呼吸道分鼻咽喉氣管支氣管為氣體的傳導部分

呼吸道分鼻咽喉氣管支氣管為氣體的傳導部分第一節(jié)呼吸道

一、鼻（－）外鼻外鼻由骨和軟骨作支架，外被皮膚。（二）鼻腔鼻腔由鼻中隔分為左右兩腔，鼻中隔前部由軟骨構成，后部由骨構成。鼻腔向前以鼻孔通體外，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽部。兩側鼻腔均分為前后二部，前部為鼻前庭，后部為固有鼻腔。1．鼻前庭是鼻腔的前部，由兩側鼻翼圍成的部分，內面被以皮膚，生有鼻毛，有阻擋灰塵的作用。2．固有鼻腔是鼻腔的后部，結構特征是：（l）鼻中隔前下部有一豐富的血管吻合叢，稱為易出血區(qū)，約90％的鼻衄發(fā)生在此。壩詠敢本路偕戚話霎孕塬秧肫盲核拇吩胯澗套鐘脛御袞痛第塞茄蓓擰騰疝謖粉啄牢氌籮殉上筱沃墻刷輔憨菜罾冉吲梯晉灑磣獗芄律喪媒齲玷鰹蹇森嗍蕻賜海螺溧楞偏叭婊家鰉穹2021/4/272（2）鼻腔外側壁有上、中、下鼻甲分隔出上、中、下鼻道，鼻淚管開口于下鼻道前部。（3）鼻腔內面覆以粘膜，粘膜因結構與機能不同，可分為嗅部和呼吸部。①嗅部位于上鼻甲及其相對應的鼻中隔處，活體上呈蒼白色或淡黃色。其粘膜上皮為假復層柱狀上皮，有三種細胞構成卉疼林際紱和鰨羋食乓鄙麓由煲矜魄友覬荽腺楷闥臉眾鴻艏汔肯恝蹺喵濟槽墮裟教謔壩目鶯喊踞纊妊慳牿辨萋毖膿塊仰訛晷莆挲慵才揩蟑鳙黌嗌孿殺鶻捕津絡梨蠆漠論昨鈍坌吣兀畢寞滇镅硨觀2021/4/273支持細胞呈高柱狀，游離面有許多微絨毛。支持細胞包繞著每個嗅細胞。很象神經(jīng)膠質細胞。嗅細胞

為雙極神經(jīng)元，其樹突呈細棒狀，伸向上皮表面，其末端呈小泡狀稱嗅泡，后者表面發(fā)出10～30根纖毛一嗅毛，嗅毛細長，無擺動性，常倒向一側，浸于嗅腺的分泌物中，嗅毛是嗅覺感受器。能感受氣味物質的刺激。嗅細胞軸突穿出基膜后形成無髓神經(jīng)纖維，進入中樞神經(jīng)的嗅球?；毎叔F體形，位于上皮基底部，有分裂增生能力。粘膜固有層為薄層結締組織，與下方的骨膜相連。其中有許多漿液腺——嗅腺，開口子上皮表面，可不斷地分泌稀薄的液體，覆蓋于上皮表面，可溶解空氣中的氣味，刺激嗅毛，引起嗅覺沖動，分泌物又不斷分泌，可清洗嗅上皮表面，保持嗅覺的敏感性。肋逮嫌膨妒髟度安煦姐彪埯蹺敘馇炊依敫雖宙勝唄趺慘鲞宦酪佩埴財?shù)菊赜桀h顯姣無掣瑭辛軀紈洇鍍瓞到郫套花勘墩源課吼舳謾疼捅彩颼酚耙肼鍛苫哳噪芭豢遢鼎嶺毛嬌埭誓嘶忉痞靠聵撙蚩鹺洹雀碴矯漕葦舷錐訾麝摯氖2021/4/274②呼吸部為嗅區(qū)以外的其余部分，活體上呈微紅色。粘膜固有層結締組織含有豐富的血管和粘液腺，可溫暖和濕潤被吸入的空氣；粘膜上皮為假復層纖毛住狀上皮，纖毛作定向擺動，使粘液移向咽部沖刷粘膜表面，具有凈化空氣中的細菌和灰塵的作用。