血液凈化中心護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)

血液凈化中心護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性危害越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注,血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一[1]?，F(xiàn)將血液凈化中心護(hù)士的職業(yè)性危害因素進(jìn)行分析,并將防護(hù)措施闡述如下：血液凈化過程中職業(yè)危害的因素物理因素透析前后均需紫外線照射消毒及臭氧進(jìn)行床單位消毒,這樣,導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加,臭氧對機(jī)體的危害可刺激呼吸道引起肺水腫,阻礙血液運(yùn)輸功能,長期吸入會(huì)影響細(xì)胞的新陳代謝,加速人的衰老。而長期受到紫外線的大劑量照射,還可致皮膚癌和眼炎。針刺損傷也是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害,危害不僅限于針刺損傷,更嚴(yán)重的是還可能傳播疾病?；瘜W(xué)因素過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、戊二醛、檸檬酸等,是血透室常用的消毒劑。倫拿靈主要用于復(fù)用透析器及血路管的消毒。成分是過氧化氫2.7%,過氧乙酸4.5%,帶有腐蝕性,如皮膚,眼睛接觸此藥品,可導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過敏,濺到衣物上,衣服立即褪色并灼爛;戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接觸性皮炎、哮喘和結(jié)膜炎。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚,而混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體健康造成更為嚴(yán)重的影響[2]。1.3生物因素日本平平山報(bào)道，透析單位HBsAg陽性是一般單位的7倍-14倍[3]。有報(bào)道血液透析患者HBV、HCV、HGV的感染分別高達(dá)58%-78.4%、3.3%-80%、3%-26%[4]。美國CDC報(bào)道2170個(gè)透析中心進(jìn)行維持性透析的170028例患者中1.5%患者發(fā)生HIV感染。這些病毒的傳播途徑中,它們通過血液和血液制品傳播的效率最高,一次即可感染[5]。血液凈化護(hù)士每天頻繁的進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、輸血、留取血標(biāo)本、沖洗下機(jī)后血管路均可以接觸到血液,因此,血液凈化護(hù)士成為易受血源性傳播疾病感染的高危人群。心理因素由于血液透析實(shí)施體外循環(huán),具有一定的特殊性、危害性:透析引起的并發(fā)癥也較為常見,如低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛及發(fā)熱等[6]。要求血液透析(HD)護(hù)士必須保持高度集中的注意力,敏銳的觀察力及敏捷的反應(yīng)能力,要隨時(shí)監(jiān)測患者及機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo),及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取措施,控制和緩解各種并發(fā)癥，以保證患者的生命安全,HD結(jié)束還要處理HD機(jī)器和HD室衛(wèi)生等工作，極易造成生理性和心理疲勞。環(huán)境因素血透室空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑長期慢性接觸這些污染氣體有致敏、致癌作用。此外,血透室是一個(gè)封閉的環(huán)境,空氣不流通,容易引起呼吸道傳染病的傳播,直接影響工作人員及患者的健康。防護(hù)對策2.1增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識加強(qiáng)宣傳血液凈化職業(yè)防護(hù)的力度,向醫(yī)務(wù)人員宣傳職業(yè)危害因素及實(shí)際操作中如何使職業(yè)危害發(fā)生率盡快盡最大可能地降到最低是非常必要的,透析護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防性防護(hù)措施是非常重要的。