病案分析醫(yī)學(xué)課件

病案分析醫(yī)學(xué)課件方證相對(duì)——直接用方案例一高某女患慢性腎盂腎炎，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時(shí)有高熱頭痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快與疼痛感。尿液檢查：尿中有膿球、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等；尿培養(yǎng)有大腸桿菌。（岳美中醫(yī)案集）2021/3/102辨證：2021/3/103治法：2021/3/104選方：2021/3/105辨證：濕熱侵及下焦之淋證。2021/3/106治法：清利下焦?jié)駸帷?021/3/107選方：豬苓湯豬苓12克、茯苓12克、滑石12克、澤瀉18克、阿膠9克（烊化兌服）2021/3/108隨證加減——變化成方病案二：劉某，男，7歲。初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高達(dá)40、6℃。頭痛無汗，微有咳嗽，口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微黃，脈象浮數(shù)。（董建華醫(yī)案）2021/3/109辨證：2021/3/1010治法：2021/3/1011選方：2021/3/1012辨證：風(fēng)熱表證（風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi)）2021/3/1013治法：辛涼透表，清熱解毒2021/3/1014選方：銀翹散加減銀花6克、連翹6克、薄荷3克、竹葉10克、荊芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1、5克、桔梗5克、蘆根10克、梔子5克。2021/3/1015病案三：李某，57歲，已婚，干部。數(shù)年前即多次發(fā)生頭暈，發(fā)作時(shí)自覺天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟車，惡心嘔吐，耳鳴如蟬聲。西醫(yī)檢查血壓偏低，內(nèi)耳平衡失調(diào)，診為梅尼爾氏病。近兩月來頭昏頭暈，稍長(zhǎng)時(shí)間看書，則頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，并覺搖晃欲倒，體重減輕，食欲減退，噯氣頻繁，矢氣不斷，大便正常。入夜皮膚發(fā)癢，影響睡眠，惡夢(mèng)紛紜，小便稍頻。有少許痰，時(shí)有脫肛，舌淡無苔，脈弦細(xì)無力。（蒲輔周醫(yī)案）2021/3/1016辨證：2021/3/1017治法：2021/3/1018選方：2021/3/1019辨證：脾胃氣虛挾痰，兼心氣不足2021/3/1020治法：補(bǔ)中益氣，佐以寧心化痰2021/3/1021選方：補(bǔ)中益氣湯加減炙黃芪12克、黨參6克、柴胡3克、升麻3克、白術(shù)6克、當(dāng)歸5克、陳皮5克、炙甘草3克、茯神6克、遠(yuǎn)志3克、半夏6克、生姜三片、大棗三枚。5劑水煎服2021/3/1022病證演變——序貫選方病案四陳某，男，11個(gè)月。1974年12月18日入院咳嗽二月，發(fā)熱四天，氣喘3天。檢查摘要：體溫39、2℃，一般情況差，面色青灰，煩燥嗜睡，氣促鼻煽，缺氧明顯，三凹征（十），心率170次/分，雙肺音粗，可聞干、濕性音，腹軟，肝臟劍下二指，肋下一指。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)2800/㎜，中性56﹪，單核1﹪。臨床診斷：肺炎合并心衰。入院后即以四環(huán)素、青霉素、卡那霉素及強(qiáng)的松治療，并靜滴氫化可的松、靜注毛旋花素K等，但病情無明顯改善，因請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，協(xié)力救治。