職業(yè)健康檢查操作規(guī)程

二、內(nèi)科檢查操作規(guī)程（一）血壓測量坐位測量以右上肢肱動脈血壓為準，將右上臂裸露，用汞柱式血壓計（血壓計袖帶平整纏在肘關節(jié)上2（即與第四肋軟骨同一水平），聽診器頭不要壓得過重，更不能壓在袖帶下面進行聽診測量。20mmHg降至脈跳音突然由清晰轉(zhuǎn)為低沉時（或變?nèi)鯐r）處定為舒張壓。連續(xù)測量兩次，以最佳值為準。正常成人血壓為90-140/60-90mmHg。注意事項：因精神緊張，過度體力活動，體溫升高，睡眠不足等一時性血壓升高或所謂：“白大衣性高血壓”是指平時血壓正常，只是在醫(yī)院等某種特殊環(huán)境下，使受檢者由于精神緊張而引起的一時性血壓增高。這種情況屬于正常現(xiàn)象，不要輕易結論為“高血壓”。）聽診測量血壓時，舒張壓以音變?yōu)闇?，由于精神緊張血壓超過18.66/12Kpa(140/90mmHg15-30二次，選其中低值，記入體檢表。(二)胸部檢查肺臟:采取坐位或仰臥位望：胸廓形態(tài)（對稱，畸形），呼吸運動（均勻）。觸：語顫（對稱），胸膜磨擦音。叩：自肺尖開始由上而下，兩側(cè)對稱部位比較，先前而后再做背部叩診。正常呈清音。聽：由上而下，先前后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音強弱及有無羅音，胸膜磨擦音，哮嗚音等。心臟：采取座位或仰臥位。望：心尖搏動位置（0.5-1.0）觸：是否有震顫。叩：先左后右，由外而內(nèi)，自上而下的順序進行心界的測量。正常人的心右界幾乎與胸骨右緣相合，但第四肋間處可在胸骨右緣稍外方，正常人的心左界在第二肋間幾乎與胸左骨緣相合，其下方則逐漸左移并繼續(xù)向左下形成向外凸起的弧形，位于左鎖中線內(nèi)側(cè)。聽：通常按瓣膜病變好發(fā)部位的順序進行，即心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)），主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，肺動脈瓣區(qū)，三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容：60-100/分。心律：正常成人心跳的節(jié)律是規(guī)則的。但在健康青年及兒童可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，一般無臨床意義。年時期。第四心音一般不易聽到。一級：是最弱的雜音，所占時間很短，在聽診的最初幾秒鐘內(nèi)如果不加注意幾乎無法聽到，以后才逐漸清晰起來。二級：是輕度雜音，在開始聽診時就能立即聽到。三級：是中等響度的雜音。四級：是響亮的雜音。五級：是很響亮的雜音，震耳，但如果聽診器離開胸壁即聽不到。六級：極響，甚至聽診器稍離開胸壁也可以聽到。收縮期雜音在肺動脈瓣區(qū)不超過三級，其它瓣膜區(qū)不超過二級，改變體位反復聽診心臟雜音確屬生理性者，可作“正?！苯Y論。早搏：早搏是在原來心律的基礎上突然提前出現(xiàn)的心臟收縮，繼之有一較長的間歇，稱代償間歇。早搏每分鐘不應超過6（15），1-2次，心電圖正常，可作“正?！苯Y論。如每分鐘仍在6論。（三）腹部檢查張口緩緩作腹式呼吸運動，使腹肌松弛。醫(yī)生站在受檢者右側(cè)，用右手觸診，觸肝臟觸診壓，隨吸氣緩慢抬手接近右肋緣后，再向內(nèi)側(cè)觸診至劍突下。時在右肋弓下緣可觸及肝下緣，但在1突下的距離，常以厘米表示。