消毒、滅菌課件

2023/2/2《清潔消毒與滅菌》1清潔消毒與滅菌2023/2/2《清潔消毒與滅菌》2清潔法

即清洗。是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清潔的方法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》3一般情況下,以選用水洗、清潔劑清洗、機(jī)械去污等方法。對污染較重的物品應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2min以上若配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等則效果更佳。對常見污漬可用特殊方法予以清除。如:碘酊污漬，可用酒精擦拭；紫藥水污漬用酒精或草酸拭；陳舊血漬用過氧化氫浸泡后洗凈；高錳酸鉀用維生素C溶液或0.2%~0.5%過氧化氫溶液浸泡后洗凈。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》4消毒與滅菌消毒:

是指殺死物體上的病原微生物，也就是可能致病的微生物，細(xì)菌芽孢和非病原微生物可能還是存活的。滅菌:

是指殺滅或者去處物體上所有微生物，包括抵抗力極強(qiáng)的細(xì)菌芽孢在內(nèi)。注意，是微生物，不僅包括細(xì)菌，還有病毒，真菌，支原體，衣原體等等。所以，一般來說，滅菌比消毒要求更高一些。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》5消毒與滅菌的方法一、物理消毒滅菌法二、化學(xué)消毒滅菌法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》6一、物理消毒滅菌法涵蓋五種方法熱力消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法生物凈化法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》71.熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。分類濕熱法干熱法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》8注意事項(xiàng)：a、玻璃類物品用沙布包好，應(yīng)從冷水或溫水加入；b、橡膠類物品用沙布包裹，待水沸后放入，3~5min取出；c、器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊，空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水，以使物品各面都能與水接觸。方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸，從水沸后計(jì)時(shí)，經(jīng)15~20min達(dá)到消毒效果，即殺滅細(xì)菌繁殖體。若將碳酸氫納加入水中，配成1%—2%的濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)到105℃

，除增強(qiáng)殺菌作用外，還可去污防銹。若中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。煮沸消毒法濕熱消毒滅菌法------適用范圍：餐飲具、毛巾、服裝、床單等耐熱物品。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》9蒸氣滅菌器分類蒸汽滅菌法下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器濕熱消毒滅菌法------利用重力置換原理,使蒸汽在滅菌器中從上而下,將冷空氣排出.是利用機(jī)械抽真空的方法,使滅菌器內(nèi)形成2.0～2.7kPa負(fù)壓,再輸入蒸汽,使蒸汽在負(fù)壓吸引下迅速透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅細(xì)菌。當(dāng)壓力在205.8kPa時(shí)，溫度可達(dá)132℃，5~10min即可滅菌。適用范圍：餐飲具、餐桶、菜盆等2023/2/2《清潔消毒與滅菌》10濕熱消毒滅菌煮沸消毒法蒸氣滅菌法是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用最早的消毒方法之一。適用于耐濕、耐高溫的物品。是臨床上最常用的一種滅菌法，利用高壓及飽和蒸氣的高熱所釋放的潛熱滅菌。總結(jié)：2023/2/2《清潔消毒與滅菌》11立式壓力蒸汽滅菌器2023/2/2《清潔消毒與滅菌》12臥式壓力蒸汽滅菌器2023/2/2《清潔消毒與滅菌》13蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)：a、滅菌包不宜過大，體積不超過30cm×30cm×30cm，重量不超過5kg，放置時(shí)各包之間留有間隙，以便蒸汽流通。b、盛裝物品的容器有孔，必要時(shí)將容器蓋打開以利于蒸汽進(jìn)入。c、布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上d、隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。e、被滅菌物品待干燥后才能取出備用。f、注意滅菌效果的監(jiān)測。g、大型滅菌器的操作人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格才能上崗。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》14濕熱消毒滅菌煮沸消毒法蒸氣滅菌法是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用最早的消毒方法之一。適用于耐濕、耐高溫的物品。是臨床上最常用的一種滅菌法，利用高壓及飽和蒸氣的高熱所釋放的潛熱滅菌。總結(jié)：2023/2/2《清潔消毒與滅菌》15包括燃燒法，干烤法等

用干熱滅菌箱滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。干熱滅菌法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》16適用范圍：常用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張等的處理，也適用于實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)也可采用燃燒法方法：對廢棄物可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀；培養(yǎng)用的試管或燒瓶，當(dāng)開啟或關(guān)閉塞子時(shí)，將試管（瓶）口或塞子，在火焰上來回旋轉(zhuǎn)2—3次，實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)也如此法燒灼；金屬器械在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95%酒精，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使酒精分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅。燃燒法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》17注意事項(xiàng)：1)遠(yuǎn)離易燃易爆物品,如氧氣﹑乙醚﹑汽油等;2)在燃燒過程中,不能添加酒精,以免火焰上竄引起燒傷或火災(zāi);3)貴重器械及銳利刀剪禁用此法,以免鋒刃變鈍和損傷.燃燒法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》18適用范圍:

