強(qiáng)化感染控制遏制細(xì)菌耐藥北京修改稿

強(qiáng)化感染控制

遏制細(xì)菌耐藥復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU第一頁，共71頁。2多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者平安和醫(yī)療質(zhì)量管理！第二頁，共71頁。中國醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染總體發(fā)病率已經(jīng)下降〔8.6%vs5%〕侵襲性操作相關(guān)感染〔如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI、透析相關(guān)感染〕增加手術(shù)相關(guān)感染〔手術(shù)部位感染、術(shù)后肺炎〕增加多重耐藥菌〔如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE〕引起醫(yī)院感染增加顯著，危害還在不斷加重時(shí)機(jī)性感染〔曲霉、CMV、肺孢子菌等引起〕增加血源性感染〔HBV、HCV、HIV〕隱患仍然存在消毒、滅菌措施不當(dāng)導(dǎo)致感染爆發(fā)時(shí)有發(fā)生社區(qū)起源而在醫(yī)院內(nèi)傳播的感染需要持續(xù)警覺和重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染問題突出……3第三頁，共71頁。4現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者平安問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制對(duì)于超級(jí)細(xì)菌/多重耐藥菌，

要防被忽悠，更要防止麻木！第四頁，共71頁。日本某醫(yī)院46人感染超級(jí)細(xì)菌“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌〞，9人死亡年09月06日：46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌〞在日本大流行的前奏。5第五頁，共71頁。年巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌

已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌〞——抗藥性細(xì)菌“KPC〞這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當(dāng)局正加緊研對(duì)策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌〞，連被視為最后一道防線的碳青霉烯類抗生素，都對(duì)它起不了作用，過去幾個(gè)星期以來感染人數(shù)激增。巴西衛(wèi)生部說，剛動(dòng)過手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率到達(dá)30%至60%。6第六頁，共71頁。CHINET資料〔-年〕：中國越來越多的醫(yī)院檢出

全耐藥革蘭陰性桿菌〔PDR-GNB〕！檢出率(%)Year銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯菌弗勞地枸櫞酸桿菌PDR/Total%PDR/Total%PDR/Total%PDR/Total%200885/41302.1340/312010.910/30780.313/2225.9200985/49121.7709/416317.081/45561.87/2762.7201086/50801.71058/494921.4189/50323.814/2715.2CHINET第七頁，共71頁。多重耐藥菌，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！8第八頁，共71頁。9遏制細(xì)菌耐藥，不能僅僅依靠抗菌藥物的應(yīng)用管理。感染控制手段不可無視！第九頁，共71頁。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)展了挑選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間穿插寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)展傳播10第十頁，共71頁。WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完好的、有資金支持的國家方案加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室才能確保不連續(xù)獲得質(zhì)量有保證的根本藥物標(biāo)準(zhǔn)并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)11第十一頁，共71頁。超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物12第十二頁，共71頁。1.設(shè)置將來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點(diǎn)3.審查和更新在以下幾個(gè)方面的科學(xué)證據(jù)?醫(yī)院感染和病原體：說明，病因和可預(yù)防性?耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理?監(jiān)測(cè)策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱?預(yù)防和控制的方法學(xué)?醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展?免疫抑制、高危和特殊的人群?環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險(xiǎn)因子挑戰(zhàn)?分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用4.討論消除感染的現(xiàn)行方法、新的循證理論和挑戰(zhàn)5.在醫(yī)院和其他衛(wèi)活力構(gòu)中，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原那么，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)理論和行動(dòng)的創(chuàng)新方法6.在非急性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評(píng)估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和預(yù)防策略7.闡述醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)政策改變對(duì)創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響，包括： ?監(jiān)管變化 ?報(bào)銷制度的變化〔包括選擇性歸還和基于效果的策略〕 ?地方、國家或國際醫(yī)院感染率報(bào)告的變化8.確定最正確的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、才能建立要求，以支持成功的消除醫(yī)院感染的工程9.確定將來十年國際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程美國第5個(gè)十年醫(yī)院感染國際會(huì)議()大會(huì)目的13第十三頁，共71頁。預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施對(duì)感染控制措施的描繪，太簡單！14第十四頁，共71頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?的通知〔〕一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔二〕加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理〔三〕加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生〔二〕嚴(yán)格施行隔離措施〔三〕遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程〔四〕加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)〔一〕加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作〔二〕進(jìn)步臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)才能15第十五頁，共71頁。最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理16第十六頁，共71頁。17【感控措施(1)】手衛(wèi)生：推廣速干手消劑，進(jìn)步依從性…第十七頁，共71頁。2023/2/2Dr.HUBijie18手衛(wèi)生

