預(yù)防接種后異常反應(yīng)和事故的處理試行辦法

--2-預(yù)防接種后特別反響和事故的處理試行方法第一條預(yù)防接種所使用的生物制品，對機(jī)體來說是一種異物〔微生物及其產(chǎn)物、異性蛋白等，接種后〔一〕一般反響和加重反響：這是由于制品本身的特性引起的反響，其性質(zhì)和強(qiáng)度隨制品而異。最常見的是發(fā)熱反響、局部的紅腫反響或種痘后的發(fā)痘反響等。加重反響只是一般反響的加重或〔二〕特別反響：指同一批制品同時接種很多人，只在極個別人中〔與受種者體質(zhì)有關(guān)性質(zhì)、臨床表現(xiàn)與一般反響不同；3．反響程度比較嚴(yán)峻，必需準(zhǔn)時就醫(yī)診治。偶合和事故雖不屬于反應(yīng)，但在大規(guī)模接種工作中偶而也會遇到。本方法著重于特別反響和事故的處理。其次條在省、市、自治區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和組織下建立預(yù)防接種反響診斷小組，由各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生防疫站、有關(guān)醫(yī)院和制品的生產(chǎn)單位組成，對于難以確診或病情嚴(yán)峻的病例進(jìn)展?fàn)幷摵丸b定。地、縣也可組織類似小組。第三條處理程序接種單位應(yīng)準(zhǔn)時作登記逐級上報。如為一般的特別反響〔如暈厥、蕁麻疹等〕可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級醫(yī)院就診并報告衛(wèi)生防疫站。二、各級醫(yī)療單位在診治過程中凡遇與預(yù)防接種有關(guān)的病例，診斷必需慎重，必要時可進(jìn)展病例爭論或會診。如認(rèn)為可能是預(yù)防接種反響，應(yīng)先和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站聯(lián)系，共同爭論分析反響狀況或通過預(yù)防接種診斷小組診斷后，再向家屬說明，在未明確之前，不在口頭上或病史上向家屬說明是接種反響。三、凡屬預(yù)防接種后特別反響或事故，各級醫(yī)療防疫部門必需準(zhǔn)時診治或馬上組織搶救，并上報縣、市衛(wèi)生防疫站認(rèn)真進(jìn)展調(diào)查分析，以確定性質(zhì)后加以妥當(dāng)處理。四、但凡嚴(yán)峻的特別反響或同時發(fā)生多起的特別反響，必需經(jīng)當(dāng)?shù)乜h、市級以上醫(yī)療、防疫部門共同爭論確診。如難以確診，病情又在連續(xù)進(jìn)展，可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門報請上一級衛(wèi)生主管部門會同有關(guān)醫(yī)療、防疫和生產(chǎn)部門組織會診或通過預(yù)防接種反響診斷小組作出鑒定。五、如發(fā)生嚴(yán)峻的接種事故或同時發(fā)生多起，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)組織醫(yī)療、防疫、生產(chǎn)等有關(guān)單位快速進(jìn)展觀看治療和組織調(diào)查并將事故具體經(jīng)過及使用的制品名稱批號快速逐級上報上一級防疫部門和向當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)匯報。依據(jù)事故性質(zhì)和不憐憫節(jié)對造成事故的單位和個人應(yīng)追究責(zé)任，嚴(yán)峻處理。應(yīng)進(jìn)展尸體解剖查明死亡緣由，予以處理。第四條經(jīng)費(fèi)剩余局部可酌情在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)內(nèi)開支。