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前言講稿題目慢性阻塞性肺疾?。–OPD)評(píng)估及穩(wěn)定期治療批準(zhǔn)編號(hào)SRD-2012-SS-06-1167C批準(zhǔn)時(shí)間2012年6月有效限期2014年6月審批者醫(yī)學(xué)部適用會(huì)議科室會(huì)議適用講者醫(yī)藥銷售代表適用聽者呼吸專科醫(yī)生講授時(shí)間約20分鐘慢性阻塞性肺疾?。–OPD)
評(píng)估及穩(wěn)定期治療COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估系統(tǒng)GOLD2011-P13評(píng)估癥狀1采用肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度2評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)3評(píng)估合并癥4COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。呼吸困難:進(jìn)行性,持久性,特征性的運(yùn)動(dòng)后加重慢性咳嗽:可能是間歇性,后期可能發(fā)展為整日咳嗽,可能無痰慢性咳痰:COPD患者咳嗽時(shí)常伴有少量粘痰。COPD的癥狀GOLD2011-P11COPD評(píng)估測(cè)試
(CAT):評(píng)估COPD中健康狀況損害程度的指標(biāo),包括8個(gè)項(xiàng)目().采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評(píng)估:與評(píng)估健康狀況的其他指標(biāo)的相關(guān)性好,可預(yù)測(cè)未來的死亡風(fēng)險(xiǎn)癥狀的評(píng)估GOLD2011-P13CAT網(wǎng)上下載地址http:///CAT問卷和改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)mMRC分級(jí)
mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度
mMRC
分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難
mMRC
分級(jí)1我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短
mMRC
分級(jí)2我由于氣短,平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息
mMRC
分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣
mMRC
分級(jí)4我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家,或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難
氣流受限程度的評(píng)估:肺功能檢查GOLD2011-P12FEV1/FVC:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量吸入支氣管舒張劑后測(cè)定肺功能,
FEV1/FVC<0.70證實(shí)氣流受限存在采用肺功能檢查對(duì)氣流受限嚴(yán)重度分級(jí),即以FEV1占預(yù)計(jì)值80%、50%和30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)COPD中氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)*GOLD2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1:第一秒用力呼氣容積FVC:用力肺活量FEV1/FVC<0.70的患者中:FEV1%預(yù)計(jì)值
≥80%GOLD1輕度GOLD2中度GOLD3重度GOLD4極重度50%≤FEV1%預(yù)計(jì)值<80%30%≤FEV1%預(yù)計(jì)值<50%FEV1
%預(yù)計(jì)值<30%評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查,評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLD2011-P13,14FEV1:第一秒用力呼氣容積評(píng)估COPD合并癥COPD患者發(fā)生以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高:GOLD2011-P14心血管疾病呼吸道感染焦慮抑郁糖尿病肺癌合并癥這些合并癥會(huì)影響死亡率和住院率,應(yīng)定期檢查有無這些合并癥,并給予合理的治療。骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)(氣流受限的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))風(fēng)險(xiǎn)
(急性加重史)>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC≥
2CAT≥
10癥狀(mMRC或CAT評(píng)分)COPD的綜合評(píng)估GOLD2011-P15CAT:COPD評(píng)估測(cè)試mMRC:改良英國MRC呼吸困難指數(shù)如果mMRC0-1或CAT<10:少癥狀(A或C)如果mMRC≥2或
CAT≥10:多癥狀(B或D)如果是GOLD1或
2期,而且每年沒有或只有1次急性加重:
低風(fēng)險(xiǎn)(A或B)如果是GOLD3或4期,或每年有2次或2次以上急性加重:
高風(fēng)險(xiǎn)(C或D)患者現(xiàn)在屬于以下4個(gè)類別之一:A:少癥狀,低風(fēng)險(xiǎn)B:多癥狀,低風(fēng)險(xiǎn)C:少癥狀,高風(fēng)險(xiǎn)D:多癥狀,高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估癥狀評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估患者特征肺功能檢查分級(jí)每年的急性加重次數(shù)mMRCCATA低風(fēng)險(xiǎn)
