有疾病或有異常情況的新生兒喂養(yǎng)

有疾病或有異常情況的新生兒喂養(yǎng)一、母乳性黃疸1、早發(fā)型母乳性黃疸2、晚發(fā)型母乳性黃疸1、早發(fā)型母乳性黃疸原因：1、攝入不足，腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚，膽紅素排泄減少，未結(jié)合膽紅素重吸收增加。2、由于攝入不足而使胎糞排出延遲，增加膽紅素的重吸收。臨床特點(diǎn)：開奶晚、母乳少、喂養(yǎng)次數(shù)少。添加了糖水，對(duì)母乳需求降低。出院早，對(duì)早發(fā)型認(rèn)識(shí)不足。高峰常在生后3-4d，如診斷處理不及時(shí)可持續(xù)6-12周母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：早開奶：生后lh喂足奶：按需喂奶，生后第ld開始每日10-12次哺乳（至少8－9次/天）。膽紅素>日齡膽紅素正常高值，或有其他高危因素時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步診療及喂養(yǎng)。2、晚發(fā)型母乳性黃疸發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚母乳中?-葡萄糖醛酸苷酶（?-GD）能使結(jié)合膽紅素分解成為未結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加。部分母乳性黃疸患兒存在膽紅素尿苷二磷酸鹽葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶基因缺陷?；蜃儺悾耗溉樾渣S疸嬰兒在211和388核苷酸上分別存在變異基因。臨床特點(diǎn)單純母乳喂養(yǎng)生后10-14d黃疸不退或黃疸再次升高無(wú)臨床癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育良好黃疸程度以輕-中度為主以未結(jié)合膽紅素為主，肝功能正常，無(wú)貧血，HBsAg(一)。暫停母乳3d，黃疸可減輕，再喂母乳可有反復(fù)，但低于原來(lái)程度。不需特殊治療，黃疸可漸減退，預(yù)后良好。晚發(fā)性母乳性黃疸需與感染、肝臟疾病、甲減等疾病鑒別。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及治療母乳喂養(yǎng)原則：保證母乳喂養(yǎng)又將黃疽降低到最低程度。1、膽紅素超過342μmol/L,或28d后仍>256μmol/L時(shí)可暫停母乳3ｄ，或?qū)⒛溉閿D出加熱到56℃,15分鐘后喂養(yǎng),膽紅素于2～3ｄ后可下降30-50%。2、輕度黃疸嬰兒可給予茵梔黃口服液口服3-5天，定期復(fù)查膽紅素，母乳喂養(yǎng)。3、如不能暫停母乳或停母乳后膽紅素下降不滿意,則可短期光療退黃。4、繼續(xù)喂母乳+光療/停母乳+配方奶+光療,結(jié)果無(wú)差異。二、鵝口瘡臨床特點(diǎn)：1、舌頰軟腭及口底等處黏膜上散在白色斑點(diǎn)、斑片或斑塊2、少部分有口腔疼痛，不愿吸吮，哭鬧、拒食、體重下降等表現(xiàn)3、如霉菌下行可引起腹瀉，霉菌性尿布炎，如母親乳頭受感染可使乳頭產(chǎn)生灼痛，影響哺乳。4、嚴(yán)重者可蔓延至食道、支氣管,出現(xiàn)呼吸、吞咽困難。少數(shù)病例病菌可進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致白色念珠菌敗血癥。喂養(yǎng)指導(dǎo)原則在進(jìn)行治療的前提下繼續(xù)母乳喂養(yǎng)治療1.4%碳酸氫鈉液清洗口腔，制霉菌素或者氟康唑粉涂口腔在兩次奶間隔期間進(jìn)行。如嬰兒喂養(yǎng)時(shí)哭鬧或母親乳頭疼痛時(shí)可將奶擠出來(lái)喂。嬰幼兒鵝口瘡家庭預(yù)防清洗乳暈喂奶后喂少許溫開水,沖去留在口腔內(nèi)的奶汁嬰幼兒進(jìn)食的餐具如奶瓶清洗干凈后蒸煮10～15min嬰幼兒的用品和被褥定期清洗、晾曬、消毒勿濫用抗生素嬰幼兒出現(xiàn)不吮奶或拒食等情況,注意查看口腔是否有異常

