礦泉浴、針灸等綜合康復治療腰椎間盤突出癥患者85例,理療學論文

礦泉浴、針灸等綜合康復治療腰椎間盤突出癥患者85例,理療學論文腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤內(nèi)纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰及下肢放射痛的一組臨床上常見的軟傷疾病。好發(fā)于青壯年，發(fā)病后患者疼痛難忍，活動受限，嚴重者可喪失勞動能力。近年來，本癥發(fā)病率又有逐步上升的趨勢，給人們的身心健康造成了很大的危害，當前治療方式方法繁多，但療效不一。我院2018-032018-12采用礦泉浴、電腦中頻、推拿、針灸、牽引等綜合康復治療腰椎間盤突出癥患者85例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。1一般資料本組85例均為2018-032018-12在我院治療患者，華而不實男53例，女32例；年齡18～73歲，平均47.5歲；病程3d～15年，平均3.8年。85例患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，華而不實L3～4突出者2例，L4～5突出者38例，L5～S1突出者29例，L4～5至L5～S1突出者16例。椎間隙變窄者48例，伴有骨質(zhì)增生者18例，脊柱側(cè)彎者16例，脊柱及椎骨無明顯改變者3例。有明顯外傷史者62例，風、寒、濕侵襲者9例，無明顯誘因者14例。腰痛85例，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛68例，有間歇性跛行22例，脊柱生理彎曲消失54例，直腿抬高試驗陽性72例，運動障礙者42例。2治療方式方法2.1急性期治療急性期疼痛重或行走嚴重障礙者，臥硬板床休息，腰部用超短波治療，15min/次，1次/d；中藥煲燙，1次/d，30min/次；局部痛點鎮(zhèn)痛治療。個別病例靜點脫水劑及擴血管藥物，異常感覺和狀態(tài)緩解后進入慢性期治療。2.2慢性期治療2.2.1氡泉浴治療全身浸浴，水溫38～42℃，1次/d，30min/次，10次為1個療程，休息2d后，進行下1個療程，連續(xù)治療5個療程。2.2.2牽引采用安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司生產(chǎn)的頸腰椎治療多功能牽引床JYZ-IIB治療。患者仰臥位，上牽引帶固定在肋弓下，下牽引帶固定在髂骨棘上，間歇牽引，即牽引6min，間歇1min；牽引重量從20kg開場，視患者的異常感覺和狀態(tài)、體征及耐受情況逐步增大，可到達體質(zhì)量的70%，牽引結(jié)束后，靜臥10min左右，下床回病房，臥硬板床4h左右。1次/d，30min/次，10次為1個療程，休息4d后，進行下1個療程，治療4個療程。2.2.3推拿治療①患者俯臥，醫(yī)者站于患側(cè)，用雙手推法從腰部到小腿2～3次，然后用手掌或掌跟回旋按揉下背部腰骶部3～5次，用肘尖或拇指揉腰骶部，以患側(cè)為主，再用拇指點揉腎腧、大腸腧及腰椎間盤突出的相應部位3～5次，再用掌跟或用拇指揉患側(cè)臀部及大腿后側(cè)3～5次，用拇指點次、環(huán)跳、承扶、委中，多指揉拿大腿后側(cè)、外側(cè)和腓腸肌，拇指揉點承山?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者站于患者后方，用肘尖點壓臀上皮神經(jīng)部位和梨狀肌部位。患者仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)用多指揉拿患側(cè)大腿及小腿外側(cè)，用拇指點揉陽陵泉、足三里，然后醫(yī)者使其直腿抬高和屈膝屈髖3～5次。②腰引伸法?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者站患者背后，一手拇指放于腰椎間盤突出部位，另一手握住患者小腿，做前屈后伸動作，前屈時盡力使膝部靠近胸部，屈伸數(shù)次后，用一巧勁向后方伸拉小腿，同時按在腰部的拇指用力推按腰部。③斜扳法。患者健側(cè)臥位，患肢微屈，下腿伸直，醫(yī)者站于患者背后，一手握住患者肩前部，另一手握住患者髂前上棘部，雙手向相反方向斜扳，然后用同法施于對側(cè)，此法常聽到腰部有響聲。④放松法?；颊吒┡P，醫(yī)者用兩拇指在腰椎兩側(cè)擠壓至腰骶部，反復10余次，最后揉搓腰部以有熱度為止，再捶打結(jié)束。2.2.4電腦中頻治療采用北京益康來科技有限公司生產(chǎn)的YKL-D型電腦中頻治療儀治療，兩塊極板分別放在腰部兩側(cè)(腰椎間盤突出相應部位)，選擇3號處方(腰背部、腰椎間盤病變)，耐受劑量，20min/次，1次/d，10次為1個療程，休息2d后，進行下1個療程，連續(xù)治療5個療程。2.2.5針灸治療取穴：腎腧、大腸腧、命門、阿是穴、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、昆侖。穴位常規(guī)進針，命門、阿是穴輕刺激；腎腧、大腸腧、昆侖中刺激；環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中強刺激。留針30min，病程長者加一組電針加強刺激量。1次/d，10次為1個療程，休息2d后，進行下1個療程，連續(xù)治療5個療程。3療效標準治愈：臨床異常感覺和狀態(tài)、體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗＞85，能恢復原工作；顯效：臨床異常感覺和狀態(tài)、體征部分消失，直腿抬高試驗＞70，可恢復原工作；好轉(zhuǎn)：臨床異常感覺和狀態(tài)、體征部分消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：治療前后異常感覺和狀態(tài)和體征無明顯變化。