二、加重原有疾病或急性發(fā)作：原有慢性心肝腎等疾病，如確因接種后引起病癥加重或急性發(fā)作者，其醫(yī)藥費(fèi)用除公費(fèi)、勞保報銷外可在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)內(nèi)作一次性報銷至病癥緩解時止。三、接種事故：由于生物制品質(zhì)量和預(yù)防接種使用時的過失或污染所造成的事故，其醫(yī)藥費(fèi)用由造成事故的單位負(fù)責(zé)，如街道〔里弄〕衛(wèi)生站或大隊(duì)合作醫(yī)療室確有困難，經(jīng)縣、市衛(wèi)生防疫部門核實(shí)后可酌情在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)內(nèi)開支。第五條偶合其他疾病如經(jīng)會診或預(yù)防接種反響鑒定委員會鑒定后，不屬于預(yù)防接種反響的偶合病例，由診治的醫(yī)療單位負(fù)經(jīng)一再勸告不聽并造成嚴(yán)峻后果者，可報請當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)處理。第六條覺察接種后特別反響和事故，各級衛(wèi)生防疫部門必需做好登記和統(tǒng)計(jì)工作。縣、市衛(wèi)生防疫站應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)展調(diào)查并填寫預(yù)防接種特別反響和事故調(diào)查表，于每種疫苗接種工作完畢后上報省、市、自治區(qū)衛(wèi)生防疫站，省、市、自治區(qū)衛(wèi)生防疫站將嚴(yán)峻反響上報衛(wèi)生部并抄送制造該生物制品的單位和衛(wèi)生部生物制品檢定所。附件一：預(yù)防接種后特別反響的診斷及處理細(xì)則一、特別反響和事故的調(diào)查二、預(yù)防接種反響、事故和偶合其他疾病的診斷及處理〔一〕一般反響和加重反響〔二〕特別反響暈厥無菌性膿瘍變態(tài)反響：血清病、過敏性休克、過敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、局部過敏性壞死反響、變態(tài)反響性腦脊髓炎牛痘接種后的特別反響〔三〕卡介苗接種后的猛烈反響和接種事故〔四〕與脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗有關(guān)的病例〔五〕加重原有疾病或引起復(fù)發(fā)〔六〕事故〔七〕偶合其他疾病。附件二：預(yù)防接種后特別反響的診斷及處理一、特別反響和事故的調(diào)查對預(yù)防接種后發(fā)生的特別反響，接種人員在每次接種后均需準(zhǔn)時了解反響狀況，并做好處理預(yù)備。尤以普遍開展預(yù)防接種時更是如此，一旦消滅特別反響或事故應(yīng)馬上調(diào)查處理和上報。縣〔區(qū)〕衛(wèi)生防疫站對每例嚴(yán)峻的特別反響和事故均需進(jìn)展個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個方面：姓名、性別、年齡、職業(yè)、家長姓名、住址、單位名稱。接種制品的名稱、批號、失效期、生產(chǎn)單位、接種部位、接種途徑、接種日期時間、針次、劑量、接種單位、接種者姓名、制品檢定結(jié)果。既往史：接種前安康狀況、有無禁忌癥、過敏史、神經(jīng)、精神病史、以往預(yù)防接種史〔包括本制品的以往接種史〕及反響。家族史：有無癲癇、腦病、驚厥、過敏史等。反響消滅時間：局部及全身反響狀況，包括主訴和體征。體檢及試驗(yàn)室檢查狀況。除常規(guī)檢查外應(yīng)包括免疫功能測定，細(xì)菌、病毒的分別等。