（《廖浚泉兒科醫(yī)案》）初診復(fù)診三診四診五診2021/3/1023初診：患兒發(fā)熱七天未退，無汗，咳嗽氣喘，鼻煽有痰，唇干無涕，口干思水，面黃，舌淡紅，苔白枯，脈浮數(shù)。返回2021/3/1024辨證：2021/3/1025治法：2021/3/1026選方：2021/3/1027辨證：外寒內(nèi)熱，肺氣郁閉2021/3/1028治法：宣肺解表，化痰開閉2021/3/1029用藥：麻絨15克、杏仁6克、生石膏12克、甘草1、5克、前胡6克、厚樸10克、桔梗6克、半夏6克、陳皮5克、茯苓10克、僵蠶6克。另用蛇膽陳皮末1瓶?jī)斗?021/3/1030復(fù)診：發(fā)熱減退，體溫降至38℃以下，但咳嗽加劇，氣喘鼻煽，呻吟，唇干無涕淚，精神疲憊，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。返回2021/3/1031辨證：2021/3/1032治法：2021/3/1033用藥：2021/3/1034辨證：肺氣壅塞，濕痰凝滯2021/3/1035治法：宣肺定喘，化痰止咳2021/3/1036用藥：麻黃根6克、杏仁6克、磁石10克、龍骨10克、半夏6克、檀香1、5克、陳皮5克、紫菀6克、白前3克、蘇子6克、生姜2片、大棗2枚、甘草3克2021/3/1037三診：昨晚體溫又上升至40、5℃，經(jīng)對(duì)癥處理，今晨退至37℃。無汗，咳嗽氣喘，鼻煽有痰，唇干無涕淚，精神疲憊，四肢不溫，面色青黃，舌淡紅少津，脈細(xì)數(shù)。返回2021/3/1038辨證：2021/3/1039治法：2021/3/1040用藥：2021/3/1041辨證：正不勝邪，肺閉痰凝2021/3/1042治法：溫開宣肺2021/3/1043用藥：麻絨3克、桂枝6克、杏仁6克、半夏6克、陳皮3克、茯苓10克、桔梗3克、紫菀6克、白前3克、蘇子6克、全蝎2條、生姜2片。2021/3/1044四診：咳嗽仍劇，痰鳴氣喘，無汗，體溫低（35、5℃），兩顴潮紅，四肢轉(zhuǎn)溫，舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。返回2021/3/1045辨證：2021/3/1046治法：2021/3/1047用藥；2021/3/1048辨證：肺虛津傷，濕痰凝滯2021/3/1049治法：益氣生津，化痰止咳2021/3/1050用藥；太子參10克、麥冬6克、麻黃根6克、桔梗5克、紫菀6克、百部6克、白前5克、陳皮5克、蘇子5克、杏仁6克、前胡6克、甘草3克。2021/3/1051五診：咳喘漸減，體溫平，精神轉(zhuǎn)佳，食少嘔逆，大便溏薄色綠，舌淡紅苔薄白，脈緩。返回2021/3/1052辨證：2021/3/1053治法：2021/3/1054選方：2021/3/1055辨證：肺脾兩虛，濕痰未盡2021/3/1056治法：健脾補(bǔ)氣，除濕化痰2021/3/1057選方：六君子湯加減2021/3/1058審機(jī)識(shí)變-------先病用藥病案五某男,20歲周身泛起皮疹,色紅成片,奇癢難忍,用手搔之而劃線成痕,高出皮膚。服疏風(fēng)清熱藥不效,微惡風(fēng)寒,小便短赤不利,舌苔白而略膩,脈浮弦。(劉渡舟醫(yī)案)2021/3/1059辨證：2021/3/1060治法：2021/3/1061選方：2021/3/1062辨證:風(fēng)濕客表,陽(yáng)氣拂郁,有郁熱發(fā)為黃疸之可能。2021/3/1063治法:宣透表邪,清泄?jié)駸?021/3/1064用方:麻黃連翹赤小豆湯加減用藥:麻黃6克,連翹6克,杏仁6克,桑白皮15克,赤小豆15克,大棗5枚,生姜6片,炙甘草6克。服兩劑,微汗出而病瘥。2021/3/1065病雜證繁------數(shù)方合用病案六患者痰飲咳嗽已有多年,加之遍體浮腫,大腹脹滿,氣喘不能平臥,大便溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脈沉細(xì)。