護(hù)理案例分析題及答案1

一、熊某，男，81歲，近來幾天嚴(yán)重腹瀉，請問該患者的護(hù)理問題有哪些?如何護(hù)理？答：護(hù)理問題：體液不足與腹瀉有關(guān)；活動無耐力與嚴(yán)重腹瀉有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能與腹瀉有關(guān)如何護(hù)理：1.去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療；2.臥床休息，減少腸蠕動，注意保暖；3.調(diào)理膳食。鼓勵飲水，酌情給予清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時暫禁食；4.防治水與電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液；5.保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚；6.密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。病情危重者，注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護(hù)理；7.心理支持，促進(jìn)舒適；8.健康教育。講解腹瀉有關(guān)知識，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二、段某，女，29歲，因天氣寒冷，在關(guān)閉門窗的環(huán)境下，用爐火取暖。后被人發(fā)現(xiàn)暈倒在家，發(fā)現(xiàn)時神志不清，口唇呈櫻桃紅色。請問該患者出現(xiàn)了什么情況？該類病人的院前急救與氧療方法是什么？答：該患者是一氧化碳中毒。院前急救：1.迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧；3.中、重度一氧化碳中毒病人轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進(jìn)行高壓氧治療。氧療方法：包括常壓吸氧與高壓氧治療。氧氣吸入最好吸純氧或含5%二氧化碳的混合氧，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。高壓氧治療宜早期應(yīng)用。無高壓氧艙條件者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給予高濃度氧，流量8-10L/min，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧氣吸入，清醒后轉(zhuǎn)為間歇給氧。三、朱某，男55歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時口唇紫紺，檢查血?dú)鉃镻aO2為50mmHg,PaCO2為80mmHg，請問該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？答：該病人診斷為II型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。(1-2L/M)持續(xù)低流量給氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)差，故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時引起肺性腦??；2.避免加重通氣/血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使由32進(jìn)一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。四、一女性患者，在外傷補(bǔ)充了血容量后血壓在90/60mmHg，醫(yī)生開醫(yī)囑使用血管活性藥物，請問使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有哪些？答：1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速；2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速；3.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入；4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈通路；5.縮血管藥與擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入；6.加強(qiáng)對輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。五、患者于某，男，30歲，因咳嗽、咳痰，周身無力前往我院就診，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml+美洛西林4.0靜滴，皮試結(jié)果陰性，當(dāng)輸入50ml時，患者突然出現(xiàn)頭昏、胸悶、冷汗、寒戰(zhàn)、BP80/50mmHg,心率100次/分，該患者出現(xiàn)了什么反應(yīng)?該如何處理？答：該患者出現(xiàn)了過敏性休克。如何處理：1．立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，立即給予平臥、吸氧、并注意保暖；2.立即皮下或肌注0.1%腎上腺素1ml;3.積極給予地塞米松5——10mg靜注，或氫化可的松100——200mg加入葡萄糖液體中靜滴;4．按醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺，阿拉明；5.抗組織胺藥物，如肌注異丙嗪25——50mg;6.靜注10%葡萄糖酸鈣10——20ml;7.保持呼吸道通暢，必要時氣管內(nèi)插管，進(jìn)行人工呼吸；8．觀察病情，做好護(hù)理記錄。