常見(jiàn)傳染病的隔離入科教育

常見(jiàn)傳染病的隔離入科教育傳染病流行的基本條件傳染源患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動(dòng)物傳播途徑患者

易感者空氣、飛沫、接觸等易感人群對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人×2021/3/102診治范圍及病種三大常見(jiàn)疾病：艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎散發(fā)流行的成人傳染病：麻疹、水痘帶狀皰疹、流行性腮腺炎、梅毒等呼吸、消化道傳播的感染?。焊腥拘愿篂a、流行性感冒、急性上呼吸道感染、食物中毒病因未明的發(fā)熱、腹瀉突發(fā)公共衛(wèi)生事件：SARS、禽流感、人感染豬鏈球菌病等2021/3/103標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子措施：手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒根據(jù)預(yù)期可能的暴露方式選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械2021/3/104七步洗手法2021/3/105洗手的時(shí)機(jī)接觸每個(gè)患者前后自同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后穿脫隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前2021/3/106疾病常見(jiàn)隔離措施病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播病原微生物的飛沫核(>5μm)在空氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播帶有病原微生物的微粒子≤5μm通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播2021/3/107傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲(chóng)媒口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套病毒性肝炎甲型戊型潛伏期末和急性患者＋±±＋＋乙丙丁型急慢性病人及病毒攜帶者?！馈溃顾杌屹|(zhì)炎患者和病毒攜帶者＋＋＋蒼蠅蟑螂＋＋＋＋麻疹麻疹患者＋＋＋＋＋＋＋＋流腮早期患者及隱性感染者＋＋＋＋常見(jiàn)傳染病的隔離2021/3/108傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲(chóng)媒口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套流行性出血熱嚙齒類動(dòng)物、貓、豬、狗、家兔＋＋＋＋＋±＋狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜等＋＋＋＋±＋傷寒、副傷寒患者和帶菌者＋±±＋＋細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者＋±＋＋霍亂患者和帶菌者＋＋＋＋＋＋百日咳患者＋＋＋±＋白喉患者、恢復(fù)期或健康帶菌者＋＋＋＋＋＋＋猩紅熱患者、帶菌者＋＋＋＋＋＋＋常見(jiàn)傳染病的隔離2021/3/109傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲(chóng)媒口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套流腦流腦患者及腦膜炎雙球菌帶菌者＋＋＋＋＋＋±＋炭疽患病的食草動(dòng)物或患者＋＋＋＋＋±＋流行性感冒患者、隱血感染者＋＋＋＋＋肺結(jié)核開(kāi)放性肺結(jié)核患者＋＋＋＋＋＋±＋SARS患者＋＋＋＋＋＋±＋＋HIV患者、病毒攜帶者●＋＋手足口病患者、隱性感染者＋＋＋＋＋±＋梅毒梅毒螺旋體感染者＋＋常見(jiàn)傳染病的隔離2021/3/1010常見(jiàn)傳染病的隔離傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲(chóng)媒口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套鼠疫肺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物或患者＋＋＋鼠蚤＋＋＋±＋腺鼠疫＋鼠蚤±±＋±＋淋病淋球菌感染者■＋＋人感染高致病性禽流感病死禽、健康帶毒禽＋＋＋＋＋±＋＋注1：在傳播途徑一列中，“＋”：傳播途徑之一，“＋＋”：表示主要傳播途徑。注2：在隔離預(yù)防一列中，“＋”：應(yīng)采取的防護(hù)措施；“±”：工作需要可以采用的措施；“＃”：接觸患者血液、體液而傳播；“●”：為性接觸或接觸患者血液、體液而傳播；“■”為性接觸或患者血液、體液污染物品而傳播。2021/3/1011常見(jiàn)傳染病潛伏期、隔離期及醫(yī)學(xué)觀察期疾病名稱潛伏期隔離時(shí)間密切接觸者觀察常見(jiàn)短～長(zhǎng)病毒性肝炎甲型30d15d～45d自發(fā)病之日起隔離4周密切接觸者隔離者隔離6周乙型70d30d～180d隔離至肝功能正常，且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA陰性丙型8w2w～26w丁型6w～12w3w～12w戊型40d15d～75d自發(fā)病之日起隔離4周麻疹10d6～21d自發(fā)病之日起至出疹后5天，伴有呼吸道癥狀者延長(zhǎng)至10天醫(yī)學(xué)觀察21d流行性腮腺炎14～21d8～30d自發(fā)病之日至腮腺消腫醫(yī)學(xué)觀察21d流行性感冒1～3d數(shù)h～4d體溫正常2d或病后7d醫(yī)學(xué)觀察4d流腦2～3d1～10d癥狀消失后3d，不少于病后7d醫(yī)學(xué)觀察7d細(xì)菌性痢疾1～4d數(shù)h～7d癥狀消失后隔日一次便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察7d霍亂1～3d數(shù)h～7d癥狀消失后6d，隔日一次便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察5d，便培養(yǎng)3次陰性，連續(xù)服藥預(yù)防2021/3/1012疾病名稱潛伏期隔離時(shí)間密切接觸者觀察常見(jiàn)短～長(zhǎng)鼠疫肺鼠疫1～3d數(shù)h～12d癥狀消失后痰培養(yǎng)6次陰性密切接觸者隔離者密切觀察7d，預(yù)防接種者觀察12d腺鼠疫2～5d1～12d淋巴腫大消散后觀察7dSARS4～5d2～14d癥狀消失后5～12d醫(yī)學(xué)觀察14dHIV2d～10y數(shù)月～15y終身血液隔離醫(yī)學(xué)觀察6m人感染高致病性禽流感3～4d3～7d目前尚無(wú)人傳人醫(yī)學(xué)觀察21d梅毒2d～3w10～90d完全治愈醫(yī)學(xué)觀察90d,90天內(nèi)有過(guò)性接觸予以青霉素治療淋病2～5d1～14d感染的新生兒、青春期前兒童使用有戲抗生素治療后24h，成人治愈醫(yī)學(xué)觀察14d炭疽1～5d0.5～14d癥狀消失，潰瘍愈合，分泌物、排泄物（間隔5d）培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察8～12d手足口病2～7d治愈醫(yī)學(xué)觀察7d常見(jiàn)傳染病潛伏期、隔離期及醫(yī)學(xué)觀察期2021/3/1013疾病名稱潛伏期隔離時(shí)間密切接觸者觀察常見(jiàn)短～長(zhǎng)水痘14d12～46d皰疹全部結(jié)痂或出疹后7d帶狀皰疹不必隔離醫(yī)學(xué)觀察21d流行性出血熱7～14d4～46d癥狀消失-狂犬病1m～3m5d～19y癥狀消失-傷寒7～14d3～60d體溫正常15天，癥狀消失后5d、10d大便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察21d副傷寒8～10d2～15d脊髓灰質(zhì)炎5～14d3～35d自發(fā)病之日起至少隔離40d，第一周呼吸、消化道隔離，之后消化道隔離醫(yī)學(xué)觀察20d猩紅熱2～5d1～7d自治療日起不少于7d，咽拭子培養(yǎng)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察7d百日咳7～10d2～21d自發(fā)病之日起40d，痙咳后30d醫(yī)學(xué)觀察21d白喉2～4d1～7d癥狀消失后至少7d，咽拭子培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察7d常見(jiàn)傳染病潛伏期、隔離期及醫(yī)學(xué)觀察期2021/3/1014常見(jiàn)血源性傳染病