少癥狀GOLD1-2≤10-1<10B低風(fēng)險(xiǎn)多癥狀GOLD1-2≤1>
2≥10C高風(fēng)險(xiǎn)
少癥狀GOLD3-4>
20-1<10D高風(fēng)險(xiǎn)多癥狀GOLD3-4>
2>
2≥10COPD的綜合評(píng)估評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí),根據(jù)GOLD分期或急性加重史,選擇最高的風(fēng)險(xiǎn)GOLD2011-P33CAT:COPD評(píng)估測(cè)試mMRC:改良英國MRC呼吸困難指數(shù)舉例CAT:8分,屬于A組或C組FEV1:75%預(yù)計(jì)值,
GOLD2級(jí),屬于A組或B組既往12個(gè)月有2次急性加重,屬于C組或D組評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí),根據(jù)GOLD分期或急性加重史,選擇最高的風(fēng)險(xiǎn),所以該患者評(píng)估為C組患者GOLD2011COPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)GOLD2011減少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率減輕癥狀緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量COPD穩(wěn)定期主要治療藥物GOLD2011支氣管擴(kuò)張劑:控制COPD癥狀的最主要治療措施。主要的支氣管擴(kuò)張劑有β2激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類。糖皮質(zhì)激素:減少COPD未來風(fēng)險(xiǎn)的主要治療措施單一吸入激素口服激素吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑,既對(duì)癥又對(duì)因(在中度至極重度COPD患者中,聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑比各自單用效果更好,可以有效地改善肺功能和健康狀況,并減少急性加重的發(fā)生)抗生素:只用于治療感染所致的COPD急性加重。化痰藥:治療獲益小,不推薦廣泛用于穩(wěn)定期COPD的治療。鎮(zhèn)咳藥:不推薦常規(guī)用于穩(wěn)定期COPD的治療。白三烯調(diào)節(jié)劑:在COPD中的研究還不充分,不推薦作為常規(guī)治療COPD穩(wěn)定期的非藥物治療患者患者措施推薦根據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動(dòng)流感疫苗肺炎疫苗B、C、D組戒煙(可以包括藥物治療)肺康復(fù)體育活動(dòng)流感疫苗肺炎疫苗GOLD2011總結(jié)COPD病情嚴(yán)重程度的評(píng)估包括:氣流受限程度、癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)以及合并癥四個(gè)方面評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)時(shí),根據(jù)GOLD分期或急性加重史選擇最高的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果COPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)包括:減輕癥狀和減少風(fēng)險(xiǎn)吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑兩者聯(lián)合治療既對(duì)癥又對(duì)因,控制癥狀和減少未來風(fēng)險(xiǎn),更好達(dá)到COPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)戒煙、肺康復(fù)、體育活動(dòng)和注射疫苗是主要的非藥物治療措施處方資料信息
3.使用方法:
2.規(guī)格包裝:
4.價(jià)格:
5.醫(yī)保:
1.適應(yīng)癥:舒利迭適用于慢性阻塞性肺疾病患者,包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。每次1吸,每日2次;長(zhǎng)期堅(jiān)持使用,至少3個(gè)月國家建議零售價(jià)60泡每盒424元、28泡每盒204元,每天費(fèi)用14元。50g/500g(沙美特羅/丙酸氟替卡松);60泡和28泡2005年入城鎮(zhèn)醫(yī)保;部分入新農(nóng)合,礦保等如何正確使用簡(jiǎn)單易用的舒利迭準(zhǔn)納器吸入裝置打開用一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推動(dòng)拇指直至完全打開推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己,向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲,表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。吸入將吸嘴放入口中,從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出,繼續(xù)屏氣約10秒鐘,關(guān)閉準(zhǔn)納器。切記4保持準(zhǔn)納器干燥1235不用的時(shí)候,保持關(guān)閉狀態(tài)不要對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿不要超過推薦劑量6每次吸入后認(rèn)真清潔口腔(漱口,喝水)以減少藥物沉積口咽部互動(dòng)答題1、COPD病情嚴(yán)重程度
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