六、患者，男，28歲，在用熱水器洗澡時出現(xiàn)頭痛、頭暈，視物模糊，全身乏力，短暫昏厥，查體：輕度嗜睡狀，口唇紅色，心率102次/分，血壓90/60mmHg,血中碳氧血紅蛋白25%。該患者出現(xiàn)了什么反應(yīng)?該如何處理？答：該患者是一氧化碳中毒。如何處理：1．迅速將病人安置在空氣流通處，松解領(lǐng)口，注意保暖；2．保持呼吸道通暢，必要時氣管內(nèi)插管，進(jìn)行人工呼吸；3．立即給予高濃度氧氣吸入，有條件可進(jìn)行高壓氧艙供氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑；4．開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種藥物如：高滲糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治腦水腫，改善腦組織代謝；5．進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，防治各種并發(fā)癥；6．病情嚴(yán)重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女，56歲，不慎跌入水中十余分鐘后被人救起，送至急診，查體：昏迷狀，口唇輕度紫紺，呼吸微弱，心率50次/分，心律不齊，兩肺可聞及濕羅音。入院診斷為“溺水”；如何進(jìn)行急救處理？答：1.將患者從水中救出后，以最快的速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔，除去口鼻異物，有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水過久影響其他搶救；2．如呼吸、心跳已經(jīng)停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時可使用心臟起搏器、并做氣管插管，必要時可使用人工呼吸機(jī)；3．開放靜脈，遵醫(yī)囑，給予保護(hù)腦組織，預(yù)防腦水腫，強(qiáng)心利尿等藥物；4．加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，完善護(hù)理記錄。八、患者，李某，男，40歲，在高溫環(huán)境下工作4小時，突感全身乏力，頭暈頭痛，出汗減少，遂來我院就診。查體：面色潮紅，T：41°c,P:116次/分，R：25次/分，BP:100/60mmHg,心肺無異常，該患者的入院診斷是“中暑”，如何進(jìn)行急救處理？答：1.立即將中暑患者置于空調(diào)室中，20-25°c室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動脈處放冰袋，同時用冰水擦洗全身；2．藥物降溫：給予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液滴注;3.在物理降溫與藥物降溫過程中，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，a每10-30分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至38°c左右暫停降溫，如患者進(jìn)入昏迷，呼吸抑制，血壓下降明顯收縮壓10.7KPa時，停止降溫；4.對癥處理：對抽搐，煩躁不安，肌肉痙攣者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，防止各種并發(fā)癥；5．昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)起到促醒作用；6．周密護(hù)理，做好護(hù)理記錄。九、蔡先生，69歲。高血壓病病史25年，今晨起床后家屬發(fā)現(xiàn)病人深昏迷，嘔吐咖啡樣液體。體格檢查：體溫39.8度，深昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，交叉性癱瘓。問：(1)初步診斷？(2)最主要的護(hù)理診斷或合作性問題是？答：初步診斷：腦出血。最主要的護(hù)理診斷：1.潛在并發(fā)癥：腦疝；2.體溫過高；3.生活自理能力喪失；4有誤吸的危險(xiǎn)；5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)十、沈女士，20歲，在校大學(xué)生。上午第四節(jié)課時突然倒地，意識喪失，全身抽搐，口吐白沫，尿失禁。數(shù)分鐘后逐漸清醒，對所發(fā)生事情全無記憶。問：（1）發(fā)病最可能的原因是什么？（2）請寫出發(fā)作時的護(hù)理措施。答：發(fā)病原因：癲癇護(hù)理措施：1.注意病人安全，從危險(xiǎn)地方移開，防止受傷；2.平臥，解開衣領(lǐng)及褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；3.將裹有紗布的壓舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齒之間，以防舌咬傷；4.不要用力按壓肢體，防止骨折、脫臼；5.及時就醫(yī)。十一、宋先生，23歲，昨晚起突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力、周身酸痛。今晨起出現(xiàn)咳嗽、氣急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。體檢：T:39.8°C,P:115次/分，R:30次/分，BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。右下胸呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診音濁。聞支氣管呼吸音及細(xì)濕啰音。胸片示右下肺大片浸潤陰影。問:（1）該病人可能患何種疾?。浚?）針對發(fā)熱這一癥狀，該采取哪些護(hù)理措施？答:該病人可能患肺炎。發(fā)熱的護(hù)理:1.病情觀察:監(jiān)測病人的神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓與尿量，做好記錄，便于觀察熱型；2.