心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄

心臟瓣膜病總論及二尖瓣狹窄第十八節(jié)暈厥

syncope第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥漯河醫(yī)學高等?？茖W校徐宛玲2021/4/272目錄概念病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點小結(jié)第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/273第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/274概念暈厥(syncope)亦稱昏厥，是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復。很少有后遺癥。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/275暈厥病因分類第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/276暈厥病因血管舒縮障礙——單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈厥——嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動過速、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴重的為阿一斯(Adams～Stokes)綜合征。腦源性暈厥——腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、慢性鉛中毒性腦病等。血液成分異?！脱恰⑼膺^度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2772010年2月1日美泰“金色眼鏡蛇”聯(lián)合軍演開幕式上美國海軍陸戰(zhàn)隊一名女兵發(fā)生暈厥。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/278單純性暈厥(血管抑制性暈厥)多見于年輕體弱女性。發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術等)，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失。常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/279單純性暈厥發(fā)生機制各種刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴張回心血量減少心輸出血量減少血壓下降腦供血不足第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2710體位性低血壓(直立性低血壓)表現(xiàn)為在體位驟變——主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2711體位性低血壓(直立性低血壓)可見于某些長期站立于固定位置及長期臥床者。服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術后病人。某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養(yǎng)不良等。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2712發(fā)生機制體位性血液蓄積于下肢服用亞硝酸鹽周圍血管擴張淤血血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙其他下肢靜脈張力低回心血量減少心輸出血量減少血壓下降腦供血不足第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2713頸動脈竇綜合征由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心排血量減少、血壓下降致腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領過緊等。

第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2714排尿性暈厥多見于青年男性。在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作。持續(xù)約l～2min。自行蘇醒，無后遺癥。機制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時屏氣動作或通過迷走神經(jīng)反射致心排血量減少、血壓下降、腦缺血。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2715咳嗽性暈厥見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機制可能是劇咳時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心排血量降低、血壓下降、腦缺血所致。亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。

第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2716其他因素如劇烈疼痛。下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)。食管、縱隔疾病。胸腔疾病。膽絞痛。支氣管鏡檢查（由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮）第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2717心源性暈厥由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴重的為Adams—Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～10s出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2718腦源性暈厥由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致。如腦動脈硬化引起血管腔變窄。高血壓病引起腦動脈痙攣。偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙。各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等。第一篇常見癥狀第十七八節(jié)暈厥2021/4/2719血液成分異常性暈厥低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。通氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通氣過度，二氧化碳排出增加，導致呼吸性堿中毒、腦部毛細血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時發(fā)生暈厥。高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2720伴隨癥狀伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙（如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等）者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。伴有抽搐者，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者，提示心肺疾病。伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者，見于通氣過度綜合征、癔癥等。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2721問診要點暈厥發(fā)生年齡、性別。暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關系、與咳嗽及排尿關系、與用藥關系。暈厥發(fā)生速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時面色、血壓及脈搏情況。暈厥伴隨的癥狀，已如前述。有無心、腦血管病史。既往有無相同發(fā)作史及家族史。第一篇常見癥狀第十八節(jié)暈厥2021/4/2722小結(jié)暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險。病因有四類：血管舒縮障礙