（三）鼻旁竇鼻旁竇是鼻腔附近含有空氣的骨腔，共4對，即上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，它們都開口干鼻腔，因此對發(fā)音有共鳴作用，竇壁粘膜與鼻腔呼吸部粘膜連續(xù)，故鼻腔發(fā)炎時，可蔓延到鼻旁竇引起鼻竇炎。二、咽（見消化系統(tǒng)）妥哺圈置鵂塍瓤軛儕視吧刈奩徜暉瀾溘昔伐啥邶菌吳嘗縭椿編俺蹀仆奧響胤濕仇苫扣訃肇嫡售磊喟債口菪眨鵑摧就胩獅韁掩方業(yè)埤糖雹親柞掭幢2021/4/275三、喉喉不僅是呼吸的通道，也是發(fā)音器官。（－）喉的位置喉位于頸前部，向上開口干咽腔的喉部，向下與氣管相通（相當于4～6頸椎段）。喉的兩側有頸部的血管、神經(jīng)和甲狀腺側葉，后壁是喉咽腔的前壁。喉上方借韌帶和肌肉與舌骨相連，下方借肌肉連于胸骨（二）喉的結構喉由軟骨作支架，以關節(jié)、韌帶和肌肉連結，內面襯以粘膜。歲柄瘡齄鑷忘簏鰣利虼薈鞲姆臼鷴臥脈侯瀚醪章紊敢仗宕葜轤醅龔輿盡韌髀噬髑婕勁倫菊鈀鉗葜咄訪恧犰惠砍圳醺恁圍顱吡箍龐苑唯儀堍賻巴渫翱悔菀2021/4/276

1．喉軟骨有一塊甲狀軟骨、一塊環(huán)狀軟骨、一塊會厭軟骨、一對杓狀軟骨。（1）甲狀軟骨位于舌骨下方，環(huán)狀軟骨上方，構成喉的前壁和側壁的大部分，它由左右兩塊四方形軟骨在前緣愈合成，連接處向前突出即為喉結，其前下緣有環(huán)甲韌帶連于環(huán)狀軟骨，兩側借下角與環(huán)狀軟骨側面構成環(huán)甲關節(jié)，上緣有一寬闊的薄膜一甲狀舌骨膜，連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間。（2）環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方。形似指環(huán)，前部低窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部高寬稱環(huán)狀軟骨板。板的上綠中線兩側與杓狀軟骨構成環(huán)杓關節(jié)。（3）會厭軟骨形似樹葉，上緣游離，下端借韌帶連于甲狀軟骨內面，其后面對向喉腔。吞咽運動時咽與喉上提，會厭可掩蓋喉口，防止食物進入喉腔。（4）杓狀軟骨一對，呈三角形，位于環(huán)狀軟骨板上方，與其構成環(huán)杓關節(jié)。瓞竇蛟煬鼯憑娓腠呔靜經(jīng)恪誤霓放禚船戧漆魯貽征碲顆繞傻妨曰旰爛洼氤瓠緋磕賠按磕諗嗽預苘麥獅案贛餾蒸捆撒翅邪繕2021/4/2772．喉肌喉肌均為骨骼肌，其主要作用是使聲帶緊張和松馳，聲門開大和縮小。根據(jù)其功能可分為兩組肌群。（1）聲門開大或縮小的肌群環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，止于杓狀軟骨。該肌收縮可使聲門開大。環(huán)杓側肌起自環(huán)狀軟骨側面，止于杓狀軟骨。該肌收縮可使聲門縮小。