胃癌護(hù)理查房927

胃癌護(hù)理查房

年9月第一頁(yè)，共71頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)知識(shí)拓展—阿帕替尼護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估165432

簡(jiǎn)要病史匯報(bào)主要內(nèi)容第二頁(yè)，共71頁(yè)。胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺癌、肝癌之后的第三大癌癥死因胃癌早期無(wú)特異性病癥及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時(shí)就被診斷部分晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術(shù)時(shí)機(jī)，承受化療為主的綜合治療,其中位總生存期〔medianoverallsurvival〕往往不超過(guò)一年相關(guān)知識(shí)胃癌概況及生存狀況第三頁(yè)，共71頁(yè)。胃癌的發(fā)生是一個(gè)因素參與，多步驟進(jìn)展性開(kāi)展的過(guò)程，一般認(rèn)為其發(fā)生是以下因素共同參與所致。環(huán)境與飲食因素幽門螺桿菌感染遺傳因素癌前狀態(tài)危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)第四頁(yè)，共71頁(yè)。好發(fā)部位：依次為胃竇〔58%以上〕，賁門〔20%〕胃體〔15%〕全胃或大部分胃〔7%〕相關(guān)知識(shí)第五頁(yè)，共71頁(yè)。病癥：早期胃癌多無(wú)明顯病癥，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道病癥，無(wú)特異性。隨病情進(jìn)展，病癥日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等病癥。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)展性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。相關(guān)知識(shí)第六頁(yè)，共71頁(yè)。早期胃癌：隆起型〔Ⅰ型〕、平坦型〔Ⅱ型〕、凹陷型〔Ⅲ型〕。進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層。隆起型〔Ⅰ型〕、局限潰瘍型〔Ⅱ型〕、浸潤(rùn)潰瘍型〔Ⅲ型〕和彌漫浸潤(rùn)型〔Ⅳ型〕。病理分類與分型相關(guān)知識(shí)第七頁(yè)，共71頁(yè)。組織學(xué)分型腺癌〔為主)生長(zhǎng)方式低分化腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌相關(guān)知識(shí)膨脹型浸潤(rùn)型〔預(yù)后較差〕第八頁(yè)，共71頁(yè)。Logo轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)病理分期：TNM

T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)知識(shí)第九頁(yè)，共71頁(yè)。直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)展超聲探測(cè)成像，有助于理解腫瘤浸潤(rùn)深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無(wú)進(jìn)犯和轉(zhuǎn)移。相關(guān)知識(shí)--輔助檢查纖維胃鏡檢查第十頁(yè)，共71頁(yè)。腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器〔特別是肝、胰〕受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況相關(guān)知識(shí)--輔助檢查第十一頁(yè)，共71頁(yè)。數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過(guò)黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型根本一致。與良性息肉及良性潰瘍的鑒別尚需依賴組織病理學(xué)檢查。相關(guān)知識(shí)--輔助檢查X線鋇餐檢查第十二頁(yè)，共71頁(yè)。治療原那么1.手術(shù)治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴(kuò)散范圍。2.化學(xué)治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。相關(guān)知識(shí)第十三頁(yè)，共71頁(yè)。護(hù)理查房第十四頁(yè)，共71頁(yè)。床號(hào)：31床姓名：高允升性別：男年齡：83歲職業(yè)：退休婚姻：已婚入院日期：.7.5患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五日入院〞臨床診斷：胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。家屬回絕化療，入院后給予免疫扶正抗腫瘤治療，同時(shí)口服阿帕替尼抗腫瘤治療。病史匯報(bào)—一般資料第十五頁(yè)，共71頁(yè)?，F(xiàn)病史：患者于年1月出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進(jìn)食后嘔吐病癥，3月行胃鏡檢查提示：賁門-胃底-胃體癌。胃鏡示胃底差分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT及胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié),兩肺內(nèi)播散?；颊邔掖稳胛铱浦委?，5天前患者再次出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲差，不思進(jìn)食，現(xiàn)入我科進(jìn)一步治療，精神一般，食欲差，睡眠一般，無(wú)腹脹腹痛，便秘，小便正常。病史匯報(bào)-五史第十六頁(yè)，共71頁(yè)。既往史否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，有高血壓病史數(shù)年，最高180/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥治療，有糖尿病史30余年，家屬自備優(yōu)必林20U早中18U晚皮下注射，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，曾有2次睡眠時(shí)墜床史婚育史：已婚，一子五女,配偶體鍵家族史：否認(rèn)惡性腫瘤家族史個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，無(wú)寄生蟲(chóng)接觸史，無(wú)吸煙飲酒史病史匯報(bào)-五史第十七頁(yè)，共71頁(yè)。護(hù)理評(píng)估第十八頁(yè)，共71頁(yè)。飲食：病程無(wú)惡心嘔吐，反復(fù)腹脹、腹痛，納差休息與睡眠：睡眠一般，睡著后易被驚醒，質(zhì)量差。排泄：一周內(nèi)4天未解大便，小便正常自理情況：部分依賴嗜好：無(wú)不良嗜好護(hù)理評(píng)估-五方面第十九頁(yè)，共71頁(yè)。精神狀態(tài)：精神欠佳對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏心理狀態(tài)：良好性格及交往才能：偏內(nèi)向，不善交際家庭關(guān)系：良好護(hù)理評(píng)估-心理社會(huì)第二十頁(yè)，共71頁(yè)。T：36.4P：72次／分