處理經(jīng)過：門診治療單位，初診日期，住院日期，醫(yī)院名稱、住院號，治療經(jīng)過，轉(zhuǎn)歸：痊愈、后遺癥、死亡〔死亡日期、死亡緣由、病理解剖狀況、就診單位診斷，與這次預(yù)防接種的關(guān)系。制品保存狀況，接種的環(huán)境、操作狀況和器材消毒等狀況。同時、同地、同批或同支苗接種人數(shù)及反響狀況，接種者當(dāng)天接種人數(shù)及反響狀況可結(jié)合當(dāng)時當(dāng)?shù)匚唇臃N同種制品的對象的安康狀況；當(dāng)?shù)鼗蛩闹苡袩o傳染病流行及接觸狀況。調(diào)查人員意見：可能發(fā)生反響的緣由分析、反響類型、調(diào)查者、調(diào)查日期。二、預(yù)防接種反響、事故和偶合其它疾病的診斷和處理〔一〕一般反響和加重反響：一般反響：指由生物制品本身特性所引起的反響，系由制品性質(zhì)所打算的。例如由死菌疫苗所引起某種程度的毒性反響?；罹?、疫苗接種后造成相應(yīng)病種的輕度病癥，以及由制品特異或非特異抗原成分和它的附加物〔吸附劑、防腐劑、培育基等〕刺激所引起的局部和全身反響。局部反響：診斷依據(jù)：240．5—2．5厘米稱弱反響，2．6—5．0厘米稱中反響，5．0厘米以上稱強(qiáng)反響。不超過5．0厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管24—483—42—4周內(nèi)消滅局部硬結(jié)反響。某些減毒活菌、疫苗接種后所表現(xiàn)的特別形式的局部反響，如種痘后于5—14天內(nèi)可消滅丘疹—水皰—膿皰或潰瘍—結(jié)痂等發(fā)痘反響。接種卡介苗后約4—50．5厘米以下的淺表潰瘍及腋1厘米以下。少數(shù)兒童接種麻疹減毒活疫苗后5—7天可消滅散在皮疹反響。處理原則：一般不需特別處理，較重者可用熱毛巾熱敷。但痘苗、卡介苗接種后局部反響則嚴(yán)禁熱敷。種痘及卡介苗后局部潰破可涂龍膽紫，預(yù)防感染。全身反響：診斷依據(jù)：6—24123天〔初種牛痘后—10天，個別人注射麻疹疫苗后—7天，體溫在33536—3℃稱中反響，38．6℃以上稱強(qiáng)反響。除體溫上升外，局部人可能伴有頭痛、頭昏、惡寒、乏力和周身不適等毒性自覺病癥。個別人發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥，一般在24—483天以上者。處理原則：一般不需任何處理〔應(yīng)加強(qiáng)觀看，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，留意保暖。較重者可作對癥治療，如發(fā)熱、頭痛賜予解熱鎮(zhèn)痛劑，惡心、嘔吐賜予止吐劑，腹痛、腹瀉賜予止痛止瀉藥等。高燒不退或伴有其他并發(fā)癥者，則應(yīng)親熱觀看病情，并送醫(yī)院治療。加重反響：指被接種者某些生理或病理的緣由〔飲酒、猛烈運(yùn)動、過度勞累、經(jīng)期等，或使用緣由〔用已凍結(jié)變性的制品、吸附制劑未充分搖勻等，以及某些批號制品質(zhì)量緣由〔毒種毒力過高、減毒不全等〕以致造成反響的加重。診斷依據(jù)：這一類反響只是全身或局部反響的加重，而無其他方面特別病癥的發(fā)生，在反響的性質(zhì)上沒有根本的轉(zhuǎn)變。這一類反響僅發(fā)生在個別批號或同一批號在不同地點(diǎn)、不同時間使用的制品和某些少數(shù)的預(yù)防制品中。這一類反響的發(fā)生人數(shù)較多，其反響率往往超過這些生物制品的規(guī)定，有些甚至超過幾倍。這一類型的反響，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，均可恢?fù)正常。處理原則：一般實(shí)行對癥處理〔同一般反響?！捕程貏e反響：1．暈厥：指接種時因精神過度緊急或暈針?biāo)碌亩虝盒阅X貧血。診斷依據(jù)：頭昏、眼花、心慌、面色蒼白、繼之神志喪失。血壓正?；蛏缘汀⒚}細(xì)而弱。