二腸道傳染病(用)

腸道傳染病病原體經(jīng)口侵入機(jī)體，在腸道定位的一類傳染病腸道傳染病1、包括：細(xì)菌性痢疾

病毒性肝炎

細(xì)菌性食物中毒

傷寒副傷寒霍亂等2、防治措施：（1）采取以“切斷傳播途徑為主，同時做好傳染源管理”的綜合性防治措施；切斷傳播途徑的重點(diǎn)是抓好

“三管一滅”即飲水、食物、糞便，消滅蒼蠅及其孳生地是部隊多發(fā)病，是衛(wèi)生防疫工作重點(diǎn)腸道傳染病2、防治措施：（2）加強(qiáng)疫情監(jiān)測對餐飲、供水和保育人員進(jìn)行健康觀察，發(fā)現(xiàn)腸道傳染病，應(yīng)立即調(diào)離崗位，隔離治療，治愈半年或一年后，經(jīng)檢查證明已治愈時，才能恢復(fù)原工作。腸道傳染病細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾

定義：簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。

傳染源傳播途徑易感人群流行特征

流行病學(xué)

細(xì)菌性痢疾

流行病學(xué)

傳染源病人帶菌者

傳播途徑糞便手食具食物蒼蠅飲水口健康者糞——口

細(xì)菌性痢疾

流行病學(xué)易感人群流行特征普遍易感反復(fù)感染散發(fā)性夏秋季病后無持久免疫力，可反復(fù)感染

細(xì)菌性痢疾—臨床表現(xiàn)

病程長短不同：

1、急性菌?。ㄝp重）：潛伏期

數(shù)小時至7d，一般l一3d典型、非典型、中毒型

2、慢性菌?。悍布毙跃〉牟〕坛^2個月者

細(xì)菌性痢疾—臨床表現(xiàn)

急性菌?。骸?、急性典型菌?。浩鸩〖?、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

2、急性非典型菌?。旱蜔峄虿话l(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無膿血輕度腹痛，無明顯里急后重便意很急，但又解不出來，并有下墜感。

細(xì)菌性痢疾—臨床表現(xiàn)急性菌?。?/p>

3、急性中毒型菌痢：多見兒童。消化道癥狀輕，全身中毒癥狀重。高熱、驚厥、意識不清、四肢厥冷，呼吸微弱、表淺等。慢性菌?。焊共侩[痛、不適，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有時帶粘液及膿血便遷延多年。

細(xì)菌性痢疾—診斷

（一）根據(jù)流行病學(xué)（二）主要臨床表現(xiàn)

1、急性典型菌痢

2、急性非典型菌痢

3、中毒型菌痢（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)菌性痢疾—預(yù)防管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療切斷傳播途徑三管一滅：衛(wèi)生制度保護(hù)易感人群

細(xì)菌性痢疾—治療

一般治療隔離休息（對癥）易消化飲食保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡病原治療喹諾酮類磺胺

抗生素其他細(xì)菌性痢疾—治療病原治療：療程5-7天1、喹諾酮類：吡哌酸0.5g,每日4次氟哌酸0.2-0.3g/次，3-4次/日

(諾氟沙星)2、磺胺類：復(fù)方新諾明1~3片，2次/日3、抗生素：慶大霉素、第三代頭孢菌素或第四代頭孢菌素4、其他：黃連素0、4g3/日連服5—7天作業(yè)：

一、急性典型菌痢的臨床表現(xiàn)及治療？二、菌痢的傳播途徑及預(yù)防？病毒性肝炎病毒性肝炎定義：由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病五型：甲、乙、丙、丁、戊型臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染乙、丙、丁型肝炎常表現(xiàn)為慢性經(jīng)過病毒性肝炎—流行病學(xué)

甲型、戊型：病人乙型、丙型、丁型：病人、病毒攜帶者

傳染源病毒性肝炎—流行病學(xué)傳播途徑甲、戊型糞—口乙型血液/母嬰丙、丁型血液病毒性肝炎—流行病學(xué)易感人群甲型兒童

乙型成人/兒童丙、丁型

成人戊型青壯年甲型兒童甲型兒童病毒性肝炎—流行病學(xué)流行特征流行性季節(jié)性甲、戊型：流行、散發(fā)乙、丙、丁型：散發(fā)

甲型：秋冬季

戊型：雨季/洪水各型肝炎潛伏期

病毒性肝炎—臨床表現(xiàn)

