小兒推拿治療學-脾胃病證02-小兒疳積

疳積

MalnutritionandFoodStagnationofChildren一、概述

Generalspeaking疳積是指由于先天不足或喂養(yǎng)不當或身患某些疾病損傷脾胃，氣液耗損，出現以厭食、嬴瘦面黃、發(fā)枯神萎等為主癥的一種嬰幼兒常見病。傷食積滯疳證“無積不成疳，積為疳之母”。

二、中醫(yī)文獻王肯堂：“疳為脾胃一臟之病”?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣·疳證門》：“大人為勞小兒疳，乳食傷脾是病原，甘肥失節(jié)生積熱，氣血津液被煎熬。初患尿泔午潮熱，日久青筋肚大堅，面色青黃肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛脡”。三、西醫(yī)認識：蛋白質-熱能營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM）3歲以下嬰幼兒皮下脂肪減少或消失進行性消瘦生長發(fā)育停滯各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下并發(fā)癥

病因:

（一）攝入不足和喂養(yǎng)不當

1.嬰幼兒生長發(fā)育迅速

需要營養(yǎng)物質較多

消化功能較差2.食物量的不足和不合理

例如母乳不足或無母乳

牛乳調配過稀

單純以米、面糊等淀粉類食物3.未及時添加輔食或突然斷奶

4.偏食等不良的飲食習慣（二）疾病影響

長期攝食不足

不能充分消化、吸收、利用

代謝消耗過多（一）各系統(tǒng)的功能障礙

1.中樞神經系統(tǒng)

中樞神經系統(tǒng)興奮性降低：

精神呈抑制狀態(tài)

抑制與興奮交替出現病理

2.消化系統(tǒng)

胃酸、消化酶分泌減少

腸蠕動減弱

消化吸收功能降低

3.免疫系統(tǒng)

皮膚粘膜屏障功能

白細胞吞噬功能

補體功能

免疫力低下并發(fā)各種感染

4.其他系統(tǒng)

如心肌纖維混濁腫脹

心搏出量減少

毛細血管通透性增加

腎濃縮功能減低（二）新陳代謝失常

1.碳水化合物代謝失常：血糖降低。2.脂肪代謝失常：

脂肪大量消耗血清膽固醇下降

脂肪消耗過多肝脂肪浸潤和變性3.蛋自質代謝失常

血清總蛋白，尤其是白蛋白

白蛋白低于25g／L時水腫

4.水、電解質代謝失常

出現低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥臨床表現：

早期體重不增-消瘦-生長發(fā)育停滯精神萎靡

繼發(fā)感染

皮下脂肪減少順序：

腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面頰

根據臨床表現營養(yǎng)不良可分三度：

1度營養(yǎng)不良：

15%~25%，僅腹部皮下脂肪減在0.8~0.4cm，肌肉稍松弛，面色正常或稍蒼白。

11度營養(yǎng)不良：25%~40%，腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁不安，肌肉明顯松弛，皮膚彈性差，面色蒼白，不活潑。

111度營養(yǎng)不良：40%以上，皮下脂肪消失面部、四肢明顯，煩躁不安，皮膚彈性消失，多皺褶如老人樣，肌肉顯著消瘦，萎靡不振，肌萎縮，反應低下。

并發(fā)癥：

如上呼吸道感染、鵝口瘡、嬰兒腹瀉、支氣管肺炎、敗血癥、結核病、中耳炎及腎盂腎炎等，常伴有Vitamin缺乏。遷延不愈的病兒有時突然發(fā)生自發(fā)性低血糖癥：面色灰白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停，若不及時靜脈注射葡萄糖進行搶救，可呼吸衰竭死亡。四、病因病機

etiologyandpathology外因：飲食不節(jié)（偏食、不足、不當）或感染蟲證及某些慢性疾病內因：脾胃虛弱（先天不足或后天失養(yǎng)或病后體虛）

脾胃運化腐熟功能失調（積滯）

化源不足機體臟腑失于濡養(yǎng)（疳證）五、臨床表現

Clinicalmanifestations乳食積滯（腹中脹滿、納呆、眠差、大便干結或臭噦、尿如米泔……）氣血兩虧（面色、爪甲無華，形體消瘦、嗜食異物、氣短少力、腹脹腹痛，食則脹飽……）六、辨證（病）施治

Treatmentbasedonsyndromedifferentiation（一）辨證要點

Keywordsofsyndromedifferentiation1、辨病因外因

內因2、辨病位脾、胃3、辨病性

早期實證偏多或虛實夾雜（積滯）晚期虛證偏多（疳證）4、辨病情（邪正關系）（二）辨?。ㄔ\斷）要點

Keywordsofdiagnosis根據病史、癥狀、體征作出診斷，相當于現代醫(yī)學的消化不良（注意排除結核、寄生蟲感染等疾病）（三）治療

Treatment1、治療指征：非寄生蟲病，結核病等引起的疳積

。2、常用治法：健脾和胃，消食導滯

脾+300胃-100

揉板門100

掐揉四橫紋5-10次

摩腹2分鐘

捏脊3-5遍按揉脾、胃俞，按揉足三里3、辨證加減疳氣證候：形體略見消瘦，面色稍萎黃，食欲不振，或食多便多，大便干稀不調，精神不振，好發(fā)脾氣。舌苔膩，脈細滑。多見于本病之初期。治法：調理脾胃，理氣和中處方：胃-100大腸-100

運土入水、運水入土運內、外八卦100

揉龜尾100

推七節(jié)骨100

按弦走搓摩3－5遍疳積證候：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛發(fā)稀疏易落，煩躁?；蛞娙嗝纪诒牵敝改パ?，食欲減退?；蛏剖骋尊嚒⒋蟊阆孪x。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見于本病之中期。（氣血兩虧）治法：化積導滯，健脾處方：掐揉小橫紋100，揉脾俞、胃俞100，退下六腑與推上三關與同用，但以推六腑為主；拿肚角100。干疳證候：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚干枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見于本病之晚期。治法：補益氣血處方：基本方重點補脾經，捏脊。加補腎經，揉二馬（各2～5分鐘，滋補腎陰，生津止渴除煩），揉脾俞、腎俞（各1～3分鐘，調補脾腎，以滋化源），推上七節(jié)骨100，拿百蟲（10次，養(yǎng)血活血），推箕門（1～3分鐘，養(yǎng)陰生