學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析

學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日摘要學(xué)習(xí)障礙（LearningDisabilities,簡(jiǎn)稱(chēng)LD）是一組異質(zhì)性綜合征，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，未經(jīng)干預(yù)矯治者易發(fā)展為品行障礙或青少年違法。兒科學(xué)界對(duì)LD的診療介入成為必然，且對(duì)LD的治療干預(yù)需結(jié)合教育心理學(xué)。故本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外LD研究現(xiàn)狀，對(duì)LD研究沿革、發(fā)病原因、機(jī)制、診斷及預(yù)防治療等方面作系統(tǒng)闡述，希望讀者對(duì)LD有一個(gè)較為全面的了解。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2關(guān)鍵詞學(xué)習(xí)障礙認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制兒童第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2整體框架一、LD的定義、分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)二、LD的表現(xiàn)特征三、LD成因機(jī)制研究四、LD的預(yù)防與矯治第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2一、LD的定義、分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）LD的定義兒童學(xué)習(xí)障礙（LearningDisabilities,簡(jiǎn)稱(chēng)LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書(shū)寫(xiě)、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過(guò)程存在一種或一種以上特殊性障礙，推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的某種功能障礙所致。這類(lèi)兒童不存在感覺(jué)器官和運(yùn)動(dòng)能力缺陷，學(xué)習(xí)困難亦非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2 總結(jié)國(guó)際上具權(quán)威的9個(gè)學(xué)/協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)及學(xué)者對(duì)LD所下定義，基本包含了以下9個(gè)要點(diǎn)：1.低成就或個(gè)人能力表現(xiàn)有顯著困難；2.病因?yàn)镃NS功能失調(diào)；3.表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有關(guān)；4可發(fā)生在任何年齡階段；5.在口語(yǔ)上表現(xiàn)特殊困難，如聽(tīng)或說(shuō)；6.在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)特殊困難，如閱讀、書(shū)寫(xiě)和計(jì)算等；第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/27.在知覺(jué)上表現(xiàn)特殊困難，如推理和思考；8.考慮在其他方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關(guān)系、溝通技巧、動(dòng)作協(xié)調(diào)等；9.允許其他障礙與學(xué)習(xí)障礙共存。此外，治療教育體系將注意缺陷多動(dòng)性障礙（ADHD）、發(fā)育性失用（developmentalapraxia）、笨拙兒（clumsychild）、發(fā)育性言語(yǔ)障礙（developmentallanguagedisorder）等也劃歸到LD相關(guān)癥候群。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2（二）LD的分類(lèi)美國(guó)神經(jīng)心理學(xué)家Myklebust則將LD大致分為言語(yǔ)型學(xué)習(xí)障礙（verballearningdisability,VLD）和NLD兩大類(lèi)，認(rèn)為這樣分類(lèi)符合LD的神經(jīng)心理模式和當(dāng)今治療教育觀點(diǎn)。VLD包括語(yǔ)言理解障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙和計(jì)算障礙等類(lèi)型，各型又有若干亞型。NLD主要指社會(huì)認(rèn)知障礙，這類(lèi)兒童容易發(fā)展為反社會(huì)行為，緣由是右腦半球功能的某種失調(diào)所致，故又稱(chēng)其為“右腦綜合征”。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2（三）LD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.特定的學(xué)習(xí)技能損害必須達(dá)到臨床顯著程度。2.這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發(fā)育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋。3.損害必須是發(fā)育性的，即上學(xué)最初幾年就已存在，而非受教育過(guò)程中才出現(xiàn)。4.無(wú)任何外在因素可充分說(shuō)明其學(xué)習(xí)困難。5.它不是由于視聽(tīng)損害所導(dǎo)致。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2 結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)和臨床特征，還須進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)精神檢查和心理測(cè)評(píng)。必要時(shí)亦可進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理方面檢測(cè)。一般可根據(jù)臨床表現(xiàn)特征和心理測(cè)評(píng)結(jié)果大致作出診斷。心理測(cè)評(píng)包括以下幾個(gè)方面：1.學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)2.智力測(cè)驗(yàn)3.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)4.學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2鑒別診斷

LD須與精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、選擇性緘默癥、品行障礙、注意缺陷多動(dòng)性障礙、癲癇等相鑒別。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2二、LD的表現(xiàn)特征