用于高溫下不損壞﹑不變質(zhì)不蒸發(fā)物品的滅菌,如玻璃器皿﹑油脂﹑粉劑和金屬制品等干熱滅菌法所需要的溫度與時(shí)間,應(yīng)根據(jù)消毒滅菌物品及烤箱的類型來定.干烤法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》19注意事項(xiàng)：a、物品干熱滅菌前要洗凈，以免造成滅菌失敗或污物炭化；b、玻璃器皿滅菌前除在洗凈后還應(yīng)干燥；C、滅菌時(shí)物品勿與烤箱箱底及四壁接觸；d、滅菌后要待溫度降到40℃以后再開箱，以防炸裂；e、物品包裝不宜過大，裝箱不超過箱高的2/3。

干烤法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》202、光照消毒法

分類光照消毒法：是利用紫外線能使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡的特性。但有局限性：對桿菌作用強(qiáng)，球菌次之，真菌再次之，而對芽胞不敏感。概念：A、日光暴曬法B、紫外線燈管消毒法C、臭氧滅菌等消毒法2023/2/2《清潔消毒與滅菌》21A、日光暴曬法

用于床墊、毛毯、書籍等方法：將物品放在直射陽光下暴曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》22B、紫外線燈管消毒法

殺菌機(jī)制：a、作用于微生物的DNA，使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；b、破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；c、降低菌體內(nèi)氧化酶的活性；d、使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》23B、紫外線燈管消毒法

注意事項(xiàng)：a、保持燈管清潔，每周應(yīng)用95%酒精擦拭一次；b、紫外線對人眼和皮膚有刺激作用，故照射時(shí)人要離開房間；c、消毒時(shí)，房間要保持干燥；照射后應(yīng)開窗通風(fēng)；d、定期（3～6個(gè)月）檢測燈管照射強(qiáng)度，凡使用超過1000h應(yīng)更換；e、定時(shí)監(jiān)測滅菌效果。a、空氣消毒：消毒前清掃塵埃，關(guān)閉門窗；每10㎡安裝30W燈管一支，有效距離不超過2m，照射時(shí)間為30~60min。b、物品消毒:消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開或掛起，使其表面直接受到照射。有效距離為25~60cm，照射時(shí)間不少于30min。計(jì)時(shí)從燈亮5~7min后開始。使用方法：2023/2/2《清潔消毒與滅菌》24C、臭氧滅菌燈消毒法

該方法主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。使用滅菌燈時(shí)，關(guān)閉門窗，人員離開現(xiàn)場，消毒結(jié)束后至少30min后人員方能進(jìn)入。注意事項(xiàng)：a、要在國家規(guī)定大氣中臭氧的允許濃度為0.2mg/m3范圍內(nèi)。b、臭氧為強(qiáng)氧化劑，濃度越高對物品損壞越重。c、溫度、濕度、有機(jī)物、pH值、水的渾濁度、水的色度等可影響臭氧的殺菌作用。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》253.電離輻射滅菌法利用放射性核素60Co。發(fā)射高能γ

射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。達(dá)到滅菌的目的，此法穿透力強(qiáng)，滅菌效果可靠。適用于不耐熱的物品滅菌（需要專門的設(shè)備）。電子輻射滅菌是在常溫下進(jìn)行，故又稱“冷滅菌”不耐高溫的物品：橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯瓣膜）生物醫(yī)學(xué)制品等2023/2/2《清潔消毒與滅菌》264.微波消毒法

注意事項(xiàng)：a、微波對人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長期接觸或大劑量照射；b、微波無法穿透金屬面，故不能以鐵制容器盛放消毒物品；c、水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。常用于食物及餐具、藥品和耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。家用微波爐既可以消毒。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》275.生物凈化法

生物凈化法（層流凈化法）：是目前較先進(jìn)的消毒滅菌法，在全國大城市的三甲醫(yī)院中較為多見。它的原理是在送風(fēng)口安裝高效過濾器，使空氣通過空隙小于0.2μm的過濾器以垂直或水平兩種氣流呈流線狀流入室內(nèi)，再以等速流過房間后從回風(fēng)口流出，使室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸镫S氣流方向排出房間，使空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm3