根本設(shè)施要求第十八頁，共71頁。2023/2/219肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g固體肥皂細(xì)菌污染嚴(yán)重，必須停頓使用！第十九頁，共71頁。酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!要求1：盡量使用酒精擦液！第二十頁，共71頁。TheinterventioninthisstudywasABHRlocationatthebed-side(previouslyavailableintheroomcorners)andeducation,butisolationandevencohortingimpossiblebecauseofnurseshortage.ABHRatthebed-side+education〔床邊放置酒精擦手液+教育培訓(xùn)〕IncreaseduseofABHRandsuccessfuleradicationofMRSAfromaNICU增加酒精擦手液，可成功去除NICU的MRSASakamotoetal.AmJInfectControl第二十一頁，共71頁。重度鮑曼不動(dòng)桿菌污染手指，酒精擦手液效果優(yōu)于洗手

EfficacyofHandwashingAgentsagainstAcinetobacterExperimentalstudytoaccessremovalofA.baumaniifromthehandsofvolunteersFingertipsinoculatedwithwitheither103CFU(lightcontamination)or106CFU(heavycontamination)AgentRemovalRateLightcontaminationHeavycontaminationPlainsoap99.97%92.40%70%Ethylalcohol99.98%98.94%10%Povidone-iodine99.98%98.48%4%Chlorhexidine99.81%91.39%CardosoCLetal.AmJInfectControl1999;27:327-331.22第二十二頁，共71頁。2023/2/2Dr.HUBijie23WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻要求2：手衛(wèi)生的“2前3后〞〔比以前“接觸不同病人之間〞的要求更高〕第二十三頁，共71頁。手衛(wèi)生依從性從20~60%上升至60~90%！要求3：開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)第二十四頁，共71頁。25推行科學(xué)的監(jiān)測(cè)方法，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：年皂液和快速手消毒液用量類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.51國外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床第二十五頁，共71頁。第一步掌心相對(duì)，手指并攏互相摩擦第二步手心對(duì)手背沿指縫互相搓擦第三步掌心相對(duì)，雙手穿插沿指縫互相摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)展第六步

指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗依從性監(jiān)測(cè)比六部洗手法檢查更重要！第二十六頁，共71頁。27【感控措施(2)】接觸隔離：MDRO主要傳播形式--接觸！第二十七頁，共71頁。廣義的接觸隔離隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，那么清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染……28第二十八頁，共71頁。MDR-AB/PDR-AB感染或定植病人，沒有單間隔離，如何安置？EffortsshouldbetakentoplaceMDRAb-positiveresidentinaprivateroomattimeofadmissionandafterapositivecultureresultonacurrentresident.Aprivateroommaynotbepossibleinallsituations,astherearealimitednumberofprivateroomsinLTCFs.Therefore,itmaybenecessarytocohorttheresidentwithanotherresidentknowntohavethesameorganism,orplacetheresidentwithalow-riskresidentwhoisnotcurrentlyonantibioticmedication,hasnoinvasivedevices,andhasnowoundsorothermajorskindisruptionsAPICguideline，.GuidetotheEliminationofMultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiTransmissioninHealthcareSettings要求1：單間，或一樣MDRO者同室29第二十九頁，共71頁。30哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌困難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)展嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)第三十頁，共71頁。上海市要求MDR定植或感染病人的床邊，必須有接觸隔離的標(biāo)識(shí)以下幾種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌〔CR-AB〕困難梭菌〔CD〕要求2：床旁有接觸隔離標(biāo)識(shí)31第三十一頁，共71頁。多重耐藥菌進(jìn)展專門標(biāo)記〔德國某醫(yī)院〕32第三十二頁，共71頁。減少或防止聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……用后消毒輪椅便盆CT、超聲儀器要求3：減少或防止設(shè)備共用33第三十三頁，共71頁。個(gè)人防護(hù)用品手套圍裙或隔離衣面罩或口罩34要求4：穿戴相關(guān)防護(hù)用品第三十四頁，共71頁。35【感控措施(3)】環(huán)境清潔和消毒：MDRO防控的根底！第三十五頁，共71頁。多數(shù)MDRO在無生命的物體外表可存活3天-7月

PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months36第三十六頁，共71頁。37腹瀉患者糞便中帶有MRSA，那么環(huán)境中MRSA的檢出率很高！床架:100%血壓計(jì)袖帶:88%電視遙控器

75%床頭柜:63%廁所:63%頻繁接觸部位BoyceJ.JournalofHospitalInfection,June2007,Volume65,Pages50-54在MRSA檢測(cè)陽性，但是糞便中無MRSA的患者中：

少于30%的環(huán)境被MRSA污染臨床證據(jù)-物體外表ClinicalEvidence–InanimateObjects第三十七頁，共71頁。38DonskeyC.InfectControlHospEpidemiol;29:1074–1076