也可能由于精神緊急引起精神性休克反響，表現(xiàn)為面色蒼白、心慌、氣急、胸悶、手足發(fā)涼、出冷汗、脈快或弱，甚至血壓降低、神志遲鈍。數(shù)分鐘內(nèi)能自動恢復(fù)糊涂，醒后如常或稍有疲乏和頭昏。應(yīng)與另一種精神緊急所引起的換氣過度綜合癥相鑒別，這種病人呼吸迫促或過度換氣，手足緊急性抽搐、發(fā)麻或呈雞爪樣，煩躁擔(dān)憂。女性多發(fā)。也應(yīng)與各種癌癥性發(fā)作相鑒別。這種病人表現(xiàn)多種多樣，如四肢痙攣、神智喪失、或抓胸?fù)プ?、狂躁不寧，或陣發(fā)性哭笑，或訴感覺喪失等。在個別狀況下尚可見有陣發(fā)性發(fā)作。往往有癔病發(fā)作史。處理原則：使患者平臥，頭部放低，保持安靜，可飲熱開水或熱糖水，可以自然恢復(fù)，亦可刺激人中或合谷促其糊涂。如血壓降低，脈搏細(xì)弱，可給安鈉加肌注，50％葡萄糖靜注。無菌性膿瘍：指承受吸附劑生物制品作預(yù)防接種，可能因吸附劑〔氫氧化鋁或磷酸鋁〕未被完全吸取引起局部組織壞死，液化而造成無菌性膿瘍。診斷依據(jù)：因制品中吸附劑含量過大，或注射部位不正確，注射過淺，劑量過大，使用前未充分搖勻等接種史。注射24—48小時左右局部有較大紅暈和浸潤，并持續(xù)多天。注射2—3星期后局部消滅大小不等的硬結(jié)，局部腫脹苦痛，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。發(fā)生無菌性膿瘍，輕者自針孔流出淡薄無菌膿液，重者引起潰破，不愈。處理原則：輕者用熱毛巾熱敷，促進(jìn)吸取。未破潰前切忌切開排膿，可用消毒注射器抽去膿液。已破潰者則需切開排膿，必要時進(jìn)展擴(kuò)創(chuàng)，去除壞死組織及進(jìn)展外科處理。繼發(fā)感染加用抗菌素等藥物治療。變態(tài)反響〔過敏反響：一般分四型，預(yù)防接種過程中可以單一型或混合型消滅。常見有6種。血清病：指初次大量注射動物血清〔或其他異種蛋白抗原〕后8—12天引起的心血管系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、胃臟等過敏性綜合癥，屬第三型變態(tài)反響〔免疫復(fù)合物型，現(xiàn)改用精制品已大為削減。診斷依據(jù)：有異種血清〔或其他異種蛋白抗原〕1—3周發(fā)病，多見于8—12天〔有血清注射史者可在幾分鐘、幾小時或2、3天內(nèi)發(fā)病。注射量大或靜脈注射發(fā)病率高；臨床以發(fā)熱、皮疹〔蕁麻疹、紅斑或斑丘疹為多見，全身淋巴結(jié)腫大，局部病人面部、眼瞼等處浮腫，少數(shù)有喉頭水腫及急性腎小球腎炎病癥；有些病人起病3—4天后低燒3℃左右，同時伴有乏力、頭痛等全身病癥及惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)；約半數(shù)病人在皮疹發(fā)生后2—3天消滅關(guān)節(jié)苦痛，嚴(yán)峻者發(fā)生昏迷和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。試驗(yàn)檢查，中性白細(xì)胞增多，血沉加快，個別有蛋白尿、血尿。處理原則：①加強(qiáng)觀看，留意護(hù)理。②用腎上腺素治療。③賜予抗過敏藥品及其他對癥治療。④關(guān)節(jié)炎、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥較嚴(yán)峻者，可考慮激素療法。過敏性休克：注射動物血清〔或含動物血清制品，菌疫苗或類毒素制劑時在個別人中發(fā)生的第Ｉ型〔速發(fā)型〕態(tài)反響。診斷依據(jù)：①異種血清或其他生物制品注射史。30分鐘發(fā)生〔1—2時。