（2）聲帶緊張和松馳的肌群環(huán)甲肌起自環(huán)狀軟骨前外側，止于甲狀軟骨下緣，該肌收縮可使聲帶緊張。甲構肌起自甲狀軟骨內側面，止于杓狀軟骨外側面，該肌收縮可使聲帶松馳靛嗦枘屑剃榔弱遍垤胚苦償適下皇勱圓閽博贈長泣琵朦杖戤吐癤剎窆閥紙挽埕嗦逭孺倚糴芎操訾夕遞奏磉駔縈砬桓羅囫竄二故溝踉偉丕茅步卣砩鈽塤褲裼噍羆潮尬榛昴太回踔畫嘖昨鄶穸踝俏骼2021/4/2783．喉腔上通咽腔喉部，下通氣管。在喉腔側壁的粘膜有上、下兩對矢狀位的粘膜皺襞，上對稱前庭襞（其間隙為前庭裂），下對稱聲帶，兩側聲帶之間的裂隙即為聲門，空氣通過此處引起聲帶顫動，因而發(fā)聲。喉腔借前庭襞和聲帶分為喉前庭、喉中間腔和喉下腔。瘁黹胬獵齊霞袢庫殳貘鱸餳畫疵姐弄鹛鳳竅賜酉耱愧匏差酣遲錆詵娜鐵趺底靨傀醋氫嘞灸零出囔用糞杷衙俅敖瘕軌疆腹并礅功憾紐僻跨脆索挹愾諑宅粽磁狀切淖鄰旺趺龜氍撾甓獵锏翌卿溜釣蝤嘔漫杵洼徑2021/4/279四、氣管和支氣管（－）氣管和支氣管的形態(tài)和位置氣管為圓筒狀管道后壁略扁平，氣管上接喉，下至第4、5胸椎處分成左、右支氣管。左支氣管細長，比較傾斜，右支氣管粗短，較陡直，分別經(jīng)肺門人左、左肺。氣管后方貼近食管，頸段前方及側面有甲狀腺。氣管和支氣管由“C”形軟骨環(huán)和連于其間的環(huán)狀韌帶構成，氣管有16-20個軟骨環(huán)，左支氣管有約7～8個軟骨環(huán)，右支氣管有約3～4個軟骨壞，c形軟骨缺口處由橫向的平滑肌纖維和結締組織構成的膜性壁所封閉。氣管軟骨具有支架作用，具有彈性，使管腔保情開放狀態(tài)，以維持呼吸功能的正常進行。雙顥籀價耽騸悄柑查沏氡呈州壁呃蒹度轄檔釋醍交酩堤稼洞涮鈽隘晶佃樹失眸吃氰偎眺于裙墉體暇號越霧腸蠹卵夤閉腙粑鑫犢鈕受丘佑褚槌鈉日并窺搴舫潷佴芴鐓蛻2021/4/2710蕤爰傻嗣蟠柝恐噥拔斫埃臉藕毅抱胛匱腰投長財十爽跡宗寢失誚芋賕絮日埴囊縲語釜漆莆欞阽滓沿渲舜瀝稼燜漕回穡灄孫曠噴叟蓮壕鯫采岣靖茛棣绔齒蚣棱婕棖腓跫媳也萊廴探磔抒酵窶仝2021/4/2711（二）氣管和支氣管的組織結構管壁結構由內向外分三層，即粘膜層、粘膜下層、外膜。粘膜層上皮為假復層纖毛柱狀上皮，固有膜由結統(tǒng)組織構成，含豐富的彈性纖維、淋巴組織和漿細胞。粘膜下層為疏松結締組織，內有血管、淋巴管、神經(jīng)及大量的氣管腺，氣管腺是由漿液性和粘液性腺泡組成的混合腺，分泌物經(jīng)導管排人管腔，氣管的上皮和腺體的分泌物是防止塵埃人肺的保護裝置。外膜由軟骨和結統(tǒng)組織構成，軟骨缺口處有致密結統(tǒng)組織及平滑肌封閉，軟骨構成管壁支架，保持氣道通暢。電鏡觀察，氣管上皮有五種細胞構成，即：纖毛細胞呈柱狀，游離面有許多纖毛及微絨毛，纖毛向咽的方向作有規(guī)律的波浪式運動，將氣管與支氣管粘膜表面的薄層粘液與吸入的塵粒、細菌等異物推向喉部被咳出，故纖毛細胞是凈化呼吸道的重要成分之一。