腰椎病的護(hù)理與治療

腰椎間盤突出癥的護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨科一種常見病，以往易發(fā)于中老年體力勞動(dòng)者，然而如今青年人較多發(fā)生，他們大部分都是需長期保持坐姿的年青白領(lǐng)，如學(xué)生、司機(jī)、打牌者，此外生活方式的改變和日常生活勞動(dòng)中的損傷，也是導(dǎo)致目前腰椎間盤突出發(fā)生率高的一個(gè)重要原因。

一、

腰椎間盤突出病的概念

因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)一種綜合征。二、椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分構(gòu)成

1、軟骨板：由透明軟骨構(gòu)成，覆蓋于椎體上，下后骺環(huán)中間的骨面，平均厚度為1mm，有許多微孔，是髓核水份和代謝產(chǎn)物的通路，成人的軟骨板為無血骨、無神經(jīng)的組織，損傷時(shí)不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)，軟骨板與纖維環(huán)一起將膠狀髓核密封，如軟骨板有破裂或缺損，髓核可突入椎體。

2、纖維環(huán)：由含膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周，其周邊部纖維附著于上、下椎體的邊緣，中層纖維附著在上、下椎體的骺環(huán)，內(nèi)層纖維附著于軟骨板。

3、髓核：是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合物，硫酸軟骨素和大量的水分。椎間盤的解剖椎間盤突出壓迫神經(jīng)三、腰椎間盤突出癥的病因一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病的重要誘因。1.突然負(fù)重或閃腰(突然的腰部負(fù)荷增加，尤其快速彎腰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)造成纖維環(huán)破裂)。2.腰部外傷(在用力較強(qiáng)，未引起骨折脫位時(shí)，有可能使已退變髓核突出)。3.姿勢不當(dāng)(起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時(shí)，突然給予一個(gè)外后的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則易誘發(fā)髓核突出)。4.腹壓增高(腹壓與椎間盤突出有一定關(guān)系，有時(shí)甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏也可發(fā)生髓核突出)。5.受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮，肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。四、腰椎間盤突出的表現(xiàn)

1、腰痛及放射性下肢疼痛是本病突出的癥狀：①下肢疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射，故又稱根性放射痛。②疼痛與腹壓有關(guān)，一切使腹壓與腦脊液壓力增高的動(dòng)作如咳嗽、打噴嚏、排便甚至大笑或大聲說話，均可使腰痛或放射痛加重。③疼痛與活動(dòng)、體位有明顯關(guān)系，一般活動(dòng)或勞累后加重，臥床休息后減輕。

2、跛行

3、麻木及感覺異常

4、肌肉癱瘓

五、常見檢查方法及體征

1、直腿抬高試驗(yàn)：患者取仰臥位，檢查者站在患者右側(cè)旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高，如直腿抬高受限并出現(xiàn)小腿以下的放射痛即為陽性。

2、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：在上述直腿抬高試驗(yàn)同一高度，再將踝關(guān)節(jié)用力被動(dòng)背屈，使受累神經(jīng)根進(jìn)一步受牽拉，如神經(jīng)根放射痛更為加劇，即為陽性。

3、健腿抬高試驗(yàn)：方法與直腿抬高試驗(yàn)相同，當(dāng)健側(cè)下肢直腿抬高時(shí)引起患肢放射痛為陽性。

4、屈髖伸膝試驗(yàn)：患者仰臥、屈髖屈膝各90°，徐徐將膝伸直，如出現(xiàn)放射性下肢痛即為陽性。

5、頸靜脈壓迫試驗(yàn)：用于壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1～3秒，如出現(xiàn)腰痛和放射性下肢痛即為陽性。

6、仰臥挺腹試驗(yàn)：患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，作抬臀挺腹動(dòng)作使臀部及腰背部離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛即為陽性。