(清代名醫(yī)醫(yī)案精華.丁世仁醫(yī)案)2021/3/1066辨證：2021/3/1067治法：2021/3/1068選方：2021/3/1069辨證：脾腎陽(yáng)微，水飲泛濫，上激于肺。2021/3/1070治法：振動(dòng)腎陽(yáng)，健運(yùn)太陰2021/3/1071用方：真武湯、腎氣丸、五苓散、五皮飲、黑錫丹用藥：熟附子、白術(shù)、連皮苓、桂枝、豬苓、澤瀉、陳皮、大腹皮、桑白皮、姜皮、補(bǔ)骨脂、陳葫蘆瓢，水煎，送服黑錫丹、腎氣丸2021/3/1072專病專方------隨證加減病案七韓某，女，39歲，1950年6月7日初診原有氣管炎，久嗽不愈，濕痰上涌，甚則喘急，胸脘痞悶，胃不思納，舌苔白滑，脈緩滑。（吳少懷醫(yī)案）2021/3/1073辨證：2021/3/1074治法：2021/3/1075選方：2021/3/1076辨證；濕痰中阻，氣逆不降2021/3/1077治法：化痰降逆，止咳平喘2021/3/1078用方：蘇子降氣湯加減用藥；蘇子4、5克、橘紅4、5克、杏仁9克、川樸4、5克、清夏9克、桔梗4、5克、白前4、5克、炒枳殼4、5克、杷葉9克。水煎服二診：服藥三劑，痰嗽均減，胸中較舒，胃納也增，按上方加桑皮6克、生牡蠣9克。水煎服，服藥五劑，完全緩解。2021/3/1079

病機(jī)探幽------引申用方病案八張某，男，57歲1961年冬在某地農(nóng)村睡新修濕炕致病。初起一側(cè)睪丸腫大，坐立行走均疼痛難忍，因未能及時(shí)就醫(yī)而日益加重，某醫(yī)大附院確診為“前列腺炎”，經(jīng)某中醫(yī)研究所所治療一年而愈。1974年冬舊病復(fù)發(fā)，先后遷延約三年。開始僅尿頻，睪丸不適，服中藥清熱利尿劑數(shù)付，即告緩解。其后屢犯屢重，不僅尿急尿頻，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。某醫(yī)院檢查確診仍屬“前列腺炎”。尿檢報(bào)告：膿球“B”，磷脂體少許，白細(xì)胞每高倍鏡視野50個(gè)以上，紅細(xì)胞每高倍鏡視野30個(gè)以上。從1977年4月至8月，開始采用中西醫(yī)結(jié)合各種方法如化療、超聲波理療、熱水坐浴、針灸、按摩等治療，同時(shí)服清熱解毒利濕等中藥150多劑，但自覺癥狀有增無減，并發(fā)展至陽(yáng)痿，全身癱軟，步履艱難，終于被迫全休。（范中林六經(jīng)辨征醫(yī)案選）初診：復(fù)診：三診四診：五診：2021/3/1080初診：患者惡寒蜷臥，肢體萎軟，神靡頭暈，失寐，食欲大減。睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，陽(yáng)痿。面色萎黃暗黑，舌質(zhì)淡白，全舌白苔密布，根部苔黃厚膩，脈象沉微細(xì)。返回2021/3/1081辨證：2021/3/1082治法：2021/3/1083選方：2021/3/1084辨證：少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛2021/3/1085治法：補(bǔ)陽(yáng)溫腎，散寒止痛2021/3/1086用方：四逆湯加味用藥：川附片120克、干姜120克、炙甘草60克、上肉桂15克（研末沖服）2021/3/1087復(fù)診：連服3劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清，尿頻也好轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣漸復(fù)，上方附子、干姜減至60克，再加茯苓、炒白術(shù)以健脾除濕，繼服30劑。返回2021/3/1088三診：頭暈失眠，惡寒神靡，生殖器涼麻痛等證進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤(rùn)，黃白厚膩之苔已減。