蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

知識(shí)目標(biāo)知道蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的病因知道蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)知道蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥知道蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的治療原則1、嬰兒喂養(yǎng)有哪幾種方式？2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？3、如何為一個(gè)4個(gè)月小兒配置牛乳？4、添加輔食的原則是什么？母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)蛋白質(zhì)脂肪糖比例1：3：6；鈣磷比例2:1；清蛋白多，絡(luò)蛋白少；脂肪中含不飽和脂肪酸多；乙型乳糖多，能抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，消化不良發(fā)生率低例如一個(gè)4個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日需喂液體總量=150*6=900ML。每日需喂8%糖牛奶量=110ML*6=660ML每日需水量=900m1-660m1=240m1，除牛乳外尚需分次供給溫開水或果汁每日需糖量=660m1*8%=52.8G配制好的牛奶量660m1可分成5-6次喂哺。每次110-130m1.兩次喂奶間喂水各120m1.一般小兒全日鮮牛奶喂哺量以不超過800m1為宜，能量供應(yīng)不夠時(shí)可增補(bǔ)輔助食品。添加輔食的原則

由稀到稠、由軟到硬、由少量到多量、由一種到多種一、營(yíng)養(yǎng)不良定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。二、病因(一)喂養(yǎng)不當(dāng)1、食物量和（或）質(zhì)的不足：2、方法不當(dāng)：母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過稀、長(zhǎng)期供給單一食物或長(zhǎng)期食量不足等。不定時(shí)、不定量、偏食驟然斷乳等。二、病因（二）疾病因素

1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2.各種急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、雙胎、早產(chǎn)等三、病理生理饑餓新陳代謝失常消耗自身組織器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自發(fā)性低血糖脂肪分解血膽固醇，脂肪肝蛋白質(zhì)分解血總蛋白，白蛋白水腫細(xì)胞分解水多、鉀低、鈉低消化液，酶食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量脈搏細(xì)弱，血壓偏低。腎濃縮功能減低多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制精神萎靡，煩躁不安。免疫功能低下易并發(fā)各種感染四、臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失

→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序

腹部→軀干、臀部、四肢→面部嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度3～7歲兒童臨床分度浮腫型消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒童）。重度營(yíng)養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg圖1圖2圖3營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。圖1圖2五、并發(fā)癥1、營(yíng)養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，可能會(huì)無聲無息地死于呼吸麻痹。六、輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓七、診斷

根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷?？煞中蜑椋?、體重低下；2、生長(zhǎng)遲緩；3、消瘦

小兒營(yíng)養(yǎng)不良分型體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營(yíng)養(yǎng)不良身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良分型

分度

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映八、預(yù)防1、合理喂養(yǎng)：大力提倡母乳喂養(yǎng)；2、合理安排生活起居：堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充分睡眠；3、防治各種疾病及先天畸形；4、推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常改變予以及時(shí)糾正。九、治療治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。1、消除病因、加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病。2、調(diào)整飲食：

輕度：在維持原膳食基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物，以吃飽和消化為度。中、重度：消化能力差，熱能和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐漸增加，不能操之過急。熱卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。九、治療2、調(diào)整飲食：九、治療3．促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；應(yīng)用胰島素2-3U肌肉注射；蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍。4．支持療法：高營(yíng)養(yǎng)液靜脈注射，少