4治療結(jié)果85例患者中治愈62例，占72.9%；有效10例，占11.8%；好轉(zhuǎn)12例，占14.1%；無效1例，占1.2%。5討論腰椎間盤突出癥發(fā)病機制較為復雜，當前尚未徹底明了，但比擬公認的有神經(jīng)根機械壓迫、炎性反響、本身免疫反響3種學講，神經(jīng)根受壓、炎性反響、本身免疫反響3種因素同時存在、互為因果，是腰椎間盤突出癥的病理基礎，也是構(gòu)成臨床異常感覺和狀態(tài)和體征的重要原因。神經(jīng)根機械壓迫學講以為，突出的椎間盤直接壓迫神經(jīng)根，進而產(chǎn)生放射性疼痛和麻木異常感覺和狀態(tài)；椎間盤突出還可能伴有椎間隙變窄、脊柱小關節(jié)紊亂引起滑膜嵌頓，而小關節(jié)囊滑膜含豐富的感覺神經(jīng)纖維，上述機械刺激也會引起腰痛異常感覺和狀態(tài)。炎性反響學講以為，神經(jīng)根因受機械壓迫動脈血流終止，靜脈淤血致毛細血管內(nèi)血液逆流，進而產(chǎn)生充血、水腫與無菌性炎癥；除此之外，突出的髓核所釋放出來的含烯糖蛋白、組織胺類化學物質(zhì)對神經(jīng)根有強烈的化學刺激，進而產(chǎn)生化學性神經(jīng)炎；炎癥可使神經(jīng)根周圍血管通透性改變，釋放組織胺等化學性刺激原，使神經(jīng)根炎癥加重，構(gòu)成惡性循環(huán)。本身免疫反響學講以為，當髓核突破纖維環(huán)或后縱韌帶包圍之后，在修復經(jīng)過中新生血管長入髓核組織內(nèi)，髓核內(nèi)的糖蛋白便成為抗原，機體在這種持續(xù)抗原的刺激下產(chǎn)生免疫反響，免疫性刺激感覺神經(jīng)，進而產(chǎn)生痛疼異常感覺和狀態(tài)。我院溫泉屬碳酸鉀鈉型高溫氡泉，出口水溫62℃，含氡58.18埃曼，還含有豐富的硫酸根離子、碳酸根離子、硅酸離子、鉀離子、鈉離子、鈣離子、鎂離子等陰陽離子和鍶、硼、鋰、碘、鋅微量元素，總礦化度1.48g/L。氡是放射性元素鈾-鐳系蛻變經(jīng)過中產(chǎn)生的一種放射性惰性氣體，具有親脂性、穿透能力和電離能力。全身氡泉浴能夠引起膽堿能效應，提高副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，進而擴張血管，稀釋血液加速血液循環(huán)。氡泉水中含有的陰陽離子和微量元素，多以離子狀態(tài)存在，與人體內(nèi)離子成分類似，浸浴時皮膚溫度升高、電阻下降，微量元素和陰陽離子易進入體內(nèi)，可改善血液成分，介入組織新陳代謝。氡及其代謝產(chǎn)物進入機體刺激各種代謝經(jīng)過，具有消散炎癥、止痛、鎮(zhèn)痛、減輕過敏、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、提高免疫力等作用。電腦中頻具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌痙攣、松解粘連、促進瘢痕吸收、加快局部組織血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復等作用。選擇針對腰椎間盤病變設置的3號處方，最充分地發(fā)揮調(diào)制中頻電流的多種功能作用，提高療效。針灸治療是根據(jù)中醫(yī)理論不通則痛、經(jīng)絡所過、主治所及、痛久必瘀，選取適當?shù)难ㄎ唤M合，進行針灸治療，以期到達疏通經(jīng)絡、活血止痛，使不通則痛變?yōu)橥▌t不痛，起到緩急止痛的目的。推拿松解手法具有改善局部血液循環(huán)、促進新陳代謝、增加局部組織營養(yǎng)、促進致痛性無菌性炎癥產(chǎn)物與免疫復合物的吸收和消退等作用，還能夠緩解肌痙攣以恢復脊柱兩側(cè)肌肉的力學平衡。推拿復位手法具有促使突出的髓核組織還納、糾正紊亂的小關節(jié)、改善突出物與神經(jīng)根之間相對位置關系和解除滑膜嵌頓，進而有利于水腫、炎癥的消退。牽引療法可使椎間隙逐步被拉開，椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓下降，即負壓增加，便于突出髓核的組織還納，使神經(jīng)組織粘連得以松解，促進了血液循環(huán)，改變了突出物與神經(jīng)根、神經(jīng)根與周圍組織的解剖位置關系。逐步使腰背肌肉放松，解除肌肉痙攣。以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反響。綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療，急性期主要改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反響，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，應及時給予脫水、擴血管藥和鎮(zhèn)痛治療。進入慢性期主要是促進致痛性無菌性炎癥和免疫復合物的吸收和消退，使突出的髓核還納，解除神經(jīng)根壓迫和肌痙攣，糾正腰椎小關節(jié)紊亂，應給予氡泉浴、電腦中頻、針灸、推拿推拿、牽引、臥床休息等綜合治療。各種療法不僅能發(fā)揮各自之所長，而且有協(xié)調(diào)作用，進而提高療效。以下為參考文獻：[1]劉保喜.牽引按摩治療腰椎間盤突出癥300例[J].按摩與導引，2008，24(5)：34.[2]馬躍敏.綜合康復治療腰椎間盤突出癥372例[J].按摩與導引，2008，24(12)：38.[3]劉興華.推拿加牽引點壓復位法治療腰間盤突出100例療效觀察[J].推拿與導引，2007，23(1)：32.[4]崔育生.推拿牽引手法治療腰椎間盤突出癥100例體會[