兒童營(yíng)養(yǎng)與健康0-3

兒童健康與營(yíng)養(yǎng)重慶石油醫(yī)院黃華在全球，每年有880萬(wàn)個(gè)5歲以下兒童死亡每5個(gè)貧困兒童就有一個(gè)活不過(guò)5歲這些孩子中有99%生于發(fā)展中國(guó)家五歲以下兒童死亡人數(shù)中有35%是死于營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致：生產(chǎn)并發(fā)癥或感染、肺炎、腹瀉（75%死于這種狀況）一、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育(一)體格發(fā)育的總規(guī)律胎兒期形態(tài)發(fā)育頭部領(lǐng)先，其次是軀干、最后是四肢，嬰兒期動(dòng)作發(fā)育是自上而下，先會(huì)抬頭、轉(zhuǎn)頭、抬胸、再會(huì)坐、立、行；由近到遠(yuǎn)：從手臂到手、從腿到腳的活動(dòng)；由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：先會(huì)畫(huà)直線，再會(huì)畫(huà)圓，畫(huà)人；由低級(jí)到高級(jí)：先學(xué)會(huì)感覺(jué)、認(rèn)識(shí)事物，在發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷。二、影響體格發(fā)育的因素1.遺傳因素：是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要內(nèi)因。父母親的體形、皮膚、臉型特征、性成熟的遲早等都制約著兒童的生長(zhǎng)。2.營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)素的長(zhǎng)期缺乏首先導(dǎo)致體重不增，甚至下降，最終也會(huì)影響身高的增長(zhǎng)，并影響機(jī)體免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。3.疾?。焊鞣N急慢性疾病對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有直接影響。內(nèi)分泌疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響最為突出，如垂體性侏儒癥、克汀病等。某些直接影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、軟骨發(fā)育不全等都會(huì)妨礙身高的增長(zhǎng)。4.母親情況：孕母妊娠早期宮內(nèi)病毒感染或受各種理化因素作用、孕期營(yíng)養(yǎng)不良及哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)都可影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育；5.其它：居住環(huán)境、空氣、陽(yáng)光、睡眠、活動(dòng)度等。三、體格發(fā)育常用指標(biāo)1.體重：新生兒出生時(shí)平均體重為3kg，生后頭3個(gè)月每月約增700-800g，4-6個(gè)月每月體重增長(zhǎng)500-600g,下半年每月增加2.5g左右。2歲后到11-12歲前每年體重穩(wěn)步增長(zhǎng)約2kg,至青春期增長(zhǎng)有加快，每年可達(dá)4-5kg,持續(xù)2-3年。可用以下公式估算兒童體重：1-6月：體重（kg)=出生體重+月齡×0.77-12月：體重（kg)=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.47-12歲：體重（kg)=實(shí)足年齡×2+82.身高：出生時(shí)身高為50cm，前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年平均每月長(zhǎng)1-1.5cm，全年共增長(zhǎng)25cm。第二年速度明顯減慢，平均年增長(zhǎng)10cm,以后每年遞增5-7.5cm。1歲時(shí)生約75cm.2歲時(shí)身高約85cm。青春期，身高年增約5-7cm，個(gè)別達(dá)10-12cm，約三年后減速，直到女17歲、男22歲基本停止增長(zhǎng)。2-12歲身高估算公式：身高（cm)=年齡×7+70cm3.頭圍：頭圍大小與腦發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)頭圍平均約34cm，1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，6個(gè)月時(shí)44cm,1歲時(shí)46cm，2歲平均為48cm，到5歲時(shí)為50cm左右，15歲時(shí)約53-58cm,與成人相近。牙齒：乳牙開(kāi)始萌發(fā)時(shí)間，早的4個(gè)月，晚的10-12個(gè)月，出牙時(shí)間的個(gè)體差異很大。2歲時(shí)乳牙總數(shù)約等于月齡減（4-6)全副乳牙在2歲半出齊。6歲左右開(kāi)始出現(xiàn)第一顆恒牙(第一磨牙），7-12歲恒牙從前至后（尖牙例外），逐個(gè)替換同位乳牙。12歲左右出第二磨牙，17-18歲以后出第三磨牙（智齒），但也有終生不出者。較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩。四、兒童體格生長(zhǎng)偏離原因（1）低體重：低體重的常見(jiàn)原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)因素、急慢性能量及蛋白質(zhì)攝入不足；嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，如奶粉選擇不當(dāng)、母乳不足而未添加其他乳制品、未及時(shí)添加輔食、斷奶處理不恰當(dāng)；疾病因素：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化不良、慢性腹瀉、腸寄生蟲(chóng)病、慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤使能量和蛋白質(zhì)消耗增加；精神因素：如精神緊張、情緒抑郁、均可影響食欲，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢或低體重。干預(yù)措施：定期健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)體重偏離，查找原因，醫(yī)治原發(fā)??；同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，千方百計(jì)地增加營(yíng)養(yǎng)食物的攝入量，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣;如為精神因素，應(yīng)給孩子更多的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，去除心理壓力。

