《傷寒論》卷第二辨太陽病脈證并治原文加譯文

《傷寒論》卷第二辨太陽病脈證并治原文加譯文卷第二辨太陽病脈證并治上1、 【原文】太陽之為病，脈浮1,頭項強痛2而惡寒3?！咀⑨尅?脈浮:脈象淺表，輕手按之即得，猶如木浮水面。2頭項強痛:頭痛項強。項是頸的后部;強，去聲，強直不柔和貌。3惡寒:惡，去聲，厭惡、嫌憎的意思，惡寒即厭惡寒冷?！咀g文】1、太陽病的癥候，是以脈象浮、頭痛、項部拘急不舒、畏寒為基本特征?！驹u析】本條是太陽病的辨證提綱。太陽病就是太陽經(jīng)脈受病。脈浮，為外邪襲表，衛(wèi)氣向外抗邪在脈象方面的反應(yīng)，提示病位在表。頭項強痛，指頭痛連及項部牽強疼痛，由于太陽經(jīng)脈上額交巔還出別下項，太陽受邪，經(jīng)脈阻遏不利，所以頭項強痛。頭為諸陽之會，少陽病、陽明病也會出現(xiàn)頭痛，但是沒有項強，這可從疼痛的部位上來作出鑒別。惡寒即厭惡寒冷，因衛(wèi)陽被外邪所遏，所以感覺厭惡寒冷。惡寒俗稱怕冷，大多釋惡為怕，實際厭惡與懼怕的含義有別，是不能等同的。惡寒應(yīng)包括惡風(fēng)在內(nèi)，惡寒者必然惡風(fēng)，惡風(fēng)是當(dāng)風(fēng)始惡，不當(dāng)風(fēng)則無感覺，所以惡寒與惡風(fēng)，只是程度的輕重罷了。惡寒是太陽表癥必見的癥狀，而且貫穿在太陽病的始終，因此，前人有“有一分惡寒未罷，即有一分表邪未盡”的說法。但也不是絕對的，還應(yīng)辨證地看待。太陽病惡寒，往往與發(fā)熱并見，本條未提發(fā)熱，因為衛(wèi)陽被郁，尚未伸展，可以暫時不見發(fā)熱，衛(wèi)陽伸展之后，必然伴有發(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相較，惡寒尤為緊要，所以強調(diào)惡寒而未提發(fā)熱。2、 【原文】太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩1者，名為中風(fēng)2?！咀⑨尅?脈緩?fù)籼驼f：“緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也?！本褪呛途彽囊馑肌?中風(fēng)傷風(fēng)。與猝然暈倒、口眼苗斜、肢體不遂的中風(fēng)不同?！咀g文】太陽病，見到發(fā)熱，自汗出，厭惡風(fēng)吹，脈象浮緩的，就叫做中風(fēng)?！驹u析】本條講太陽中風(fēng)癥的主癥、主脈。3、【原文】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊1者，名為傷寒2?！咀⑨尅?脈陰陽俱緊:陰陽有兩種解釋，一是認(rèn)為指脈的尺寸，脈尺寸俱緊;二是認(rèn)為指脈的沉浮，脈浮沉俱緊。兩說都有理，但從表癥脈必浮來看，應(yīng)是浮緊，那么，則以尺寸俱緊更符合實際。參考麻黃湯禁例有尺中脈遲、尺中脈微禁用，也可資佐證。“緊”指脈的緊張狀態(tài)，與弦脈相似而如轉(zhuǎn)索有力。2傷寒:太陽病無汗脈緊，象征寒性凝斂，故名為傷寒。此屬狹義傷寒，不是泛指外感熱病的廣義傷寒。【譯文】太陽病，已經(jīng)發(fā)熱，或者尚未發(fā)熱，畏冷，頭痛，項部拘急不舒，身體疼痛，嘔逆，無汗，寸、關(guān)、尺三部脈象皆浮緊的，即為傷寒?！驹u析】本條講太陽傷寒癥的主癥、主脈。本條在太陽病提綱癥的基礎(chǔ)上，進一步指出傷寒癥的主要脈癥。不論已發(fā)熱，或尚未發(fā)熱，因風(fēng)寒等外邪襲表，衛(wèi)陽被郁，病初起就必然發(fā)生惡寒。未發(fā)熱不等于始終無熱，只是因衛(wèi)陽郁閉較甚，未能及時向外抗邪，而暫未發(fā)熱，當(dāng)衛(wèi)陽郁閉到一定程度，發(fā)熱自會表現(xiàn)出來。發(fā)熱的遲速，固然與感邪的性質(zhì)有關(guān)，而體質(zhì)因素尤為重要，不應(yīng)專責(zé)之于邪氣。衛(wèi)陽郁閉則營陰亦必郁滯，經(jīng)氣運行不暢，則身體疼痛;胃氣被外寒所束，不能順其下降之性，則上逆作嘔;皮毛閉塞，肌膚斂束，則脈象浮緊。5、【原文】傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！咀g文】外感病兩三天，已到邪傳陽明、少陽之期，若不見陽明、少陽病的見癥，而只見太陽病癥候的，表示病未傳變?！驹u析】本條說明太陽病已否內(nèi)傳，應(yīng)以當(dāng)時的脈證為據(jù)，不要拘泥于日數(shù)。