系統(tǒng)解剖學(xué)-心血管概述及心

第十章心血管系統(tǒng)瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室

任課教師余崇林臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《系統(tǒng)解剖學(xué)》——脈管學(xué)Chapter10Cardiovascularsystem第一節(jié)概述1第二節(jié)心2第三節(jié)動(dòng)脈3第四節(jié)靜脈4Contents第一節(jié)概述Section1Generaldescription心血管系統(tǒng)的組成與功能1血液循環(huán)2血管吻合及功能意義3

ContentsAclosedsystemoftheheartandbloodvesselsHeart--pumpsbloodBloodvessels--allowbloodtocirculatetoallpartsofthebody--Arteries

carrybloodawayfrom

theheart--Veinsreturnbloodtotheheart--CapillariesconnectarteriestoveinsThefunctionofthecardiovascularsystemistodeliveroxygenandnutrientsandtoremovecarbondioxideandotherwasteproducts一、心血管系統(tǒng)的組成與功能（一）心

Heart

是中空性的肌性器官

在血液循環(huán)過程中起“動(dòng)力泵”的作用心有四個(gè)腔，左、右半心互不相通，同側(cè)心房與心室間借房室口相通心室的入口與出口處均有瓣膜，順流開放，逆血流關(guān)閉，保證血液定向流動(dòng)

心房接受靜脈匯入；心室發(fā)出動(dòng)脈（二）動(dòng)脈artery

是離心的血管在離心行程中反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管管壁較厚，有較強(qiáng)的彈性和收縮性（三）靜脈vein是回心的血管起于毛細(xì)血管，在回心行程中，不斷接受屬支匯入，越合越粗，最后以中、大靜脈注入右心房管壁較薄、管腔大，缺乏彈性和收縮性（四）毛細(xì)血管

capillary連于最小的動(dòng)、靜脈之間特點(diǎn)分布廣泛，吻合成網(wǎng)管壁極薄，管徑細(xì)微數(shù)量極大（1000億條）通透性大，血流緩慢是物質(zhì)與氣體交換場所（一）體循環(huán)Systemiccirculation

(大循環(huán))1.

循環(huán)途徑2.

特點(diǎn)--行程長--流經(jīng)范圍廣3.

功能

--以含氧豐富的動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各部并將代謝產(chǎn)物運(yùn)送回心二、血液循環(huán)Bloodcirculation（二）肺循環(huán)PulmonaryCirculation（小循環(huán)）

1.

循環(huán)途徑2.特點(diǎn)3.功能交通支動(dòng)脈網(wǎng)動(dòng)脈弓具有與動(dòng)脈相似的吻合方式（如交通支、靜脈弓或網(wǎng)）靜脈叢

三、血管吻合及功能意義（一）動(dòng)脈間吻合（二）靜脈間吻合直腸靜脈叢手背靜脈網(wǎng)側(cè)副管側(cè)支吻合側(cè)支循環(huán)是小動(dòng)、靜脈之間的吻合存在部位意義--短循環(huán)途徑--調(diào)節(jié)局部血流量和體溫

（三）動(dòng)靜脈吻合（四）側(cè)支吻合第二節(jié)心Heart一、心的位置與外形二、心的內(nèi)腔三、心的構(gòu)造四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)五、心的血管六、心包七、心的體表投影Contents

一、心的位置與外形（一）位置★胸腔中縱隔內(nèi)，外面裹有心包約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)毗鄰上方：連出入心的大血管下方：與膈相貼前方--平對胸骨體和第2-6肋軟骨后方：平對第5~8胸椎兩側(cè)：鄰胸膜腔、肺呈前后略扁的倒置圓錐體稍大于本人拳頭分一尖一底兩面三緣四溝朝向：左前下方構(gòu)成：左心室體表搏動(dòng)點(diǎn)（二）心的外形★

心尖

Cardiacapex朝向：右后上方構(gòu)成：左、右心房與出入心的大血管相連

心底

Cardiacbase左心房右心房

胸肋面

(前面)朝前上構(gòu)成大部分：右心室、右心房小部分：左心室、左心耳

膈面

(下面)朝后下，鄰膈構(gòu)成大部分（2/3）:左心室小部分（1/3）:右心室左緣leftborder:圓鈍，由左心室及左心耳構(gòu)成右緣rightborder：垂直而圓鈍，由右心房構(gòu)成下緣inferiorborder：較銳接近水平，由右心室和心尖構(gòu)成三緣冠狀溝coronarysulcus位置：位于心房與心室之間，呈冠狀位形態(tài)：近環(huán)形，前方被肺動(dòng)脈干所中斷意義：是心表面心房與心室的分界標(biāo)志四溝前、后室間溝

