大四上-精神病學(xué)軀體治療

軀體治療

福建省精衛(wèi)中心叢偉東2023/2/21軀體治療藥物治療概述抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮治療電抽搐治療2023/2/22第一節(jié)藥物治療2023/2/23第一節(jié)藥物治療概述

精神藥物（psychotropicdrugs）

應(yīng)用精神藥物來改變病態(tài)行為、思維或心境的一種治療手段。2023/2/24精神藥物

按其臨床作用特點分為：分類抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物精神振奮藥腦代謝藥物2023/2/25第二節(jié)抗精神病藥物抗精神病藥物（antipsychoticdrugs）

主要作用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙2023/2/26一、分類 第一代抗精神病藥第二代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑又稱傳統(tǒng)抗精神病藥典型抗精神病藥非傳統(tǒng)抗精神病藥又稱非典型抗精神病藥新型抗精神病藥物2023/2/27二、作用機(jī)制 多巴胺受體阻斷5-羥色胺受體阻斷腎上腺素能受體阻斷膽堿能受體阻斷組胺受體阻斷主要受體阻斷作用特點：2023/2/285HT7125HT2AD2利培酮D35HT75HT65HT35HT2C5HT1AM1H112D1D45HT2AD2氯氮平D35HT65HT35HT2CM1H11D1D45HT2AD2奧氮平5HT75HT6H1125HT2AD2喹硫平2023/2/29抗精神病藥的多種受體結(jié)合特點奎硫平D1D2D45－HT2A5－HT2C毒蕈堿α1－腎上腺素能α2－腎上腺素能Hist,H1Datafrom:BymasterFP,etal.Unpublishedobservations.1996.SchotteA,etal.Psychopharmacology(Berl.).1996;124(1-2):57-73.3再普樂氯氮平氟哌啶醇利培酮奎硫平齊哌西酮2023/2/210三、臨床作用 抗精神病藥物治療作用三方面抗精神病作用非特異性鎮(zhèn)靜作用預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用2023/2/211（一）適應(yīng)癥與禁忌癥2023/2/212a藥物的選擇b急性期治療c維持期治療

（二）用法和劑量2023/2/213四、不良反應(yīng)和處理錐體外系反應(yīng)其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)自主神經(jīng)副作用代謝內(nèi)分泌的副作用精神方面的副作用過量中毒2023/2/214五、常用抗精神病藥物氯丙嗪奮乃靜氟奮乃靜氟哌啶醇五氟利多舒必利氯氮平利培酮2023/2/215常見藥物主要作用副作用氯丙嗪鎮(zhèn)靜、抗幻覺妄想直立性低血壓、錐體外系反應(yīng)、抗膽堿能作用奮乃靜適用于老年或伴有軀體疾病患者錐體外系癥狀氟奮乃靜長效制劑錐體外系癥狀氟哌啶醇精神科急診錐體外系癥狀五氟利多長效制劑錐體外系癥狀、遲發(fā)性運動障礙、抑郁舒必利緩解緊張性癥狀內(nèi)分泌變化氯氮平難治性病例直立性低血壓、粒細(xì)胞缺乏癥、利培酮陽性、陰性癥狀、維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)頭暈、失眠、激越、2023/2/216第三節(jié)抗抑郁藥物抗抑郁藥物（antidepressantdrugs）A三環(huán)類抗抑郁藥B單胺氧化酶抑制劑C選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑D其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥2023/2/217一、三環(huán)類抗抑郁藥（一）作用機(jī)制（二）臨床應(yīng)用1、適應(yīng)癥和禁忌癥2、藥物選擇3、用法和劑量2023/2/218（三）不良反應(yīng)及其處理1、抗膽堿能副作用2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用3、心血管副作用4、性方面5、體重增加6、過敏反應(yīng)7、過量中毒（四）藥物間的相互作用2023/2/219二、單胺氧化酶抑制劑MAOIs

三、新型抗抑郁藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥物氟西汀帕羅西汀舍曲林2023/2/220第四節(jié)心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑（moodstabilizers）