7、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，髖和膝完全伸直，將下肢抬起使髖關(guān)節(jié)過伸，如出現(xiàn)患肢大腿前方放射痛即為陽性。定位突出的椎間盤L3-4椎間盤L4-5椎間盤L5-S1椎間盤壓迫的神經(jīng)L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根疼痛部位股/膝前部股后部/腿肚/足背股后部/腿肚/外踝感覺異常區(qū)小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)/足背內(nèi)側(cè)/第一趾足背外側(cè)/小趾肌力減退股四頭肌脛骨前肌/趾伸肌三頭肌/趾屈肌張力試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)反射膝反射常正常跟腱反射分型1.根據(jù)髓核突出的方向分為:前方、側(cè)方、后方、四周膨出、椎體內(nèi)突出,以后方最常見2.后方突出根據(jù)髓核突出的部位和受累神經(jīng)分為:

中央型、旁正中型、旁側(cè)型、極外側(cè)型3.根據(jù)髓核突出的頂點(diǎn)與神經(jīng)根的關(guān)系分為:

根肩型、根腋型、根前型膨出后正中突出側(cè)后方突出治療非手術(shù)治療

1.一般治療:臥床休息,腰背肌過伸功能鍛煉,支具等.

2.藥物治療:肌肉松弛劑,止痛劑,舒筋活血等.

3.牽引,按摩,推拿等.4.硬膜外腔注射藥物:B1,B12,利多卡因,皮質(zhì)激素,東莨菪堿等.非手術(shù)治療的一般護(hù)理方法①絕對(duì)臥硬板床休息三周。②牽引護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)行腰椎牽引，保持牽引效能，注意觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。③功能鍛煉：指導(dǎo)床上活動(dòng)四肢以及腰背肌功能鍛煉。④鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)食纖維素豐富的飲食。⑤協(xié)助做好生活護(hù)理。⑥心理護(hù)理：傾聽病人主訴，關(guān)心同情病人。⑦觀察腰腿痛程度，必要時(shí)加用止痛藥。手術(shù)治療主要適應(yīng)癥1.非手術(shù)治療無效,癥狀較重,影響工作生活.2.病情重,有廣泛嚴(yán)重下肢肌力感覺減退及馬尾神經(jīng)損害3.伴有較重的腰椎管狹窄手術(shù)方式1.傳統(tǒng)手術(shù):椎板切除減壓髓核摘除術(shù)2.椎間盤鏡髓核摘除術(shù)3.經(jīng)皮穿刺手術(shù):髓核化學(xué)溶解術(shù),切吸術(shù),激光手術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)示意圖傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，講解既往成功病例，消除病人緊張情緒。②訓(xùn)練床上大、小便。③遵醫(yī)囑完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6h后可每2至3h翻身一次，翻身時(shí)保持直線翻身，以免脊椎扭轉(zhuǎn)或屈曲。②病情觀察：

1）密切觀察血壓、脈博、呼吸變化，直至平穩(wěn)。

2）注意觀察傷口有無滲血，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。

3）觀察有無腦脊液漏現(xiàn)象，如出現(xiàn)傷口大量滲液，引流液明顯增多，為淡血色或黃色應(yīng)考慮腦脊液漏，護(hù)理上應(yīng)注意抬高床尾15～30cm，觀察引流液顏色、量的變化并記錄，避免咳嗽，便秘等情況，以免腹壓增高。

4）觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，注意術(shù)后有無神經(jīng)功能障礙或原神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況。③功能鍛煉：術(shù)后48h指導(dǎo)病人作直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一周指導(dǎo)病人作腰背伸運(yùn)動(dòng)。椎間盤鏡手術(shù)示意圖經(jīng)皮穿刺手術(shù)在電透下進(jìn)行預(yù)防

①飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙酒。②工作中注意勞逸結(jié)合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈活動(dòng)前先做好準(zhǔn)備動(dòng)作，避免腰扭傷(因人在坐姿時(shí)腰椎間盤所承受壓力大于站立姿勢)③臥床休息宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。④避寒保暖。⑤預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng)，放松休息。⑥平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。⑦家庭生活中的預(yù)防：做家務(wù)時(shí)要避免過度彎腰，如在燙衣服時(shí)臺(tái)面高度適宜，取物時(shí)應(yīng)避免扭腰，不要獨(dú)自搬運(yùn)過重的物品。腰背肌鍛