各類抗菌藥物的適應證和注意事項朱鴻昌

各類抗菌藥物的適應證和注意事項朱鴻昌抗菌藥物的反思合理應用抗生素嚴格控制醫(yī)院感染

延緩抗生素末代來臨！2023/2/2zhuhongchang全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動相關法規(guī)文件簡介衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用的指導原則》衛(wèi)生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號《抗菌藥物臨床應用管理辦法

》2011.7.1《甘肅省醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用責任狀》2023/2/2zhuhongchang《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。2023/2/2zhuhongchang《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度（醫(yī)院文件2006處已下發(fā)）記住我院使用的二級（限制使用）品種。新標準變化較大：阿莫西林/克拉維酸（二線，限制）、頭孢哌酮/舒巴坦（三線，特殊）新規(guī)：“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。附：常見手術預防用抗菌藥物表2023/2/2zhuhongchang常見手術預防用抗菌藥物表2023/2/2zhuhongchang常見手術預防用抗菌藥物表2023/2/2zhuhongchang常見手術預防用抗菌藥物表剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。2023/2/2zhuhongchang抗菌藥物臨床應用管理辦法(修改版2011.7.1)抗菌藥物臨床應用管理?三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種?同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。?具有相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購。?對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進行了限定。?三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)?碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)?氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)?深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。2023/2/2zhuhongchang抗菌藥物臨床應用管理辦法(修改版2011.7.1)2023/2/2zhuhongchang抗菌藥物臨床應用管理辦法(修改版2011.7.1)醫(yī)療機構應當組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將結果作為臨床科室和醫(yī)務人員考核依據(jù)2023/2/2zhuhongchang抗菌藥物臨床應用管理辦法(修改版2011.7.1)2023/2/2zhuhongchang

各類抗菌藥物

的

適應證和注意事項

2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

主要作用于革蘭陽性細菌的藥物青霉素（G）、普魯卡因青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）耐青霉素酶青霉素氯唑西林廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者氨芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

細菌對青霉素類耐藥機制：

細菌產(chǎn)生β內酰胺酶，使青霉素類水解滅活；

細菌體內青霉素作用靶位——青霉素結合蛋白發(fā)生改變；

細胞壁對青霉素類的滲透性減低。2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

適應證

1.青霉素青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎，以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病等。青霉素尚可用于風心或先心患者進行某些操作或手術時，預防心內膜炎發(fā)生。

2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素基本相同，供肌注，對敏感細菌的有效濃度可持續(xù)24小時。適用于敏感細菌所致的輕癥感染。

芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預防溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。

青霉素V對酸穩(wěn)定，可口服?？咕饔幂^青霉素為差，適用于敏感革蘭陽性球菌引起的輕癥感染。

2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

2.耐青霉素酶青霉素類：本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

3.廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。

2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。

2023/2/2zhuhongchang青霉素類抗生素

注意事項

須先做青霉素皮膚試驗過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

青霉素腦病易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者

青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類藥物在堿性溶液中易失活2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

頭孢菌素類（Cephalosporins）是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側鏈而得到的一類抗生素。頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素〔臨床應用〕第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染；第二代可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染；第三代用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴重感染，有效控制嚴重的銅綠假單胞菌感染；第四代用于對第三代耐藥的細菌感染。2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

對第一代頭孢菌素敏感的細菌主要有β－溶血性鏈球菌和其他鏈球菌,第一代頭孢菌素對革蘭陰性菌的β-內酰胺酶的抵抗力較弱第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，第二代頭孢菌素對假單胞屬（銅綠假單胞菌）、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代（個別品種相近），對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優(yōu)越?？咕V擴大耐酶性能強第四代頭孢菌素不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對葡萄球菌有抗菌作用2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

適應證

第一代頭孢菌素

注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。

頭孢唑林常用于預防手術后切口感染。

頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。

2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

第二代頭孢菌素

主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致感染。用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。

頭孢呋辛尚可用于對磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術前預防用藥。

頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

第三代頭孢菌素適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染,治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類藥物對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。

第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染。

2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

第四代頭孢菌素

目前國內應用者為頭孢吡肟。本藥的抗菌譜和適應證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。2023/2/2zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

注意事項

禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。

在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救

中度以上腎功能不全患者應根據(jù)腎功能適當調整劑量。

與

氨基糖苷類合用時應注意監(jiān)測腎功能。

頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應。

2023/2/2zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

目前在國內應用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β內酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。2023/2/2zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

適應證

多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致感染；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。

脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者

病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療

2023/2/2zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則除上述適應證外，尚可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。2023/2/2zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

注意事項禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。

本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。

原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。

腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。2023/2/2zhuhongchangβ內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

目前我院臨床應用者有：阿莫西林/克拉維酸（二級，限制，主管以上）、頭孢哌酮-舒巴坦（三級，特殊，主任以上）。

2023/2/2zhuhongchangβ內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

適應證

本類藥物適用于因產(chǎn)β內酰胺酶而對β內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產(chǎn)β內酰胺酶的耐藥菌感染。

