小兒先心病介入封堵的術(shù)后護(hù)理

小兒先心病介入封堵的術(shù)后護(hù)理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述病因:

胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：病毒感染妊娠早期藥物應(yīng)用孕婦年齡過大遺傳因素：多個基因與環(huán)境相互作用其他：海拔高度和性別第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述

分類非紫紺型：ASD、VSD、PDA、PS等紫紺型：法四(TOF)、大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）等第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述診斷:

病史：母親的妊娠史常見的癥狀：呼吸急促，青紫，心衰發(fā)育情況：軀體瘦小，體重不增，發(fā)育遲緩，“蹬踞現(xiàn)象”體格檢查：器質(zhì)性雜音，心音低鈍，心臟增大，心律失常特殊檢查：X檢查、超聲檢查、心血管造影

第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述治療:外科手術(shù)(以往是唯一的治療方法)

介入治療–封堵術(shù)

目前可介入治愈的先心?。篈SD、VSD、PDA、PS以及部分的肺動靜脈瘺、冠狀動靜脈瘺等第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日我科常做的先心手術(shù)

房間隔缺損(ASD)室間隔缺損(VSD)動脈導(dǎo)管未閉(PDA)第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日房間隔缺損（ASD）分型原發(fā)孔型：I孔型房缺，約占5%，繼發(fā)孔型：II孔型房缺，約占ASD的95%。占先心病的10％－20％中央型76％下腔型12％上腔型3％混合型9％第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日房缺手術(shù)路徑房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入右心導(dǎo)管，沿途經(jīng)下腔靜脈→右心房→ASD→左心房，固定于左上肺靜脈處，建立軌道，沿軌道經(jīng)輸送鞘將Amplatze傘送至ASD處，在左心房處打開前傘，右心房處打開后傘，術(shù)后局部按壓止血后6小時拆除繃帶第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日室間隔缺損（VSD）

分類膜部室缺：78%

漏斗部室缺：20%

肌部室缺：2%第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日室缺手術(shù)路徑

室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，送入右心導(dǎo)管，沿途經(jīng)主動脈→左心室造影、確定VSD大小，經(jīng)股靜脈→左心室→VSD→右心室→右心房→肺動脈，建立軌道，從靜脈系統(tǒng)沿軌道輸送Amplatze傘，分別于左右心室打開兩傘，術(shù)后局部按壓止血后分別按動靜脈穿刺常規(guī)處理第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管未閉為胎兒時期血液經(jīng)肺動脈至主動脈的通道（即動脈導(dǎo)管，本應(yīng)出生后閉合），因某種原因未能閉合的疾患。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術(shù)路徑

動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入右心導(dǎo)管，沿途經(jīng)下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→

PDA→主動脈側(cè)；后建立軌道，沿軌道經(jīng)輸送鞘將Amplatzer傘送到PDA處，于主動脈側(cè)釋放傘部。PDA最狹窄處釋放腰部，術(shù)后局部按壓止血后6小時拆除繃帶第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日房間隔缺損封堵器室間隔缺損封堵器動脈導(dǎo)管未閉封堵器第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前宣教工作，多與患兒接觸，消除陌生感和恐懼術(shù)前準(zhǔn)備工作（1）術(shù)前用藥:拜阿司匹林-PDA除外（2）常規(guī)檢查:三大常規(guī)，肝功能，凝血常規(guī)，乙肝二對半，HIV，HCV，EKG，UCG（3）做好藥物過敏試驗(yàn)（4）全麻患兒術(shù)前12小時禁食，可用5%GS+KCL等維持通路。（6）術(shù)前囑患者排空大小便，建立好靜脈通路(避開右下肢)第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理:術(shù)后第一天:(1)全麻病人的術(shù)后護(hù)理，注意患兒有無嘔吐和痰鳴音(2)心電血氧監(jiān)測,觀察尿量及尿色,預(yù)防并發(fā)癥(3)術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理(4)常規(guī)藥物治療-抗生素和地塞米松(5)若哭鬧不止,可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(6)飲食：術(shù)后禁食6小時，嚴(yán)格控制鹽的攝入；不宜盲目進(jìn)補(bǔ)；不宜多吃罐裝飲料和冷飲；不宜多吃巧克力等甜食。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天：(1)除VSD外視情況停心電監(jiān)護(hù)（3天）(2)復(fù)查UCG和ECG(3)注意觀察病情變化第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

主要并發(fā)癥及治療及護(hù)理

心律失常殘余分流與機(jī)械性溶血封堵器脫落第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日心律失常-VSD封堵術(shù)后臨床表現(xiàn):心電圖改變-頻發(fā)室早、傳導(dǎo)阻滯病人表現(xiàn)-胸悶、心慌、頭暈治療及護(hù)理:住CCU,嚴(yán)格臥床休息注意患兒的主訴心電監(jiān)護(hù)，心臟雜音的改變使用激素等藥物治療，必要時安裝臨時起搏器

第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日殘余分流與機(jī)