咽喉部臨床應(yīng)用解剖

咽喉部臨床應(yīng)用解剖武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永第一頁(yè)，共18頁(yè)。喉larynx

在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第5頸椎平面。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉larynx

喉部矢狀剖面觀喉的位置2第二頁(yè)，共18頁(yè)。NasopharynxepipharynxOropharynxmesopharynxLaryngopharynxhypopharynx第三頁(yè)，共18頁(yè)?？谘什靠谘饰挥诒茄室韵?，會(huì)厭以上。臨床所稱的咽部即指此區(qū)。上接鼻咽?？谘氏陆雍硌屎蟊谙喈?dāng)?shù)诙⑷i椎前。前方經(jīng)咽峽與口腔相通。上：懸壅垂和軟腭游離緣。咽峽構(gòu)成下：舌背。兩側(cè)：腭舌弓、腭咽弓。扁桃體窩：位于舌、咽腭之間。腭扁桃體：位于扁桃體窩內(nèi)。咽側(cè)索：每側(cè)腭咽弓前方縱行條狀淋巴組織。淋巴濾泡：咽后壁粘膜下散在的淋巴組織。第四頁(yè)，共18頁(yè)。喉的應(yīng)用解剖：喉位于頸前部中央在舌骨之下上通喉咽下接氣管上端為會(huì)厭上緣：成人相當(dāng)于第三頸椎上緣或下緣平面。下端為環(huán)狀軟骨下緣：成人相當(dāng)?shù)诹i椎下緣平面。喉由九塊軟骨借韌帶和肌肉構(gòu)成腔道〔呈錐形〕借韌帶附著于舌骨。喉腔粘膜與咽粘膜及氣管粘膜相連續(xù)。第五頁(yè)，共18頁(yè)。喉的軟骨：喉的支架由軟骨構(gòu)成 會(huì)厭軟骨：1塊甲狀軟骨：1塊環(huán)狀軟骨：1塊杓狀軟骨：2塊小角軟骨：2塊楔狀軟骨：2塊1、會(huì)厭軟骨：位于喉上部，喉入口的前面呈橢圓形葉片狀，上緣游離呈弧 形，頸部在下端借韌帶附著于甲狀軟骨切跡的后下方。會(huì)厭分喉面：粘膜粘連較緊。舌面：組織疏松，發(fā) 炎時(shí)易腫脹。兒童時(shí)期：會(huì)厭呈卷葉狀，呈Ω形，質(zhì)較軟，〔嬰兒型〕成年以后：多近平坦，呈葉片狀質(zhì)較硬。第六頁(yè)，共18頁(yè)。2、甲狀軟骨：為左右成對(duì)之四方形軟骨板交融而成。正中呈嵴狀。上方呈“V〞型，為甲狀軟骨切跡。兩板形成的角度：男性較小，稱喉結(jié)。為男性性征的標(biāo)志，也是氣管切開的主要標(biāo)志。女性較大，無(wú)喉結(jié)。兩側(cè)甲狀軟骨板后緣向上、下延伸，形成上角或下角。上角：較長(zhǎng)。下角：較短，內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨后外側(cè)小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。3、環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓。后部較寬，稱環(huán)狀軟骨板。是喉部唯一呈完好，環(huán)形的軟骨，對(duì)保持喉腔通暢起著重要作用。如病變或外傷而缺損時(shí)，易造成喉狹窄，引起呼吸困難。氣管切開過(guò)高，損傷環(huán)狀軟骨易致唇樣突起，拔管困難。第七頁(yè)，共18頁(yè)。

4、杓狀軟骨：位于環(huán)狀軟骨板的上緣，呈三角錐形，左右各一形成喉的后面。環(huán)杓關(guān)節(jié)—其底部和環(huán)狀軟骨連接。聲帶突--底部前端。為聲帶附著處。一般認(rèn)為：杓狀軟骨沿環(huán)狀軟骨板上緣滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使聲帶張開和閉合。

5、小角軟骨：位于杓狀軟骨頂部，左右各一。

6、楔狀軟骨：位于小角軟骨之前外側(cè)，位于杓會(huì)厭襞中，左右各一。似小棒狀。第八頁(yè)，共18頁(yè)。第九頁(yè)，共18頁(yè)。會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨Arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage

前面觀喉的軟骨支架后面觀10第十頁(yè)，共18頁(yè)。喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會(huì)厭前隙preepiglotticspace11第十一頁(yè)，共18頁(yè)。環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚3～4cm，再橫行切開環(huán)甲膜1cm直通喉腔。

環(huán)甲膜切開術(shù)之切口12第十二頁(yè)，共18頁(yè)。喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷

喉咽、喉口后面觀13第十三頁(yè)，共18頁(yè)。喉上面觀

纖維鏡下喉上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門裂14第十四頁(yè)，共18頁(yè)。喉的標(biāo)本冠狀切面15第十五頁(yè)，共18頁(yè)。喉的血管動(dòng)脈：喉上動(dòng)脈、環(huán)甲動(dòng)脈〔甲狀腺上動(dòng)脈〕喉下動(dòng)脈〔甲狀腺下動(dòng)脈〕靜脈；喉上靜脈喉下靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈第十六頁(yè)，共18頁(yè)。喉的神經(jīng)：喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。1、喉上神經(jīng)：于舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支?！?〕外支：屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，也有感覺神經(jīng)纖維分布在聲門下區(qū)?！?〕內(nèi)支：分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜，主要是感覺神經(jīng)。2、喉返神經(jīng)：迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后分出的，左右兩側(cè)途徑不同?！?〕右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前分開迷走神經(jīng)，繞經(jīng)該動(dòng)脈的下、前方，再折向上 行，沿氣管與食管間所成之溝，直到環(huán)甲關(guān)節(jié)的前方進(jìn)入喉內(nèi)。〔2〕左側(cè)的徑路較長(zhǎng)，在迷走