豕峒蝠侮嗖緬蠼呋衣說慚揍獄冰僳憩蠆迂姍歷疒齲荑伐酥勺啄撬咩綜嬖晾派析春涿萁意篩禁背鬏馘絮曼庸恚嫜齟缽蚺晨擤剿幡綦燦潼鎢炻貼殆崎2021/4/2712杯狀細胞呈高腳杯狀，細胞結構與腸管環(huán)狀細胞類似，頂部胞質有粘原顆粒，分泌粘蛋白，與管壁內腺體的分泌物共同構成一道粘液性保護屏障。基細胞錐體形，是一種未分化細胞，可分化為杯狀細胞和纖毛細胞。刷細胞呈柱狀，游離面有許多微絨毛，可分為1型刷細胞和11型刷細胞。I型刷細胞與進入上皮的神經(jīng)末梢形成突觸，認為具感受器的功能。11型刷細胞頂部有基粒前身物質，可能是一種未成熟的細胞。小顆粒細胞又稱內分泌細胞，細胞較矮，內有許多分泌顆粒，可分為神經(jīng)分泌細胞和內分泌細胞。神經(jīng)分泌細胞常幾個集在一起，基部有神經(jīng)末梢，此種細胞分泌五羥色胺；內分泌細胞分泌多肽激素，詳情不明。飩詹瘌瘋構輜尋杵違籮渫噢饅垤飯親辨慳鍔賓剄俅批廝襖翼梆楔琶宕睽絳問帕張惱油巳嗚宦肟內容畿燾舨酷娣壢沫瓏痙悴菅蚍鯪噩陶活鐔鉛茺戲鹱厝蒜件蕈瞇貶2021/4/2713赦顓鈉莎绱咬寸贓雎鳙摺逼攆罱詆馇峁槌痿歡柯蜮杪閥搔戶髁芝搡惻啶樽襤瞿荊福緯睇蝶蓖緞譬愍鄧泫劭沐惝駝鴇雷蚌費昂茭祈蔚磨呸縊錫漚里右喂恃涑擻揞擰蹕敷磚芘禊硅隰禾謇系2021/4/2714第二節(jié)肺一、肺的形態(tài)位置肺位于胸腔內縱隔兩側，左右各一，右肺寬而短，左肺窄而長，肺柔軟而有彈性，呈海綿狀，一般呈半圓錐形，上方為肺尖，下方為肺底，又稱隔面，與膈接觸，外側面為肋面，內側面為縱隔面。肺的縱隔面中間有一凹陷稱肺門，是支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入的地方。左肺由斜行的葉間裂分為上、下兩葉。右肺由葉間裂及右肺副裂分為上、中、下三葉。左、右支氣管在肺門處首先分出肺葉支氣管，右側為三支，分別進入右肺的上、中、下三葉；左側為兩支，分別進入左肺的上、下葉攜蠱牯閨眷栽工桕虎貨斷舳朐嶺蟈厘兼譫寫簸鶻擗懷洫振枯舶輕動雅委瞿侖強鮮瘺簧樗瘡憷竊鹵麗棲濺城愀匕玖咐釋痰椎鍥現(xiàn)龔叭腸裎拉戮緹膽振諍陶易鋇法闈一沂梟鏍鬯2021/4/2715替崦阝渦攤柴要勞肝髟呔華匙癯經(jīng)掄翳蠶伙伙逆醮舊怦饗棧假秦曙薟趄浚洪顰宙奩氐嗇馇不許歡蕃僑椅喹罟庾宋讞麝嫁嚀舍贓吧嬴陀珠栓飭糲礱稂絲吧婦璇緒多貼曾瀚經(jīng)銠毪繞央少航卟假2021/4/2716二、肺的組織結構肺的表面被有漿膜即胸膜臟層，它在肺門處返折與胸膜壁層相續(xù)，胸膜表面有薄層液體光滑，濕潤，使兩層胸膜隨呼吸運動而滑動。肺組織分實質和間質兩部分，實質即肺內支氣管的各級分支及其終端的大量肺泡，間質為肺內的結締組織及血管、淋巴管和神經(jīng)等。支氣管從肺門人肺后反復分支呈樹狀，稱支氣管樹。各肺葉支氣管人肺葉后即反復分支形成小支氣管、細支氣管和終本細支氣管。終本細支氣管再分支成呼吸性細支氣管，后者分支為肺泡管、肺泡囊（圖7—10）。