Anterior&posteriorinterventriculargrooves位置：分別位于心室胸肋面和膈面，從冠狀溝走向心尖右側(cè)意義：是心表面面左、右心室的分界標(biāo)志位置--心底，上、下腔靜脈與右肺上、下靜脈交界處特點(diǎn)與房間隔后緣一致意義是心表面左、右心房的分界標(biāo)志后房間溝

Posteriorinteratrialsulcus①心尖切跡

Cardiacapicalincisure--是前、后室間溝在心尖右側(cè)匯合處的凹陷②房室交點(diǎn)

Atrioventricularcrux位于冠狀溝、后室間溝與房間溝匯合處意義：是左、右心房與左、右心室在心后面相互接近之處，其深面有重要的血管、神經(jīng)、傳導(dǎo)束等結(jié)構(gòu)

心表面其它重要結(jié)構(gòu)心尖切跡房室交點(diǎn)

二、心的內(nèi)腔（一）右心房

Rightatrium位置--是最靠右側(cè)的心腔分部--借心表面的界溝和心腔面的界嵴分為2部前部——固有心房后部——腔靜脈竇界溝界嵴1.固有心房特點(diǎn)：腔面粗糙主要結(jié)構(gòu)梳狀肌右心耳2.腔靜脈竇特點(diǎn)：腔面光滑3個(gè)入口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口1個(gè)出口：右房室口卵圓窩--位置、特點(diǎn)、意義（二）右心室

rightventricle--借室上嵴分為流入道和流出道2部1.流入道

inflowtract

（竇部）①特點(diǎn)--腔面凹凸不平②主要結(jié)構(gòu)肉柱隔緣肉柱右房室口三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌

三尖瓣復(fù)合體

tricuspidvalvecomplex是三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌的總稱在結(jié)構(gòu)和功能上是一個(gè)整體，保證血液的單向流動(dòng)

--當(dāng)右心室收縮時(shí)，三尖瓣環(huán)縮小與血液推動(dòng)→三尖瓣關(guān)閉。同時(shí),

由于乳頭肌收縮、腱索牽拉，使瓣膜不致于翻入心房。其中任何結(jié)構(gòu)功能失常，都會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變2.右心室流出道

outflowtract

（動(dòng)脈圓錐、漏斗部）位置：是自室上嵴游離緣延伸至肺動(dòng)脈瓣的部分特點(diǎn)：腔面光滑主要結(jié)構(gòu)①出口——肺動(dòng)脈口：通肺動(dòng)脈干主要結(jié)構(gòu)②肺動(dòng)脈瓣環(huán)--環(huán)繞肺動(dòng)脈口周緣為3個(gè)彼此相連的半月形纖維環(huán)③肺動(dòng)脈瓣--附著于肺動(dòng)脈瓣環(huán)上的3個(gè)袋口向上的半月形瓣膜④半月瓣小結(jié)--由瓣膜游離緣中點(diǎn)處增厚形成半月瓣小結(jié)當(dāng)右心室收縮時(shí)，血液沖開肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺動(dòng)脈干。當(dāng)右心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈干內(nèi)的血倒流，充滿肺動(dòng)脈竇，使3個(gè)瓣膜相互靠攏，肺動(dòng)脈口關(guān)閉，防止血液返流入右心室。

肺動(dòng)脈瓣的功能（三）左心房

leftatrium

是最靠后的心腔分前后兩部1.前部----左心耳leftauricle2.

后部：固有心房腔面亦有梳狀肌是心外科常用的手術(shù)入路--因其靠近二尖瓣特點(diǎn)：腔面光滑主要結(jié)構(gòu)4個(gè)入口——肺靜脈口1個(gè)出口——左房室口（四）左心室

leftventricle位于右心室左后方特點(diǎn)：壁特別厚，約為右心室壁的3倍分部：借二尖瓣前尖分為2部流入道（竇部）--位于二尖瓣前尖左后方流出道（主動(dòng)脈前庭）--位于二尖瓣前尖前內(nèi)側(cè)①特點(diǎn)--腔面凹凸不平②主要結(jié)構(gòu)肉柱左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣--前尖（居前內(nèi)側(cè)）--后尖（居后外側(cè)）腱索乳頭肌1.左心室流入道

Inflowtract

（竇部）

二尖瓣前尖二尖瓣后尖

二尖瓣復(fù)合體

Mitralcomplex是二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌的總稱在結(jié)構(gòu)和功能上是一個(gè)整體，保證血液的單向流動(dòng)