R：18次／分

BP：112/72mmHg皮膚黏膜：彈性正常，無(wú)黃疸，未見(jiàn)水腫、肝掌、蜘蛛痣淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大未觸及頭頸：頭顱大小正常，頭發(fā)分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏

護(hù)理評(píng)估-體格檢查第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：12分〔右髂前上棘處帶入一期壓瘡〕管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：2分跌到墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：55分深靜脈血栓形成評(píng)分：16分自理才能評(píng)分：15分護(hù)理評(píng)估-五風(fēng)險(xiǎn)第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。.尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常.血常規(guī)：WBC*10^9/L，NEUT*10^9/L↓，RBC*10^12/L↓，HGB73g/L↓.生化：ALT17U/L，AST39U/L，ALP264U/L↑，GGT96U/L↑，ALBg/L↓，葡萄糖GLUmmol/L，電解質(zhì)mmol/L↓mmol/L↓.CEA：＞1000ng/ml↑，CA199IU/ml↑血常規(guī)WBC*10^9/L，NEUT*10^9/L，RBC*10^12/L↓，HGB129g/L↓.生化：ALT16U/L，AST31U/L，ALP216U/L↑，GGT90U/L↑，白蛋白ALBg/L↓護(hù)理評(píng)估-治療前常規(guī)檢查第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。.7.7白蛋白10gvgtt/qd7.9-7.13“B〞型紅細(xì)胞2U7.1613:00主訴胸悶氣促，遵醫(yī)囑吸氧，平喘藥物應(yīng)用7.1714:00主訴頭疼伴胸悶，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小時(shí)后BP：141/101mmHg7.2013:00主訴痰液粘稠不易咳出遵醫(yī)囑霧化吸入并給予抗生素應(yīng)用7.2405:30主訴胸悶氣喘，遵醫(yī)囑氨茶堿靜滴11:30主訴胃部不適伴疼痛遵醫(yī)囑胃復(fù)安10mg肌注，自服曲馬多或羥考酮......護(hù)理評(píng)估-?？魄闆r第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。護(hù)理診斷第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。一.清理呼吸道無(wú)效-與痰液多、粘稠不易咳出有關(guān)二.皮膚完好性受損-與長(zhǎng)期臥床及消瘦有關(guān)〔帶入壓瘡〕三.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量有關(guān)四.疼痛〔腹痛〕-與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)五.活動(dòng)無(wú)耐力-與腫瘤消耗與疼痛與病人機(jī)體消耗有關(guān)六.知識(shí)缺乏-與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)七.潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘護(hù)理診斷第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。一、清理呼吸道無(wú)效與痰液多、粘稠不易咳出有關(guān)〔日〕護(hù)理目的：1.患者可以保持呼吸道通暢；2.患者可以學(xué)會(huì)有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家屬可以掌握霧化吸入的方法。護(hù)理措施第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。護(hù)理措施：1.評(píng)估病人清理呼吸道的才能。2.向病人及家屬說(shuō)明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰。3.囑其多飲水，稀釋痰液。4.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)展有效的咳嗽、咯痰。5.予霧化吸入，教會(huì)病人吸氣與呼氣的方法。6.遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等，必要時(shí)負(fù)壓吸痰。7.23評(píng)價(jià):1.患者可以保持呼吸道通暢；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方法；3.患者已掌握霧化吸入的方法第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。二、皮膚完好性受損-與長(zhǎng)期臥床及消瘦有關(guān)〔日右髂前上棘處帶入一期壓瘡〕護(hù)理目的：患者帶入壓瘡得到恢復(fù)護(hù)理措施：1.