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文檔簡(jiǎn)介
疳積
MalnutritionandFoodStagnationofChildren一、概述
Generalspeaking疳積是指由于先天不足或喂養(yǎng)不當(dāng)或身患某些疾病損傷脾胃,氣液耗損,出現(xiàn)以厭食、嬴瘦面黃、發(fā)枯神萎等為主癥的一種嬰幼兒常見(jiàn)病。傷食積滯疳證“無(wú)積不成疳,積為疳之母”。
二、中醫(yī)文獻(xiàn)王肯堂:“疳為脾胃一臟之病”?!夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣·疳證門(mén)》:“大人為勞小兒疳,乳食傷脾是病原,甘肥失節(jié)生積熱,氣血津液被煎熬。初患尿泔午潮熱,日久青筋肚大堅(jiān),面色青黃肌肉瘦,皮毛憔悴眼睛脡”。三、西醫(yī)認(rèn)識(shí):蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)3歲以下嬰幼兒皮下脂肪減少或消失進(jìn)行性消瘦生長(zhǎng)發(fā)育停滯各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下并發(fā)癥
病因:
(一)攝入不足和喂養(yǎng)不當(dāng)
1.嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速
需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多
消化功能較差2.食物量的不足和不合理
例如母乳不足或無(wú)母乳
牛乳調(diào)配過(guò)稀
單純以米、面糊等淀粉類(lèi)食物3.未及時(shí)添加輔食或突然斷奶
4.偏食等不良的飲食習(xí)慣(二)疾病影響
長(zhǎng)期攝食不足
不能充分消化、吸收、利用
代謝消耗過(guò)多(一)各系統(tǒng)的功能障礙
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低:
精神呈抑制狀態(tài)
抑制與興奮交替出現(xiàn)病理
2.消化系統(tǒng)
胃酸、消化酶分泌減少
腸蠕動(dòng)減弱
消化吸收功能降低
3.免疫系統(tǒng)
皮膚粘膜屏障功能
白細(xì)胞吞噬功能
補(bǔ)體功能
免疫力低下并發(fā)各種感染
4.其他系統(tǒng)
如心肌纖維混濁腫脹
心搏出量減少
毛細(xì)血管通透性增加
腎濃縮功能減低(二)新陳代謝失常
1.碳水化合物代謝失常:血糖降低。2.脂肪代謝失常:
脂肪大量消耗血清膽固醇下降
脂肪消耗過(guò)多肝脂肪浸潤(rùn)和變性3.蛋自質(zhì)代謝失常
血清總蛋白,尤其是白蛋白
白蛋白低于25g/L時(shí)水腫
4.水、電解質(zhì)代謝失常
出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥臨床表現(xiàn):
早期體重不增-消瘦-生長(zhǎng)發(fā)育停滯精神萎靡
繼發(fā)感染
皮下脂肪減少順序:
腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面頰
根據(jù)臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良可分三度:
1度營(yíng)養(yǎng)不良:
15%~25%,僅腹部皮下脂肪減在0.8~0.4cm,肌肉稍松弛,面色正?;蛏陨n白。
11度營(yíng)養(yǎng)不良:25%~40%,腹部皮下脂肪在0.4cm以下,抑郁不安,肌肉明顯松弛,皮膚彈性差,面色蒼白,不活潑。
111度營(yíng)養(yǎng)不良:40%以上,皮下脂肪消失面部、四肢明顯,煩躁不安,皮膚彈性消失,多皺褶如老人樣,肌肉顯著消瘦,萎靡不振,肌萎縮,反應(yīng)低下。
并發(fā)癥:
如上呼吸道感染、鵝口瘡、嬰兒腹瀉、支氣管肺炎、敗血癥、結(jié)核病、中耳炎及腎盂腎炎等,常伴有Vitamin缺乏。遷延不愈的病兒有時(shí)突然發(fā)生自發(fā)性低血糖癥:面色灰白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停,若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖進(jìn)行搶救,可呼吸衰竭死亡。四、病因病機(jī)
etiologyandpathology外因:飲食不節(jié)(偏食、不足、不當(dāng))或感染蟲(chóng)證及某些慢性疾病內(nèi)因:脾胃虛弱(先天不足或后天失養(yǎng)或病后體虛)
脾胃運(yùn)化腐熟功能失調(diào)(積滯)
化源不足機(jī)體臟腑失于濡養(yǎng)(疳證)五、臨床表現(xiàn)
Clinicalmanifestations乳食積滯(腹中脹滿、納呆、眠差、大便干結(jié)或臭噦、尿如米泔……)氣血兩虧(面色、爪甲無(wú)華,形體消瘦、嗜食異物、氣短少力、腹脹腹痛,食則脹飽……)六、辨證(病)施治
Treatmentbasedonsyndromedifferentiation(一)辨證要點(diǎn)
Keywordsofsyndromedifferentiation1、辨病因外因
內(nèi)因2、辨病位脾、胃3、辨病性
早期實(shí)證偏多或虛實(shí)夾雜(積滯)晚期虛證偏多(疳證)4、辨病情(邪正關(guān)系)(二)辨病(診斷)要點(diǎn)
Keywordsofdiagnosis根據(jù)病史、癥狀、體征作出診斷,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化不良(注意排除結(jié)核、寄生蟲(chóng)感染等疾病)(三)治療
Treatment1、治療指征:非寄生蟲(chóng)病,結(jié)核病等引起的疳積
。2、常用治法:健脾和胃,消食導(dǎo)滯
脾+300胃-100
揉板門(mén)100
掐揉四橫紋5-10次
摩腹2分鐘
捏脊3-5遍按揉脾、胃俞,按揉足三里3、辨證加減疳氣證候:形體略見(jiàn)消瘦,面色稍萎黃,食欲不振,或食多便多,大便干稀不調(diào),精神不振,好發(fā)脾氣。舌苔膩,脈細(xì)滑。多見(jiàn)于本病之初期。治法:調(diào)理脾胃,理氣和中處方:胃-100大腸-100
運(yùn)土入水、運(yùn)水入土運(yùn)內(nèi)、外八卦100
揉龜尾100
推七節(jié)骨100
按弦走搓摩3-5遍疳積證候:形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛發(fā)稀疏易落,煩躁。或見(jiàn)揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲減退。或善食易饑、大便下蟲(chóng)?;蚴仁成住⒛嗤恋犬愇?。舌質(zhì)偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細(xì)而滑。多見(jiàn)于本病之中期。(氣血兩虧)治法:化積導(dǎo)滯,健脾處方:掐揉小橫紋100,揉脾俞、胃俞100,退下六腑與推上三關(guān)與同用,但以推六腑為主;拿肚角100。干疳證候:極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚干枯有皺紋,精神萎靡,啼哭無(wú)力,無(wú)淚?;蚩梢?jiàn)肢體浮腫?;蛞?jiàn)紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見(jiàn)于本病之晚期。治法:補(bǔ)益氣血處方:基本方重點(diǎn)補(bǔ)脾經(jīng),捏脊。加補(bǔ)腎經(jīng),揉二馬(各2~5分鐘,滋補(bǔ)腎陰,生津止渴除煩),揉脾俞、腎俞(各1~3分鐘,調(diào)補(bǔ)脾腎,以滋化源),推上七節(jié)骨100,拿百蟲(chóng)(10次,養(yǎng)血活血),推箕門(mén)(1~3分鐘,養(yǎng)陰生
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