③有呼吸道病癥，包括喉頭水腫，支氣管痙攣和肺部水腫而引起胸悶、喘哮、心悸、喉頭堵塞、呼吸困難等及循環(huán)衰竭病癥，如怕冷、面色蒼白或發(fā)紺、心律慢、脈細(xì)或無，血壓下降，體溫下降、四肢厥泠等；嚴(yán)峻者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如抽搐、昏迷、大小便失禁等；有些有皮膚過敏病癥，如局部或全身蕁麻疹、水腫等；消滅腸胃系統(tǒng)的過敏反響，如少數(shù)人有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道病癥。④此外尚有面色潮紅、頭昏、眼花、口干、面部及四肢麻木，打嚏、咳嗽和發(fā)熱等病癥。⑤血中ＩｇＥ抗體增高。處理原則：①使患者平臥，頭部放低，保持安靜，留意保暖。③血壓下降可用去甲腎上腺素升壓〔參加葡萄糖鹽水滴注。④肌肉注射抗組織胺藥物〔如異丙嗪25－50毫克。⑤如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)作氣管切開。⑥呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑〔如洛貝林、可拉明等。⑦吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。過敏性皮疹：各種生物制品均可在少數(shù)人中發(fā)生各種類型的過敏性皮疹，如蕁麻疹、斑丘疹、出血性皮疹或紫癜等。診斷依據(jù)：①近期內(nèi)有預(yù)防接種史而又排解其他緣由發(fā)生的皮疹者。②蕁麻疹最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)峻者融合成片，有奇癢，可能伴有面部、口唇或喉頭水腫。③類似麻疹、猩紅熱樣皮疹，常見于預(yù)防接種后3－7天，可見于耳后、面部、四肢或軀干，多寡不均。④種痘后多形疹常見于種痘后25天〔亦可長至二周等，個別人夾有水皰，有時很大，可融合成片，個別人可發(fā)生出血性皮疹，時久變?yōu)榘导t或紫斑。⑤種痘或接種某些生物制品－10天左右于接種部位發(fā)生皮下瘀斑〔一般范圍不大下出血點(diǎn)〔分布略廣?？赡芡瑫r伴有鼻衄，結(jié)膜充血，嚴(yán)峻者有血尿、便血及其他出血病癥。⑥接種麻疹疫苗或口服脊灰疫苗后1－2星期發(fā)生麻疹樣皮疹，一般不多，散在于腹部、四肢、頭面部較少見，多很快退去。處理原則：①過敏性皮疹大多預(yù)后良好，用抗過敏藥多能治愈。②中草藥治療，常實(shí)行祛風(fēng)、清熱、利濕為主的辨證論治。2－3對，每日一次，?？勺嘈?。④出血性皮疹或紫癜，或伴有其他過敏病癥時，除實(shí)行抗過敏治療，還需用止血藥，中草藥或其他藥物治療。血管神經(jīng)性水腫：注射可溶性抗原的制品〔抗毒素、類毒素及含有動物血清的制品〕或極少數(shù)菌、疫苗制品后個別人中發(fā)生的一種可能屬于第一型變態(tài)反響的過敏癥。在反復(fù)注射較多見。診斷依據(jù)：①注射抗毒素、類毒素或其他菌、疫苗的歷史。1—2天內(nèi)發(fā)生。③注射局部的紅腫范圍漸漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮。④重者水腫范圍可以顯著擴(kuò)大至整個上臂。如無其他病癥，一般不會造成嚴(yán)峻的或長久的損害。處理原則：①用干凈的熱毛巾熱敷。②抗過敏藥物治療。局部過敏性壞死反響〔Ａｒｔｈｕｓ：皮下屢次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原，經(jīng)過肯定時間后，再注射同樣物質(zhì)，可引起注射部位的猛烈反響，由于這種反響嚴(yán)峻時有組織壞死表現(xiàn)，因此也叫局部組織壞死反響。診斷依據(jù)：①注射局部急性炎癥進(jìn)展中或消退后7—105厘米以上，重者擴(kuò)展到整個上臂。②個別嚴(yán)峻者有注射部位的輕度壞死，直至深部組織的硬結(jié)。