按照《素問?熱論》的計日傳經(jīng)說，兩日應(yīng)傳陽明，三日應(yīng)傳少陽。可是兩日并未見到不惡寒，但惡熱、口渴引飲等陽明癥，三日并未見到口苦咽干目眩、往來寒熱等癥，則可斷定病邪仍在太陽，而沒有傳變。于此，充分說明了病情已否傳變，應(yīng)以癥候為據(jù)，決不可以日數(shù)印定眼目，這正是仲景師古而不拘泥于古，理論善于結(jié)合實踐的范例，同時也充分體現(xiàn)出仲景學(xué)說是在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展。6、【原文】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病1。若發(fā)汗已，身灼熱2者，名曰風(fēng)溫3。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾4，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲5;若被火6者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭7;若火熏之8，一逆9尚引日，再逆促命期。【注釋】1溫病:廣義傷寒之一。2灼熱:形容身熱很高，如同燒灼。3風(fēng)溫:溫病誤用辛溫發(fā)汗后的變癥，與后世的外感風(fēng)溫病不同。4鼾(hadn):呼吸時鼻中發(fā)出的響聲。5失溲(sodu):《倉公傳》：“使人不得前后溲?！庇帧半y于大小溲?！边@里的失溲，含有大小便自遺的意思。6被火:誤用火法治療?；鸱ò?、艾灸、熏、熨等。7瘛疭(chiiz&hg):手足抽搐痙攣。8若火熏之:形容膚色發(fā)黃而晦暗，如煙火熏灼的一般。9逆:治療上的錯誤?！咀g文】太陽病，見到發(fā)熱口渴，不惡寒的，就叫做溫病。如果在使用發(fā)汗方法以后，熱勢更高如同燒灼一樣，名叫風(fēng)溫。風(fēng)溫的癥候特點是尺脈和寸脈都見浮象，自動出汗，身體沉重，經(jīng)常睡眠，呼吸時鼻有鼾聲，而且語言困難。假使誤用下法，便會引起小便不利，兩眼直視，甚至大小便失禁。假使誤用火法，輕則導(dǎo)致皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重的就會引起如同驚癇的癥狀，時時手足抽搐痙攣。倘若再用火熏的方法，那就誤上加誤了。一次錯誤的治療，變證雖重，還不至于馬上死亡;再次誤治，生命危險就迫在眉睫了。【評析】本條講太陽溫病的審癥要點，與誤用汗、下、火法的變癥。7、【原文】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也?！咀g文】患外感病，若有發(fā)熱畏寒的癥狀出現(xiàn)，是病在陽經(jīng)的表現(xiàn);若有無熱畏寒的癥狀出現(xiàn)，是病在陰經(jīng)的表現(xiàn)。病在陽經(jīng)的，大約七天可以痊愈;病在陰經(jīng)的，大約六天可以痊愈。這是七屬于陽數(shù)、六屬于陰數(shù)的緣故?！驹u析】本條根據(jù)惡寒發(fā)熱的不同情況，來判斷外感病的陰陽屬性和愈期預(yù)測。陰陽是兩種不同屬性相對的機動代名詞，任何疾病或者僅是一個癥狀都有相對的兩種情況，把疾病區(qū)分為陰陽兩種類型，是提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的最科學(xué)的方法，因而也是辨證論治的主要綱領(lǐng)。例如表與里相對，則表為陽，里為陰，動與靜相對，則動為陽，靜為陰，強與弱相對，則強為陽，弱為陰，熱與寒相對，則熱為陽，寒為陰 這是從大體上區(qū)分，如進一步分析，表里虛實之中，又各有陰陽;所謂陽中之陽，陽中之陰，陰中之陽，陰中之陰，因此對陰陽的理解，決不應(yīng)孤立、機械、固定。9、【原文】太陽病欲解時，從巳至未1上。【注釋】從巳至未:巳，上午九時至十一時;未，下午一時至三時。從巳至未，即從九時至十五時?！咀g文】太陽病將要解除的時間，在上午九時到下午三時?！驹u析】本條說明太陽病將要解除的大概時間。人與自然界息息相關(guān)，自然界的六淫之邪可以傷人致病，自然界的陰陽消長又可以對人的機體發(fā)生好的影響而有助于抗邪，因此六經(jīng)病欲解都各有一定的時間。