防止部分組織長(zhǎng)期受壓:給予氣墊床應(yīng)用，Q2h翻身，保持皮膚清潔干爽，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，貼潰瘍貼及透明貼等保護(hù)皮膚。2.防止摩擦力和剪切力作用：保持床單元整潔平整，翻身時(shí)防止發(fā)生拖拉推等現(xiàn)象，半臥位時(shí)，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕3.防止部分潮濕等不良刺激。4.促進(jìn)部分血液循環(huán)：每日進(jìn)展全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。5.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴護(hù)理措施第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。評(píng)價(jià)：7.13患者右髂前上棘處的一期壓瘡范圍縮小為7.20患者右髂前上棘處的壓瘡已結(jié)痂痂已脫落，皮膚紅潤(rùn)第三十頁(yè)，共71頁(yè)。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量有關(guān)〔號(hào)血常規(guī))目的：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善護(hù)理措施飲食護(hù)理：讓病人理解充足的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)體恢復(fù)有重要作用，對(duì)能進(jìn)食者鼓勵(lì)其盡可能飲食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐前要適當(dāng)控制惡心。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血清清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。評(píng)價(jià)：復(fù)查肝功能白蛋白及總蛋白量增加，但仍然較正常值偏低，患者營(yíng)養(yǎng)狀況稍改善?！蔡?hào)血常規(guī)〕護(hù)理措施第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。四、疼痛〔腹痛〕-與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)〔日P：5分〕預(yù)期目的：1.4小時(shí)后患者自訴疼痛減輕或無(wú)痛；2.兩天后患者可以學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原那么和不良反響；3.患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時(shí)能自行采取措施緩解。護(hù)理措施：腹痛監(jiān)測(cè)：觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，是否伴有并發(fā)癥。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物。觀察藥物不良反響，給予用藥指導(dǎo)。心理護(hù)理使用靶向治療藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細(xì)胞，使疼痛減輕，病情緩解護(hù)理措施第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。7.5評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛減輕。7.6評(píng)價(jià)：患者家屬可以學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原那么和不良反響。7.7評(píng)價(jià)：患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時(shí)能自行采取措施緩解。第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。該患者使用止痛藥的本卷須知及安康教育？護(hù)理措施-護(hù)理提問(wèn)第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。五.活動(dòng)無(wú)耐力-與腫瘤消耗與疼痛與病人機(jī)體消耗有關(guān)〔〕目的：1.患者無(wú)不適主訴2.患者活動(dòng)耐力進(jìn)步。護(hù)理措施休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體的耗氧量。應(yīng)根據(jù)貧血的程度、發(fā)生開(kāi)展的速度及根底疾病等，與病人一起制訂休息與活動(dòng)方案，逐步進(jìn)步病人的活動(dòng)耐力程度。入院時(shí)血常規(guī)示：血紅蛋白73g∕L，屬于中度貧血，因此，對(duì)患者限制活動(dòng)，多臥床休息，防止過(guò)度疲勞。給氧：可遵醫(yī)囑予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。平安的護(hù)理：告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導(dǎo)病人坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生性低血壓。