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）15~4530~18015~15030~14010~70平均（d）30705040病毒性肝炎—臨床表現(xiàn)

病毒性肝炎類型：急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化病毒性肝炎—臨床表現(xiàn)㈠急性肝炎：病程小于6個月

黃疸型：黃疸前期：起病較急，發(fā)熱，伴乏力及

消化道癥狀

黃疸期：上述癥狀減輕，出現(xiàn)身目黃染，尿黃，肝區(qū)痛，肝大質(zhì)軟有叩壓痛，可有脾大

恢復(fù)期：消化道癥狀及黃疸減輕消失，肝脾回縮

無黃疸型：較黃疸型肝炎多見，癥狀體征及肝功能異常程度較黃疸型輕

預(yù)后：多數(shù)良好，少數(shù)（乙肝10%、丙肝50%）轉(zhuǎn)為慢性病毒性肝炎—臨床表現(xiàn)㈡慢性肝炎：病程大于6個月輕度：病情較輕，可有疲乏、厭油、肝區(qū)不適肝腫大、壓痛、輕度脾腫大，肝功能指標(biāo)僅1或

2項(xiàng)輕度異常

中度：

居于輕度和重度之間

重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常，無門脈壓增高預(yù)后：輕度多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)及部分中度、重度者可轉(zhuǎn)為肝硬化或肝癌病毒性肝炎—臨床表現(xiàn)㈢重型肝炎：預(yù)后死亡率70%~90%

急性病程：小于3周，急性黃疸型肝炎起病，黃疸迅速加深，肝臟進(jìn)行性縮小，14日內(nèi)出現(xiàn)二度以上肝性腦病，酶-膽分離，凝血酶原時間明顯延長，多因肝腎功能衰竭、腦水腫、腦疝死亡

亞急性病程：數(shù)月，急性黃疸型肝炎起病，14日以上（8周以內(nèi)）出現(xiàn)急性重型肝炎癥狀，肝昏迷多出現(xiàn)于病的后期，易發(fā)展為壞死后肝硬化

慢性病程：表現(xiàn)同急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化的病史、體征和肝功能的損害病毒性肝炎—臨床表現(xiàn)（四）淤膽型肝炎

:病程大于2個月急性：梗阻性黃疸持續(xù)3周以上并除外其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸者

慢性：在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述表現(xiàn)者（五）肝炎肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況分類

活動性：除慢性肝炎表現(xiàn)外，有門脈高壓征（腹水、腹壁靜脈怒張、食道靜脈曲張）黃疸，脾臟進(jìn)行性增大

靜止性：有門脈壓增高、脾大，無明顯黃疸乙肝五項(xiàng)檢查意義:

HBeAg陽性表示HBV感染后復(fù)制活躍且傳染性強(qiáng)。HBsAg陽性表示已有HBV感染抗－HBs陽性說明已產(chǎn)生保護(hù)性抗體，表示可能曾經(jīng)感染HBV或注射乙肝疫苗，機(jī)體已產(chǎn)生抵抗力．抗－HBe陽性表示HBV感染時間較久、病毒復(fù)制減弱，傳染性減低?？梗璈Bc滴度高時表示體內(nèi)HBV有活動性復(fù)制；滴度低時表示既往有HBV感染，但也不排除體內(nèi)尚有HBV存在。大三陽HBsAg㈩HBeAg

㈩抗－HBc㈩小三陽HBsAg㈩抗－HBe㈩抗－HBc㈩病毒性肝炎

診斷接觸史、臨床表現(xiàn)、肝功能檢查及病原學(xué)檢查病毒性肝炎

防治病毒性肝炎—預(yù)防1、控制傳染源及早發(fā)現(xiàn)病人，上送隔離治療，現(xiàn)癥感染者不能從事食品加工，飲食服務(wù)，托幼保育工作，對獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，不合格者不得獻(xiàn)血2、切斷傳播途徑甲、戊型：搞好食品衛(wèi)生、水源保護(hù)、糞便管理和個人衛(wèi)生乙、丙、丁型：各種注射和針刺用具嚴(yán)格消毒提倡一次性注射器和針刺針病毒性肝炎—預(yù)防3、保護(hù)易感人群接種甲型肝炎減毒活疫苗，乙型肝炎疫苗甲型肝炎病人的接觸者，可接種人血清或胎盤球蛋白病毒性肝炎—治療治療原則：以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物治療一般治療：注意休息，給予清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)，熱量充足的飲食。忌飲酒、過勞和服用損害肝臟的藥物食量過少者可給予靜脈滴注10%葡萄糖和VC藥物輔助治療、中醫(yī)辨證施治作業(yè)病毒型肝炎分為幾型？病毒型肝炎的傳播途徑？病毒型肝炎的防治措施？細(xì)菌性食物中毒