惟少陰心腎兩臟，心主血主火，腎為水火同宮之臟，藏真陰真陽(yáng)之氣。患者全身性虛寒證，不僅傷及腎陽(yáng)，同時(shí)累及腎陰。法宜繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼顧其陰，再佐以溫中健脾為治。以四逆并理中加味。返回2021/3/1089用藥：川附子60克（久煎）、干姜60克、炙甘草60克、黨參30克、上肉桂10克（研末沖服）冬蟲夏草15克、枸杞30克、菟絲子30克、茯苓20克。返回2021/3/1090四診：服藥10劑，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)。其后根據(jù)病情加減，姜、附減至30克，又服10劑。返回2021/3/1091五診：經(jīng)檢查，前列腺炎基本痊愈。同時(shí)，多年來之低血壓、頭暈失眠等癥消除，飲食驟增，精神大振。后以壯陽(yáng)益腎，養(yǎng)心安神之劑，配成丸藥，緩緩調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。返回2021/3/1092用藥：川附子120克、上肉桂30克、朱砂15克、冬蟲夏草30克、琥珀20克、麝香0、3克、枸杞30克、肉蓯蓉30克、柏子仁30克、菟絲子30克。蜜丸，每日服二次，每次1克。1977年12月初，病愈而恢復(fù)工作。返回2021/3/1093依藥析效------擴(kuò)展方用病案九某女成年鼻衄時(shí)作時(shí)止約10年。此次發(fā)病8天，先請(qǐng)某院耳鼻喉科治療，不效，后請(qǐng)中醫(yī)以清熱泄火、涼血止血之劑不效。審其雙側(cè)鼻孔之堵塞物均因出血而為紅，且有血不斷從旁流出，并偶見吐血。面色萎黃，脈虛尺大而數(shù)。（《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1989；（1）：29）2021/3/1094辨證：2021/3/1095治法：2021/3/1096選方：2021/3/1097辨證：腎陰虧損，虛火上浮，熱迫血行，血行清道2021/3/1098治法：滋陰涼血2021/3/1099用方：增液湯用藥：麥冬30克、生地30克、玄參45克服一劑，衄血大減；二劑，衄血停止。2021/3/10100病案十某女65歲農(nóng)民肺結(jié)核病史30年，患淋證3年。診見小便不已，時(shí)輕時(shí)重，形體瘦削，面容憔悴，顴赤，肌膚不潤(rùn)，咽干口燥，入夜尤甚，小腹捫及膨隆飽滿的膀胱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（《新中醫(yī)》1991；（9）：45）2021/3/10101辨證：2021/3/10102治法：2021/3/10103選方：2021/3/10104辨證：陰虛水停瘀結(jié)2021/3/10105治法：滋陰利尿祛瘀2021/3/10106用方：六味地黃丸用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸各12克、丹皮、澤瀉、王不留行各9克，茯苓18克。三劑，每服一劑，水煎，日服2次二診：藥后小便熱澀減，入夜咽舌漸潤(rùn)，隆起膀胱也軟。效不更方，連服30劑后，小便暢，小腹柔軟如常，淋證痊愈。2021/3/10107調(diào)劑活法------巧施妙用病案十一周某女患者瘦小身材,兩顴紅潤(rùn),短氣,活動(dòng)稍多即感氣短、胸悶,心悸不重,面部時(shí)有升火,容易出汗,有時(shí)怕冷,兩手欠溫,脈來細(xì)緩,72次/分,停跳頻繁,每分鐘8~10次,停跳之后,脈來稍快，舌質(zhì)偏紅,苔薄凈.心電圖示頻發(fā)性室性早搏。已經(jīng)用過炙甘草湯,但效果不明顯。