,空氣的潔凈度達(dá)到99.98%。主要用于手術(shù)室、器官移植室、燒傷病房、無菌藥物制劑室和ICU等。注意事項(xiàng)：a、對凈化系統(tǒng)注意日常維護(hù)保養(yǎng)；b、定期更換過濾板。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》28二、化學(xué)消毒滅菌法涵蓋的知識點(diǎn)化學(xué)消毒滅菌原理化學(xué)消毒劑的選擇化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用方法常用化學(xué)消毒劑2023/2/2《清潔消毒與滅菌》291.化學(xué)消毒滅菌原理化學(xué)滅菌法是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。凡不適用于熱力消毒滅菌和不怕濕的物品均可選用此法消毒。如對病人的皮膚、粘膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳氣和某些塑料制品的消毒?；瘜W(xué)消毒滅菌的原理：

利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，而致代謝發(fā)生障礙，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》302.消毒劑的選擇目前市場上的化學(xué)消毒劑種類繁多，應(yīng)根據(jù)消毒對象、要達(dá)到的消毒目的以及可能影響消毒效果的因素選擇最適宜、最有效的消毒劑。中效：殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、病毒，但不能殺滅芽孢。

低效：殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒，但不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽孢。高效：能殺滅一切微生物，包括芽孢。高濃度的碘、含氯消毒劑屬高效消毒劑，低濃度的屬中效消毒劑。2023/2/2《清潔消毒與滅菌》313.消毒劑的使用原則（1）根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。（3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測、調(diào)整濃度。（4）待消毒的物品必須先洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，并打開物品的軸節(jié)或套蓋。（5）消毒液中不能放置紗布、棉花等物。（6）消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，氣體消毒后的物品應(yīng)待氣體散發(fā)再使用2023/2/2《清潔消毒與滅菌》324.消毒劑的使用方法（1）浸泡法：將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液中、管腔類物品應(yīng)使腔內(nèi)充滿液體。按規(guī)定的濃度與時(shí)間進(jìn)行浸泡的方法。（2）擦拭法：是將抹布浸以一定濃度的易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激的消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。（3）噴霧法：是用普通噴霧器將消毒劑均勻地噴灑于空氣中、居室表面或家俱表面消毒的方法。（4）熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體進(jìn)行消毒的方法。（醫(yī)院常用）2023/2/2《清潔消毒與滅菌》33能產(chǎn)生新生態(tài)氧，將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡；能殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒消毒劑名稱消毒效力

作用原理使用范圍注意事項(xiàng)

過氧乙酸高效①0.2%溶液用于手的消毒，浸泡1~2min②0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30~60min③0.2%~0.5%溶液用于物體表面擦拭或噴霧消毒，需30~60min④1%溶液用于體溫表消毒，浸泡30min⑤0.5%~1.0%溶液用于空氣消毒，加熱熏蒸，密閉門窗2h①對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用②穩(wěn)定性差，易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合③濃溶液有刺激性和腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套，若濺入眼內(nèi)或皮膚上，馬上用清水沖洗④存放于陰涼避光處，防高溫引起爆炸5.常用化學(xué)消毒劑圖表10—12023/2/2《清潔消毒與滅菌》34在水溶液中釋放有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡；能殺滅各種致病菌、病毒和芽孢消毒劑名稱消毒

效力

作用原理使用范圍注意事項(xiàng)

含氯消毒劑：84、漂白粉、次氯酸鈉①

含有效氯500mg/L溶液用于浸泡餐具、便器等，需30min②含有效氯1000mg/L~200mg/L溶液用于擦拭和噴灑地面、墻壁及物品表面，作用30min以上③干粉用于消毒排泄物，按糞便的1/5量加入后攪拌放置2~6h；尿液100ml加漂白粉1g，放置1h；也可用30000~50000mg/L含氯消毒劑按糞便的2倍加入攪勻放置2h①消毒劑保存在密閉容器內(nèi)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，減少有效氯的喪失②用冷水稀釋次氯酸鈉③配制溶液時(shí)應(yīng)按測定的有效氯含量計(jì)算校正后取量④配制的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，且3天換一次消毒液⑤有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆具的消毒5.常用化學(xué)消毒劑中、高效圖表10—22023/2/2《清潔消毒與滅菌》35碘可直接鹵化蛋白質(zhì)，使其變形而死。能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒消毒劑名稱消毒效力

作用原理使用范圍注意事項(xiàng)

碘酊①2%碘酊用于皮膚消毒，作用1min后用75%的乙醇脫碘②2.5%碘酊用于斷臍，干后用75%乙醇脫碘③2%碘酊可用于小件醫(yī)用器具擦拭、浸泡消毒。作用2min后浸于75%的乙醇內(nèi)脫碘④

0.05%~0.1%的弱碘溶液可用于漱口、沖洗陰道和各種傷口的消毒①碘酊中的碘在室溫下可揮發(fā)，注意密閉保存②對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒③對傷口及粘膜有刺激性，用時(shí)注意創(chuàng)面情況及碘酊濃度④膿、血等有機(jī)物的存在可