太陽病將要解除的時間是從巳至未上，即現(xiàn)在的上午九時以后到下午三時之前的一段時間里，這是一日中陽氣最隆盛的時候，此時人體的陽氣隨自然界的陽氣而充盛于外，有助于驅(qū)散表邪，所以太陽病欲解大多在這一時間。10、【原文】風(fēng)家1表解而不了了2者，十二日愈。【注釋】1風(fēng)家:凡家字皆指宿病而言，此處只作太陽中風(fēng)癥。2不了了:就是不清楚、不輕快的意思?！咀g文】容易患太陽中風(fēng)的人，表癥解除后，身體仍感不適者，需待一定的時日，正氣恢復(fù)，則可痊愈?！驹u析】本條講表解后精神未爽的，待正復(fù)自愈。風(fēng)家，指患太陽中風(fēng)癥的病人，惡寒發(fā)熱頭痛等表癥解除之后，還有不爽快的感覺，這有兩方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正氣尚未全復(fù)。這時不必服藥，等待數(shù)日自會完全痊愈。所謂十二日愈，乃約略之詞，不能看成定論。12、【原文】太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱1，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出;嗇嗇2惡寒，淅淅3惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱4，鼻鳴5干嘔6者，桂枝湯主之。【注釋】1陽浮而陰弱:有釋為病機，有釋為脈象，兩說俱可通。主脈者又有浮沉與尺寸兩種意見，根據(jù)本條及其他有關(guān)條文的內(nèi)容相衡，應(yīng)以寸浮尺弱的解釋理由為優(yōu)。2嗇嗇（s晁舉慳吝畏怯貌，形容惡寒畏縮的狀態(tài)。3淅淅:風(fēng)聲，如冷雨涼風(fēng)侵入肌膚的感覺。4翕翕（xi口xi口）發(fā)熱:形容發(fā)熱的輕淺，病人感覺像羽毛披覆在身上一樣。5鼻鳴:鼻中窒塞，氣息不利而發(fā)出的鳴響。6干嘔:嘔而無物，叫做干嘔。【譯文】太陽中風(fēng)癥，脈象寸浮而尺弱，寸脈浮的，自有發(fā)熱，尺脈弱的，自會汗出。病人嗇嗇然惡寒，淅淅然惡風(fēng)，發(fā)熱好像皮毛披覆在身上一樣，并伴有鼻息鳴響和干嘔等癥狀，可用桂枝湯主治?！驹u析】本條進一步闡述太陽中風(fēng)癥的脈癥特點，并提出主治方劑。桂枝湯方桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。右五味，咀1三味，以水七升，微火2煮取三升，去滓，適寒溫3服一升，服已須臾，歠4熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆5令一時許，遍身漐漐6微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促役其間7，半日許，令三服盡;若病重者，一日一夜服，周時8觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服;若汗不出者，乃服至兩、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛9，酒酪，臭惡等物?！咀⑨尅?咀:古代的制劑法。古代無鐵器，將藥用口咬細(xì)，如黃豆大，入水煎煮，現(xiàn)在多用刀刃切成飲片。2微火:取和緩不猛的火力，使不沸溢。3適寒溫:使冷熱適當(dāng)。4歠（chub?方中行日：“大飲也?！本褪谴罂诤鹊囊馑肌?溫覆:覆蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。6漐漐:《通雅》云:“小雨不輟也?！毙稳菸⒑钩睗欀疇?。7小促役其間:略縮短服藥間隔時間。8周時:一日一夜二十四小時，稱為周時。9五辛:《本草綱目》:大蒜、小蒜、韭、胡荽、蕓苔。13、【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！咀g文】太陽病，只要有頭痛、發(fā)熱、汗出、畏風(fēng)癥狀出現(xiàn)的，桂枝湯則可主治?！驹u析】本條為桂枝湯癥的主要癥狀。太陽主表，統(tǒng)轄營衛(wèi)，是人身最外的一層。其經(jīng)脈循行，起于目內(nèi)眥，上額，交巔;其支者，從巔至耳上角;其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項。風(fēng)寒之邪外襲，太陽首當(dāng)其沖，因之頭痛為必有癥狀。