(二）消瘦：消瘦發(fā)生原因與低體重大致相同，消瘦者往往身高正常。其干預(yù)原則同低體重。(三）肥胖：能引起肥胖的原因很多，如甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能失常等級(jí)別，但大多數(shù)肥胖患兒使沒(méi)有疾病影響的單純性肥胖。單純性肥胖兒的食欲好，食量大，特別是愛(ài)吃肥肉和甜食。治療小兒肥胖，一是調(diào)節(jié)飲食，二是增加一點(diǎn)，又以限制進(jìn)食為首。調(diào)節(jié)飲食的目的，是使小兒攝入的總熱量低于消耗的總熱量。（四）肥胖的危害肥胖會(huì)使寶寶學(xué)走路較同齡者要晚，活動(dòng)能力相對(duì)較差，并容易出現(xiàn)膝外翻或內(nèi)翻、筋內(nèi)翻等癥，下肢長(zhǎng)期超負(fù)荷，容易造成弓形腿、平足。如果寶寶的腦組織中合脂肪量過(guò)多，容易形成“肥胖腦”，思維遲鈍、記憶力差，會(huì)嚴(yán)重影響寶寶智力。由于肥胖，寶寶還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、換氣不足，免疫系統(tǒng)功能受到抑制，容易發(fā)生肺炎、支氣管炎等。肥胖寶寶常存在性發(fā)育異常。男孩可有性發(fā)育提前，女孩的垂體有脂肪沉積，可能導(dǎo)致其體內(nèi)性激素分泌紊亂，而使胖姑娘月經(jīng)不調(diào)，甚至誘發(fā)乳腺癌、子宮癌等疾病。肥胖可使周身性的脂肪分布過(guò)多，從而導(dǎo)致全身各種代謝障礙。肥胖發(fā)生的年齡越小，肥胖病史越長(zhǎng)，這種代謝障礙就越嚴(yán)重，成年后患糖尿病、高血壓、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病的危險(xiǎn)性就越大。因?yàn)榉逝謱?dǎo)致體態(tài)笨重、活動(dòng)不便、倍受旁人關(guān)注、發(fā)生心理障礙。限制飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，蛋白質(zhì)的供給不能過(guò)少，仍應(yīng)常給小兒吃瘦肉、魚(yú)肉、豆制品等。2.基本滿足小兒食欲，不使小兒饑餓，故應(yīng)多吃熱量小體積大的食物。如芹菜、蘿卜等蔬菜。米飯、面食仍為主食，媒體吃水果。3.嚴(yán)格限制脂肪及甜食。4.當(dāng)患兒體重下降到只超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)體重10%左右時(shí)，就不必繼續(xù)嚴(yán)格限制飲食。對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)預(yù)防肥胖應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）定時(shí)喂奶、奶量個(gè)體化，除了患病的寶寶，一旦緊閉小嘴、把奶嘴往外頂或用手推奶瓶，就說(shuō)明已經(jīng)吃飽。（2）正確喝水，不讓“甜水）成為寶貝超重的幫兇，不用冰糖水、果水、果汁等替代白開(kāi)水。（3）讓奶粉和輔食“劃清界限“，不要為了保證奶量就把奶粉沖調(diào)成濃于標(biāo)準(zhǔn)濃度，更不要過(guò)早在奶中添加米粉等輔食。（4）緩解寶貝的饑餓感，增加飲水量以及蔬菜和豆類在輔食中的比例。（5）多做主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。輔食添加原則由少到多(適應(yīng))

如何引入？由細(xì)到粗一種到多種由稀到稠應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換：

4-6月泥狀食物口腔協(xié)調(diào)和吞咽功能

7-9月末狀食物學(xué)習(xí)咀嚼

10-12月碎食物指狀食物抓食手