一般護(hù)理:環(huán)境整潔，空氣新鮮，合適的溫度（18—20°C）與濕度（50%—60%）,提供足夠熱量、蛋白質(zhì)與維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人足量飲水（2-3L/d），臥床休息，以減少耗氧量，話捏頭痛、肌肉酸痛等癥狀；3.對癥護(hù)理:做好口腔護(hù)理及高熱護(hù)理，寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，高熱時采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥。病人出汗時，及時協(xié)助擦汗、換衣，避免受涼；4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時使用抗生素，觀察療效與副作用，物理降溫療效欠佳時，應(yīng)給予藥物降溫，體溫應(yīng)逐漸下降，防止速度過快引起虛脫；5.心理護(hù)理：陪伴安慰病人，減輕其煩躁不安，使病人保持情緒穩(wěn)定與增強(qiáng)安全感。十二、孫同學(xué)，女性，14歲，自幼有支氣管哮喘史，近日因天氣變化又有發(fā)作。請與病人探討生活中常見的發(fā)作誘因？答：常見發(fā)作誘因：1.塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性與非特異性吸入物；2.細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染；3.魚、蝦、蛋類、牛奶等食物；4.普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等藥物；5.精神因素：情緒激動、緊張不安、強(qiáng)烈情緒變化等；6.氣候變化；7.運(yùn)動、妊娠等。十三、萬先生，57歲，夜間睡眠中突然感到呼吸受“憋”，而驚醒，被迫坐起，咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：面色蒼白，口唇青紫，額部大量冷汗，BP185/95mmHg,心界向左下明顯擴(kuò)大，HR120次/分，律齊，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音。（1）請你判斷該病人發(fā)生了什么危重情況？可能病因是什么？（2）你如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？答：1、發(fā)生了急性肺水腫，可能病因是高血壓、心臟病。2、配合搶救：配合醫(yī)生讓患者兩腿下垂坐好；高流量酒精濕化吸氧，氧流量6—8L/min；嗎啡皮下注射或靜脈推注；遵醫(yī)囑快速利尿:呋塞米快速注射；遵醫(yī)囑運(yùn)用血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜滴；遵醫(yī)囑運(yùn)用洋地黃制劑：西地蘭或毒毛花苷K等快速制劑靜脈推注;遵醫(yī)囑氨茶堿靜注，積極治療原發(fā)病，去除誘因等。十四、女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進(jìn)食較多油膩食物，有膽結(jié)石史14年，體檢：體溫37.8℃血壓120/75mmHg,腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞12乂109/1,血清淀粉酶1240U/L,對于該病人:（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？答:1、最可能的診斷是急性胰腺炎。2、主要的處理措施:1.禁食；2.胃腸減壓；靜脈輸液:積極補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；4.解痙止痛:阿托品或山莨菪堿肌注，每日2-3次，疼痛劇烈還可加用哌替啶；5.抗生素:常選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；6.抑酸治療：靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20萬-50萬U/d,分2次溶于葡萄糖溶液。十五、李先生,68歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作住院,在輸入生理鹽水500ml加青霉素800萬單位過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。問：（1）病人可能發(fā)生了何種情況？（2）護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)做如何應(yīng)急處理？答：1.急性肺水腫2.應(yīng)急處理措施：1.立即停止輸液并通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理,如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.給予高流量氧氣吸入，同時，濕化瓶內(nèi)加入20-50%乙醇濕化。3.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，平喘，強(qiáng)心，利尿與擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，家屬液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4.必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈回流，放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。5.此外，靜脈放血200-300ml,也是有效減少回心血量的一種最直接方法，但應(yīng)慎用，如有貧血則禁忌使用。十六、張代弟，男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性、波。