(疑難病證思辨錄)2021/3/10108辨證：2021/3/10109治法：2021/3/10110選方：2021/3/10111辨證:心氣血兩傷2021/3/10112治法:益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈2021/3/10113用方:炙甘草湯用藥:生地250克,麥冬45克,桂枝45克,黨參30克,麻仁60克,炙甘草60克,生姜45克,大棗30枚,阿膠(烊服)30克2劑,用水1600毫升,清酒1400毫升,煎至600毫升,分三次服.一月以后,再做心電圖未發(fā)現(xiàn)早搏,以后早搏偶有出現(xiàn),但癥狀不明顯,未再服藥,病已基本痊愈。2021/3/10114病案十二患者,女,52歲三個(gè)月前開始覺雙手發(fā)熱,從指頸至指尖。一個(gè)月后,雙手燒灼如火灸,難以忍耐，冷水浸泡，燒灼感仍無減緩，服藥多劑無效。患者面色紅赤，唇色涂紅，心悸，睡眠不寧，小便黃，大便正常，舌質(zhì)紫暗，無苔，脈洪大，按之稍弱。（古方妙用續(xù)）2021/3/10115辨證：2021/3/10116治法：2021/3/10117選方：2021/3/10118辨證：陰虛火旺，瘀血內(nèi)阻2021/3/10119用藥：太子參30克、女貞子25克、旱蓮草25克、梔子12克、胡連4克、首烏30克、牡蠣25克、蓮子心6克、浮小麥30克、菖蒲6克、泡參25克服藥三劑，未見寸效，心煩反增，坐臥不寧，口苦舌燥，雙手燒灼更劇。詳審其脈，洪大而重按力弱，指甲無華，精神欠佳，雖睡意頻頻，診為血虛氣浮之熱，改甘溫除熱法。用方：黃芪25克、當(dāng)歸10克服后仍無效，加重劑量試服，黃芪125克、當(dāng)歸25克。服藥后燒灼感明顯減輕，洪大脈也漸收。上方加黨參、枸杞、桂枝、桂圓等品仿歸脾之意服用10劑，諸癥俱失。2021/3/10120疑難病證------守方徐圖病案十三王某，男，25歲患者十五六歲即下煤礦井下工作。雖已入暑，尚一身棉裝，頭戴棉帽，足登皮棉鞋，身形疲憊，表情淡漠，行動(dòng)遲緩。自述身冷畏寒，如生活在冰窖中。食少而惡冷飲冷食，二便少。舌質(zhì)淡，苔薄膩水滑，脈細(xì)小無力，全身肌膚按之涼濕。（中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書．丁光迪醫(yī)案）初診：二診：三診：四診：五診：六診：2021/3/10121辨證：2021/3/10122治法：2021/3/10123選方：2021/3/10124辨證：陽(yáng)氣為陰寒濕濁之氣所遏抑，真氣內(nèi)損，陽(yáng)痹不通。證屬寒痹、濕痹2021/3/10125治法：通陽(yáng)益氣2021/3/10126用方：麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯合保元湯加味用藥；麻黃4克（先煎）、制附片7克、細(xì)辛4克、干姜7克、炙甘草4克、桂枝尖7克、茯苓10克、黃芪10克、黨參10克、上肉桂4克（后下）返回2021/3/10127二診：近二個(gè)月才來復(fù)診，無甚變化。據(jù)述，服藥至第二個(gè)月，畏寒略有好轉(zhuǎn)，開始有些胃口。脈稍耐按，舌苔薄膩。原方既略見效，似屬對(duì)路，加量再進(jìn)。返回2021/3/10128用藥：麻黃7克（先煎）、制附片12克、細(xì)辛7克、干姜12克、炙甘草7克、桂枝尖15克、茯苓10克、黃芪20克、黨參15克、上肉桂4克（后下），另黑錫丹每日6克，分二次吞下。返回2021/3/10129三診：又過二月復(fù)診，病情已有轉(zhuǎn)機(jī)，畏寒減輕，入睡被中稍覺暖和，并似微微得汗。藥后能得腸鳴矢氣，腹中覺舒，這是幾年來所沒有的。小便見長(zhǎng)，尿后腹中也寬，知饑欲納。此為陰陽(yáng)相得之佳兆。再為加重溫陽(yáng)，乘勝追逐陰邪。減去輕浮走表藥，加重扶陽(yáng)，以固脾腎之本。返回2021/3/10130用藥：上方去麻黃、細(xì)辛、黑錫丹，加丁香5克、胡蘆巴10克。另凈生硫黃30克，初服每日0、6克，晚飯前嚼服，慢慢咽下，隨即以晚飯之。