有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染有4%被困難梭菌污染手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體外表附著于手上臨床證據(jù)-醫(yī)用簾ClinicalEvidence–Curtains第三十八頁，共71頁。我國不少醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！第三十九頁，共71頁。第四十頁，共71頁。ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重第四十一頁，共71頁。ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)

呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體外表，

是高度危險(xiǎn)的！第四十二頁，共71頁。43關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修國外防水的計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)，有利于清潔、消毒！第四十三頁，共71頁。44環(huán)境清潔消毒對(duì)降低多耐藥不動(dòng)桿菌發(fā)病率的作用ImpactofEnvironmentalCleaning病人周圍受污染的物體外表可影響多耐藥不動(dòng)桿菌的發(fā)病率環(huán)境清潔消毒應(yīng)作為一項(xiàng)控制疾病爆發(fā)的措施Markogiannakiset.al.ICHE,29(5):410-7第四十四頁，共71頁。45要求1：每天對(duì)手頻繁接觸的物體外表進(jìn)展清潔消毒第四十五頁，共71頁。要求2：監(jiān)測(cè)和評(píng)估環(huán)境清潔工作的效果第四十六頁，共71頁。第四十七頁，共71頁。BaselineEnvironmentalEvaluationof36AcuteCareHospitals對(duì)36所醫(yī)院環(huán)境評(píng)估，清潔合格者缺乏50%。%ofObjectsCleanedHospitalsMean=48.5%(20,056Objects)48中國的醫(yī)院環(huán)境呢？第四十八頁，共71頁。ATPbioluminescence

SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.49ICU環(huán)境中，物體外表ATP監(jiān)測(cè)美國的合格標(biāo)準(zhǔn)：<100中國的檢測(cè)結(jié)果：2,000-20,000第四十九頁，共71頁。要求3：配置病區(qū)根底的清潔消毒設(shè)備，用于相關(guān)物品消毒第五十頁，共71頁。51【感控措施(4)】主動(dòng)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)隱匿的MDRO！第五十一頁，共71頁。主動(dòng)篩查，可以降低MRSA！〔荷蘭經(jīng)歷〕主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒52第五十二頁，共71頁。主動(dòng)監(jiān)測(cè)成功控制了MRSA血流感染

Outcomes:ActiveSurveillanceControlsMRSABSIsHuangetal.,CID2006;43:971-853第五十三頁，共71頁。進(jìn)展主動(dòng)篩查的人群全部新入住ICU的病人？使用機(jī)械通氣的病人？具有高危因素的ICU病人？全體住院病人？醫(yī)務(wù)人員？要求：至少在MDRO流行的ICU，常規(guī)開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)！54第五十四頁，共71頁。55【感控措施(5)】組合干預(yù)方法：預(yù)防多重耐藥菌常見感染第五十五頁，共71頁。56LiliTao,BijieHub,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15()e774–e780我國呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP發(fā)病率

是美國的5～10倍！第五十六頁，共71頁。美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引〔？〕57第五十七頁，共71頁。仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入假如無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角〔IB〕床頭(HOB)抬高30度58第五十八頁，共71頁?？谇恍l(wèi)生用具59口腔衛(wèi)生與脫污染第五十九頁，共71頁。預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)那么HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare60第六十頁，共71頁。108家ICUs的干預(yù)措施核查表手衛(wèi)生最大無菌屏障CHG消毒劑防止股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)61第六十一頁，共71頁。年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，參加維護(hù)的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，防止股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口〔洗必泰-酒精或酒精，>15秒〕使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗浴〔ICU〕62第六十二頁，共71頁。63【感控措施(6)】洗必泰擦?。喝コ齅DRO在皮膚上定植第六十三頁，共71頁。洗必泰對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的控制顯著降低病原菌皮膚的定植〔MRSA、VRE、鮑曼等〕減少穿插感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用第六十四頁，共71頁。65【感控措施(7)】抗菌藥物應(yīng)用管理：減少選擇性壓力而引發(fā)的誘導(dǎo)耐藥第六十五頁，共71頁。66中國醫(yī)院感染管理和抗菌藥物管理，需要頂層設(shè)計(jì)！第六十六頁，共71頁。形式化感控與感控虛火2007年第13期年第19期67第六十七頁，共71頁。68不能收費(fèi)但投入不斷增加的工程手衛(wèi)生水龍頭和洗手池改造和增加數(shù)量酒精擦手液，皂液〔包括抗菌〕，擦手紙個(gè)人防護(hù)用品口罩〔包括N95〕，帽子，隔離衣，鞋套，護(hù)目鏡，防護(hù)圍裙醫(yī)療廢物銳器盒，垃圾袋，環(huán)衛(wèi)收費(fèi)消毒消毒器械〔低溫〕，消毒液更新?lián)Q代，消毒