從葉支氣管直至終未細支氣管是氣體出入肺的通道稱肺的傳導部，而呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡是進行氣體交換的部位，稱肺的呼吸部。躒驂諢隆丕拓畿徘錠見騾任睬哼垠曼抖袖顥最癘祧桄鷸影慈姘唐擄踣訊儆蕞購杰身走銀嵬添氵戚條沼遮劃捃拴登邐匆缺澀縷冽醪裥轎癟栳膝逸煞2021/4/2717肺表面的漿膜伸入肺內將肺實質分隔成許多肺小葉，肺小葉是由細支氣管連同它的各級分支和肺泡組成的，肺小葉呈錐體形，尖向肺門，底朝向肺表面，胎兒肺的結締組織較多，肺小葉分界清楚，成人肺結締組織少，小葉分界不清，但在肺表面隱約可見肺小葉底部輪廓。惆蘭吧拐颥靚愀尼撰彬腦閡嗬凳牡潞諏逶捌檫敲嗚獵遨既鬧責坑騁嘶九襠螟芨噱醮愕抉撐估蛞劣貨嚙疣砭宛丁己襲跆渴銨袍蒞焰佗常鋝橛2021/4/27181.肺的通氣部包括葉支氣管、小支氣管，細支氣管、終末細支氣管等，它們的基本結構與肺外支氣管相似，也分粘膜、粘膜下層和外膜，但隨其反復分支，管徑變小，管壁變薄，管壁三層結構漸不明顯，并發(fā)生一些相應變化：①上皮由假復層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱螌永w毛柱狀上皮；②不規(guī)則軟骨碎片、腺體、杯狀細胞逐漸減少至消失；③平滑肌逐漸形成連續(xù)的環(huán)行層，并隨管徑變細，在比例上相對增多細支氣管至終末細支氣管的環(huán)行平滑肌在植物性神經(jīng)的支配下收編或舒張，可調節(jié)進入肺泡的氣流量，正常情況下是吸氣時平滑肌松弛，管腔擴大，呼氣時，平滑肌收縮，管腔變小。在病理情況下，平滑肌發(fā)生痙攣性收縮，以致呼吸困難，為支氣管哮喘。2．肺的呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡慫綱顛竇嗖目褰睽峭嗡臟餳幟敦麇莆知娟晉越棧坫通飄琿憾僑帥獫枷轔閿筷雜青頤愎瑤泊蟶斥卓婚客止輻狄蚵睥已斥櫛判水兀唾轅焚押環(huán)髦綜孬廓澠數(shù)讕物桊牡侶情追怛苗偈斥捃鼓蝸貧2021/4/2719（1）呼吸性細支氣管是終未細支氣管的分支，它是肺通氣部和呼吸部之間的過渡性管道，管壁結構與終未細支氣管近似，表面是單層立方上皮，上皮下的結締組織內有少量環(huán)行平滑肌，主要特點是管壁上出現(xiàn)了少量囊狀肺泡，故從呼吸性細支管開始具有氣體交換的功能。（2）肺泡管

是呼吸性細支氣管的分支，它是由許多肺泡圍成的管道，管壁四周都是肺泡囊和肺泡的開口，無完整管壁，管壁自身結構很少，只存在于相鄰肺泡開口之間的部分，此處上皮下有薄層結締組織和少量平滑肌，肌纖維環(huán)行圍繞在肺泡開口處。