護(hù)理措施第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。7.19評(píng)價(jià)：患者臥床休息無(wú)不適主訴7.24評(píng)價(jià)：患者下床活動(dòng)后胸悶不適，協(xié)助舒適體位臥床休息，囑絕對(duì)臥床休息評(píng)價(jià)：患者床上活動(dòng)后無(wú)不適，活動(dòng)耐力進(jìn)步第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。六.知識(shí)缺乏-與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)目的：家屬理解相關(guān)知識(shí)1.幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。2.在病人住院期間，有方案地向病人家屬介紹胃癌的相關(guān)知識(shí)，包括診斷、病程、治療、預(yù)后等知識(shí)，并通過(guò)康復(fù)病人的實(shí)例告訴病人早期診斷、及時(shí)治療可明顯緩解病癥，控制疾病開(kāi)展，關(guān)愛(ài)、支持病人，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。3.教會(huì)病人調(diào)節(jié)情緒的方法，鼓勵(lì)病人保持積極、良好的情緒。評(píng)價(jià)：1.家屬可以了理解一定的胃癌知識(shí)2.可以正確協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理護(hù)理措施第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘并發(fā)癥--高血壓急癥：1.休息：臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，防止沖動(dòng)2.飲食：控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，防止高膽固醇食物3.血壓監(jiān)測(cè)：收縮壓高于200時(shí)，遵醫(yī)囑給予降壓藥應(yīng)用，5~15分鐘/次嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。4.發(fā)現(xiàn)患者突然血壓升高，同時(shí)出現(xiàn)頭疼嘔吐病癥時(shí)候，應(yīng)考慮高血壓危象的可能，遵醫(yī)囑給予吸氧及降壓藥應(yīng)用5.注意觀察是否有高血壓并發(fā)癥。護(hù)理措施第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。并發(fā)癥--低血糖護(hù)理措施：低血糖的表現(xiàn)：心悸焦慮出汗饑餓感手抖疲憊無(wú)力，神志不清等立即用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，假設(shè)血糖≤應(yīng)立即給予以下處理并通知醫(yī)生早期低血糖僅有出汗心慌乏力解餓等病癥，神志清醒時(shí)，口服葡萄糖飲料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3塊，餅干2-3塊或者饅頭兩等，神志不清時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖液60-100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞果汁＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力護(hù)理措施第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。簡(jiǎn)述糖尿病的安康教育？護(hù)理措施-護(hù)理提問(wèn)第四十頁(yè)，共71頁(yè)。并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：每2小時(shí)翻身，并做簡(jiǎn)單易行效果顯著地踝泵運(yùn)動(dòng)做深呼吸或吹氣球及咳嗽運(yùn)動(dòng)多飲水保持大便通暢，防止過(guò)度用力排便根據(jù)醫(yī)囑傳彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置護(hù)理措施第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。并發(fā)癥—便秘護(hù)理措施：培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入進(jìn)展適當(dāng)?shù)拇策呥\(yùn)動(dòng)進(jìn)展適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便遵醫(yī)囑給予使用行氣通便貼必要時(shí)給予灌腸。護(hù)理措施第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。知識(shí)拓展—靶向治療〔阿帕替尼〕第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。轉(zhuǎn)移性或者部分晚期胃癌的化療現(xiàn)狀