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2011年全國食物中毒事件情況的通報

2011年我部通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共收到全國食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱食物中毒事件）報告189起，中毒8324人，死亡137人，涉及100人以上的食物中毒事件9起，重大食物中毒事件2起2011年的食物中毒事件報告中，微生物性食物中毒事件的報告起數(shù)和中毒人數(shù)仍為最多，分別占總數(shù)的41.27%和61.67%細(xì)菌性食物中毒定義：由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病臨床表現(xiàn)：胃腸型食物中毒，神經(jīng)型食物中毒

傳染源傳播途徑易感人群流行特征

流行病學(xué)細(xì)菌性食物中毒—胃腸型食物中毒流行病學(xué)傳染源：被致病菌感染的動物或人傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物易感人群：普遍易感，重復(fù)感染流行特征：

夏秋季，病例集中、潛伏期短，進(jìn)食同一種受污染食物，“不吃不病，病者必吃”細(xì)菌性食物中毒—胃腸型食物中毒臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸癥狀

沙門菌潛伏期4~24h發(fā)熱水樣便，臭且量多，少膿血先腹痛、嘔吐后腹瀉伴惡寒中毒食物肉、蛋、禽細(xì)菌性食物中毒—胃腸型食物中毒副溶血弧菌潛伏期6~12h先腹痛發(fā)熱后腹瀉嘔吐發(fā)熱水樣或血樣便部分膿血便中毒食物海產(chǎn)品細(xì)菌性食物中毒—胃腸型食物中毒

大腸桿菌低熱至高熱潛伏期2~20h先食欲不振腹痛后腹瀉水樣便，軟便，粘液或膿液便，有惡臭中毒食物肉，隔夜飯菜淀粉食物細(xì)菌性食物中毒—胃腸型食物中毒蠟樣芽孢桿菌少有發(fā)熱嘔吐為主后腹瀉（腸毒素）腹痛腹瀉為主（活菌潛伏期1~2h（腸毒素）8~16h（活菌）中毒食物隔夜剩飯牛奶及肉腹瀉顯著水樣便細(xì)菌性食物中毒—胃腸型食物中毒金黃色葡萄球菌潛伏期1~5h體溫正常先惡心頭痛迅速發(fā)生嘔吐腹瀉水樣便，量少有惡臭中毒食物肉，淀粉食物乳及乳制品細(xì)菌性食物中毒—神經(jīng)型食物中毒流行病學(xué)傳染源：家畜、家禽、魚類傳播途徑：進(jìn)食肉毒桿菌污染的食物易感人群：普遍易感流行特征：潛伏期短，發(fā)病突然，集中有“不吃不病，病者必吃”的規(guī)律性細(xì)菌性食物中毒—神經(jīng)型食物中毒臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主中毒量愈大潛伏期越短起病突然，眼肌癱瘓出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊復(fù)視，眼瞼下垂，瞳孔不等大，對光反射減退常有咀嚼、吞咽、語言及呼吸困難等癥狀體溫正常、意識清楚細(xì)菌性食物中毒診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)胃腸型—急性胃腸炎的臨床特征神經(jīng)型—神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.實(shí)驗(yàn)室檢查—細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)

細(xì)菌性食物中毒預(yù)防—飲食衛(wèi)生1、采購新鮮食品2、清潔運(yùn)輸保管食品的容器，防污染3、嚴(yán)禁食用變質(zhì)食品4、嚴(yán)格遵守廚房、食堂衛(wèi)生制度5、衛(wèi)生員要經(jīng)常深入廚房、食堂、進(jìn)行飲食衛(wèi)生檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)細(xì)菌性食物中毒治療一般治療：臥床休息，給予易消化飲食對癥治療：胃腸型—吐瀉腹痛劇者暫禁食，給予阿托品0.5mg肌肉注射高熱者物理降溫或藥物降溫脫水嚴(yán)重者積極補(bǔ)充液體神經(jīng)型—2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃洗胃后注入5%硫酸鎂溶液導(dǎo)泄抗毒素治療：神經(jīng)型—肌內(nèi)或靜脈注射多價抗毒血清作業(yè)細(xì)菌性食物中毒的流行特征？怎樣預(yù)防細(xì)菌性食物中毒？