血透室的分布血透室布局合理,按功能嚴(yán)格劃分為三區(qū):清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),各區(qū)門口放置含有消毒液的腳墊,保持室內(nèi)清潔、干燥、安靜、限制人員流動(dòng),防止交叉感染。嚴(yán)格遵守透析工作管理制度及操作規(guī)程2.3.1患者的管理堅(jiān)持首次體檢制度:凡首次來院HD的患者須先檢查肝功能及乙肝兩對半。對患者及家屬作好衛(wèi)生宣教工作,嚴(yán)格執(zhí)行透析室各項(xiàng)規(guī)章制度,盡可能減少交叉感染的因素;加強(qiáng)血源性傳播疾病患者的管理:對傳染病患者進(jìn)行標(biāo)識,做好消毒隔離工作,盡可能單獨(dú)隔離透析,定機(jī)器、定器械、定專人操作。2.3.2透析護(hù)士要求進(jìn)HD室應(yīng)戴一次性口罩、帽、更衣、換鞋。洗手、戴手套的重要性:為減少對透析血源性病原體傳播危險(xiǎn)性，美國CDC提出所有患者血液和某些體液應(yīng)視為具有潛在傳染性，還強(qiáng)調(diào)接觸患者前及醫(yī)療操作前后洗手的重要性。手在傳播疾病中起重要作用,在穿刺、上機(jī)、治療過程中手的清潔尤為重要。因此,為每個(gè)患者操作前后必須洗手、更換手套,有利于預(yù)防血源性病原體傳播。預(yù)防接種,如果已經(jīng)具有免疫預(yù)防疫苗者所有醫(yī)務(wù)人員都作預(yù)防接種,像乙肝疫苗等。慎防針刺傷及意外損傷之后的處理:內(nèi)瘺穿刺針非常鋒利,操作時(shí)應(yīng)格外小心,避免刺破皮膚。掰安瓿時(shí),用無菌紗布包裹,防止安瓿玻璃刺傷,進(jìn)行血透操作時(shí),要保證光線充足,使用過的銳器,禁止雙手回套針帽,禁用手分離污染的針頭和注射器,使用過的內(nèi)瘺針立即放進(jìn)銳器盒內(nèi)。如果發(fā)生銳器損傷應(yīng)立即將傷口血液擠出,再用碘酊或碘伏局部擦拭消毒,口服藥物,進(jìn)行預(yù)防性治療,如暴露于HIV污染物可口服Zidovudine:注射免疫球蛋白。有暴露傷口,暫不進(jìn)行透析工作。配制及使用各種化學(xué)消毒劑時(shí),應(yīng)戴口罩,減輕對呼吸道的刺激,加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng),定時(shí)開窗換氣,以減低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。下班前消毒泡手,浸泡用消毒液按規(guī)定的有效濃度、有效時(shí)間配制準(zhǔn)確。透析室及其物品管理透析室定時(shí)空氣消毒,每日用三氧消毒機(jī)定時(shí)開機(jī)兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行空氣消毒,注意空氣濕化,提高消毒效果,透析結(jié)束后必須保養(yǎng)機(jī)器,消毒劑擦拭,并用0.5%有效氯擦拭地面。水處理系統(tǒng)的消毒水處理系統(tǒng)的消毒是利用臭氧消毒,每周2次,要防止殘余臭氧對人體的危害,減少空氣中臭氧的濃度,一般在透析結(jié)束后人員離開開啟自動(dòng)系統(tǒng)，同時(shí)打開抽風(fēng)機(jī)。HD裝置和透析用消耗品的處理:HD裝置采用封閉式管理進(jìn)行沖洗和消毒，消毒時(shí)間和步驟按操作規(guī)程進(jìn)行。我院提倡透析器、透析管路、內(nèi)瘺穿刺針一次性使用，不進(jìn)行復(fù)用?？刂圃胍糇o(hù)士進(jìn)行各種操作時(shí)作到三輕,做好機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù),調(diào)整機(jī)器報(bào)警音量,加強(qiáng)巡視,減少報(bào)警發(fā)生率;水處理機(jī)工作時(shí),應(yīng)及時(shí)關(guān)閉水處理機(jī)室大門,以減少噪音干擾。減少和避免生理、心理性疲勞保持身心健康,減少和避免生理、心理疲勞,保持良好的人際關(guān)系,不斷提高心理和生理承受力,培養(yǎng)高雅情趣,加強(qiáng)自身修養(yǎng),用職業(yè)角色約束自己的沖動(dòng)從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素。合理安排工作,學(xué)習(xí)和生活時(shí)間,平衡膳食,保持充沛的精力和健康的體魄。小結(jié)血透室護(hù)士經(jīng)常接觸病人的血液、體液,容易發(fā)生疾病感染和職業(yè)暴露,工作環(huán)境也容易受到射線照射及有機(jī)化學(xué)消毒劑的污染,對身體