超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用

超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用中心醫(yī)院超聲科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，床旁，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài),可重復(fù)性常規(guī)應(yīng)用明顯增多新技術(shù)出現(xiàn),應(yīng)用范圍擴(kuò)大對(duì)檢查適應(yīng)癥、檢查結(jié)果的分析及臨床意義的認(rèn)識(shí)存在不足心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)心臟各個(gè)腔室和大血管的位置,內(nèi)徑,連接關(guān)系瓣膜結(jié)構(gòu)心包結(jié)構(gòu)，有無(wú)心包積液異常結(jié)構(gòu)存在：血栓，贅生物，腫瘤等心血管系統(tǒng)功能左、右心室收縮功能左、右心室舒張功能瓣膜功能肺動(dòng)脈壓力檢查疾病先天性心臟病瓣膜性心臟病缺血性心臟病心肌病心包疾病心臟占位性病變及腫瘤大血管疾病肺及肺血管疾病癥狀及體征心臟雜音胸痛心悸/心律失常呼吸困難暈厥檢查的方式經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖心腔內(nèi)超聲應(yīng)用模式M-型2D彩色多普勒血流成像(CDFI)脈沖多普勒(PW)連續(xù)多普勒(CW)M-型二維彩色多普勒血流顯像(CDFI)脈沖多普勒(PW)連續(xù)多普勒(CW)結(jié)果分析原則超聲心動(dòng)圖為一輔助檢查，結(jié)果分析一定結(jié)合臨床；特殊之處申請(qǐng)單注明。不同疾病意義不同：操作者檢查水平對(duì)結(jié)果有影響受檢者圖象質(zhì)量（肥胖、肺氣腫、消瘦，骨折體位不能配合）對(duì)結(jié)果有影響。超聲檢查為平面圖象，對(duì)結(jié)果分析應(yīng)結(jié)合多平面檢查結(jié)果正常值（協(xié)和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）左房(LA)：前后徑：40mm

上下徑*左右徑：50*44mm右房(RA)：上下徑*左右徑：48*42mm左室(LV):前后徑:57mm

上下徑(長(zhǎng)徑):80mm右室(RV):前后徑:30mm

左右徑(橫徑)40mm任何一徑線超過(guò)正常值均考慮增大。右室增大右室橫徑意義大檢查結(jié)果正常值2（協(xié)和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）升主動(dòng)脈(AAO)及主動(dòng)脈跟部(AoR)內(nèi)徑：37mm主肺動(dòng)脈(MPA)內(nèi)徑:25mm下腔靜脈(IVC)內(nèi)徑:20mm，下腔靜脈吸氣變化率>50%三尖瓣返流速度:(TR-V):<2.6m/s;右室室壁厚度：<5mm左室室壁厚度：<12mm左室收縮功能評(píng)價(jià)指標(biāo)縮短分?jǐn)?shù)（FS）：30-40%

射血分?jǐn)?shù)（EF）：正常：〉50%

輕度減低：40-50%

重度減低：〈30-40%左室收縮功能評(píng)價(jià)方法M-超：腱索水平前室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)存在高/低估問(wèn)題。后壁心梗---低估間隔中下段及心尖部心梗---高估解決辦法：?jiǎn)纹矫?雙平面（Simpson法）M型測(cè)量Simpson法左室收縮功能評(píng)價(jià)結(jié)果分析EF和臨床癥狀不完全平行

1、EF不能完全代表心輸出量二尖瓣狹窄左房衰瓣膜反流,狹窄大量心包積液,縮窄性心包炎右室明顯增大

2、個(gè)人耐受性不同,合并疾病不同左室收縮功能評(píng)價(jià)結(jié)果分析同一人不同時(shí)期EF可以不同

1、房顫，收縮幅度有變化，一般心室率快，收縮幅度小，EF低，一般心室率慢，收縮幅度大，EF高，測(cè)值差異大

2、急性缺血、梗死當(dāng)時(shí)無(wú)運(yùn)動(dòng)，EF低，恢復(fù)后EF正常（冬眠心肌、頓抑心?。?/p>

3、一些結(jié)締組織病活動(dòng)期減低，緩解期恢復(fù)左室舒張功能評(píng)價(jià)舒張期二尖瓣口血流頻譜

E/A〉0.75:正常

E/A<1:左室舒張功能減低

E/A>1.5(/2):限制性舒張功能異常心房纖顫時(shí)應(yīng)用常規(guī)方法不能評(píng)價(jià)左室舒張功能存在假性正?；?，結(jié)果分析結(jié)合肺靜脈血流頻譜，結(jié)合臨床，單純超聲診斷意義不大。左心室舒張功能評(píng)價(jià)右室收縮、舒張功能評(píng)價(jià)右室構(gòu)形不規(guī)則，測(cè)量復(fù)雜，常規(guī)應(yīng)用少評(píng)價(jià):右室大小，腔靜脈回流肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓：>35mmHg

肺動(dòng)脈舒張壓：>15mmHg

肺動(dòng)脈平均壓:>25mmHg

肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度（肺動(dòng)脈收縮壓為準(zhǔn)）輕度35-60mmHg;

中度60-80mmHg

重度>80mmHg肺動(dòng)脈壓力測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）：4*TR-V2+右房壓（10）(無(wú)右室流出道梗阻）

TR-V:三尖瓣返流速度，取決于右房、右室壓力階差，圖象質(zhì)量，操作者經(jīng)驗(yàn)右房壓：一般默認(rèn)為10mmHg，右房明顯增大，下腔靜脈增寬，吸氣變化率<50%時(shí)可增到15-20mmHg.左室短軸D字型:右室（肺動(dòng)脈壓力增高）室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)瓣膜狹窄與關(guān)閉不全可確診狹窄：二維結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)反流（超聲表現(xiàn)）與關(guān)閉不全（結(jié)論）生理性反流（瓣膜正常，腔室血管內(nèi)徑正常）無(wú)臨床意義有意義反流：瓣膜病變：風(fēng)心，MVP

