膝關(guān)節(jié)的影像解剖

膝關(guān)節(jié)的影像解剖與常見病變的MRI紹興市中醫(yī)院放射科蔣廷寵膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，損傷最多的關(guān)節(jié)組成：內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)包括：骨、半月板、韌帶、軟骨、肌

腱、滑膜等結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)的正常MRI解剖骨髓信號(hào)基本同脂肪信號(hào)正常的肌腱、韌帶和半月板：通常呈低信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨在不同序列中信號(hào)不同正常滑膜菲薄，常不顯影正常膝關(guān)節(jié)的積液量很少半月板解剖半月板為纖維軟骨，位于股骨、脛骨之間分為：前角、體部、后角半月板內(nèi)的纖維呈有規(guī)律的橫向和環(huán)形排列環(huán)狀纖維：占大部分，維持形狀橫向纖維：連接半月板的外緣和內(nèi)緣，形成半月板的抗張強(qiáng)度（韌性）正常半月板的MRI表現(xiàn)正常半月板在各個(gè)序列中，均呈低信號(hào)矢狀位：前、后角分開，呈尖端相對(duì)的兩個(gè)三角形冠狀位：一尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)，寬度一般不超過15mm橫斷位：顯示半月板病變作用不大正常半月板半月板病變包括：撕裂、變性、囊腫和盤狀MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)的最理想的方法PDWI：顯示半月板信號(hào)變化最敏感T2WI：半月板和關(guān)節(jié)液的對(duì)比強(qiáng)烈，易于顯示半月板表面常用冠狀位、矢狀位聯(lián)合觀察半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷外側(cè)半月板活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大。MRI分級(jí)：根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對(duì)關(guān)系來確定。MRI分級(jí)0級(jí)：正常半月板，均勻的低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則I級(jí)：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性信號(hào)增高影，病理表現(xiàn)為早期的半月板粘液樣變性II級(jí)：半月板內(nèi)線性信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，是I級(jí)信號(hào)改變的繼續(xù)，范圍更廣III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂IV級(jí)：半月板破碎成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)半月板撕裂的分類水平撕裂：比較少見，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣垂直撕裂：其高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度縱行撕裂：高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向平行放射狀撕裂：高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直，好發(fā)于外側(cè)半月板的內(nèi)1／3部水平撕裂斜行撕裂桶柄狀撕裂為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型。半月板縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位類似于桶的柄，未移位的外側(cè)片段為桶。多見于內(nèi)側(cè)半月板，多見于嚴(yán)重外傷所致的年輕患者中。MRI表現(xiàn)半月板的寬度減小，同時(shí)可見半月板內(nèi)移矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無增高矢狀面上出現(xiàn)“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”。冠狀面在髁間窩內(nèi)有低信號(hào)的半月板組織位于交叉韌帶旁。雙后交叉韌帶征診斷半月板撕裂的注意點(diǎn)診斷以矢狀面為主，但需結(jié)合冠狀面橫斷面斜形撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕裂在冠狀面顯示較矢狀面為好。水平撕裂較少見，有時(shí)作為半月板囊腫的伴發(fā)癥出現(xiàn)。半月板假性撕裂MRI假陽性：小于5％的半月板內(nèi)撕裂，在關(guān)節(jié)鏡的常規(guī)檢查中易被漏診，需用探子探查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)MRI假陰性：部分病例是在關(guān)節(jié)鏡中將半月板的毛刷狀改變或纖維化解釋為半月板撕裂半月板假性撕裂橫韌帶：連續(xù)層面觀察，圓形低信號(hào)影自外側(cè)半月板前角一直延伸至內(nèi)側(cè)半月板的前角。板股韌帶：連續(xù)矢狀面觀察，假撕裂線逐漸增寬，直至消失。腘肌腱：連續(xù)層面觀察，圓形或條狀低信號(hào)向后外下走行，與腘肌連續(xù)半月板松弛：半月板皺褶或波浪樣改變，但半月板內(nèi)無異常信號(hào)。瘢痕：外側(cè)半月板的游離緣多見，多有手術(shù)史或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎史。半月板本身無異常。橫韌帶腘肌腱腘肌腱盤狀半月板屬發(fā)育變異；外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、彈響和絞鎖。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎矢狀面：連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率：51%-75%--小盤狀半月板大于75%--大盤狀半月板半月板囊腫半月板內(nèi)或囊緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂。與半月板之間偶可見線樣連接，囊腫尖端指向半月板鄰近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)外側(cè)前角水平破裂伴半月板囊腫膝關(guān)節(jié)韌帶包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、髕韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等膝關(guān)節(jié)韌帶損傷劇烈外翻和半外旋：可發(fā)生ACL和MCL同時(shí)損傷，外側(cè)半月板和脛股骨受擠壓導(dǎo)致骨挫傷和半月板撕裂；內(nèi)翻、內(nèi)旋和脛骨后移的作用：可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股骨挫傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況