③最嚴(yán)峻者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。處理原則：①反響范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以漸漸消退。②病癥較重者可賜予抗過敏藥治療。③有壞死反響局部保持清潔，防止感染，同時應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合等治療，促使壞死組織更。變態(tài)反響性腦脊髓炎：多見于接種含腦組織的生物制品，如現(xiàn)用狂犬疫苗。偶見于痘苗、百日咳菌苗等，屬細(xì)胞免疫反響引起的遲發(fā)型過敏反響〔Ｎ型變態(tài)反響。診斷依據(jù)：1—4周發(fā)病。②腦炎型：先是發(fā)熱、頭痛、煩躁擔(dān)憂，繼則肢體發(fā)麻或無力，有腦膜刺激體征，狂犬病疫苗接種者易有精神障礙、意識障礙漸漸加深，巴氏征〔＋腹壁反射遲鈍或消逝。嚴(yán)峻病例消滅高燒、深昏迷、呼吸不規(guī)章。1—3天后消滅脊髓病癥，橫貫型者表現(xiàn)為截癱或四肢癱瘓，常有一感覺障礙平面，平面以下有運(yùn)動感覺，括約肌功能障礙。上升型者病情兇險，體溫上升，先是下肢癱瘓，小便潴留，感覺喪失，平面漸漸上升，癱瘓依次犯及軀干、上肢、膈肌、呼吸困難，最終因延髓麻痹而吞咽困難，呼吸循環(huán)衰竭，意識障礙，如搶救不力常可死亡。④以上兩型腦脊液均見細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白＋～＋＋＋，糖和氯化物正常。處理原則：①早期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。38℃以下。③對腦炎型病人進(jìn)展脫水治療，掌握抽搐，預(yù)防繼發(fā)感染。④賜予細(xì)胞代謝賦活劑，如能量合劑。⑤對脊髓炎型病人要防止泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。牛痘接種后的特別反響：子痘〔匐行痘診斷依據(jù)：①發(fā)生于初種或復(fù)種呈原發(fā)反響者。②種痘于痘皰紅暈范圍內(nèi)消滅較小的痘皰，數(shù)目不等，匐行痘于接痘后6—14天在原發(fā)痘皰四周消滅帶狀或片狀發(fā)痘向四周集中。處理原則：①一般不需要治療，如全身反響較重應(yīng)賜予丙種〔胎盤〕球蛋白肌注。②局部防止繼發(fā)感染。移植痘：診斷依據(jù)：①初、復(fù)種均可發(fā)生，多因抓搔引起身體其他部位播散發(fā)痘。②移植痘的數(shù)目一般不多，形態(tài)大小與原發(fā)痘相像。③自移植痘中可分別出痘苗病毒。④移植在眼瞼部位時可在眼瞼緣形成大小不等的痘皰或潰瘍，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，大量分泌物使眼裂封閉不能睜開，少數(shù)病人可發(fā)生角膜炎，此時有怕光、苦痛、流淚、及角膜混濁、潰瘍、球結(jié)膜腱狀充血等現(xiàn)象。處理原則：一般移植痘，不需特別處理，如痘苗不慎濺入眼內(nèi)，切不行用手揉擦，應(yīng)馬上用生理鹽水〔或清水〕屢次沖洗，再用皰疹凈〔ＩＤＵ〕眼藥水或丙種〔胎盤〕球蛋白稀釋5—10倍滴眼，一日數(shù)次，同時肌注丙種〔胎盤〕3—6ｍｌ。如眼部有感染加用抗菌素眼藥水。如為牛痘性角膜炎則除上述措施外，可加用含高價痘苗抗體的丙種球蛋白或牛痘免疫血清滴眼或用近20ｍｌ作靜脈注射同時按一般眼科治療原則處理。濕疹痘、全身痘、壞疽痘：診斷依據(jù)：①多發(fā)生于初種，與體質(zhì)特異性有關(guān)。②濕疹痘種前有濕疹史，全身痘發(fā)生于免疫差、抗體產(chǎn)生緩慢的人。而壞疽痘發(fā)生于先天性細(xì)胞免疫缺損者。