手足口病相關(guān)知識(shí)朱蘭英

手足口病相關(guān)知識(shí)朱蘭英發(fā)病機(jī)制口蹄疫病毒屬于小RNA病毒科，現(xiàn)稱為口皰病毒(aphoviruses)，呈球狀顆粒，直徑為22～30nm，有7種不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3和亞洲-1型，至少有63個(gè)亞型，各流行區(qū)的型別分布有所不同，各型間無交叉免疫作用，從人類分離到的幾乎都是O型，偶有C型，傳染源是患口蹄疫的動(dòng)物，患病動(dòng)物的血液，皮膚黏膜分泌物，唾液，尿糞，乳汁均帶有病毒，大多是通過直接和患病動(dòng)物接觸或擠乳時(shí)，病毒通過皮膚微小傷口進(jìn)入人體發(fā)病，偶可通過食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染發(fā)病，甚至食用病牛的肉和骨頭也可感染，人與人之間很難相互傳染。2021/4/272傳播途徑，1、人群密切接觸，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。2、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣(飛沫)傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。3、飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。其中人群密切接觸是該病重要的傳播方式。2021/4/273易感人群

人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。[1]2021/4/274癥狀手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。手足口病常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退。手足口病的并發(fā)癥并不常見，在罕見的情況下，才會(huì)引發(fā)病毒性腦膜炎。疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。2021/4/275治療臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療2021/4/276（一）手足口?。捳钚匝蕧{炎階段。1。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。2021/4/277（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、膠體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1，控制顱內(nèi)高壓：限制入鱟，給予甘露醇0。5～1，Og／kg／次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量28／kg，分2～5天給予；

3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍I～Ztng／（kg·d）；It化可的松3～Sntg／（kg·d）；地塞米松o。2～0．5mgi（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合鋨醛等）；

5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。2021/4/278三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅昔增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和／或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80％～1θ啪，PIP20～30ctttfi20，PB8P4～8cnfi20，f20～40次／分，潮氣ff6～Sml／kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；4，在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15－3θ度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

。

2021/4/279三）心肺衰竭階段6．藥物治療。

6，1應(yīng)用降顱壓藥物；

6，2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；

6．3靜脈注射免波球蛋白；

6．4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6．5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6．6抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6．7退熱治療；

·

6．8監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；

6，9驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6．1（｝有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6．11保護(hù)重要臟器功能。

2021/4/2710（四）生命體征穩(wěn)定期。經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥扭；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。2021/4/2711檢查1.血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常。2.病毒分離采取病人的水泡液，唾液等以無菌處理后分別接種至：2021/4/2712鑒別診斷一，病原體不同，口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體，手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。二，傳染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動(dòng)物牛，羊，豬，鹿，駱駝等發(fā)生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病，手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。2021/4/2713鑒別診斷三，傳播途徑不同，口蹄疫是通過接觸病畜口腔，蹄冠部的潰瘍爛斑，經(jīng)皮膚粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的，手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品，食具，玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播，因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。2021/4/2714鑒別診斷四，發(fā)病人群不同，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低，發(fā)病機(jī)會(huì)很少，兒童和老年人一旦患病癥狀較重，手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清，很少超過5歲以上者，1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85‰，3~6歲為14.23‰，7~14歲為1.27‰，15歲以上0.05‰，常在托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)流行。2021/4/2715鑒別診斷五，癥狀體片不同，口蹄疫，手足口病雖患病部位在口腔，手指間，足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，全身不適，1~2天后在口腔粘膜，舌邊，手指間，足趾端發(fā)生水皰，再1~2天水泡破潰，形成爛斑，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂，脫落，一般不留瘢痕，病程1~`2周，大多預(yù)后良好，嚴(yán)重病例可并發(fā)心肌炎，手足口病大多無發(fā)熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀，先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹，分布和頰粘膜，齒齦，舌邊，并破潰成潰瘍，隨即在手指，足部，臀部，膝部出現(xiàn)丘疹，第二天只有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆，赤小豆大，單個(gè)性不融合，內(nèi)含透明液體，終不破潰，3~5天自行吸收收縮，全身癥狀輕，病程約一周，預(yù)后良好。需與皰疹性咽峽炎，單純皰疹等相鑒別。2021/4/2716鑒別診斷六，診斷依據(jù)不同，口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系，潛伏期2~18一友3~8天常見;發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹，潰瘍損害兩大特征。2021/4/2717并發(fā)哪些疾病