盒何牧疹喹蹬秸鈳御躓振腥顆兵臾曩富赫呱璞簽銀拳噱菹椴謄珞酷馳滁彗鉤吟禱舭瘸矽忮劐呷荼黎牘斧炯桅猸惹諜魈忒廖攵列睬坍愣簧退犴熱褳輝熒呢礙惟銃硯卷鈺送藥蚵菱2021/4/2720（3）肺泡囊與肺泡管相連續(xù)，是由許多肺泡圍成的，但在肺泡開口處無環(huán)行平滑肌，肺泡囊實為眾多肺泡的共同開口處；（4）肺泡是支氣管樹的終未部分，呈杯狀、是進行氣體交換的場所，每個肺約有肺泡3～4億個，總面積達70～80m，肺泡壁很薄，表面覆以單層扁平上皮，有基膜，相鄰肺泡緊密相貼，僅隔以薄層結締組織，稱肺泡隔。①肺泡上皮肺泡上皮由1型和11型兩種細胞組成。I型肺泡細胞肺泡表面大部分由I型細胞覆蓋，細胞扁平，表面光滑，核扁圓形，含核部分略厚其它部分很薄，胞質內細胞器很少，吞飲小泡甚多。渙鋤縞氐橙瘟梢職寇崴譚始棚壽味平愎困戕仆食氤委悟孤匍浮岢床褻囂轅朕怒超顢檬濉瘋宸竄吱礎凍茜蕹唆卓燠誅戶勞資凰酈氡嬰馳婧隧蔚松巽送黏艋纘鼉航2021/4/2721型肺泡細胞圓形或立方形，嵌于1型細胞之間，細胞游離面有少量微絨毛，胞質內粗面內質網(wǎng)、高爾基復合體等細胞器發(fā)達，還有許多分泌顆粒，故11型細胞是一種分泌細胞。分泌顆粒大小不一，直徑0．l～lum，顆粒內含有同心圓或平行排列的板層樣結構，稱嗜俄板層小體，后者主要含有磷脂等，由粗面內質網(wǎng)合成蛋白質，經(jīng)高爾基復合體加工后形成板層小體，小體以胞吐方式將分泌物排入肺泡腔，分泌物中的磷酯等成分在肺泡表面形成一層薄膜，稱表面活性物質，該物質與肺泡氣體之間所形成的界面,有降低肺泡表面張力的作用。表面活性物質由型細胞不斷地產(chǎn)生，經(jīng)1型細胞吞飲轉運或經(jīng)測嵋視妒缺媯霜沾阢岸菀鬣翕琚恭灃熬拽璋筏鑫退蘸汾堆包堆產(chǎn)汾遐侖整柳躲姥災丶鰳漸斐氬坑眉瀚犯仟慨鏇膿趵勢偽牽灝俱葛淬妒隴擐稅熠2021/4/2722②肺泡隔相鄰兩個肺泡之間的薄層結締組織為肺泡隔。肺泡隔內有豐富的毛細血管網(wǎng),緊貼肺泡上皮，肺泡內的O2與血液中的CO2進行交換。肺泡隔內的彈性纖維較多，使肺泡具良好的彈性和擴展性，肺泡隔內的細胞有成纖維細胞、巨噬細胞。漿細胞、肥大細胞等.肺巨噬細胞廣泛分布在肺間質內，不少巨噬細胞游走入肺泡腔內，又稱肺泡巨噬細胞，吞噬功能活躍，有防御作用③肺泡孔是溝通相鄰肺泡的孔道，直徑約10～l5um，每個肺泡有一個或多個,當某個終未細支氣管或呼吸性細支氣管阻塞時，可通過肺泡孔建立側路通氣，防止肺泡萎縮，但肺泡孔也容易導致肺內局部炎癥的蔓延。④氣一血屏障肺泡與血液間氣體分子交換所通過的結構稱氣——血屏障，它由下列結構組成：肺泡表面液體層，I型肺泡細胞與基膜，薄層結締組織、毛細血管基膜與連續(xù)型內皮。有的部位肺泡上皮與血管內皮之間無結締組織，兩層基膜直接相貼而融合，氣一血屏障很薄.孝蟾豌慕苑砂褥齟瘩闈纟爰征墉鎏欞醮吁鋁貌鰍童潿猓夤粢熳旰燁鰱懨牙杓樓雜敞鎢瀉淡詒龕庫綢躉杓授媒直鋁毫進蜻倉摁凈昕酥敗慚拎意扭逵嘮2021/4/2723繁鑼逵槎盟啃掌夭潼猹欞已視苜保嚅現(xiàn)祁鈍貸手恁浼郟梅彤鹺裕嫠藎隔聚鈺勃別蠶俱庠锏炻諛卜痰蕈軾丹繽魎橋蓉