結(jié)構(gòu)

概況ACL膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，不易診斷PCL撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，易診斷MCL撕裂發(fā)病率較高，常合并其它結(jié)構(gòu)損傷LCL損傷率很低囊韌帶常與MCL或LCL同時(shí)撕裂板股韌帶參與PCL和外側(cè)半月板同時(shí)損傷橫韌帶可先天缺損。若有撕裂，MRI診斷困難髕支持帶內(nèi)側(cè)損傷明顯多于外側(cè)，伴隨髕骨外側(cè)脫位前交叉韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)韌帶中易損傷斷裂病因：當(dāng)脛骨前移和股骨外旋時(shí)最易發(fā)生臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙MRI：韌帶信號(hào)和形態(tài)改變-直接征象相關(guān)結(jié)構(gòu)的伴發(fā)改變-間接征象部分撕裂：局部信號(hào)增高、邊緣毛糙松弛扭曲完全撕裂：連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀急性撕裂：伴有關(guān)節(jié)腔積液和髕下脂肪墊水腫直接征象：連續(xù)性中斷、韌帶增粗信號(hào)增高間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移、股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷半月板及側(cè)副韌帶撕裂等正常撕裂前交叉韌帶部分撕裂前交叉韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂約占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的5%至20%。直接向后作用于膝關(guān)節(jié)的損傷時(shí)最常發(fā)生易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定MRI顯示韌帶信號(hào)和形態(tài)改變最敏感韌帶連續(xù)性部分或完全中斷部分撕裂：局部信號(hào)增高、韌帶邊緣毛糙、松弛完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀可伴隨半月板的變性或撕裂股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷或骨折較常見后交叉韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，外展力的作用通常位于股骨髁的附著處，其次位于中段，發(fā)生在脛骨附著處則很少見?？砂槟翼g帶、內(nèi)側(cè)半月板和ACL聯(lián)合撕裂MRI：冠狀面顯像佳，韌帶信號(hào)和形態(tài)改變剝脫性骨軟骨炎常見于青少年，男性明顯多于女性與外傷有關(guān)-局部骨軟骨損傷密切相關(guān)青少年多見于股骨內(nèi)側(cè)髁的非承重面老年人病灶部位多無規(guī)律性影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶和分期局部骨缺損、軟骨面毛糙，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體Ⅰ期：局限在軟骨，表現(xiàn)為軟骨增厚、層次消失，T1W信號(hào)略升高，T2W信號(hào)可無異常。Ⅱ期：軟骨明顯增厚或變薄，表面高低不平，信

號(hào)改變顯著，表現(xiàn)為T2W軟骨內(nèi)信號(hào)增高。Ⅲ期：部分軟骨缺損，缺損區(qū)可為關(guān)節(jié)液或瘢痕

組織填充，呈T1W低、T2W高信號(hào)。Ⅳ期：骨軟骨完全游離，形成游離體，缺損區(qū)充

填瘢痕組織或關(guān)節(jié)液。

髕軟骨軟化癥病因：與外傷、髕股關(guān)節(jié)功能紊亂有關(guān)，少數(shù)病例繼發(fā)于類風(fēng)濕、滑膜炎等發(fā)病：中年女性多見癥狀：髕骨深面間歇性疼痛，屈膝或下蹲時(shí)加重髕骨表面軟骨不同程度破壞軟骨面毛糙、潰瘍樣改變、局部變薄或軟骨層完全中斷伴或不伴軟骨下骨改變橫斷面成像：是觀察髕軟骨最佳的方位髕骨表面軟骨：不同程度破壞軟骨面下骨改變：骨質(zhì)硬化：呈T1W、T2W低信號(hào)骨質(zhì)缺損：呈T1W、T2W高信號(hào)髕上滑囊或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液骨挫傷和骨折膝關(guān)節(jié)骨折最常見的損傷機(jī)制是暴力沿縱軸傳導(dǎo)加以外翻力作用，外側(cè)股骨髁壓榨外側(cè)脛骨平臺(tái)，導(dǎo)致外側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷，同時(shí)造成ACL、MCL和內(nèi)側(cè)半月板撕裂。外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折分為兩大類型：無明顯移位型（平臺(tái)下陷小于4mm）和移位型。

骨挫傷損傷骨髓，而骨結(jié)構(gòu)僅發(fā)生可塑性改