NCCN指南.V1首選兩藥結(jié)合方案，體力狀況評(píng)分較高的患者考慮三藥方案HER-2過(guò)表達(dá)，化療結(jié)合曲妥珠單抗知識(shí)拓展第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。一線治療優(yōu)選方案DCF1級(jí)DCF調(diào)整方案多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶2A級(jí)多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶2B級(jí)ECF1級(jí)ECF調(diào)整方案2A級(jí)表柔比星+奧沙利鉑+氟尿嘧啶表柔比星+順鉑+卡培他濱表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱〔氟尿嘧啶或卡培他濱〕+順鉑1級(jí)〔氟尿嘧啶或卡培他濱〕+奧沙利鉑氟尿嘧啶+伊立替康2A級(jí)其他方案以紫杉醇為根底方案2A級(jí)知識(shí)拓展第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。優(yōu)選方案Ramucirumab治療胃和EGJ腺癌1級(jí)Ramucirumab+紫杉醇治療胃和EGJ腺癌2A級(jí)多西他賽2A級(jí)紫杉醇2A級(jí)伊立替康2A級(jí)其它方案伊立替康+順鉑2A級(jí)伊立替康+〔氟尿嘧啶或卡培他濱〕2B級(jí)多西他賽+伊立替康2B級(jí)知識(shí)拓展二線治療第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。知識(shí)拓展細(xì)胞毒藥物化療毒副反應(yīng)耐藥問(wèn)題分子靶向治療第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。胃癌分子靶向治療表皮生長(zhǎng)因子受體〔epithelialgrowthfactorreceptor，EGFR〕家族血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子〔vascularendothelialgrowthfactor，VEGF〕及VEGFR通路mTOR靶點(diǎn)HGF/c-Met信號(hào)通路知識(shí)拓展第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。胃癌靶向治療的Ⅲ期臨床研究分子靶向藥物分子靶點(diǎn)研究聯(lián)合基礎(chǔ)治療病例數(shù)終點(diǎn)狀態(tài)HerceptinHer2ToGAXP/FP584OS陽(yáng)性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS陰性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS陽(yáng)性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS陰性LapatinibHer2EGFRLOGICXELOX454PFS陰性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS陰性LapatinibHer2EGFRTYTANP261OS陰性EverolimusGRANITE-1BSC633OS陰性ApatinibVEGFRBSC277OS陽(yáng)性知識(shí)拓展第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。曲妥珠單抗人源化單克隆抗體，作用于Her2/erbB2曲妥珠單抗結(jié)合化療作為一線方案報(bào)道胃癌Her-2陽(yáng)性率為6.0%-29.5%知識(shí)拓展第五十頁(yè)，共71頁(yè)。雷莫盧單抗作用于VEGFR-2的完全人源化的單克隆抗體雷莫盧單抗單藥或結(jié)合紫杉醇作為晚期胃癌的二線方案以西方人群為主的臨床研究知識(shí)拓展第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。RAINBOW：日本人群與西方人群比較第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。甲磺酸阿帕替尼一種口服小分子VEGFR-2選擇性抑制劑，抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的細(xì)胞磷酸化，抑制腫瘤介導(dǎo)的血管生成到達(dá)抗腫瘤作用，其也選擇性抑制Ret,c-kit和c-src的活性作用靶點(diǎn)為VEGFR-2，適用于既往至少承受過(guò)2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)全部來(lái)自中國(guó)患者知識(shí)拓展第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。阿帕替尼：是全球第一個(gè)在晚期胃癌被證實(shí)平安有效的小分子抗血管生成靶向藥物，也是晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化療失敗后，明顯延長(zhǎng)生存期的單藥，同時(shí)，該藥是胃癌靶向藥物中唯一一個(gè)口服制劑，可有效進(jìn)步患者治療的依從性，并明顯減低治療費(fèi)用。知識(shí)拓展第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。阿帕替尼Ⅱ期臨床試驗(yàn)A(placebo)B（aptinib850mgqd）C（aptinib425mgBid）mPFS1.4(95%CI,1.20-1.83)3.7(95%CI,2.17-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)(months)mOS2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)mOS:groupBvsgroupA,p<0.001N=144A=48B=47C=46TheprimaryendpointwasPFS知識(shí)拓展第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。Ⅲ期臨床試驗(yàn)apatinib850mgqd(N1=180)placebo(N2=90)mOS195days140days(hazardratio[HR]=0.71;95%CI,0.54--0.94;p<0.016)mPFS78days53days(HR=0.44;95%CI,0.33--0.61;p<0.0001)ORRS2.84%0.00%TheprimaryendpointwasOS知識(shí)拓展第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。Ⅱ期、Ⅲ期臨床研究中發(fā)生率≥5%的不良反響及發(fā)生率≥2%的3/4級(jí)不良反響850mgqd組〔N=223〕撫慰劑組〔N=139〕病癥全部?級(jí)全部?級(jí)n〔%〕n〔%〕n〔%〕n〔%〕一般狀況乏力40〔〕6〔〕10〔〕2〔〕精神及神經(jīng)系統(tǒng)頭痛/頭疼/頭暈19〔〕1〔〕4〔〕0胃腸道系統(tǒng)腹瀉23〔〕3〔〕3〔〕1〔〕食欲減退20〔〕4〔〕4〔〕1〔〕便潛血20〔〕011〔〕1〔〕嘔吐14〔〕1〔〕8〔〕1〔〕腹痛11〔〕3〔〕9〔〕1〔〕惡心11〔〕1〔〕8〔〕1〔〕消化道出血5〔〕3〔〕5〔〕4〔〕呼吸道、胸腔和縱膈聲音嘶啞15〔〕02〔〕0心血管系統(tǒng)血壓升高81〔〕12〔〕7〔〕0皮膚和皮下組織系統(tǒng)手足綜合征61〔〕17〔〕3〔〕1〔〕