以后每日加0、2克，加至每日2克為止，連續(xù)服用一個(gè)月。返回2021/3/10131四診：畏寒之癥又減，并能參加一些勞動(dòng)，棉衣褲還是不能完全脫掉。參加輕度勞動(dòng)后，發(fā)生滑精，腰酸。脈見細(xì)弦，按之有滑象，舌嫩少苔，舌面潤(rùn)。陰陽(yáng)俱虛，病本已顯。治當(dāng)標(biāo)本兼顧，重在溫陽(yáng)益氣，兼以固精，方從理中、腎氣合參。返回2021/3/10132用藥：黨參15克、黃芪15克、白術(shù)10克、干姜10克、炙甘草5克、制附子10克、上肉桂7克（后下）、熟地15克、山萸肉10克、淮山藥15克、茯苓10克、煅龍骨20克（先煎）、煅牡蠣20克（先煎）、砂仁末4克（后下）。生硫黃粉服用同上。返回2021/3/10133五診：穿戴已近合時(shí)，氣色轉(zhuǎn)潤(rùn)，行動(dòng)活利，已能從事小副業(yè)。惟體力尚差，容易疲勞，時(shí)有滑精。前藥一直堅(jiān)持服用，忙時(shí)一帖藥分做二天。開始感覺到藥味熱辣苦甜，時(shí)覺咽燥，入睡咽干，小便亦時(shí)見熱辣剌激，舌質(zhì)嫩稍胖，苔薄。仍屬陰陽(yáng)兩虛，再與培本，用藥剛燥易為溫潤(rùn)，停服生硫黃粉。返回2021/3/10134用藥：上方減干姜5克、去附子、肉桂，加巴戟天10克、淡蓯蓉10克、五味子5克。返回2021/3/10135六診：診治整整一年，棉裝總算脫掉，但絨線褲還得穿上?，F(xiàn)在生活較正常，能參加輕體力勞動(dòng)，惟不能過累或生氣，否則易動(dòng)怒，并感腰背脅下有一陣火熱之氣竄動(dòng)，面部時(shí)有升火，夜時(shí)滑精，咽干寐差，飲食二便正常，脈細(xì)滑，舌嫩苔薄。證為陰氣未充，虛陽(yáng)易浮之象。再為陰陽(yáng)兼調(diào)，鞏固善后。返回2021/3/10136用藥：黨參15克、炙甘草4克、炙黃芪15克、白術(shù)10克、陳皮7克、茯苓10克、巴戟天10克、淡蓯蓉10克、熟地15克、山萸肉10克、淮山藥15克、丹皮10克、稆豆衣15克、女貞子15克、龍牡各20克（先煎）。每劑藥作兩日服，連服一個(gè)月。此后2~3個(gè)月聯(lián)系一次，病情穩(wěn)定，但恢復(fù)比較慢。又經(jīng)一年調(diào)理，才趨正常.返回2021/3/10137中西結(jié)合------配伍新法病案十四孔某，女，34歲患風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣閉鎖不全并狹窄12年。近一周來心悸加重，咳嗽，咳泡沫狀痰，呼吸困難，不能平臥，口唇發(fā)紺，納差，惡心嘔吐，尿少色黃，踝關(guān)節(jié)以下呈凹陷性水腫，心率162次/分，節(jié)律齊，心尖部Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音和較粗糙的舒張期雜音，兩肺底可聞及濕性羅音，肝肋弓3厘米，邊銳質(zhì)中，觸痛（+），舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。（《中醫(yī)雜志》1989；（2）：20）

2021/3/10138辨證：2021/3/10139治法：2021/3/10140選方：2021/3/10141辨證：氣滯水阻，壅滯上焦——懸飲2021/3/10142治法：泄肺行水2021/3/10143用藥：葶藶子40克，大棗15枚，枳實(shí)30克。每日1次，水煎，分3次服。服藥后24小時(shí)心悸、咳嗽減輕，可以平臥，尿量增多。服藥后48小時(shí)自覺癥狀消失，下肢浮腫消退，心率91次/分，兩肺（—），肝脅弓下可捫及邊緣，脈弦，苔薄白，口唇紅潤(rùn)。該患者曾5次出現(xiàn)度心衰，休息仍不能緩解癥狀，均用重劑葶藶大棗瀉肺湯加枳實(shí)為主治療，取得良好效果。2021/3/10144病案十五張某,女,52歲患慢性膽囊炎3年?