相對(duì)性：腔室、血管內(nèi)徑擴(kuò)大乳頭肌功能不全

大血管主動(dòng)脈：主動(dòng)脈根部及近段升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈：主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈近段上腔靜脈：上腔靜脈入右房口處（部分能顯示）下腔靜脈：入右房處增寬，下腔靜脈吸氣變化率<50%：右房壓力高，靜脈回流受阻：右心功能不全，縮窄性心包炎等心包積液（PE）右室面：

RVAW：右室前壁

RVLW：右室側(cè)壁

RVFW：右室游離壁（判斷能否從劍下穿刺）左室面：

LVPW：左室后壁

LVLW：左室側(cè)壁

AP：心尖（判斷能否從心尖部穿刺）心包積液（PE）不注明分期一般為收縮期測(cè)值（s），舒張期（d）一般在有心包穿刺可能部位標(biāo)注能否穿刺的標(biāo)準(zhǔn)：RVFW、AP部舒張期積液深度>10mm心包臟層可見(jiàn)少許絮狀物沉積：可能提示較長(zhǎng)時(shí)間積液，不提示心包增厚，縮窄；心包腔內(nèi)可見(jiàn)纖維條索影：提示滲出性心包積液，尤其結(jié)核可能性大心包積液（PE）少量：平均厚度<8mm

中量：平均厚度８－20mm

大量:平均厚度>20mm

分布可不均勻心包填塞:中-大量心包積液積液量多少,產(chǎn)生速度.縮窄性心包炎室間隔抖動(dòng)征二尖瓣口舒張期E峰吸氣變化率（下降）>25%,（正常人下降<10%)

下腔靜脈吸氣變化率<50%

其他：雙房增大，心臟外形改變，心包增厚，可同時(shí)合并有積液超聲心包增厚檢查不如CT、MRI臨床測(cè)定肘靜脈壓冠心病表現(xiàn)：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常

1、冠心病可無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常（內(nèi)膜下心?？蔁o(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常）

2、室壁運(yùn)動(dòng)異常和血管病變不完全平行

3、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?？梢?jiàn)于非冠心病（擴(kuò)心病，心肌炎，心律失常）等

4、缺血期可有一過(guò)性室壁運(yùn)動(dòng)異常

5、和心電圖不完全一致（如下壁心梗？）

7、不能直接探及冠狀動(dòng)脈

6、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖

冠心病超聲心動(dòng)圖正常不能除外冠心病，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常不等于冠心病（結(jié)合臨床）變薄，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)無(wú)運(yùn)動(dòng)----陳舊心梗收縮期向外膨出----室壁瘤

肥厚型心肌病心肌肥厚：均勻肥厚可見(jiàn)于多種情況高血壓（原發(fā)、繼發(fā)）主動(dòng)脈瓣狹窄甲減：心肌黏液水腫浸潤(rùn)心肌?。ㄈ缧募〉矸蹣幼冃裕旱矸蹣游镔|(zhì)心肌浸潤(rùn)

肥厚心肌?。悍菍?duì)稱心肌肥厚（室間隔:左室后壁>1.3:1,心肌回聲增強(qiáng)）梗阻：左室流出道血流速度>2m/s,SAM征，非梗阻，潛在梗阻，肥厚心肌病心肌病變心室增大室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱收縮、舒張功能減低；病因不明（高血壓、糖尿病、缺血，酒精性等）擴(kuò)心為排它性診斷限制型心肌病原發(fā)性/繼發(fā)性左房增大左室內(nèi)徑正常，收縮功能正常/接近正常無(wú)心包增厚限制性舒張功能異常浸潤(rùn)型心肌病屬于限制性心肌病異常物質(zhì)浸潤(rùn)（淀粉樣變性，血色素沉積，結(jié)節(jié)病，糖原累積）淀粉樣變性：心肌增厚，呈毛玻璃樣改變，可見(jiàn)顆粒樣物質(zhì)限制性舒張功能減低，雙房增大心肌炎和肺心病心肌炎

1、評(píng)價(jià)心肌炎造成的心腔擴(kuò)大，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良和嚴(yán)重心功能不全

2、結(jié)合病史、心電圖，心肌酶譜，陰性不除外

3、對(duì)病毒性心肌炎臨床診斷提供有參考價(jià)值的信息肺心病

1、結(jié)合病史，右室增大診斷

2、敏感性低

肺栓塞評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力及右心功能，對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和右心室功能評(píng)價(jià)。鑒別引起胸痛和氣短的其他原因：如：急性心肌梗死，主動(dòng)脈夾層，急性心力衰竭，心臟壓塞等。決定是否溶栓（中-重度右室功能減低，肺動(dòng)脈阻力指數(shù)高，右心腔內(nèi)栓子，考慮溶栓）動(dòng)態(tài)隨診敏感性低，陰性不除外肺血管栓子的檢出率為4%，原因：新鮮血栓回聲低，肺動(dòng)脈分支栓塞）TEE優(yōu)點(diǎn)：圖像清楚應(yīng)用范圍：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤先天性心臟病瓣膜疾病（人造瓣膜）心內(nèi)膜炎,瓣膜返流,瓣膜血栓左心房血栓感染性心內(nèi)膜炎冠狀動(dòng)脈疾病心臟腫瘤手術(shù)中監(jiān)測(cè)心房血栓心腔內(nèi)血栓