--當(dāng)左心室收縮時(shí)，二尖瓣環(huán)縮小與血液推動(dòng)→二尖瓣關(guān)閉。同時(shí),

由于乳頭肌收縮、腱索牽拉，使瓣膜不致于翻入左心房。其中任何結(jié)構(gòu)功能失常，均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變2.左心室流出道

outflowtract

（主動(dòng)脈前庭）①特點(diǎn)：腔面光滑②主要結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣--左主動(dòng)脈瓣--右主動(dòng)脈瓣--后主動(dòng)脈瓣半月瓣小結(jié)主動(dòng)脈竇--左、右主動(dòng)脈竇分別有左右冠狀動(dòng)脈的開口主動(dòng)脈瓣環(huán)（一）心纖維骨骼（支架）位于心室的出口與入口周圍由致密結(jié)締組織構(gòu)成主要包括左、右纖維三角

4個(gè)瓣膜纖維環(huán)功能--為心肌與瓣膜提供附著點(diǎn)

三、心的構(gòu)造（二）心壁1.心內(nèi)膜Endocardium--心的瓣膜由心內(nèi)膜折疊形成2.心肌層Myocardium分為心房肌與心室肌心房肌與心室肌不連續(xù)，故可不同步收縮心房肌較薄--淺層橫行；深層環(huán)形心室肌較厚--外斜、中環(huán)、內(nèi)縱3.心外膜Epicardium--即漿膜心包的壁層1.房間隔

Interatrialseptum（三）心的間隔位置--左、右心房之間構(gòu)成--兩層心內(nèi)膜中間夾心房肌纖維和結(jié)締組織薄弱處——卵圓窩--位置--特點(diǎn)--臨床意義：是房間隔缺損的好發(fā)部位2.室間隔

interventricularseptum位置分部①肌部為主要部分，較厚構(gòu)成：心內(nèi)膜+心?、谀げ繕?gòu)成：2層心內(nèi)膜分部房室部（后上部）--分隔左室右房室間部（前下部）--分隔左右心室--為室間隔缺損好發(fā)部Home

四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)Conductingsystemoftheheart由特殊分化的心肌細(xì)胞組成包括:竇房結(jié)、房室結(jié)結(jié)間束、房室束、左右束支及Purkinje纖維網(wǎng)組成產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng),維持心的節(jié)律性收縮與舒張功能1.竇房結(jié)

Sinuatrialnode位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面多呈長梭形其中央有竇房結(jié)動(dòng)脈穿過

是心的正常起搏點(diǎn)2.結(jié)間束

Internodaltracts對其是否存在一直有爭論,因?yàn)槿狈π螒B(tài)學(xué)證據(jù)目前多趨向于認(rèn)為存在前、中、后3條結(jié)間束3.房室結(jié)

Atrioventricularnode位于冠狀竇口前上方,房間隔下部的心內(nèi)膜深面呈扁橢圓形功能：接受竇房結(jié)的沖動(dòng)，經(jīng)短暫延擱后再下傳至心室4.房室束

Atrioventricularbundle又稱His束自房室結(jié)前端發(fā)出向下穿右纖維三角沿室間隔膜部后下緣前行至室間隔肌部上緣分為左、右束支

5.左、右束left&rightbundlebranches

①右束支呈細(xì)的圓索狀于室間隔右側(cè)心內(nèi)膜下下降穿隔緣肉柱至前乳頭肌根部分支分布于右室壁②左束支呈扁帶狀于室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下下降至室間隔上、中1/3交界處分為前組、后組及間隔組，分支分布于左室壁6.Purkinje纖維網(wǎng)由左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織形成與一般心肌細(xì)胞相連【小結(jié)】心傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)（一）動(dòng)脈1.左冠狀動(dòng)脈

leftcoronaryartery（1）起始、行程（2）主要分支①前室間支行程分支與分布左室前支右室前支室間隔前支

五、心的血管②旋支行程分支、分布--左心房、左室側(cè)壁、左室前壁小部分、左室后壁2.右冠狀動(dòng)脈

Rightcoronaryartery（1）起始、行程（2）主要分支、分布后室間支--行程--分布（二）心的靜脈心的靜脈血回流有以下3種途徑有2～3條起自右室前壁跨冠狀溝，注入右房是位于心壁內(nèi)的小靜脈直接注入心房或心室（以右房為主）1.心前靜脈Anteriorcardiacvein2.

心最小靜脈Smallestcardiacveins是心靜脈回流的主要途徑位置--冠狀溝后部，左房與左室之間開口--以冠狀竇口開口于右心房屬支心大靜脈Greatcardiacv.心中靜脈Middlecardiacv.心小靜脈Smallcardiacv.Home3.冠狀竇

★

Coronarysinus(一)心包的概念1.

位置、形態(tài)2.

構(gòu)成外層---纖維心包--由致密結(jié)締組織構(gòu)成--厚而堅(jiān)韌--向上與…續(xù)連--向下與膈中心腱愈著內(nèi)層---漿膜心包壁層:貼于纖維心包內(nèi)面臟層:貼于心肌表面,即心外膜六、心包★

Pericardium（二）心包腔

pericardialcavity是漿膜心包的臟、壁2層在出入心