，F(xiàn)心下痞痛,按之則痛,腹脹,便秘,每飲啤酒,食芋類則癥狀加劇。檢查:肥胖體質(zhì)，心窩部、膈神經(jīng)點(diǎn)、肩峰點(diǎn)、肩胛點(diǎn),均有明顯壓痛,腹部有抵抗感,舌紅,苔黃,脈弦。(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)2021/3/10145辨證：2021/3/10146治法：2021/3/10147選方：2021/3/10148辨證:少陽(yáng)與陽(yáng)明合病2021/3/10149治法:和解少陽(yáng),攻下熱解2021/3/10150用方:大柴胡湯用藥:柴胡12克,大黃10克,枳實(shí)10克,黃芩10克,半夏10克,白芍10克,金錢草30克,木香10克,元明粉6克(另包沖服,大便通后去元明粉),水煎服。復(fù)診:服第一劑后,大便通暢,腹痛,心窩部疼痛均有明顯減輕,故去元明粉繼服3劑后,腹脹消失,其心窩部疼痛已減輕七八成。又予小柴胡湯合小陷胸湯6劑后,諸余癥消失,追訪1年未發(fā)。2021/3/10151病案十六吳某,男,38歲,技術(shù)員1970年冬季,外出檢查線路,下班后自覺四肢寒冷并麻木疼痛。以后每逢外出工作,兩手和面部出現(xiàn)青紫,尤以手指、鼻尖、耳廓最明顯,回室內(nèi)溫暖后,青紫處逐漸紅潤(rùn)而消失。經(jīng)南京某醫(yī)院血液科化驗(yàn):冷凝聚試驗(yàn)1:3200,確診為“肢端青紫癥”。1971年夏季陰雨天,四肢及面部出現(xiàn)青紫,改用中藥治療。初診:兩手逆冷及腕,手和足均呈青紫,脈細(xì),舌質(zhì)胖嫩,苔白。(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)初診：復(fù)診：三診：2021/3/10152辨證：2021/3/10153治法：2021/3/10154選方：2021/3/10155辨證:陽(yáng)氣虛弱,不能溫營(yíng)四肢,寒邪外襲,血脈凝澀,經(jīng)脈不通2021/3/10156治法:溫經(jīng)通絡(luò),活血祛瘀2021/3/10157用方:當(dāng)歸四逆湯加減用藥:當(dāng)歸、白芍各9克,桂枝、吳茱萸各6克,細(xì)辛、通草、甘草各3克,生姜3片,大棗5枚,水煎服。返回2021/3/10158復(fù)診:服藥后病情稍有好轉(zhuǎn),脈沉弱,舌仍胖嫩,苔薄白,四肢及面部感到發(fā)熱。治以益氣固表,流暢血脈。原方加黃芪9克,白酒1盅,繼服5劑。返回2021/3/10159三診:服藥后全身感到溫暖,四肢及面部呈紅色,麻木疼痛消失,脈緩而有力,舌正無苔。原方加川芎3克,熟地12克。又服5劑而愈。返回2021/3/10160病案十七謝某,男,2歲患兒母陳述,該兒體溫39~40℃已3天。于前天上午10時(shí)始,突然高燒,無咳嗽、流涕,X線胸透無異常,化驗(yàn)白總分不高,尿、大便常規(guī)亦無異常發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)兒科診斷為“感冒”,給上流清解片、馬啉呱等藥,但其高熱仍不退,故前來中醫(yī)科就診。檢查:腋窩無汗,舌苔黃白相兼,心肺無異常發(fā)現(xiàn)。體溫40.5℃,指紋紅浮,脈搏120次/分。(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)2021/3/10161辨證：2021/3/10162治法：2021/3/10163選方：2021/3/10164辨證:外感風(fēng)寒,內(nèi)熱已盛2021/3/10165治法:解表散寒,清熱生津2021/3/10166用方:白虎湯合葛根湯用藥:生石膏15克,知母10克,甘草10克,葛根6克,麻黃3克,桂枝6克,白芍6克,生姜3片,大棗7枚,水煎服。令多飲水,覆蓋取汗,若服一煎藥后汗出身涼則勿服第二劑。復(fù)診:服第一煎后,汗出身涼脈緩,體溫恢復(fù)正常,從煎藥到服藥后退熱,共用75分鐘。