額樣。脾臟觸診觸診方法：仰臥位：醫(yī)生右手平放于腹部，與左側(cè)肋下緣成垂直方向，逐漸由下向上觸膜接近左側(cè)肋緣。手指末端應稍彎曲輕壓腹壁，當受檢者深呼吸時，進行脾臟觸診。側(cè)臥位：輕度腫大的脾臟常不易觸及，囑受檢者取右側(cè)臥位，用雙手觸診法檢查。測量方法：測量從左鎖骨中線與肋緣的交點至最遠的脾尖端的距離和脾右緣到前正中線最大距離。脾臟質(zhì)地評定：分三種，即：質(zhì)軟、質(zhì)中等硬、質(zhì)硬。（四）神經(jīng)反射檢查1．淺反射眼瞼迅速閉合時，結論“正?！?。常”。2．深反射診錘輕叩橈骨基突，當出現(xiàn)前臂旋前，屈肘時，結論“正?！?。叩擊髕骨下方的股四頭肌腱，當出現(xiàn)小腿伸展，結論“正常”。三、外科檢查操作規(guī)程（一）人體測量：測量內(nèi)容為身高、體重。身高以厘米為單位，體重以千克為單位（1千克=1公斤）。身高測量足跟三點緊靠標尺，頭要正，兩眼平視，身長計水平緊貼頭頂。將稱量數(shù)據(jù)記錄于體檢表上。（二）整體望診囑受檢者立正，兩手下垂，注意觀察全身是否對稱，肢體有無殘疾、畸形，上下肢對應部位粗細是否相等，觀察應有順序以免遺漏。一般為先前后背，由上至下，并注意觀察受檢者營養(yǎng)、發(fā)育、皮膚色澤、步態(tài)、脊柱生理彎曲等。（三）四肢關節(jié)及脊柱的功能檢查受檢者按醫(yī)生指令做如下各項功能活動。1頸、甲狀腺腫大等。功能障礙、關節(jié)畸形、習慣性脫位等。需注意受檢者肘關節(jié)伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。腕關節(jié)及手指各關節(jié)：腕關節(jié)做伸、屈、回旋功能活動。手指各關節(jié)做活動是否受限，手指有無缺損、畸形，功能是否受限，指間有無粘連。5檢者髖關節(jié)有無功能受限、畸形及髖關節(jié)脫位的特殊步態(tài)。畸形、月國窩部囊腫。踝關節(jié)及足趾關節(jié)：踝關節(jié)以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、內(nèi)翻、關節(jié)有無功能受限、畸形（小兒麻痹后遺癥足內(nèi)外翻、跟腱短縮等），缺損、畸形。踮起，雙手抱頭，挺胸收腹下蹲數(shù)次。受檢者有無功能活動受限及脊柱畸形。四、眼科檢查操作規(guī)程眼科檢查重點是視力和色覺。既往病史由考生如實提供記錄于既往病史欄中，供醫(yī)生檢查中驗證疾病程度作出能否報考相應專業(yè)的結論。（一）視覺功能檢查遠視力檢查E檢查方法：以5200-700Im/m280-320cd/m2。視力表5.0（1.0）這一行與被檢者的眼等高，距眼（結點4.0（0.1)開始，每個視標辨認時間不應超過52-3視力記錄：5（繆氏記錄法）55.0為正常視力。者加用排鏡取最佳鏡片測矯正視S⌒+5.00D、C×180~說明：DSC2.50DS表示250度的近視眼，+5.00DC×180500180°方向。綜合250500180°方向。色覺檢查檢查方法：在良好的自然光線下進行，不能在陽光或日光燈直射下檢755-83-5檢查次序隨機選擇。識別功能確定辨色程度。根據(jù)所用色覺檢查本的規(guī)定進行評定（檢查圖或空后色覺檢查圖為主要版本）。注意事項：12．色覺本要妥為保存，不要弄臟，不使退色。（二）眼部一般檢查1．外眼一般檢查注意眼外形、眼球位置，有無突出凹陷，明顯斜視等，酌情用指測法或眼壓計檢查眼壓。