風(fēng)寒束于太陽之表，人體正氣與邪相爭，所以既惡風(fēng)寒，又有發(fā)熱。但是由于人的體質(zhì)不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、無汗之異。本癥頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)自汗，為太陽中風(fēng)的典型見癥，所以用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗。頭痛，三陽病皆有之，其區(qū)別已說明于前。發(fā)熱，三陽病也皆有之，太陽發(fā)熱必惡風(fēng)寒，陽明發(fā)熱不惡風(fēng)寒，少陽則寒熱往來。自汗出，太陽病、陽明病皆有之，太陽汗出為邪在表而肌腠疏松，陽明汗出是邪在里而熱蒸液泄。這也是應(yīng)該區(qū)分的。14、【原文】太陽病，項背強幾幾1，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！咀⑨尅繋讕?俯仰不自如貌?！洞萄凑摗吩?“腰痛俠脊而痛至頭，幾幾然。”蜈蚣藤【譯文】太陽病，項部連背部強直拘急，俯仰不得自如，反而出汗惡風(fēng)的，用桂枝加葛根湯主治。【評析】本條為太陽中風(fēng)兼太陽經(jīng)脈不利的癥治。太陽病兼項背強癥，大多是無汗惡風(fēng)，這是因為太陽經(jīng)脈循行在脊背之間，風(fēng)寒外柬，太陽經(jīng)脈阻滯，經(jīng)氣不利的緣故。應(yīng)當(dāng)無汗惡風(fēng)，卻見汗出惡風(fēng)，故用一“反”字以資區(qū)別。汗出惡風(fēng)是太陽中風(fēng)癥的主癥，故用桂枝湯，太陽經(jīng)脈不利，故加葛根以宣通經(jīng)脈之氣，而治太陽經(jīng)脈之邪。桂枝加葛根湯方葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、芍藥二兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、桂枝二兩（去皮）。右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。臣等謹(jǐn)按仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云:無汗惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。15、【原文】太陽病，下之后，其氣上沖1者，可與桂枝湯方，用前法。若不上沖者，不可與之。【注釋】其氣上沖:病人自覺胸中有氣上沖?！咀g文】太陽病，誤用了瀉下藥之后，病人自覺胸中有氣逆上沖感覺的，可以用桂枝湯治療，服藥方法同于前。若誤下后沒有氣逆上沖感覺的，則不能用桂枝湯治療?！驹u析】本條講太陽病下后，氣上沖，為表邪尚未內(nèi)陷。太陽表癥，誤用下法治療，最易導(dǎo)致表邪內(nèi)陷而發(fā)生變癥。今誤下以后，病人自覺逆氣上沖，這是正氣猶能與欲陷之邪抗?fàn)幍臉?biāo)志，因知邪仍在表，所以仍當(dāng)用桂枝湯助正氣以祛邪于表。假使氣不上沖，則是正不勝邪而邪陷于里，桂枝不再適用，故曰“不可與之”，而應(yīng)根據(jù)辨證決定救誤方法。16、【原文】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針1，仍不解者，此為壞病2，桂枝不中與3之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌4，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識5此，勿令誤也?！咀⑨尅?溫針:針灸的一種方法，用針針于一定穴內(nèi)，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發(fā)汗。壞病:因治療錯誤致病情發(fā)生惡化，癥候變亂，而不能稱其名者。不中與:不中用的意思。解肌:解散肌表之邪，也屬發(fā)汗的范疇，但與開表發(fā)汗不同。識:讀“志”，記也。《論語》:“汝以予為多學(xué)而識之者歟。”【譯文】太陽病三日，已經(jīng)用過發(fā)汗方法，又用過涌吐，或攻下，或溫針等治法，而病仍不解的，這是治療不當(dāng)，成為壞病，桂枝湯是不適用的。