新疆察布查爾地區(qū)是我國肉毒梭菌中毒多發(fā)地區(qū)，以該地區(qū)為例，其土壤中該菌檢出率為 22.2％，未開墾荒地該菌檢出率為28.25％，該地區(qū)糧谷、豆類經(jīng)厭氧條件的發(fā)酵制品該菌檢出率分別為12．6％和14.88％。

青海省1960～1995年間共發(fā)生肉毒中毒45起，主要分布在牧區(qū)，中毒食品是動物性食品主要是密封越冬牛肉，食用方式以生食為主。肉毒梭菌

傷寒與副傷寒★基本概念傷寒桿菌和副傷寒桿菌(甲、乙、丙)引起的急性腸道傳染病（乙類傳染?。┡R床特征：持續(xù)高熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少；主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔

相對緩脈：通常在發(fā)燒時體溫每升高1攝氏度，則脈搏每分鐘增加10-15次。若不能相應(yīng)增加稱為相對緩脈。玫瑰疹為出現(xiàn)于胸腹部，約2-4mm大小，淡紅色，稍隆起的充血疹流行病學(xué)

傳染源：病人和帶菌者。病人從潛伏期即可由糞便排菌；2～4周排菌量最多，傳染性最大；排菌3個月以上為慢性帶菌者。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學(xué)意義。傳播途徑：經(jīng)口傳播（污染水源、食物）。易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，傷寒與副傷寒無交叉免疫。流行病學(xué)流行特征發(fā)病季節(jié)：夏秋為多，終年可見。流行地區(qū)：溫帶和熱帶多見。多散發(fā)兒童青壯年多見臨床表現(xiàn)—傷寒潛伏期：1-3周，平均2周典型的臨床經(jīng)過分為四期--

初期、極期、緩解期、恢復(fù)期病程（第1周）（第2-3周）（第4周）（第5周）臨床表現(xiàn)—傷寒1、初期：病程第一周，發(fā)熱伴全身不適2、極期：病程2～3周，易出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥

主要表現(xiàn)：

1.高熱(稽留熱)2.中毒性腦病3.消化道癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀(相對緩脈)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾腫大臨床表現(xiàn)—傷寒緩解期：病程第4周，仍可出現(xiàn)并發(fā)癥恢復(fù)期：第5周，大約1個月左右完全恢復(fù)。副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，唯潛伏期較短（2-15天，一般6-8天）病程短，癥狀輕，并發(fā)癥少診斷流行病學(xué)臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：確診：血液和糞便檢查，陽性預(yù)防消化道隔離隔離期—體溫正常15天或每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：“三管一滅”，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣保護(hù)易感者：（接種疫苗）治療一般治療:

臥床休息，多飲水，并給予高熱量、易消化少殘渣的食物，物理降溫不宜用大量退熱藥，以免大汗虛脫。病原治療治療—病原治療喹諾酮類：首選

注意：孕婦和兒童禁用，口服或靜脈給藥。頭孢菌素類：首選

適用于：孕婦、兒童及埔乳期婦女。腎功不全者可減量應(yīng)用。氯霉素：已少用。療程：7-14d治愈標(biāo)準(zhǔn)—體溫正常15天或每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性1979年-河南發(fā)生流行1988年-吉林地區(qū)開始流行1987~89年-上海、江蘇等地發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，耐多種常用抗生素，后經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)為耐氯霉素的M1型菌株。耐氯霉素傷寒作業(yè)傷寒和副傷寒的主要臨床特點(diǎn)？傷寒的病程可分為四期（）（）（）（）傷寒和副傷寒的流行特點(diǎn)？

霍亂一、概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病霍亂發(fā)病急，傳播快，常引起世界大流行。屬國際檢疫傳染病。為法定甲類傳染病之一。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)重者可有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣及休克等特征。重癥及典型患者病死率極高

二、流行病學(xué)傳染源:病人和帶菌者傳播途徑:污染的水或食物通過消化道傳播易感人群:普遍易感流行特征：熱帶全年均可發(fā)生(1)地區(qū)性：沿江沿海地區(qū)(2)季節(jié)性：夏秋季臨床表現(xiàn)(1)潛伏期:1~3天，短者3~6小時，長者可達(dá)

7天分為三期:1.瀉吐期:2.脫水虛脫期:3.反映期及恢復(fù)期臨床表現(xiàn)(2)1.瀉吐期:(1)先瀉后吐(2)大便初