1.早期表現(xiàn)出生高危因素的兒童高發(fā)LD或ADHD。這類(lèi)兒童往往較早就表現(xiàn)好動(dòng)、好哭鬧、對(duì)外刺激敏感和容易過(guò)激反應(yīng)；建立母子情感關(guān)系困難，親子關(guān)系不良導(dǎo)致母子語(yǔ)言和情感溝通減少，進(jìn)而影響兒童語(yǔ)言發(fā)展和情緒分化。進(jìn)入幼兒期有些發(fā)生不同程度語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題，說(shuō)話(huà)偏遲、揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔?xùn)|西、哭鬧、攻擊傾向、動(dòng)作缺乏目的性、對(duì)刺激過(guò)激反應(yīng)、伙伴交往不良、語(yǔ)言理解和表達(dá)缺欠等。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/22.入學(xué)后的表現(xiàn)主要在一般認(rèn)知和特殊學(xué)習(xí)技能方面表現(xiàn)困難（1）語(yǔ)言理解困難（2）語(yǔ)言表達(dá)障礙（3）閱讀障礙（4）視空間障礙（5）書(shū)寫(xiě)困難和手眼協(xié)調(diào)困難（6）情緒和行為（7）神經(jīng)心理特性第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2三、LD成因機(jī)制研究進(jìn)展 確切病因尚未明確，可能與生物學(xué)因素和環(huán)境因素均有關(guān)。Myers總結(jié)許多研究者觀點(diǎn)認(rèn)為，LD是遺傳、CNS損傷、功能失調(diào)、或結(jié)構(gòu)異常所致，亦不排除不利環(huán)境教育因素作用于易感素質(zhì)兒童所致。一般認(rèn)為，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損傷是主要原因之一，與諸如腦外傷、產(chǎn)傷、早產(chǎn)低出生體質(zhì)量、窒息、新生兒黃疸、某些傳染病、鉛中毒等有關(guān)。某些兒童與生俱來(lái)就有生物學(xué)和神經(jīng)心理方面脆弱性，對(duì)后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而導(dǎo)致LD。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/21.遺傳2.腦解剖3.影像學(xué)研究4.電生理5.母語(yǔ)和文字特性的影響6.環(huán)境因素第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2 四、預(yù)防與矯治防治重點(diǎn)在于早期預(yù)防早期干預(yù)。前者包括加強(qiáng)圍生期保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙酒毒等有害物質(zhì)侵害，正確開(kāi)展早期教育。要特別關(guān)注那些具有高危出生史兒童，并及早進(jìn)行診斷。后者在于一旦發(fā)現(xiàn)兒童有語(yǔ)言或其他類(lèi)學(xué)習(xí)問(wèn)題時(shí)及時(shí)就診，指導(dǎo)家長(zhǎng)改進(jìn)養(yǎng)育條件和方法，盡早進(jìn)行心理咨詢(xún)與指導(dǎo)。有些LD兒童的雙親（尤其時(shí)母親）易陷于擔(dān)心和養(yǎng)育焦慮，易受不良思維定勢(shì)影響采取不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式。因此，及早對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展心理咨詢(xún)與指導(dǎo)是防治LD的重要環(huán)節(jié)之一。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2 必須強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)LD的治療需要傳統(tǒng)醫(yī)療與現(xiàn)代教育心理學(xué)相結(jié)合。治療教育措施應(yīng)根據(jù)LD兒童年齡、類(lèi)型、程度、臨床表現(xiàn)及心理測(cè)評(píng)結(jié)果來(lái)確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵(lì)為主，以改善LD患兒不良的自我意識(shí)，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。進(jìn)而根據(jù)障礙兒童認(rèn)知特點(diǎn)，采取針對(duì)性的教育治療，并盡可能取得家長(zhǎng)與學(xué)校的配合。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2具體矯治方法包括：（1）感覺(jué)統(tǒng)合療法；（2）行為療法；（3）正負(fù)強(qiáng)化；（4）游戲療法；（5）社會(huì)技能訓(xùn)練；（6）理解規(guī)則訓(xùn)練；（7）結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練等。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要改善兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，使視覺(jué)運(yùn)動(dòng)效率和手眼協(xié)調(diào)能力都得到提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力增強(qiáng)，可以改善大腦對(duì)手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的控制，且對(duì)于改善精神運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性和速度以及腕指靈活性、短時(shí)記憶能力均有明顯效果。近年來(lái)，神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果表明，神經(jīng)心理功能薄弱與注意力障礙、記憶缺陷和憂(yōu)郁等有顯著的相關(guān)性。學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能也顯著低于正常組兒童。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要通過(guò)各種途徑的感覺(jué)信號(hào)刺激促進(jìn)兒童的神經(jīng)心理功能發(fā)展，可能是該訓(xùn)練使受訓(xùn)兒童的注意力、記憶力和情緒得到改善的內(nèi)在原因。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2 藥物治療

目前尚無(wú)特殊藥物。通常予促進(jìn)腦功能、增智類(lèi)藥物，包括吡拉西坦、鹽酸吡硫醇、β-氨基丁酸等口服治療。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥作為二線(xiàn)用藥對(duì)LD兒童多動(dòng)、焦慮、沖動(dòng)、人際交往不良及遺尿等癥狀具有療效。伴情緒障礙、人際緊張、沖動(dòng)和攻擊行為者則可予小劑量卡馬西平或其他類(lèi)抗精神病藥物治療。亦有報(bào)道稱(chēng)服用大劑量維生素及補(bǔ)充鐵、鋅等微量元素，但療效究竟如何尚無(wú)定論。應(yīng)加強(qiáng)防止兒童鉛中毒和避免食用含添加劑、色素及防腐劑類(lèi)食品。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2 總之，造成兒童學(xué)習(xí)障礙的原因復(fù)雜，涉及生物學(xué)因素、心理認(rèn)知因素和環(huán)境因素等，這些因素又相互影響，相互滲透，因此學(xué)習(xí)障礙的預(yù)防與矯治應(yīng)該采取早期干預(yù)和綜合治療相結(jié)合的方法。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/2

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