輸血不良反應(yīng)的處置方案及流程

輸血不良反響的處置方案及流程【過敏性輸血不良反響處理程序】體反響。蕁麻疹反響比較常見，發(fā)生率可達(dá)1％～3％，重度過敏反響少見。〔一〕臨床表現(xiàn)蕁麻疹反響 少的只有幾個(gè)，多的可以遍布全身，為局部紅斑、瘙癢，不發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，一般對(duì)患者無(wú)危急。過敏反響 患者有皮膚潮紅、出汗、煩躁擔(dān)憂、脈快血壓降低血管神經(jīng)性水腫甚至?xí)捤[，抗原—抗體反響，激活補(bǔ)體，釋放C3aC5a斷所致。1.試驗(yàn)室診斷假設(shè)患者發(fā)生過敏性休克輸血反響時(shí)，應(yīng)檢查有IgAIgA血漿蛋白的同種抗體。治療抗組胺藥物可以抑制或減輕過敏反響。對(duì)有肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(撲爾敏)10mg。如果過敏反響嚴(yán)峻，還可以皮下注射1:1000腎上腺素O.1ml。如發(fā)生會(huì)厭水腫，馬上松。過敏反響發(fā)生后，應(yīng)馬上停頓輸血，同時(shí)用生理鹽水保持靜脈輸液暢通。輸血治療 對(duì)檢出有IgA抗體(無(wú)論是何種特異性的抗體)的患者應(yīng)輸入IgA(—)的血液或血漿，避開同種免疫反響的發(fā)生到達(dá)提高輸血療效的目的?！踩愁A(yù)防對(duì)有輸血過敏反響史的患者輸血或血液成分應(yīng)留意：血者；對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血或輸血液成分史的獻(xiàn)血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體；有抗IgA不能獻(xiàn)血。使用洗滌紅細(xì)胞、去白紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品。3.自體輸血?！炯毙匀苎幹昧鞒獭坑捎谘筒缓陷斞蓪?dǎo)致嚴(yán)峻溶血性輸血反響〔神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、止凝血系統(tǒng)〕功能紊亂，病人發(fā)生急性腎功能衰竭、休克、DIC，如搶性輸血反響時(shí)，應(yīng)按以下九步進(jìn)展處置：〔一〔可2-3?！捕炒罅垦a(bǔ)液：0.9%生理鹽水〔生理鹽水是紅細(xì)胞最穩(wěn)定的介質(zhì)，不應(yīng)使用葡萄糖液?！踩硥A化尿液，補(bǔ)NaHCO3PH7.8?！菜摹蔡幚砑毙匀苎獣r(shí)激素劑量不封頂：次/d靜滴，其次50%，第四50%，第五日停用；留置導(dǎo)尿觀看尿色轉(zhuǎn)變，每小時(shí)放尿一次，依據(jù)尿色酌情加減。20～30mg/日，方法同上?！参濉晨剐菘耍哼x用多巴胺加多巴酚丁胺〔降低心臟前負(fù)荷〕〔六〕DIC日持續(xù)靜滴〔低分子肝素1/3〕〔七〕保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑〔八〕O”B冰凍血漿?！簿艖?yīng)記錄單?！据斞鸺?xì)菌污染反響的處置方案】輸血引起的細(xì)菌污染反響較少見，但后果嚴(yán)重。假設(shè)污染血液〔尤其輸注血小板〕的是非致病DIC?！惨弧尘売桑翰裳?、儲(chǔ)血過程中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致細(xì)菌污染?！捕咻p者以發(fā)熱為主，重者發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁擔(dān)憂、面部過敏反響潮紅、皮膚粘膜充血、頭痛、大汗、血壓下降，嚴(yán)峻者可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、DIC?！踩程幚恚厚R上停頓輸血，建立靜脈通路；監(jiān)測(cè)血壓及呼吸；抗休克、擴(kuò)容、利尿、降溫、糾酸；應(yīng)用廣譜抗生素；留取患者血標(biāo)本〔雙手臂各抽靜脈血l送臨檢科、細(xì)菌室做血涂片檢查、細(xì)菌培育；中的余血進(jìn)展血涂片和細(xì)菌培育〔4°C、2、7°C做需氧菌和厭氧菌培育；具體記錄輸血反響的過程?！菜摹齿斞鸺?xì)菌污染反響的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．符合上述臨床表現(xiàn)；血液制劑培育結(jié)果陽(yáng)性；供、受血者檢出的細(xì)菌鑒定全都?！参濉愁A(yù)防采血與血液制品的制備標(biāo)準(zhǔn)化輸血科發(fā)血前認(rèn)真檢查血液是否存在血漿變色、血液凝塊及氣體；不能直接將血漿放在在37°C融漿水槽中溶化，需將血漿放置在容漿袋中溶解。【輸血不良反響處置流程圖】馬上停頓輸血，更換輸液管，改換生理鹽水馬上停頓輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀看病情變化做好記錄疑心溶血等嚴(yán)峻輸血反響時(shí)，按有關(guān)流程對(duì)輸血袋、輸血器進(jìn)展封存，保存血袋疑心溶血等嚴(yán)峻輸血反響時(shí)，按有關(guān)流程對(duì)輸血袋、輸血器進(jìn)展封存，保存血袋抽取患者血樣送輸血科核查血袋標(biāo)簽交、叉配血結(jié)果、受血者有關(guān)信息肉眼觀看患者原始血樣與重抽血樣的血漿顏色，有無(wú)游離血紅蛋白復(fù)查供、受者血型及穿插協(xié)作試驗(yàn)用受血者發(fā)生輸血反響后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)抽取患者血樣送輸血科核查血袋標(biāo)簽交、叉配血結(jié)果、受血者有關(guān)信息肉眼觀看患者原始血樣與重抽血樣的血漿顏色，有無(wú)游離血紅蛋白復(fù)查供、受