知識(shí)拓展第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。850mgqd組〔N=223〕撫慰劑組〔N=139〕病癥全部?級(jí)全部?級(jí)n〔%〕n〔%〕n〔%〕n〔%〕腎臟和泌尿系統(tǒng)蛋白尿90〔〕6〔〕19〔〕0新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況低蛋白血癥16〔〕2〔〕5〔〕0低鉀血癥8〔〕2〔〕5〔〕3〔〕低磷血癥8〔〕5〔〕1〔〕1〔〕血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少83〔〕3〔〕10〔〕1〔〕粒細(xì)胞減少73〔〕11〔〕10〔〕2〔〕血小板減少52〔〕7〔〕9〔〕2〔〕血紅蛋白減少35〔〕9〔〕23〔〕5〔〕紅細(xì)胞減少12〔〕1〔〕2〔〕0實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶升高40〔〕12〔〕13〔〕2〔〕總膽紅素升高36〔〕7〔〕11〔〕5〔〕堿性磷酸酶升高25〔〕5〔〕10〔〕1〔〕γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高21〔〕8〔〕9〔〕3〔〕乳酸脫氫酶升高12〔〕03〔〕0

知識(shí)拓展第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。知識(shí)拓展-阿帕替尼患者口服阿帕替尼臨床獲益報(bào)道血清CEA、CA199水平升高與TNM分期呈正相關(guān)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)

報(bào)道胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中，血清CEA、CA199水平明顯升高

報(bào)道對(duì)于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高要比影像學(xué)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)早2個(gè)月

RECIST評(píng)價(jià)PR近期療效評(píng)價(jià)第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。患者，男性，83歲。于年1月出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進(jìn)食后嘔吐病癥，年3月9日行胃鏡檢查提示：賁門-胃底-胃體癌。年3月10日胃鏡示胃底差分化腺癌。年3月12日腹部增強(qiáng)CT及3月27日胸部CT提示