應(yīng)當(dāng)了解其脈癥變化，通過具體分析，得出病變矛盾的主要方面，然后隨癥選擇治療方法。桂枝湯本來作用是解除肌表之邪，假使病人的脈象浮緊，發(fā)熱而無汗的，不可用桂枝湯，應(yīng)常記著桂枝湯的宜忌，不要犯使用不當(dāng)?shù)腻e誤?！驹u析】本條敘述壞病的形成原因與治療原則，以及桂枝湯的所長與所短。17、【原文】若酒客1病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！咀⑨尅?酒客:平素嗜好飲酒的人?！咀g文】平素嗜酒的人，若患了太陽中風(fēng)癥，不應(yīng)用桂枝湯治療，若服用了桂枝湯，就會出現(xiàn)嘔吐的癥狀，這是嗜酒的人多濕熱內(nèi)蘊，而桂枝湯是辛甘溫之劑，用后更助熱留濕的緣故?！驹u析】本條講酒客患太陽病，忌用桂枝湯。本條的重要意義，是提示人治病用方，不但要方與癥符，而且要注意患者的平素嗜好，否則就不會收到預(yù)期的效果。但也應(yīng)當(dāng)活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也會內(nèi)蘊濕熱，桂枝湯同樣忌用，還應(yīng)作具體分析，要在領(lǐng)會其精神實質(zhì)。18、【原文】喘家1，作桂枝湯加厚樸、杏子仁，佳。【注釋】1喘家:素有喘病的人?！咀g文】素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝湯加厚樸、杏仁，頗有效果?！驹u析】本條講太陽中風(fēng)引發(fā)喘疾的治法。病人原來有喘病宿疾，外受風(fēng)寒引起了喘病，這時除具有桂枝癥外，還有氣逆作喘。桂枝癥自應(yīng)治以桂枝湯，喘乃肺氣上逆，則應(yīng)加入宣降肺氣之品以治喘，厚樸、杏仁長于宣降肺氣，所以加用之。不稱主治，而只說佳，這正表明是臨床的經(jīng)驗記錄，同時也是仲景求實精神的體現(xiàn)。19、【原文】凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也?！咀g文】凡是內(nèi)熱熾盛的病人，若服用桂枝湯而發(fā)生嘔吐的，以后可能會出現(xiàn)吐膿血的變癥?！驹u析】本條亦屬于桂枝湯禁例，但沒有從正面提出，而是提出服桂枝湯的反應(yīng)，及以后可能發(fā)生的后果，從而得出這是里有蘊熱的緣故。雖然還未至“桂枝下咽，陽盛則斃”的地步，但吐膿血的后遺癥也是相當(dāng)嚴(yán)重的了。這就意味著里有蘊熱，切不可用桂枝湯。20、【原文】太陽病，發(fā)汗，遂漏1不止，其人惡風(fēng)，小便難2，四肢微急3，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！咀⑨尅?漏:滲泄不止的意思，在這里是形容汗出不斷。小便難:小便不通暢。急:拘急，屈伸運動不得自如?！咀g文】太陽病，發(fā)汗太過，導(dǎo)致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困難，若仍然存在頭痛、發(fā)熱等表癥的，用桂枝加附子湯主治?！驹u析】本條講過汗導(dǎo)致陽虛液脫的癥治。太陽病，本當(dāng)治以發(fā)汗，但必須是微汗，始得邪去表解，若服藥后大汗淋漓，不但病不能除，反能產(chǎn)生種種變癥。今發(fā)汗后漏汗不止，是衛(wèi)陽傷而衛(wèi)外不固。病人惡風(fēng)，有兩種可能，一是表邪未盡，二是衛(wèi)陽虛弱。汗多不僅傷陽，同時也必傷陰，陰液不足則小便難而不暢。陽氣陰液俱虛，筋脈得不到溫煦濡養(yǎng)，則四肢微急難以屈伸。本癥漏汗惡風(fēng)，僅是衛(wèi)陽虛，而未達(dá)腎陽虛的地步，溲難肢急，也僅是暫時液脫不繼，而未到真陰耗竭的程度，況且病機側(cè)重在衛(wèi)外不固，所以治療不需四逆諸方，只用桂枝湯加附子一味以復(fù)陽固表為主，陽復(fù)則表固汗止，汗止則液復(fù)，而溲難肢急自愈。這正是治病求本的科學(xué)價值所在。桂枝加附子湯方桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草三兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。21、【原文】太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！