2023/2/2zhuhongchangβ內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

適應證阿莫西林/克拉維酸適用于產(chǎn)β內酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚、軟組織感染，骨、關節(jié)感染，腹腔感染，以及敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應用本藥的注射劑，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉的患者可予口服給藥。2023/2/2zhuhongchangβ內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

適應證頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦僅供靜脈使用，適用于產(chǎn)β內酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴重感染。

2023/2/2zhuhongchangβ內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

注意事項對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。

有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。

2023/2/2zhuhongchangβ內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

注意事項

應用本類藥物時如發(fā)生過敏反應，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度調整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應用。2023/2/2zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

臨床常用的氨基糖苷類抗生素對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素2023/2/2zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

適應證

中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。

中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應用。

嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)。

2023/2/2zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

適應證

鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應用。

鏈霉素可用于結核病聯(lián)合療法。

新霉素口服用于結腸術前準備，或局部用藥。

巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。

大觀霉素僅適用于單純性淋病2023/2/2zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

注意事項

對氨基糖苷類過敏的患者禁用。

任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。2023/2/2zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

注意事項氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。

2023/2/2zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

注意事項腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應進行血藥濃度監(jiān)測調整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。

新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用不可用于眼內或結膜下給藥黃斑壞死2023/2/2zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素（強力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。四環(huán)素類曾廣泛應用于臨床，由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應多見，目前本類藥物臨床應用已受到很大限制。2023/2/2zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

適應證四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療立克次體病支原體感染衣原體屬感染回歸熱螺旋體布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類聯(lián)合應用）霍亂土拉熱桿菌所致的兔熱病鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫

2023/2/2zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

適應證四環(huán)素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。

也可用于炎癥反應顯著痤瘡的治療2023/2/2zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

注意事項禁用于對四環(huán)素類過敏的患者妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物牙齒著色及牙釉質發(fā)育不良

哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳

四環(huán)素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹慎應用。

四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應用。2023/2/2zhuhongchang氯霉素

適應證

細菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。

傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。

厭氧菌感染：可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。

其他：Q熱等立克次體感染2023/2/2zhuhongchang氯霉素

注意事項對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。

由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應定期復查周圍血象禁止與其他骨髓抑制藥物合用。

妊娠期患者避免應用。哺乳期患者避免應用或用藥期間暫停哺乳。

早產(chǎn)兒、新生兒應避免使用“灰嬰綜合征”肝功能減退患者避免應用本藥。2023/2/2zhuhongchang大環(huán)內酯類抗生素

沿用的大環(huán)內酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、琥乙紅霉素。

新大環(huán)內酯類有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度較高、給藥劑量減小、不良反應亦較少、臨床適應證有所擴大。2023/2/2zhuhongchang大環(huán)內酯類抗生素

適應證

紅霉素作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。

軍團菌病

衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。

其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

2023/2/2zhuhongchang大環(huán)內酯類抗生素

適應證

麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素

主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者2023/2/2zhuhongchang大環(huán)內酯類抗生素

適應證大環(huán)內酯類新品種除上述適應證外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染2023/2/2zhuhongchang大環(huán)內酯類抗生素

注意事項

禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內酯類過敏的患者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。

肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。

肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物2023/2/2zhuhongchang大環(huán)內酯類抗生素

注意事項妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。2023/2/2zhuhongchang林可霉素和克林霉素

林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素2023/2/2zhuhongchang林可霉素和克林霉素

適應證林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。2023/2/2zhuhongchang林可霉素和克林霉素

注意事項禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者

用藥時應注意假膜性腸炎的發(fā)生應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用

有前列腺增生患者偶可出現(xiàn)尿潴留

本類藥物不推薦用于新生兒

妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用靜脈制劑應緩慢滴注，不可靜脈推注2023/2/2zhuhongchang利福霉素類抗生素

利福霉素類目前在臨床應用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。

2023/2/2zhuhongchang利福霉素類抗生素

適應證結核病及其他分枝桿菌感染：利福平/利福噴汀與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合是各型肺結核短程療法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥分枝桿菌復合群感染的預防與治療。

麻風:利福平為麻風聯(lián)合化療中的主要藥物之一預防用藥

：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預防用藥在個別情況下對甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染，可考慮用萬古霉素聯(lián)合利福平治療。

2023/2/2zhuhongchang利福霉素類抗生素

注意事項

禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。

妊娠3個月內患者應避免用利福平；妊娠3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應充分權衡利弊后決定是否采用。

肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應用利福平時應適當減量。

用藥期間，應定期復查肝功能、血常規(guī)。

結核病患者應避免用大劑量間歇用藥方案。2023/2/2zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。去甲萬古霉素的化學結構與萬古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬古霉素相仿。

2023/2/2zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

適應證

萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。

粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。

去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。2023/2/2zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

注意事項禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。

不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。

2023/2/2zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

注意事項本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。

有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。

應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。2023/2/2zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

