醫(yī)學(xué)影像學(xué)（5學(xué)分）課件 2胸部－正常表現(xiàn)和基本病征 復(fù)習(xí)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科肺與縱隔呼吸系統(tǒng)X線解剖、正常表現(xiàn)、基本病征（復(fù)習(xí)）胸部X線與CT檢查技術(shù)補(bǔ)充資料方便理解課本及PPT內(nèi)容加試管圖不同密度物質(zhì)的實(shí)物與實(shí)物相對(duì)應(yīng)的X線攝影BaSO4粉筆76%的泛影葡氨16%的泛影葡氨水空氣實(shí)物X線照片檢查技術(shù)

一：X線檢查方法（一）普通檢查

1：透視(chestfluoroscopy)2：攝影(chestradiolography)

①后前位;②側(cè)位;③仰臥前后位和側(cè)位

④前弓位;⑤側(cè)臥位水平方向后前位X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視X線透視透視是X線胸片重要的補(bǔ)充手段觀察臟器（心臟、大血管、膈?。┑墓δ軤顩r鑒別肺、內(nèi)外病變病變的準(zhǔn)確定位（介入操作）缺點(diǎn)：難以觀察細(xì)小病灶，無(wú)記錄組織密度與X線影像對(duì)應(yīng)透視與X線平片不一樣X(jué)線組織密度與CT值相對(duì)應(yīng)CT密度分辯率遠(yuǎn)高于平片透視熒屏(screen)上的影像X線照片(X-rayphotograph)上的影像站立后前位胸片前胸壁緊貼片盒支架，手背支于髖關(guān)節(jié)上方兩肘盡量前靠，體弱者作合抱姿勢(shì)球管膠片距離：185cm條件：125Kv，5mA深吸氣末曝光盡量將肩胛骨拉到肺野外站立胸部側(cè)位片側(cè)胸壁緊貼片盒支架，兩臂合抱于頭頂中心線正對(duì)患者腋下約5～8cm球管膠片距離：185cm條件：125Kv，8mA深吸氣末曝光（二）特殊檢查

1：體層攝影（tomography)2：高千伏攝影(highkVradiography)

（＞120kv）（三）造影檢查

1：支氣管造影（Bronchography）

2：血管造影（肺、支氣管動(dòng)脈造影）呼吸系統(tǒng)普通攝影與體層攝影的比較腫塊普通攝影：左上肺病變鎖骨重疊觀察欠佳體層攝影：示左肺尖腫塊及其內(nèi)空洞高千伏攝影普通攝影普通照片的特殊體位適應(yīng)不同患者病情需要體位幫助顯示病變坐位胸片患者一般情況比較差,不能配合站立時(shí)采用仰臥前后位胸片站立斜位胸片冠狀面和膠片盒呈45度角右前斜位：第一斜位/擊劍體位左前斜位：第二斜位/拳擊體位屏氣方式、球管膠片距離和曝光條件與后前位胸片相同胸部前弓位X射線患者站立于支架前4cm，上身后傾直至雙肩靠于支架上前弓位片右肺尖病變顯示腫塊后前位平片右肺尖病變觀察不清病例1女50問(wèn)題該患者胸片的肺野分區(qū)該患者的胸片有無(wú)異常，如何鑒別是否正常結(jié)構(gòu)。閱片的基本原則（順序、對(duì)比、解剖、病理）4MRI病例2：女25歲請(qǐng)根據(jù)你的知識(shí)指出該胸片中的正常結(jié)構(gòu)有無(wú)異常征象，如有請(qǐng)指出病例2：請(qǐng)指出該側(cè)位胸片中的正常結(jié)構(gòu)有無(wú)異常征象，如有請(qǐng)指出胸部照片男40歲與前者的胸部X線征象區(qū)別圖示的圖片是什么影像學(xué)檢查手段獲得，理由？?jī)蓮垐D片有什么不同，理由？圖示兩幅圖片有無(wú)區(qū)別，區(qū)別何在？你對(duì)此有何體會(huì)？以下幾幅圖提示了同一病灶在多層螺旋

CT成像中的哪一個(gè)重要特性，臨床應(yīng)用價(jià)值？圖中所示是否為病變？能指出斜裂和水平裂的位置嗎？能指出斜裂和水平裂的位置嗎？有何臨床意義？左右斜裂在胸片上有何異同點(diǎn)？知道正位胸片上肺葉大致分界嗎？左問(wèn)題前面每幅幻燈上的兩張CT片是用什么窗觀察，顯示的結(jié)構(gòu)有何不同？葉間胸膜在兩張圖片上的顯示有無(wú)不同？解釋原因？能用CT定位肺葉嗎？圖中所示是什么結(jié)構(gòu)，胸片上對(duì)它進(jìn)行觀察有何臨床意義？如發(fā)現(xiàn)異常需要進(jìn)一步采取什么手段進(jìn)一步檢查，理由是什么？食管氣管側(cè)位胸片上縱隔是如何分區(qū)的？臨床意義如何？縱隔側(cè)位縱隔九分法箭頭所示為什么結(jié)構(gòu)？問(wèn)題幻燈所示CT片是什么窗技術(shù)，觀察方向如何？你能指出其中的多少正常結(jié)構(gòu)？側(cè)位胸片上如何區(qū)分左膈和右膈CT膈肌在哪里？看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張仔細(xì)觀察這幾張圖片后……看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話問(wèn)題在正位胸片上右肺上葉和左肺上葉不張的區(qū)別何在，產(chǎn)生這種區(qū)別的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？你覺(jué)得哪一個(gè)肺葉不張?jiān)谡恍仄休^難觀察，理由是什么？胸片出現(xiàn)肺葉不張時(shí)為什么要進(jìn)一步檢查。支氣管造影與三維CT圖像肺窗冠狀位重組圖MinIP重組圖正常支氣管造影正位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支正常支氣管造影側(cè)位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支正位支氣管造影支氣管造影

右前斜位支氣管造影

左前斜位看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話縱隔分區(qū)（了解)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)側(cè)位胸片：上縱隔、前縱隔、中縱隔及后縱隔四區(qū)。（或六區(qū)）自胸骨柄、體交界點(diǎn)向后至第四胸椎上緣作一連線，此線上方為上縱隔，下方是下縱隔以心臟為界，心臟心包區(qū)為中縱隔，其前方為前縱隔，后方為后縱隔（食管前壁后）?？v隔四分區(qū)示意圖氣管食管胸骨柄體交界與胸4下緣水平上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔食管氣管前中后上下胸骨柄體交界與胸4下緣水平縱隔側(cè)位看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話肺窄室缺問(wèn)題X線胸片上肺門異常包括那些？出現(xiàn)肺門異常時(shí)如何選擇檢查手段？肺門與縱隔的關(guān)系，兩者病變的累及范圍及形式？看圖說(shuō)話這是發(fā)生在什么位置的病變，如何鑒別肺內(nèi)或外病變？考慮為良性還是惡性?62歲女性1描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之1描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之臥位立位圖中所示為什么病變，說(shuō)明理由看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話看圖說(shuō)話CTimages看圖說(shuō)話放大圖示為什么征象，如何與胸腔積液鑒別看圖說(shuō)話雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚左膈肌上升肺內(nèi)病變與胸膜、膈肌病變問(wèn)題你覺(jué)得影像學(xué)檢查在臨床診療工作中扮演著