（1）該病人首先考慮的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？答：1.首先考慮急性心肌梗死2.診斷依據(jù)：患者1年來活動、飽餐后劍下痛，持續(xù)數(shù)分鐘自緩，符合勞力性心絞痛癥狀。2周來發(fā)作頻繁，夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2小時來胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，并且心電圖提示病理性Q波，應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。3.措施：1.立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min）2.配合醫(yī)生進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖波形以及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽與度。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈采血，使用嗎啡或哌替啶止痛，煩躁不安者遵醫(yī)囑使用地西泮鎮(zhèn)靜。4.專人陪護(hù)，給予心理支持，使患者放松情緒。5.告知患者發(fā)病時禁食，起病后4-12小時給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。6.交代患者絕對臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，限制探視，給予必要的生活護(hù)理。十七、王治，男，70歲，因夜間突發(fā)陣發(fā)性呼吸困難1小時入院，端坐呼吸，無法平躺，咳出粉紅色泡沫痰，雙下肢浮腫。（1）該患者考慮的首要診斷是什么？（2）如何去除粉紅色泡沫痰？（3）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.考慮急性左心力衰竭。2.在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇濕化。3.護(hù)理措施①取坐位，雙腿下垂，必要時四肢輪扎。②給予高流量吸氧，面罩給氧，加入50%乙醇。③開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)靜：嗎啡利尿：使用快速利尿劑：速尿。強(qiáng)心：遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物，如西地蘭，注意觀察不良反應(yīng)。擴(kuò)血管：遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管類藥物，如硝酸甘油、硝普鈉。平喘：遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張支氣管藥物，如氨茶堿。④病情觀察：觀察患者癥狀改善的情況，生命體征，意識，心電圖的變化。⑤做好患者的心理護(hù)理。⑥做好日常的生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。十八、患者，男，59歲，因“乏力、納差、尿黃1周并伴發(fā)熱及神志不清半天”入院，查體不合作、神志模糊、煩躁不安、答非所問，表現(xiàn)出明顯的定向力、記憶力、計(jì)算力障礙，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染。既往有肝硬化病史十余年，該患者的診斷是什么？觀察要點(diǎn)有哪些？黃疸的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：1、該患者的診斷是肝性腦病。2、觀察要點(diǎn)：①觀察肝性腦病前驅(qū)意識障礙表現(xiàn)，如定向力與理解力減退，言語不清，書寫障礙，不能完成簡單的運(yùn)算及智力動作，繼而出現(xiàn)煩躁、幻覺、失眠、嗜睡、撲翼樣震顫、神志不清或完全喪失，可伴高熱與出血傾向。②觀察水、電解質(zhì)與酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒等。3、黃疸的護(hù)理要點(diǎn)：①密切觀察皮膚色澤及尿糞顏色的變化。②協(xié)助病人用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂。③衣服宜寬大、柔軟。④剪短病人手指甲，必要時戴護(hù)手套，防止抓傷皮膚。指導(dǎo)病人用觸摸或拍打方式緩解瘙癢的感覺。⑤謹(jǐn)慎使用膠布。⑥遵醫(yī)囑使用抗組胺藥。十九、一患者因間斷上腹痛3年加重3天而來醫(yī)院就診。病人于3年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹痛，偶爾有反酸，噯氣，進(jìn)食后疼痛可緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療原則是什么？如何進(jìn)行健康教育？答：1、治療原則：消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。2、健康教育：①養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，認(rèn)識活動與休息的重要性，避免過度勞累。②指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，應(yīng)努力消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情緒緊張。③建立良好的飲食習(xí)慣。潰瘍病人的飲食原則與食譜如下：少食多餐：三餐間適量加餐。富于營養(yǎng)，保證熱量：a.病情嚴(yán)重時，進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯與蛋湯等。b.病情好轉(zhuǎn)后，改為半流質(zhì)飲食或無渣軟飯，如爛面條、稠藕粉、蒸雞蛋與稠稀飯。c.