眼球運動檢查囑受檢者頭部勿動，雙眼隨檢查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向轉(zhuǎn)動，再順時針方向做圓周運動。觀察眼球活動度、內(nèi)聚力是否正常、有無震顫等。眼瞼檢查4．淚器檢查5．結膜檢查注意瞼部、穹窿部、球部結膜有無充血、水腫、乳頭、濾泡、疤痕、干燥、翼狀胬肉、腫物、結石等。角膜檢查用手電筒行斜照法檢查，注意角膜透明度，有無胬肉、潰瘍、血管翳、瘢痕、粘連等。鞏膜檢查注意鞏膜色澤、有無結節(jié)、黃染、充血及觸痛等。8．前房、瞳孔、虹膜、晶狀體檢查注意前房深淺、房水有無混濁；雙側(cè)瞳孔是否等大、對光反射是否為良好、瞳孔邊緣是否規(guī)則；虹膜紋理、色澤是否正常、有無粘連；晶狀體有無混濁等。9．玻璃體檢查注意玻璃體是否透明、有無混濁。10．檢查眼底視神經(jīng)乳頭。注意顏色、形狀、大小、邊界是否正常。視網(wǎng)膜動靜脈。注意動靜脈的比例、色澤光反射、走行是否正常，特別要注意交叉部和乳頭部分有無異常。等。還是活動性。五、耳鼻咽喉科檢查操作規(guī)程耳鼻喉咽各部位深，彎曲、狹小，不易直接窺視，因此掌握好檢查方法，熟悉正常標志，對識別異?；虿∽儤O為重要。(一)耳的一般檢查1．外耳檢查耵聹栓塞、有無分沁物、炎癥、霉菌感染等。2．鼓膜檢查將額鏡反射的光線集中于外耳道口處，然后將耳廓輕輕向后上方牽拉，使外耳道盡量變直，并選擇大小適合的耳鏡放入外耳道。檢查時注意鼓膜標志是否清楚，有無充血、腫脹、內(nèi)陷、外凸、混濁、增厚、萎縮、粘連、疤痕、石灰質(zhì)沉著及穿孔等。（二）幾種耳病的認癥1．重度外耳道霉菌癥霉菌感染波及鼓膜者為重度外耳道霉菌癥。未波及鼓膜，但外耳道痂皮形成過多，而且有分泌物，并產(chǎn)生耳鳴、聽力減退等癥狀，也屬于重度。2．重度鼓膜內(nèi)陷3．重度鼓膜增厚鼓膜失去正常光澤，呈乳白色或暗灰色，透明度差，表面粗糙，鼓膜活動度差。4．重度鼓膜萎縮和菲薄疤痕鼓膜變薄，透明度增加，有皺折，鼓氣耳鏡檢查，鼓膜松弛、失去彈性，呈泡狀突出。（三）鼓膜活動度及耳氣壓功能檢查1．鼓膜活動度檢查將鼓氣耳鏡置于受檢者外耳道，選擇適合的耳鏡頭，使之密閉不漏氣，捏緊和放松橡皮球向外耳道內(nèi)加壓或減壓，可見到鼓膜活動情況，并可查明鼓膜是否有內(nèi)陷、粘連，鼓膜內(nèi)有無積液及小穿孔等。加減壓時用力要適當。2．耳氣壓功能檢查捏鼻鼓氣法：此法較客觀，容易掌握。檢查者用耳鏡窺視受檢者的鼓膜，令咽鼓管通暢時，檢查者能看到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出的反光弧出現(xiàn)，或看到鼓膜光錐處閃動，說明耳氣壓功能良好。檢查時應教會被檢查者作捏鼻鼓氣動作。（四）鼻的一般檢查12．鼻腔檢查：先用拇指抬起鼻尖，觀察鼻前庭有無紅腫、潰瘍、結痂等。然后左手持鼻鏡輕輕放入鼻前庭，擴大前鼻孔，檢查鼻腔下部、上部、前部、后部、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。以觀察鼻腔粘膜色澤、鼻甲大小、有無肥厚、萎縮、息肉樣變；鼻道有無分泌物、息肉；鼻中隔有無偏曲、穿孔等。幾種鼻病程度的判定重度肥厚性鼻炎鼻甲粘膜明顯增生、肥厚，表面凸凹不平，呈結節(jié)狀或桑椹狀，對1%的麻黃素液不敏感，觸之則硬而實，粘膜肥厚以下鼻甲最明顯。輕度萎縮性鼻炎鼻粘膜色澤略蒼白、干燥，偶有白色薄痂，鼻甲略小，鼻道較寬。應與生理性小鼻甲鑒別。慢性副鼻竇炎嗅溝或中鼻道有膿性分泌物（或體位引流后出現(xiàn)膿性分泌物）?；蛑斜羌住⑾卤羌?