2021/3/10167病案十八陳某,男,31歲,工人患者患腎炎已4年,近日因受涼.勞累后出現(xiàn)顏面和下肢輕度浮腫,同時(shí)查尿常規(guī)有改變。自覺腰腿酸軟,腰部畏寒,小便不利。檢查:血壓150/95毫米汞柱,下肢有輕度凹陷性浮腫,舌淡,脈沉,尿蛋白(++)。(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)2021/3/10168辨證：2021/3/10169治法：2021/3/10170選方：2021/3/10171辨證:腎陽(yáng)不足,氣不化水2021/3/10172治法:溫腎補(bǔ)氣利水2021/3/10173用方:腎氣丸加味用藥:熟地黃18克,山藥10克,山萸肉10克,丹皮10克,澤瀉12克,茯苓12克,黃芪30克,附子10克,桂枝10克,水煎服。復(fù)診:上方連服6劑,輕度浮腫完全消夫,腰膝酸軟。畏寒均有明顯改善。守方繼服10劑,諸癥進(jìn)一步改善,尿蛋白微量,再投6劑以固其療效。2021/3/10174病案十九李某,女,25歲,工人患者因半年前與愛人爭(zhēng)吵后,精神抑郁,悶悶不樂,相繼出現(xiàn)咽部有球狀物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐漸放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患腫瘤,常常伴有心動(dòng)悸。故前來醫(yī)院五官科、消化科、外科,作全面檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常,診斷為神經(jīng)官能癥,前來中醫(yī)科就診。檢查:體質(zhì)瘦弱,面色少華,舌質(zhì)稍暗,舌苔薄白,脈弦.(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)2021/3/10175辨證：2021/3/10176治法：2021/3/10177選方：2021/3/10178辨證:梅核氣2021/3/10179治法:行氣開郁,降氣化痰2021/3/10180用方:半夏厚樸湯加味用藥:半夏10克,厚樸10克,茯苓12克,生姜4片,紫蘇葉10克,大棗12枚,栝蔞20克,枳實(shí)20克,川芎12克,水煎服。復(fù)診:服上方3劑后,諸癥消失,又投2劑以鞏固療效。2021/3/10181病案二十范某,女，21歲，護(hù)士患過敏性結(jié)腸炎半年。反復(fù)腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼，或食生冷則泄瀉，伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查：舌質(zhì)淡，但邊有瘀斑，舌苔白薄，脈弦緩。（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》）2021/3/10182辨證：2021/3/10183治法：2021/3/10184選方：2021/3/10185辨證：脾胃虛寒，肝木乘脾2021/3/10186治法：溫中去寒，補(bǔ)土抑木2021/3/10187用方：理中丸合痛瀉要方加味用藥：黨參10克，干姜10克，甘草10克，白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，附子10克，陳皮10克，防風(fēng)15克，白芍12克，柴胡10克，水煎服。復(fù)診：服止方三劑后，腹痛腹瀉明顯減輕，進(jìn)食后欲瀉的程度亦明顯好轉(zhuǎn)，因此，進(jìn)食量倍增。又連服七劑后，諸癥消失，追蹤二年多未復(fù)發(fā)。2021/3/10188病案二十一盧某，男，47歲，干部?；颊咝貝灇獯?，心悸而煩，心率50~30次/分，心率不齊。某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