隨病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，逐步過渡到普食。避免刺激性飲食：如酒類、濃茶、咖啡、濃縮果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免攝入過冷、過熱或粗糙飲食，以減少物理刺激。此外應(yīng)戒煙。④指導(dǎo)病人正確用藥，定期隨訪。指導(dǎo)病人熟悉藥物治療的注意事項(xiàng)。⑤指導(dǎo)病人防止?jié)儾?fù)發(fā)與并發(fā)癥的產(chǎn)生。二十、患者張?zhí)m英，女，57歲，因車禍致頭面部出血40分鐘入院，頭顱CT示：顱底骨折，病人神志清楚主訴頭痛，情緒緊張，該病人是否存在腦脊液耳漏或鼻漏？應(yīng)如何護(hù)理？答：1、存在腦脊液耳漏鼻漏。2、護(hù)理措施：（1）向病人講解有關(guān)疾病知識腦脊液漏多可在一周內(nèi)自愈，以緩解其緊張情緒。（2）密切觀察生命體征及漏出腦脊液的量、顏色及性狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）臥床休息，維持特定體位：取床頭抬高、半坐臥位或患側(cè)臥位，促進(jìn)漏道盡早閉合。（4）防止顱內(nèi)感染：保持外耳道、鼻腔與口腔清潔，禁忌填充、沖洗或滴入藥物，禁止鼻飼及鼻腔內(nèi)吸痰，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽以及用力排便。（5）保持病室安靜整潔，指導(dǎo)病人注意休息增加營養(yǎng)。二十一、患者男性，24歲，頭部外傷后當(dāng)時有短暫性昏迷，隨后清醒，急診入院：病人神志清醒，訴頭痛、頭暈，目前診斷為腦震蕩，問：該患者短暫昏迷時間一般不超過多長時間？該給予哪些護(hù)理措施？答：1、一般不超過半小時。2、護(hù)理措施：(1)心理護(hù)理：應(yīng)理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，向病人及家屬講解可能出現(xiàn)的癥狀及產(chǎn)生原因是短暫的大腦功能障礙，經(jīng)過治療與休息可痊愈，以消除其思想顧慮，鼓勵病人盡早自理生活，以免產(chǎn)生過分依賴心理。(2)飲食：給予營養(yǎng)豐富、健腦飲食。(3)臥床休息，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良外界刺激。(4)癥狀顯著者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物，但禁用嗎啡，哌替啶，以免影響病情觀察。(5)分散病人注意力，如聽輕音樂，聊天等，但禁止看報(bào)紙，電視。(6)解釋疼痛非器質(zhì)性損害所致，以消除其思想顧慮，并指導(dǎo)病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性40歲，多年胃十二指腸潰瘍，近來半月胃病發(fā)作，飲食后突然腹痛劇烈，刀割樣，血壓100/70mmHg,脈搏100次/分，全腹部壓痛肌緊張：初步診斷？答：1、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎2.確診后處理原則？手術(shù)治療3.術(shù)后胃腸減壓拔管的時機(jī)？肛門排氣4.胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)有哪些？1)妥善固定防止滑脫2)保持通暢防止扭曲阻塞3)觀察記錄引流液顏色性質(zhì)量4)每天更換負(fù)壓袋二十三、男性25歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐，*線腹透見膈下游離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔答：1、對診斷胃腸道穿孔最有意義的表現(xiàn)？腹腔穿刺出渾濁液體2、該病人的處理原則？禁食輸液，胃腸減壓，應(yīng)用大劑量抗生素，盡快術(shù)前準(zhǔn)備3、可減少腹腔毒素的吸收體位是？半臥位4、術(shù)后護(hù)理措施？（1）監(jiān)測生命體征（2）觀察切口敷料（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量顏色性質(zhì)（4）血壓平穩(wěn)后給予半臥位（5）飲食指導(dǎo)，胃腸減壓拔出后給予病人流質(zhì)飲食（6）做好病人的生活護(hù)理心理護(hù)理二十四、男性，52歲，上腹部隱痛不適2月，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感。自覺乏力，體重下降3公斤。近日大便色黑，大便潛血（+），上消化道造影提示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，周圍粘膜僵硬粗糙。胃鏡提示胃竇ca。問：1.該患者的首選治療是什么？手術(shù)治療是首選的方法，切除范圍應(yīng)離癌腫邊緣5公分以上。2.胃大部切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？1）術(shù)后胃出血2）十二指腸殘端破裂3）胃腸吻合口破裂或瘺4）胃排空延遲5）術(shù)后梗阻6）傾倒綜合征二十五、患者，張某某，女，67歲。一月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，伴大便次數(shù)增多（每日5至6次），不成形。電子腸鏡顯示：距肛門5公分處有一腫塊，病理顯示:直腸腺ca。問：1.該患者首選的治療是什么？首選手術(shù)治療，手術(shù)方式是：腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)。2.該病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求？1）飲食：術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日改流質(zhì)，以減少糞便產(chǎn)生，有利于腸道清潔。