咀g文】太陽病，誤用攻下之后，有脈象急促、短促，胸部脹悶癥狀出現(xiàn)的，用桂枝去芍藥湯主治。【評析】本條講太陽病下后胸陽被遏的癥治。太陽病誤用下法，最易發(fā)生表邪內(nèi)陷的變癥。本癥胸滿乃胸陽受到損傷而失于展布所致，然而胸陽雖傷但邪并未全陷，仍有欲求伸展之勢，主要反映在脈勢急促上，如果脈不急促，則正傷甚而無力抗邪，邪必全陷了。本證的脈促是胸陽被遏求伸，就其本質(zhì)來說，是胸陽不足，陰邪溢漫，所以仍用桂枝湯之辛甘，溫通陽氣，祛邪出表，因芍藥酸寒，于陽虛被遏不宜，去而不用，這樣就更利發(fā)揮溫通陽氣的作用。如是脈微惡寒，則衛(wèi)陽亦虛，所以又加辛溫大熱之附子，以復(fù)陽溫經(jīng)。桂枝去芍藥湯方桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。桂枝去芍藥加附子湯方桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。23、【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀1，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可2，一日二三度發(fā)。脈微緩3者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛4，不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色5者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！咀⑨尅?如瘧（nu^狀:寒熱發(fā)作的情況，好像瘧疾一樣。清便欲自可:清同圊，古代稱路廁為“行清”。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。脈微緩:微與洪相對，緩與緊相對，微緩就是不洪不緊而柔和的陰陽俱虛:這里的陰陽，指表里言，謂表里都虛。熱色:紅色?！咀g文】太陽病，已經(jīng)得了八九天，患者發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時間較長，怕冷的時間較短，一天發(fā)作兩三次，似瘧疾般，病人不嘔吐，大小便正常，即邪氣郁滯在表的表現(xiàn)。此時，若脈象漸趨調(diào)勻和緩的，是邪氣去、正氣復(fù)的征象，疾病即將痊愈。若脈象微弱而怕冷的，這是表里陽氣皆虛，可能系誤用汗、吐、下所致，因此，就不能再用發(fā)汗、攻下、涌吐的方法治療了。若面部反而出現(xiàn)紅色的，表明邪氣仍郁滯在肌表未能解除，病人皮膚還一定有瘙癢的癥狀，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。【評析】本條講太陽病微邪郁表三種轉(zhuǎn)歸的辨治。桂枝麻黃各半湯方桂枝一兩十六銖（去皮）、芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃各一兩（去節(jié)）、大棗四枚（擘）、杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。右七味，以水五升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個另三分枚之一，收之得二十四個，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。24【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池1、風(fēng)府2，卻與桂枝湯則愈。【注釋】1風(fēng)池:穴名，在腦后（腦空穴下）發(fā)際陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少陽膽經(jīng)穴，可治熱病汗不出、偏正頭痛、頸項強直等癥。2風(fēng)府:穴名，在項后人發(fā)際一寸，在枕骨與第一頸椎之間，是督脈經(jīng)的穴位，可治頭項強痛、中風(fēng)、偏枯、頭疼項強等癥?！咀g文】太陽病，服了一遍桂枝湯，不僅表癥未解，反而增添了煩悶不安的感覺，此乃邪氣郁滯太甚所致。治療應(yīng)當(dāng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏經(jīng)泄邪，然后再給予桂枝湯就可以痊愈。