注意事項萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。2023/2/2zhuhongchang磷霉素

適應證磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。

磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括MRSA)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應用，如治療MRSA重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合。2023/2/2zhuhongchang磷霉素

注意事項既往對磷霉素過敏者禁用。

磷霉素與?內酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。

由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應根據(jù)腎功能減退程度減量應用。

含鈉0.32g/g，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應用本藥時需加以注意

靜脈用藥時，應將每4g磷霉素溶于至少250ml液體中，滴速不宜過快，以防靜脈炎的發(fā)生2023/2/2zhuhongchang甲硝唑和替硝唑

適應證可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應用。

口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。

可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。

與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術的預防用藥。

2023/2/2zhuhongchang甲硝唑和替硝唑

注意事項

禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。

妊娠早期（3個月內）患者應避免應用。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。

本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾患及血液病患者慎用。

用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。

肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導致藥物在體內蓄積，因此肝病患者應減量應用。2023/2/2zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內病原或厭氧菌的作用亦有增強，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。

2023/2/2zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

適應證

泌尿生殖系統(tǒng)感染呼吸道感染傷寒沙門菌感染成人患者本類藥可作為首選志賀菌屬腸道感染

腹腔、膽道感染及盆腔感染甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染(MRSA感染無效)

部分品種可與其他藥物聯(lián)合應用，作為治療耐藥結核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2023/2/2zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

避免與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用。

妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。

2023/2/2zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

注意事項本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應。

本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，2023/2/2zhuhongchang磺胺類藥

根據(jù)藥代動力學特點和臨床用途，分為（1）口服易吸收可全身應用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等；（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）；（3）局部應用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。

2023/2/2zhuhongchang磺胺類藥

適應證全身應用的磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。

局部應用磺胺類藥：主要用于預防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結腸炎。

2023/2/2zhuhongchang磺胺類藥

注意事項

禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。

過敏體質及對其他藥物有過敏史的患者應盡量避免使用本類藥物。

可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化。

本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應避免使用本類藥物。

2023/2/2zhuhongchang磺胺類藥

注意事項本類藥物可致腎損害，用藥期間應監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應避免使用。

本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。

妊娠期、哺乳期患者應避免用本類藥物。用藥期間應多飲水，保持充分尿量，以防結晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物2023/2/2zhuhongchang呋喃類抗菌藥

適應證

呋喃妥因：適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預防尿路感染。

呋喃唑酮：主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。

呋喃西林：僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。

2023/2/2zhuhongchang呋喃類抗菌藥

注意事項禁用于對呋喃類藥物過敏的患者

在新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時應用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應用。成人患者缺乏此酶者也不宜應用

哺乳期患者服用本類藥物時應停止哺乳大劑量、長療程應用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等呋喃妥因服用6個月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質性肺炎或肺纖維化服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

兩性霉素B及其含脂復合制劑適應證兩性霉素B適用于各種真菌所致侵襲性真菌感染的治療，尚可作為美洲利什曼原蟲病的替代治療藥物。

兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質復合體、兩性霉素B膽固醇復合體和兩性霉素B脂質體，主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者。兩性霉素B脂質體還可用于疑為真菌感染的粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

兩性霉素B及其含脂復合制劑注意事項

對本類藥物過敏的患者禁用。兩性霉素B毒性大，不良反應多見，但又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的藥物兩性霉素B所致腎功能損害常見，用藥期間應定期測定腎、肝功能、血電解質、周圍血象、心電圖等，出現(xiàn)腎功能損害時，應根據(jù)其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴重肝病者不宜選用本類藥物。原有腎功能減退，或不能耐受兩性霉素B者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

兩性霉素B及其含脂復合制劑注意事項

本類藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應。如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量(0.25mg/kg)開始用藥，逐漸遞增劑量。妊娠期患者須有明確指征時方可應用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

氟胞嘧啶

適應證適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染的治療。本藥單獨應用時易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素B聯(lián)合應用。2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

氟胞嘧啶

注意事項嚴重腎功能不全及對本藥過敏的患者禁用

下列情況應慎用本藥：骨髓抑制、血液系統(tǒng)疾病或同時接受骨髓抑制藥物，肝、腎功能損害。

老年及腎功能減退患者應根據(jù)腎功能減退程度調整劑量，并盡可能進行血藥濃度監(jiān)測。

用藥期間應定期檢查周圍血象、尿常規(guī)及肝、腎功能。

2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

氟胞嘧啶注意事項定期進行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后應補給一次劑量。

妊娠期患者有明確應用指征時，應仔細權衡利弊后決定是否應用。哺乳期患者用藥期間暫停哺乳。

不推薦兒童患者應用本藥2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥包括咪唑類和三唑類。咪唑類藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。三唑類中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。2023/2/2zhuhongchang抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥

適應證

氟康唑適用于以下疾病的治療。（1）念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥?；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎；（2）隱球菌?。河糜谀X膜以外的隱球菌病；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉后可選用本藥作為維持治療藥物；（3）球孢