治療躁狂以及預(yù)防雙向情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作的一類藥物。2023/2/221一、碳酸鋰二、抗癲癇藥物2023/2/222第五節(jié)抗焦慮藥物一、苯二氮類二、丁螺環(huán)酮2023/2/223一、苯二氮卓類（一）概述苯二氮車類（benzodiazepines）又稱弱女定劑（minortranguilizer），目前有2000多種行生物，如去甲羥安定（舒寧，oxazepam）、氨羥安定（勞拉西泮，cloraxzepam）、三唑安定（triazolam）、安定（diazepam）、利眠寧（librium）、硝基安（nitrazepam）氟安定（氟西泮，fludiazepam）等。2023/2/224（二）藥理作用及作用機(jī)制1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用（l）抗焦慮作用緩解消除焦慮不安、精神緊張、恐怖情緒等。與其鎮(zhèn)靜催眠作用無關(guān)?？赡芘c其對大腦邊緣系統(tǒng)功能的影響有關(guān)。2023/2/225（2）鎮(zhèn)靜催眠作用縮短睡眠的潛伏期對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用快動限睡眠減少，增加凈睡眠時間。小劑量可致鎮(zhèn)靜大劑量可催眠（3）抗驚厥作用具有很強(qiáng)的抗驚厥作用抑制腦部癲癇病灶的放電不向外周擴(kuò)散。2023/2/226（4）骨骼肌松弛作用增強(qiáng)γ一氨基丁酸（GABA）的活性抑制脊髓和脊髓上的運動反射使肌張力下降對抗擊腦僵直和大腦麻痹性肌僵直。2023/2/227（6）行為的影響實驗1：置大鼠Skinner箱內(nèi)，訓(xùn)練自動壓杠桿獲得食物，反復(fù)訓(xùn)練操作性條件反射建立。然后當(dāng)鼠覓食時電擊，則鼠處于既想獲得食物，又怕電擊的矛盾之中，類似焦慮狀態(tài)。懲罰性電擊對鼠的壓桿反應(yīng)產(chǎn)生抑制，給苯二氧車類藥物能解除懲罰刺激對壓桿反應(yīng)的抑制作用。此作用為抗焦慮藥所特有。實驗2：能使猴馴服，降低其攻擊性。2023/2/2282、周圍神經(jīng)效應(yīng)（1）通常劑量沒有周圍的藥理效應(yīng)（2）大劑量時，尤其靜脈注射時：心收縮力減弱心輸出量減少反射性地心率加快一過性心跳過緩血壓降低抑制夜間胃酸分泌作用。2023/2/2293、藥理機(jī)制（1）中樞作用，強(qiáng)化抑制神經(jīng)遞質(zhì)GABA有關(guān)。（2）抗焦慮作用與降低5－羥色胺的活性有關(guān)（3）主要作用部位為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)。（4）苯二氯卓類能損害記憶。2023/2/230（1）適應(yīng)癥焦慮、不安、興奮、激越、恐懼、夜驚。治療各種焦慮狀態(tài)、強(qiáng)迫狀態(tài)、癲病等。術(shù)前胃腸功能紊亂心動過速經(jīng)前期緊張（二）臨床應(yīng)用1、適應(yīng)征和禁忌癥2023/2/231（2）禁忌癥嚴(yán)重心血管病藥物過敏藥癮2、藥物的選擇（1）持續(xù)焦慮和軀體癥狀以長作用的藥物為宜安定、利眼寧2023/2/232（2）焦慮呈波動形式選擇短作用的藥物去甲羥安定，氯羥安定。（3）焦慮伴抑郁甲基三唑氯安定（阿普唑侖，alprazolam）具有抗抑郁的作用2023/2/233（4）睡眠障礙氟安定、硝基安定舒樂安定、氯硝基安定（氯硝西泮，clonazepam）、三唑安定（5）癲癌：氯硝安定（6）戒酒：普通安定（7）肌肉松弛：氟羥安定、安定、羥基安定2023/2/2343、用法和劑量（1）用法半衰期較長的安定為20一96小時，每日l次。通常為口服，吸收快。急性病人可以肌肉注或靜脈注射肌注吸收緩慢或不穩(wěn)定，以靜控為佳。靜注時要注入緩慢，每分鐘1mg左右。注射過快會導(dǎo)致心動過級或呼吸暫停。2023/2/235（2）用量小劑量開始，3一4天加達(dá)到治療量。急性期病人劑量可大，或靜脈給藥。安定注射時不能與其他藥物混合。老年及兒童患者的用量應(yīng)酌減?？刂瓢d癇持續(xù)狀態(tài)：首次安定靜注量為5一10mg10～15分鐘后可再次注射最大量為30mg。2023/2/2365、維持治療（1）長期應(yīng)用不能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)（2）長期應(yīng)用易導(dǎo)致成癮性（3）撤藥宜逐漸緩慢進(jìn)行（4）突然斷藥，則易引起撤藥反應(yīng)（5）持續(xù)服用苯二類藥物6個月以上，停藥能引起軀體依賴。2023/2/2376、副作用（1）副作用較少（2）嗜睡，過度鎮(zhèn)靜。（3）智力活動受影響（4）記憶力受損，易發(fā)生于靜脈注射后。（5）運動的協(xié)調(diào)性降低等。（6）常見于老年或有肝臟疾病者。（7）血液、肝和腎萬面的副反應(yīng)較少見。2023/2/238（8）偶見興奮、夢廉、瞻妄、意識模糊、抑郁、攻擊、敵視行為等。（9）孕婦或分娩服入大劑量新生兒發(fā)生呼吸困難，低溫、吸乳無力。唇裂、腭裂的報告。大多數(shù)意見認(rèn)（10）毒性作用很小，服入過量，尚無死亡報告。（11）服用酒精可增加效力。2023/2/2397、耐受與依賴（1）最大缺點（2）軀體依賴和精神依賴（3）持續(xù)服藥6個月以上者，突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。（4）戒斷癥狀焦慮、激動、易激惹、失眠震顫、頭痛、眩暈、多汗煩躁、不安、耳鳴、人格解體胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）。2023/2/240第六節(jié)電抽搐治療電抽搐治療（electroconvulsivetherapyECT）是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種發(fā)法。2023/2/241一、適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥（1）嚴(yán)重抑郁（2）極度興奮躁動沖動傷人者（3）拒食、違拗和緊張性木僵（4）精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?.禁忌癥2023/2/242二、治療方法1、治療前準(zhǔn)備1）各種檢查2）治療