【評析】本條講太陽中風(fēng)癥，當(dāng)邪勢較盛時，可先用針法以泄邪。太陽中風(fēng)癥，服桂枝湯，是正確的治法，照理應(yīng)當(dāng)?shù)梦⒑苟?。可是剛服藥一次，反而出現(xiàn)心煩不安，這有兩種可能，一是藥不對癥，病情發(fā)生內(nèi)傳化熱的變化;二是表邪較盛，藥力不夠，正氣驅(qū)邪之力不足，正邪相爭而致煩。如屬前者，必須立即更改藥方，桂枝湯絕對不可續(xù)服;如屬后者，則應(yīng)采用針刺方法，先刺項后的風(fēng)池、風(fēng)府穴位，以泄經(jīng)脈郁遏之邪，然后再續(xù)服桂枝湯，即可向愈。兩種病機截然相反，萬一診斷錯誤，則后果非常嚴(yán)重，決不可掉以輕心。所以在辨證時必須掌握以下幾點。一是桂枝癥仍在，所謂不解者，是指表癥未解也。二是只增一煩，別無其他熱癥。如果誤認(rèn)心煩為熱，而改用清熱方藥，同樣是錯誤的。從本條先用刺法來看，針刺確實可補湯藥的不足，于此也可見仲景不但是博采眾方，而且是博采各種治療方法。前面已有針足陽明，使經(jīng)不傳的方法，此條更是開針與藥并用的先河，這樣的治療思想，也應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揚。25、【原文】服桂枝湯，大汗出，脈洪大1者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。【注釋】1脈洪大:脈形盛大如洪水泛濫，寬洪滿指，但來盛去衰?！咀g文】服了桂枝湯以后，大汗淋漓，脈象洪大，表癥仍在，仍可用桂枝湯，應(yīng)遵照服藥的調(diào)護方法。假如惡寒發(fā)熱似瘧，一日兩次發(fā)作的，還須得汗始解，宜用桂枝二麻黃一湯?！驹u析】本條講服桂枝湯不如法，兩種變局的治法。桂枝二麻黃一湯方桂枝一兩十七銖（去皮）、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖（去節(jié)）、生姜一兩六銖（切）、杏仁十六個（去皮尖）、甘草一兩三銖（炙）、大棗五枚（擘）。右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。25、【原文】服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解1，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！咀⑨尅?大煩渴不解:煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解【譯文】太陽中風(fēng)癥，服了桂枝湯后，出很多的汗，病人出現(xiàn)心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大癥狀的，為邪傳陽明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。白虎加人參湯方知母六兩、石膏一斤（碎，綿裹）、甘草二兩（炙）、粳米六合、人參三兩。右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。27、【原文】太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少;脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗;宜桂枝二越婢1一湯?！咀⑨尅?越婢:“婢”與“脾”古字通用，《玉函經(jīng)》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可證。成注:發(fā)越脾氣，通行津液?！咀g文】太陽病，發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時間長，怕冷的時間短，一天發(fā)作兩三次，并見心煩、口渴的，為表郁兼內(nèi)熱之癥，可用桂枝二越婢一湯治療。若病人脈象微弱的，這是陽氣虛弱，發(fā)汗法不能治愈?！驹u析】本條講太陽病表郁化熱的癥治。本條是太陽表癥遷延時日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒內(nèi)熱的癥候，其病理機轉(zhuǎn)與大青龍湯癥相同，脈微弱為無陽，不可發(fā)汗，與脈微弱不可服大青龍湯的禁例亦同，僅病勢較輕而已。