職業(yè)暴露的防護(hù)感染科2021/3/1015血源性傳染病指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒2021/3/1016職業(yè)暴露通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)2021/3/1017將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞2021/3/1018禁止將針頭放置在床邊、小車頂部銳器用后立即丟入銳器盒應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法2021/3/1019職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理

一沖二擠三消毒四報(bào)告用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)擠壓，擠出傷口部位的污血受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)用消毒液，如用75%酒精或者碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主任，職能科室2021/3/1020HBV職業(yè)暴露后處理未接種過(guò)乙肝疫苗HBsAb＜10mIu/ml患者HBsAg陽(yáng)性患者HBsAg陰性患者HBsAg陰性患者HBsAg陽(yáng)性接種乙肝疫苗HBIg200-400IU＋接種乙肝疫苗無(wú)需處理接種過(guò)乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml定期追蹤：暴露后3月、6月后檢測(cè)乙肝五項(xiàng)、ALT2021/3/1021目前無(wú)針對(duì)HCV的預(yù)防措施職業(yè)暴露后定期隨訪尤為重要接觸4～6月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和ALT基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)如需早期診斷HCV感染，接觸4～6w后檢測(cè)HCVRNAHCV職業(yè)暴露后處理2021/3/1022艾滋病的臨床表現(xiàn)急性HIV感染感染HIV后，以非特異表現(xiàn)為主，持續(xù)1～2周無(wú)癥狀HIV感染血清學(xué)檢測(cè)HIV抗體陽(yáng)性，有傳染性，約2-10年艾滋病期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大、疲乏、腹瀉、盜汗等機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性腫瘤2021/3/1023高危人群中出現(xiàn)下列情況者，需高度警惕艾滋病原因不明的免疫功能低下持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月以上持續(xù)原因不明的淋巴結(jié)腫大慢性腹瀉1個(gè)月以上3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上慢性咳嗽1個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染合并有口腔念珠菌感染，巨細(xì)胞病毒(CMV)感染，弓形體病，隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺TB，皮膚粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等中青年患者出現(xiàn)癡呆癥2021/3/1024預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。2021/3/1025暴露評(píng)估暴露源體液、血液含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型一級(jí)暴露血液體液沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露血液體液沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液2021/3/1026輕度HIV抗體+滴度低無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者重度HIV抗體+滴度高有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低暴露源不明不能確定暴露源是否為HIV抗體陽(yáng)性暴露評(píng)估2021/3/1027職業(yè)暴露后用藥方案基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC）,300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天2021/3/1028暴露后預(yù)防措施一級(jí)暴露輕度無(wú)需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序暴露源不明情況不明強(qiáng)化用藥程序2021/3/1029梅毒患者TRUST（+）推薦方案：芐星青霉素，240萬(wàn)U，左右臀部各一，療程2周青霉素過(guò)敏頭孢曲松推薦1g/d，肌注，連用8～10天阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)2021/3/1030其他銹跡銳器引起深部傷，建議職業(yè)接觸者咨詢外科醫(yī)生確定是否注射破傷風(fēng)抗毒素。2021/3/1031為病員服務(wù)，也為了自身安全，更是為了家人健康，請(qǐng)?zhí)岣呔?、按?guī)程操作，避免職業(yè)暴露2021/3/1032醫(yī)務(wù)人員常用

防護(hù)用品的使用感染科2021/3/1033個(gè)人防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。2021/3/1034口罩

作用可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜。分類普通紗布口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩2021/3/1035常用口罩的特點(diǎn)及適用范圍醫(yī)用外科口罩N95口罩普通口罩過(guò)濾效率細(xì)菌過(guò)濾效率＞95％非油性顆粒過(guò)濾效率＞30％顆粒過(guò)濾效率＞95％機(jī)械阻擋阻隔特點(diǎn)大部分細(xì)菌一部分病毒一定的液體阻隔性能雙向阻隔＜5μｍ感染因子近距離接觸經(jīng)飛沫傳播感染因子單向阻隔較大的粉塵顆粒