、中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉樣變或息肉出現(xiàn)。（五）嗅覺檢查1．檢查方法用三個大小、顏色、形狀相同的帶蓋小瓶，分別裝入等量的醋、酒精、水，將瓶置于受檢者的鼻孔下，囑其說出每瓶之氣味。2．嗅覺評定三種全能辨別為正常，只能辨別其中1-2種為遲鈍，三種全不能辨別為喪失（因感冒影響嗅覺，可一周后復查）。辨別時間不宜過長，防止嗅覺疲勞。注意事項檢查液要經(jīng)常更新，瓶蓋不要蓋錯，經(jīng)常變換檢查瓶的順序。辨出相似的氣味可結論為正常。（六）咽的檢查囑受檢查者自然張口，平靜呼吸，用壓舌板壓舌前三分之二處，令受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運動情況。懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁各處有無充血、水腫、潰瘍、新生物及分泌物。扁桃體肥大分三度：Ι度在前后弓之間未超出前后弓；Ⅱ度超出前后弓；Ⅲ度兩側(cè)扁桃體接近中線。不作為扁桃體炎的唯一依據(jù)。（七）鼻咽的檢查注意有無分泌物，下甲后端有無肥大或息肉樣變；有無增殖體肥大；咽鼓管開口有無狹窄，周邊及咽隱窩處有無淋巴組織增生。（八）喉的檢查注意聲帶有無肥厚、充血、小結，聲帶有無閉合不全，聲門或聲門下有無息肉、乳頭狀瘤等。六、靜脈采血操作規(guī)程（一）評估：1.與病人溝通語言規(guī)范，態(tài)度和藹2.解釋采血目的、方法及配合指導正確（二）物品準備：碘酒、酒精、棉簽、治療盤、一次性采血針、真空采血管、止血帶、一次性治療巾（三）操作方法：洗手、戴口罩備齊所需用物選擇合適的真空管，粘貼條碼核對患者姓名，做好解釋工作初選經(jīng)脈鋪治療巾，放置止血帶準備采血針消毒穿刺點皮膚（消毒兩次）穿刺：囑其握拳，左手繃緊皮膚，右手拿一次性采血針以15度進針采血右手中指固定采血針柄，食指與拇指固定采血針尾針，將其送入真空采血管，使其頂入枕頭。當血液抽吸到標準后，拔出真空采血管，囑患者松拳，同時松止血帶，輕輕顛倒混勻真空采血管6次，放于試管架上。3-5取下止血帶和治療巾按要求處理污物洗手、摘口罩標本送檢七、肺功能測定標準操作規(guī)程儀器準備：30作室溫、室壓、濕度等的BTPS經(jīng)定標器（3L）/確證儀器容量測試正常（<3%）無漏氣，氣體分析、氣路阻力、阻斷閥相應敏感度、計時器等工作正常。測試前準備：15核對姓名、性別、出生日期、聯(lián)系電話等。了解受試者過去肺功能檢查的時間及結果。功能不穩(wěn)定、癲癇、過敏性休克、嚴重喉頭或聲帶水腫等病史。了解受試者用藥史：近日支氣管舒張劑（茶堿類、2受體激動劑、異丙托溴胺、噻托溴胺）、激素類、抗過敏（抗組胺、抗白三烯）3.操作程序：準確量度受試者身高、體重：應去鞋，輕衣測量。免頭過后仰或低頭俯身。測試前練習能及早發(fā)現(xiàn)問題，可加快試驗進度，取得滿意結果。講解、示范檢測動作，并讓受試者練習用力呼氣動作，掌握動作要領?？诮右Э谄鳎么骄o密包繞咬口器、上鼻夾或手捏鼻子（保證口鼻腔不漏氣）。部分病人如不能保證口角不漏氣，可加用帶唇齒掩的特殊咬嘴或用手捏緊口角。氣管激發(fā)試驗、氣道阻力、運動心肺功能測試等標準操作規(guī)程進行。4.肺功能檢查報告：按照肺功能結果評估標準，作出肺功能診斷。2（1），并輸入肺功能檢查工作記錄表。醫(yī)生簽發(fā)報告。八、心電圖機操作規(guī)程1.簡介（心電信號已成為臨床診斷和科研常用的醫(yī)療電子儀器。