由于敘癥簡略，在理解上有一定困難，但是只要能前后互參，還是有緒可尋的。既云太陽病，自當(dāng)具有脈浮、頭項強痛等癥;從熱多寒少，還當(dāng)有煩渴等熱象;從脈微弱不可發(fā)汗的對面來看，則脈當(dāng)浮大有力，這樣就可對本癥有較全面的認(rèn)識。所謂脈微弱者，此無陽也，乃是倒裝文法，無陽即陽虛的意思，脈上既然已露出陽虛征兆，當(dāng)然不可使用汗法以發(fā)其汗了。多數(shù)注家認(rèn)為不可發(fā)汗是指麻、桂等辛溫之劑，正宜桂枝二越婢一湯。也有主張桂枝二越婢一湯是辛涼解表的輕劑。但從方中的藥味來看，大多數(shù)屬于溫?zé)嵝再|(zhì)，僅有一味用量只有二十四銖的石膏是寒性藥，竟說成變辛溫為辛涼，這是不切實際的。蕘花桂枝二越婢一湯方桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙）、大棗四枚（擘）、生姜一兩三錢（切）、石膏二十四銖（碎，綿裹）。右七味，以水五升，煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之，二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方見仲景雜方中，《外臺秘要》一云起脾湯。28、【原文】服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！咀g文】服了桂枝湯，或使用了瀉下法后，患者仍然頭痛，項部拘急不柔和，猶如皮毛覆蓋在身上一樣發(fā)熱、無汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢者，用桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主治?！驹u析】本條講水飲阻滯似表，汗下津傷而病仍不解，治當(dāng)益陰利水。本條首先回顧了已經(jīng)用過的治法，接著提出頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利等癥依然存在，這就頗值得研究，從更換的主方來看，桂枝湯去桂，可以肯定治不在表，加入苓、術(shù)運脾利水，顯然是旨在利水治飲。由于里有水飲阻滯，在外的陽氣被遏，故發(fā)熱無汗，在外的經(jīng)腧不暢，故頭項強痛，“水熱結(jié)胸癥”可以發(fā)生項強，可做旁癥。正由于里之飲邪阻滯，胃氣阻塞則心下滿微痛，水濕不得下行則小便不利。既然不是表癥發(fā)熱，自非桂枝湯所能治，而心下滿微痛，更不同于腸腑燥實，用下是錯誤的。所幸尚未發(fā)生其他變癥。但是誤用汗下，津液徒傷，致成津已傷而飲仍停的局面，飲停必須利水，津傷當(dāng)兼益陰，所以用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。這樣的化裁，既加強了利水治飲作用，又具有益陰功能，庶利水而不傷津，水飲去則諸癥自除，所以說:“小便利則愈?！?9、【原文】傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急1，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥2，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽;若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸;若胃氣不和，譫語3者，少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！咀⑨尅?攣(Iu3n)急:伸展不利。2厥:手足發(fā)冷。3譫(zhadn)語神昏妄言，也就是說胡話?！咀g文】傷寒病，出現(xiàn)脈浮、自汗出、小便頻數(shù)、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸癥狀的是太陽中風(fēng)兼陽虛陰虧癥，治當(dāng)扶陽解表，反而單用桂枝湯來解表，這是錯誤的治法。服藥后就出現(xiàn)了四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁不安、嘔吐等癥，是誤治導(dǎo)致陰陽兩虛。治療應(yīng)該先給予甘草干姜湯，使陽氣來復(fù)，若服了甘草干姜