病例討論及爭(zhēng)鳴-eswl vs url

輸尿管軟鏡不能完全取代體外沖擊波碎石

王龍中南大學(xué)湘雅醫(yī)院體外沖擊波碎石(SWL)是二十世紀(jì)八十年代的高科技技術(shù)，是醫(yī)學(xué)界二十世紀(jì)的重大事件，開(kāi)創(chuàng)了人類醫(yī)學(xué)史上非手術(shù)治療結(jié)石病的新紀(jì)元。體外沖擊波碎石是利用沖擊波聚焦后的能量擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外的治疔泌尿系統(tǒng)的方法，它既安全有效，費(fèi)用低、痛苦少。ESWL-歷史與原理

英雄易老，美人遲暮！ESWL-適應(yīng)癥（2014CUA）1、直徑<10mm的腎盂結(jié)石或腎上中盞結(jié)石2、直徑>10mm，但小于20mm，且CT值<1000、皮膚結(jié)石距離<10cm腎盂內(nèi)或腎上、中盞結(jié)石3、對(duì)于小于10mm腎下盞結(jié)石可以首選SWL，10-20mm下盞結(jié)石，根據(jù)是否存在不利于SWL的不利因素：腎下盞腎盂夾角，下盞頸寬度，下盞頸長(zhǎng)度等決定首選SWL或腔內(nèi)碎石。4、直徑>2cm但<3cm、或表面積<500mm3的部分鹿角形結(jié)石，SWL作為可選擇的治療方法。5、輸尿管上、中、下段結(jié)石6、成人膀胱結(jié)石直徑<30mm體外震波碎石（SWL）選擇SWLESWL-禁忌癥（2014CUA）1、孕婦2、不能糾正的出血性疾病3、嚴(yán)重骨骼畸形或嚴(yán)重肥胖4、未能控制的尿路感染5、結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻6、嚴(yán)重的心肺疾病、糖尿病，傳染病活動(dòng)期7、腎功能不全體外震波碎石（SWL）排除SWL2016AUACliniciansshouldinformpatientsthatSWListheprocedurewiththeleastmorbidityandlowestcomplicationrate,butURShasagreaterstone-freerateinasingleprocedure.Strongmendation;EvidenceLevelGradeB2016EUAInformpatientsthatURShasabetterchanceofachievingstone-freestatuswithasingleprocedure.A*InformpatientsthatURShashighercomplicationratewhencomparedtoSWL.A*ESWL--指南推薦2016AUACliniciansmayobtainanon-contrastCTscantohelpselectthebestcandidateforSWLversusURS.Conditionalmendation;EvidenceLevelGradeCESWL--指南推薦THEPERFECTSTONEFORESWLESWLSUCCESSDEPENDSON:STONECOMPOSITION(<1000HU)LOCATIONSTONESIZESKIN:STONEDISTANCECalyxangleInfundibularlength2016AUACliniciansshouldofferURSorSWLforpediatricpatientswithureteralstoneswhoareunlikelytopassthestonesorwhofailedobservationand/orMET,basedonpatient-specificanatomyandbodyhabitus.Strongmendation;EvidenceLevelGradeBInpediatricpatientswithatotalrenalstoneburden≤20mm,cliniciansmayofferSWLorURSasfirst-linetherapy.Moderatemendation;EvidenceLevelGradeCESWL–小兒結(jié)石指南推薦殺雞焉用牛刀！ESWL-優(yōu)勢(shì)1、不需麻醉，可門(mén)診進(jìn)行；2、雖然存在可能血管損傷及SWL后腎炎癥反應(yīng)致疤痕形成、腎功能損傷等并發(fā)癥，但總體更微創(chuàng)、安全，近乎無(wú)創(chuàng)；3、治療費(fèi)用較低；4、部分病例仍為首選:如結(jié)石直徑<10mm輸尿管上段結(jié)石（無(wú)SWL禁忌），兒童大部分上尿路結(jié)石；5、體外碎石治療失敗后仍可采用腔鏡碎石；6、技術(shù)開(kāi)展及醫(yī)生技能培訓(xùn)成本低