心臟電生理功能與心電圖存在著密切的有機聯(lián)系，心臟電生理功能失常許多可以從心電圖中反應出來。心臟有節(jié)奏的不停運動，便產(chǎn)生一種微弱電信號向人體各個方面?zhèn)鲗В瑢⒍珉姌O置于人體表面上任何不同部位，都可獲得多種心電信號波。心電圖的導聯(lián)就是如何將電極放在身體哪個部位以及電極如何與心電圖正、負極相連接的方式。目前臨床上常用的心電圖導聯(lián)（即威爾遜網(wǎng)絡導聯(lián)）有標準導聯(lián)IIIII），加壓單極肢體導聯(lián)VaVaV及胸導聯(lián)1

）；不常用的導聯(lián)6有雙極胸導聯(lián)（CC、CL、CF），右胸導聯(lián)（V

R、V3

R……V4

R），以及V～V8 7 9～V），改良

導聯(lián)（MCL11 5 E 5 1導聯(lián)），“ABC2.安放ECG準備好病人的皮膚。由于皮膚是不良導電體，要獲得優(yōu)良的ECG與皮膚的良好接觸是很重要的。――如有必要，請將電極貼附部位的毛發(fā)剃掉。――用肥皂水徹底清洗電極貼附部位。不推薦使用乙醚或乙醇，因為它們會使皮膚干燥，增加電阻。――用力擦皮膚，使它徹底干燥來增加組織中的毛細血流并出去無用的的皮膚屑和皮膚油。在放電極前，涂上電極膠。按照您所選的導聯(lián)放置方案，將電極放在病人身上。3.操作使用注意事項：如果顯示的任何一個ECG個或全部ECGECG并不影響監(jiān)護儀分析的ECGECG波形的大?。酣D―波幅x0.5可讓波形大小減半――波幅x1可顯示沒有縮放的波形――波幅x21――波幅x44ECGECG――50Hz――35Hz――100Hz4.導聯(lián)分類：1．標準導聯(lián)I、II、IIII左上肢電極接心電圖機放大器輸入的正極，右上肢電極接放大器負極，所得電位是兩上肢電位之差。當左上肢電位較右上肢電位高時，描出的波形向上，反之則向下。II左下肢電極接放大器輸入正極，右上肢電極接放大器輸入負極。當左下肢電位較右上肢電位高時，描寫的波形向上，反之則向下。III下肢電位高于上肢電位時，描出的波形向上，防止則向下。2．加壓單極肢體導聯(lián)aVR（加壓單極右上肢導聯(lián)）左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，改變后的中心電站連于放大器輸入負極，左上肢電極和左下肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。aVL（加壓單極左上肢導聯(lián)）左上肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，改變后的中性電站連于放大器負極，右上肢電極和左上肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。aVF（加壓單極左下肢導聯(lián)）左下肢電極經(jīng)電阻連于放大器輸入正極，改變后的中性電站連于放大器輸入負極，右上肢電極和左上肢電極分別通過電阻接于改變后的中性電站上。3．單極導聯(lián)V1V2V3V2V4V4V5V6一、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范范圍手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。規(guī)范性引用文件（不包括勘誤內(nèi)容然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版