2）藥物：術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素及甲硝唑，肌內(nèi)注射維生素K1；術(shù)前1日服用緩瀉劑。3）結(jié)腸灌洗：術(shù)前1日晚與術(shù)日晨做清潔灌腸；為避免灌腸造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，也可采用全腸道灌洗法或口服甘露醇。二十六、孫某，女，26歲。被汽車撞傷1小時來診。主訴右側(cè)胸痛難忍。檢查：意識清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細(xì)速，四肢濕冷。體溫36.5℃，脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8Kpa。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽到“嘶嘶”聲，分析病例，回答以下問題：1．該病人的醫(yī)療診斷是什么？2．試述該病人的急救與護(hù)理措施。答：1．該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創(chuàng)傷性休克2．急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎3、護(hù)理措施：①給氧。②靜脈輸液、輸血。③抗休克。④做好清創(chuàng)或剖胸探查前準(zhǔn)備。⑤及時注射抗生素與破傷風(fēng)抗毒素。⑥準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝置，并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式引流。⑦密切觀察病情，定時測量生命體征。⑧做好心理護(hù)理。二十七、一男性,35歲,胸部外傷致右側(cè)第五肋肋骨骨折并發(fā)氣胸,呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗，體檢:R24次/分，P：100次/分,BP：80/60，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等，急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流，

此病人極度呼吸困難，發(fā)紺的原因是什么？如何護(hù)理留置胸腔閉式引流管的病人？答：1.此病人因肋骨骨折并發(fā)氣胸，因胸腔內(nèi)積氣，雙側(cè)肺極度受壓，表現(xiàn)在氣管移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，使呼吸與循環(huán)功能受極大影響。2.引流裝置的位置固定，防止引流管脫出，注意保持引流裝置的密閉與無菌，保持引流通暢，密切觀察引流管是否有氣體排出與長管內(nèi)水柱的波動。二十八、男性，68歲，河南林縣人，因進(jìn)行性吞咽困難4月就診，目前能進(jìn)流食，既往吸煙50年，每日1包，平時喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1米75，體重50公斤，食管鏡檢查提示食管中段癌，擬行食管手術(shù)入院，問:1.分析此病人病史中與食管管中段癌，擬行食管手術(shù)入院，問:1.分析此病人病史中與食管癌發(fā)病的因素？2.此病人術(shù)前最主要的護(hù)理問題是什么?3.主要術(shù)前準(zhǔn)備有哪些?答:1.發(fā)病相關(guān)因素，居于食管癌高發(fā)地區(qū)，既往吸煙50年，平時喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。2.主要問題，營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。3.主要術(shù)前準(zhǔn)備：心里護(hù)理，營養(yǎng)支持，口腔護(hù)理，呼吸道準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備。二十九、某女性38歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度，尿蛋白（+）。鏡檢:白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)＞109m1。（1）寫出可能醫(yī)療診斷。（2）寫出兩個護(hù)理問題及護(hù)理措施。答：1、可能醫(yī)療診斷：急性腎盂腎炎。2、護(hù)理診斷：（1）體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)（2）疼痛：與尿路感染致尿痛、腰痛、腎區(qū)痛有關(guān)3、護(hù)理措施：（1）高熱護(hù)理：體溫40度時應(yīng)進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（2）休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量＞2000ml,尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激；宜攝入高蛋白、高維生素、清淡易消化食物。（3）尿路刺激征、腎區(qū)疼痛護(hù)理：多飲水外，可分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀，腎區(qū)痛多臥床休息，以減輕腎包膜牽拉。（4）藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。另外囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復(fù)發(fā)。三十、患者，女性，80歲，因外外傷致左髖部疼痛活動受限2小時入院，X線顯示左股骨頸骨折，測T：37度，R:21次/分，P:90次/分，BP:130/80mmHg,醫(yī)囑予左下肢骨牽引治療。（1）患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（2）針對骨牽引其護(hù)理措施