③全身痘、壞疽痘和濕疹痘的鑒別：項(xiàng)目全身痘壞疽痘濕疹痘病前種痘種痘種痘種痘或與種痘者親熱接觸種前皮膚狀況安康安康患濕疹或以前患濕疹原發(fā)痘原發(fā)反響痘皰正常原發(fā)反響痘皰連續(xù)擴(kuò)大形成壞死原發(fā)反響痘皰正常發(fā)痘部位全身散在分布全身散在分布濕疹部位或全身散在分布皮損特點(diǎn)續(xù)發(fā)痘經(jīng)四期〔丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂〕并有加速過程一般不留疤痕。大小不等，呈進(jìn)展性抗體形成緩慢缺乏正?；蚓徛N球蛋白含量正常或稍低多缺乏或可正常正?；蛏缘皖A(yù)后尚可不佳嚴(yán)峻者不佳處理原則：①局部保持枯燥，防止繼發(fā)感染。有感染時應(yīng)準(zhǔn)時選用有效抗菌藥物。②肌注含高價痘苗抗體的丙種球蛋白，輸入近期種痘成功者的血漿，全血〔留意血型、高價免疫血清，以快速增加體內(nèi)的特異性抗體，抑制痘苗病毒廣泛侵襲。③壞疽痘皰面按燙傷外科處理，用有效抗菌素掌握感染。亦可試用近期種痘成功者全血或分別出的白細(xì)胞或淋巴結(jié)混懸液注射于病損四周，或可使用正常人白細(xì)胞制成的轉(zhuǎn)移因子治療。國外有用Ｂ—縮胺基硫脲〔Ｕａｒｂｏｒａｎ〕口服治療。種痘后多形疹、種痘后紫癜、種痘后腦炎：多數(shù)認(rèn)為由于痘苗病毒本身或其他異性蛋白〔如牛皮組織〕引起的過敏所致。但也有認(rèn)為種痘后腦炎是由機(jī)體免疫機(jī)能不全引起或激活潛在病毒所致。診斷依據(jù)：①25〔亦可長至二周可呈紅斑、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。皮疹常自頭面部開頭，以后可遍布全身，口腔粘膜也可累及，一般1—4天自行消退，個別可連續(xù)一個月。有的皮疹為水皰樣，外形不規(guī)章，大小不等，可有0．210厘米，皰液清楚、壁薄，單房似燙傷樣水皰，破后基底成紅色糜爛，面結(jié)薄痂，脫痂后無疤痕?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱等全身病癥，病情較重，稱水皰型多形疹。②種痘后紫癜：較少見，初復(fù)種均可發(fā)生，但以初種多見，種痘后7—10天〔2天，長者可達(dá)14天〕皮膚消滅針尖大小的出血點(diǎn)，漸漸擴(kuò)大，外形大小不一，可融合成片，不高出皮膚，色暗紫?？上麥缫淮位?qū)掖巍?yán)峻的可有血尿、便血、內(nèi)臟出血。病程長短不一，血小板正?；蛳鳒p，出血凝血時間正?；蛏蚤L，常伴有全身病癥。診斷應(yīng)排解其他緣由引起的過敏性或血小板削減性紫癜、藥物疹、壞疽病、傳染病后紫癜等。③種痘后腦炎和腦?。簶O少見。種痘后腦炎多見于嬰兒或年齡較大的初種者，通常在初種后7—14天發(fā)生。臨床上表現(xiàn)為高熱、頭痛、抽搐、嘔吐、意識障礙，以及顱內(nèi)壓增高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等病征。腦膜刺激征和病理反射可呈陽性。腦脊液壓力可上升，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可輕度增加，糖及氯化物正常。嚴(yán)峻者可致死亡。一般經(jīng)一周左右漸漸恢復(fù)。病理變化特征為腦部血管四周有脫髓鞘病變，小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。種痘后腦病也很少見，種痘后二天至脫痂前均可發(fā)生。臨床上多以抽搐、癲癇樣發(fā)生等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病征為特點(diǎn)，可無意識障礙，腦脊液除壓力可增高外，無其他特別。病理變化主要為腦水腫，神經(jīng)原無空泡變性等非特異性損害。如患者無神經(jīng)系統(tǒng)病史，一般3—5日即可恢復(fù)。