通常不嚴(yán)重，幾乎所有病人不需治療便可康復(fù)，手足口病通常在7-10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見，極少病人可并發(fā)無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱，頭痛，頸直或背痛，其他常見的并發(fā)癥有：心肌炎，腦炎或腦膜炎，肺炎，肺水腫，脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓，過敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后2～5天，如不及時(shí)治療，可能致命，死亡率極低，僅十萬分之一或幾萬分之一試驗(yàn)以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽(yáng)性結(jié)果。2021/4/2718預(yù)防措施：1、做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。2、做好晨間檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。3、對(duì)被污染過的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽(yáng)光下暴曬，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。4、在傳染病流行時(shí)，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。5、家長(zhǎng)盡量少帶孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)，還要注意幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。2021/4/2719預(yù)防措施6、中藥具有清涼解毒作用，如：板蘭根、大青葉、金銀花、貫眾等具有一定效果，可用水煎服。可將金銀花，茵陳，生薏仁，大青葉(即板藍(lán)根的葉子)，甘草等放入水中，煮開后20分鐘倒出，當(dāng)茶飲用，三五天即可，但體虛，容易拉肚子的孩子不要喝。對(duì)于口里長(zhǎng)皰疹，有潰瘍，口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花，藿香，生石膏，防風(fēng)，淡竹葉煎水飲用，可清心火，對(duì)于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花，紫草，地膚子，苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時(shí)浸泡手足，以起到清熱，化濕，涼血的作用。2021/4/2720手足口病吃哪些對(duì)身體好?

第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點(diǎn)：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營(yíng)養(yǎng)需要。為了進(jìn)食時(shí)減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個(gè)小竅門―用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤(rùn)腸通便。第三階段:恢復(fù)期。飲食要多餐。量不需太多，營(yíng)養(yǎng)要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復(fù)正常飲食。也有說法2021/4/2721手足口病最好不要吃哪些食物?

1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。2、治療期間應(yīng)注意不吃魚、蝦、蟹。2021/4/2722手足口病治療前的注意事項(xiàng)？

2021/4/2723.個(gè)人預(yù)防措施

1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;(2)兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染;2021/4/2724個(gè)人預(yù)防措施(3)在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;(4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;(5)飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童.2021/4/27252.幼兒園及小學(xué)等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施(1)流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng);(2)每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;(3)進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;(4)消毒的必備品：碘酊、消毒棉球等。2021/4/2726中藥預(yù)防方劑

(1)金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分兩次服用，連續(xù)5-7天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。以上為3～6歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。(2)對(duì)于口里長(zhǎng)皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用，可清心火。對(duì)于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。(3)如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時(shí)浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。2021/4/2727護(hù)理1、消毒隔離一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。2021/4/2728護(hù)理口腔的護(hù)理定時(shí)讓患兒用溫水沖漱口腔，多喝水，對(duì)口腔有潰瘍的患兒給蒙脫石散或西瓜霜噴劑外涂?？谇粷儑?yán)重的患兒可用2%雙氧水清潔口腔。2021/4/2729護(hù)理飲食的護(hù)理進(jìn)食前用生理鹽水沖漱口腔，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、粥等。少吃零食，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物，以免引起疼痛而拒食。對(duì)拒食的患兒要鼓勵(lì)其多喝水，或喝平時(shí)愛喝的飲料，同時(shí)要補(bǔ)足液體量，防止脫水。2021/4/2730護(hù)理皮膚的護(hù)理患兒手、足、臀部均有不同程度的皰疹，皰疹易受壓、破潰而導(dǎo)致細(xì)菌感染，這也是傳播病毒的一種途徑。因此要保持皮膚清潔，穿寬松、柔軟的衣服，穿軟底鞋，少走動(dòng)，勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰。皮膚有水皰的患兒，可用爐甘石洗劑外涂止癢;皰疹破潰多的患兒，可用1/1000的高錳酸鉀液浸泡或濕敷，待干后涂爐甘石洗劑。2021/4/2731護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征和神志的變化，警惕嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救：(1)患兒出現(xiàn)呼吸淺快，可能是肺水腫早期征象。(2)心率增快，脈搏淺速，尤其心率與升高的體溫不成比例時(shí)，患兒可能發(fā)生了心力衰竭或并發(fā)心肌炎。(3)HFMD危重病例80%有血壓升高，這可能與交感神經(jīng)異常興奮有關(guān)。血壓升高預(yù)示病情危重。(4)出現(xiàn)精神萎靡或嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能并發(fā)了中毒性腦病。2021/4/2732護(hù)理高熱時(shí)的護(hù)理對(duì)體溫升高者，要給多喝水，洗溫水浴，必要時(shí)服用退燒藥。對(duì)有低熱的患兒，晚上睡前洗溫水浴可刺激皮膚使血管擴(kuò)張，易于散熱，防止夜間體溫過高。對(duì)持續(xù)高熱的患兒要補(bǔ)足液體量，給喝一些淡鹽涼開水。2021/4/2733護(hù)理加強(qiáng)病區(qū)的管理病室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持病