三、舌系帶短的母乳喂養(yǎng)嬰兒舌系帶過短，使其舌頭的活動(dòng)度受限，不能正確含接，或吃奶時(shí)乳頭容易從嬰兒口中滑出。不能有效地吸吮到充足的乳汁，每次吃奶時(shí)間長(zhǎng)。母乳攝入量的不足，使嬰兒體格增長(zhǎng)慢，影響其正常發(fā)育。含接姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致母親乳頭疼痛、皸裂，引起乳腺管堵塞或乳腺炎的發(fā)生。如何處理有爭(zhēng)議有研究表明，早期剪開舌系帶能在很大程度上改善母乳喂養(yǎng)。也有觀點(diǎn)是不用處理，通常到嬰兒1歲左右舌系帶過短的情況能夠自愈。如果1歲以后仍有問題，再考慮手術(shù)。四、遺傳代謝病患有半乳糖血癥的嬰兒需要特殊的無(wú)半乳糖的嬰兒配方奶?；加斜奖虬Y的嬰兒：需要特殊的無(wú)苯丙氨酸的嬰兒配方。

母親有疾病或母親正在服藥情況下嬰兒的防治及喂養(yǎng)一、HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的防治喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)----提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)(牛奶易引起變態(tài)反應(yīng)，損傷消化道粘膜，母乳機(jī)會(huì)性感染)。預(yù)防接種---未除外HIV時(shí)不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、水痘及輪狀病毒疫苗、乙腦疫苗）HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的防治，NVP或AZT方案1.奈韋拉平（NVP）方案:出生體重≥2.5kgNVP15mg（即混懸液1.5ml）qd出生體重2-2.5kg，NVP10mg（即混懸液1.0ml）qd出生體重＜2000g，NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg）qd2.齊多夫定（AZT）方案:新生兒出生體重≥2.5kgAZT15mg（即混懸液1.5ml）Bid出生體重2-2.5kgAZT10mg（即混懸液1.0ml）Bid出生體重＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg）Bid應(yīng)在出生后盡早（盡量6小時(shí)內(nèi)，不超過12小時(shí)）開始服用,服藥至出生后4～6周。二、梅毒感染母親所生新生兒的防治先天性梅毒的診斷1、從胎盤或臍帶、皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。2、嬰兒出生時(shí)RPR/TRUST滴度≥母親滴度的4倍，TPPA/TP陽(yáng)性。3、嬰兒出生時(shí)RPR/TRUST陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床癥狀，且TPPA/TP陽(yáng)性可確診。4、嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回顧性確診。

先天性梅毒治療方案預(yù)防性治療：出生后應(yīng)用芐星青霉素G5萬(wàn)單位/kg,單劑，im(分雙臀）推薦治療方案：青霉素：每次5萬(wàn)單位/公斤，出生后前7d靜脈滴注q12h，7天以后則q8h靜脈滴注，連續(xù)10～14天，普魯卡因青霉素G，或芐星青霉素，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，qd連續(xù)10～14天。母乳喂養(yǎng)：如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒。三、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防乙肝大三陽(yáng)的母親所生新生兒在接種乙肝疫苗和注射乙肝高效免疫球蛋白雙重免疫后，征得母親同意后可母乳喂養(yǎng)。奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。孩子和媽媽的用品隔離。毛巾、臉盆，喝水杯子等獨(dú)立用。嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。監(jiān)測(cè)母親肝功能。四、其他感染性疾病母親所生新生兒的防治措施

1、甲肝，急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。嬰兒接種免疫球蛋白2、丙肝，母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無(wú)差異。3、結(jié)核病，密切接觸傳播，活動(dòng)性肺結(jié)核不應(yīng)該哺乳。已接受2周正規(guī)的抗結(jié)核治療，醫(yī)師評(píng)估不再有繼續(xù)播散的趨勢(shì)可考慮母乳。結(jié)核桿菌是否會(huì)進(jìn)入乳汁尚不明確。4、水痘--帶狀皰疹病毒，產(chǎn)前5天-產(chǎn)后2天患水痘、帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦，不宜母乳喂養(yǎng)5、單純皰疹病毒（HSV），I型單純皰疹病毒感染：避免直接接觸病變部位，健側(cè)可正常哺乳。母親患生殖道皰疹可以母乳喂養(yǎng)6、巨細(xì)胞病毒感染(CMV)，母乳喂養(yǎng)是嬰兒(CMV)的重要來(lái)源，CMVIgM陽(yáng)性時(shí)，不母乳喂養(yǎng)。CMVIgM轉(zhuǎn)陰、CMVIgG陽(yáng)性后，行母乳喂養(yǎng)。母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會(huì)減少巨細(xì)胞病毒的感染性。五、母親正在服藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)哺乳期用藥的基本原則醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，有效最小劑量，不