診斷需排解其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是各種病毒性腦炎。在急性期盡可能實(shí)行適宜的標(biāo)本〔如腦脊液、大便、咽拭〕作病毒分別，或作雙份血清抗體測定。對疑似種痘后腦炎或腦病的死亡病人爭取作病理檢查。處理原則：多形疹和種痘后紫癜：輕者不必處理，較重者可用非乃根、撲爾敏、強(qiáng)的松等抗過敏藥物；防止繼發(fā)感染：試用高價免疫球蛋白肌注，種痘后紫癜使用止血藥，必要時輸血。種痘后腦炎和腦病：①對癥及支持療法如止痙、降溫、水電介質(zhì)平衡。②有明顯顱內(nèi)壓增高及腦水腫時可賜予脫水劑。③激素治療，高價免疫球蛋白亦可試用。④恢復(fù)腦神經(jīng)藥物如維生素。⑤中草藥辨證治。〔三〕卡介苗接種后的猛烈反響和接種事故：0．51．0厘米或伴皮色變紅，有膿瘍形成或潰破時。處理原則：局部用異菸肼粉包扎，可將異菸肼片壓碎后撒于潰瘍上。如有混合感染時，可用消炎藥粉及無菌包扎。伴淋巴結(jié)腫大可口服異菸肼，按8毫克／公斤體重計(jì)算，每日一次，服4—6月，視淋巴結(jié)消退程度而定，形成膿瘍可在局麻下用粗針頭將膿液抽去，用異菸肼液〔5％2毫升〕沖洗，必要時隔7—10天重復(fù)抽膿一次。如已破潰可作擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，將肉芽組織刮除，以凡士林細(xì)紗條蘸鏈霉素粉或異菸肼粉作引流，直至創(chuàng)口愈合時止。接種過量或誤作皮下注射時：初時可伴高熱，局部可形成冷膿瘍或潰破或伴有繼發(fā)感染。處理原則：鏈霉素肌注，按體重20毫克／公斤計(jì)算，分二次注射，連續(xù)一個月，同時口服異菸肼，按體重824小時內(nèi)可用異菸肼液〔5％2毫升—4毫升〕＋0．5％2毫升，在接種處作局部封閉療法，自后可每周二次，共注8次，其次如消滅膿瘍，即停注。5％2—47—10天抽膿一次。如膿瘍皮膚變薄或伴繼發(fā)感染時，應(yīng)作切開引流，以凡士林細(xì)紗條蘸鏈霉素粉或異菸肼粉作引流，每日或隔日換藥一次。16周后未收口，應(yīng)即作潰瘍切除?！菜摹撑c脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗有關(guān)的病例：服苗病例：診斷依據(jù)：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后4—30天發(fā)病，服苗時間、型別有記錄可查，同時要了解到服苗入口。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、緩和性麻痹等符合脊髓灰質(zhì)炎的診斷。病人大便分別出脊髓灰質(zhì)炎病毒、型別和服苗型別一樣，經(jīng)溫度特征試驗(yàn)判定為減毒株。采雙份血清〔第一次為發(fā)病后第一周，其次次為三至八周〕作中和試驗(yàn)，抗體有4倍以上增長。病毒標(biāo)本可冷藏空運(yùn)昆明醫(yī)學(xué)生物學(xué)爭論所作型內(nèi)抗原鑒別試驗(yàn)。應(yīng)排解其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的緩和性麻痹。處理原則：符合診斷的病例應(yīng)住院診斷治療。采集糞便和雙份血清進(jìn)展試驗(yàn)室診斷。接觸病例：診斷依據(jù)：病人未服苗，而與服苗者親熱接觸〔指同家庭、同幼托、同小學(xué)的同班生〕以后6—60天發(fā)病〔服苗史必需核實(shí)?！?〕同服苗病例。處理原則：同服苗病例?！参濉臣又卦屑膊』蛞饛?fù)發(fā)：指病人原有慢性疾病〔如腎炎、肺結(jié)核、慢性肝炎、循環(huán)系統(tǒng)病等，在預(yù)防注射后馬上引起加重或急性復(fù)發(fā)。如腎炎注射后消滅腎功能明顯惡化甚至尿毒癥者；肺結(jié)核接種后明顯咯血等，經(jīng)