小兒肺炎查房張會

小兒肺炎查房張會第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日前言小兒肺炎是我國兒童保健重點防治的“四病”之一，是嬰兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候多變時發(fā)病，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，占我國兒童死因的第一位。首先讓我們看一下肺的解剖吧！第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日解剖圖第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日簡要病史935床，宋城杰，男，7歲，體重30Kg，患兒于四天前不慎受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.5℃伴四肢發(fā)涼，無抽搐，口服美林后體溫能下降至正常，4~6小時體溫反復(fù)，夜間熱甚，伴咳嗽，初起不劇，偶然咳嗽幾聲，以干咳為主，咳嗽逐漸增多，呈陣發(fā)性，每次咳嗽兩到三聲，有喉中痰鳴音，咳痰欠暢，咳嗽白天晚上無明顯區(qū)別。病程中患兒無氣急氣喘，無犬吠樣咳嗽和咳后雞鳴樣回聲，無聲音嘶啞，無嘔吐腹瀉，無尿頻，無皮疹。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為‘急性上呼吸道感染’，予頭孢唑污針靜滴三天，效果不佳，患兒體溫時有反復(fù)，咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)，今日來我院門診就診，故門診擬“急性肺炎”收住院?；純鹤园l(fā)病來，精神稍軟，胃納差，進(jìn)食少許米飯及菜，大便每天一次，小便每天3~5次，睡眠可，中午午飯后睡30~40分鐘，體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)異物吸入史和結(jié)核接觸史。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日既往史：平素體健，否認(rèn)心、肝、腎、腦等重大臟器病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、水痘、麻疹”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史及中毒接觸史，否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)禽畜接觸史。母孕史:G1P1,母孕期間體健，否認(rèn)藥物及毒物接觸史。

出生史：孕足月平產(chǎn)，出生體重3.3KG否認(rèn)窒息搶救史。

喂養(yǎng)史:母乳喂養(yǎng)至四月，按時添加輔食。生長發(fā)育史：3月抬頭，6月長牙，6月會坐，1歲會走路，12月會叫爸爸媽媽。生長發(fā)育同正常同齡兒相似?，F(xiàn)上小學(xué)一年級，成績中等，智力正常，和同學(xué)相處友好。預(yù)防接種史：按時預(yù)防接種，否認(rèn)不良反應(yīng)。家族史：父母體健，否認(rèn)近親結(jié)婚，祖父母、外祖父母均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件一般，父母對其關(guān)心愛護，對疾病治愈期望值高。初步診斷：中醫(yī)：肺炎喘嗽痰熱閉肺西醫(yī)：急性支氣管肺炎

第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日入院評估查體:T:38.7℃,P120次/分，R:22次/分，BP98/62mmHg,體重30Kg。入院后予兒科二級護理，普食，陪客一人，完善三大常規(guī)，血培養(yǎng)，病毒系列，肺炎病原體等檢查，予阿奇霉素針0.3givggtqd抗感染治療，中藥穴位貼服、中藥灌腸、中藥銀翹散合麻杏石甘湯口服，疏風(fēng)清熱，宣肺開閉，參苓白術(shù)顆粒健脾開胃，帶氧霧化吸入一天兩次，中頻脈沖治療促進(jìn)炎癥吸收?；颊呱裰厩?，精神稍軟，未見鼻煽紫紺三凹征，急性熱性病容，營養(yǎng)發(fā)育良好，雙眼結(jié)膜無充血，全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，全身皮膚無皮疹及出血點，頸軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，稍充血，未見膿點，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許干濕啰音，心率120次/分，律齊，心音中等有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.77×109/L，中性粒細(xì)胞百分比61.3%，淋巴細(xì)胞百分比29.8%，血紅蛋白128.3g/L，血小板計數(shù)199×109/L，CRP：<0.5mg/L.胸片：左肺炎癥考慮，建議復(fù)查。咽拭子實驗：肺炎支原體核酸檢測陰性患者入院當(dāng)天，體溫波動在36.1~38.7℃，精神稍軟，伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，欠暢。家長對其治療期望值較高，相關(guān)疾病知識不了解。第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理診斷？第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理診斷P1體溫過高與肺部感染有關(guān)P2清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多，痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)P3舒適度改變與疾病有關(guān)P4知識缺乏與家屬缺乏相關(guān)知識有關(guān)P5PC:心力衰竭、藥物不良反應(yīng)、高熱驚厥等第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理措施第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理措施

1.環(huán)境調(diào)整與休息：病室定時通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對流），保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18℃～22℃，濕度55%～60%為宜，保持床單位清潔平整，囑患兒臥床休息，宜取半臥位，頭肩部抬高30～60度，減少活動。各種操作應(yīng)集中，盡量使患兒安靜，以減少機體耗氧量。告知家長觀察患兒的情況，如有異常立即告知護士，如突然患兒體溫升高，煩躁不安等情況。

2.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素，清淡、易消化的食物（如稀粥、牛奶、面條、餛飩、果汁等），少量多餐，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。。鼓勵患兒多飲水，1000～1500ml,必要時由靜脈補充，保證充足的水分及營養(yǎng)供給。

第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.保持呼吸道通暢：及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物、促進(jìn)痰液引流。定時按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入或蒸汽吸入。幫助患兒翻身、拍背每2小時一次。必要時可用吸痰器。若缺氧，給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧，吸氧時可讓氧氣溫濕化，有利痰液的稀釋排出。

4.高熱護理：密切觀察患兒體溫，定時測量，體溫超過38.5℃者，一天測6次體溫，觀察期間注意患兒有無四肢冰涼，出汗，虛脫及意識變化等情況。注意散熱，患兒應(yīng)臥床休息，室內(nèi)保持空氣清新，鼓勵患兒多飲水。體溫過高者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，可立即頭部冷濕敷、枕冰袋，或用溫水擦浴。遵醫(yī)囑使用退熱藥（如美林等）。退熱后應(yīng)及時更換汗?jié)褚路悦庵貜?fù)受涼。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日

預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，患兒高熱、煩躁或有驚厥先兆表現(xiàn)，可同時使用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防驚厥。

5.用藥護理：按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。阿奇霉素控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時3ml/kg以下。

６.安全護理：囑患兒家屬加強看護，防止患兒墜床發(fā)生意外。臥床時拉起床欄，下床予穿防滑鞋，去廁所家長陪同，不隨意外出，以防發(fā)生意外。

第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日８.并發(fā)癥的觀察（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（>160-180次/min）、肝在短時間內(nèi)急劇增大，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并按心力衰竭進(jìn)行護理。（2）當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難、口唇指甲發(fā)紺、煩躁不安等情況，為呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（3）觀察藥物的不良反應(yīng)，患兒若出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚發(fā)癢等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生和護士進(jìn)行處理。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

9.心理護理：穩(wěn)定家長及患兒的情緒，以通俗易懂的語言向家長介紹肺炎的病因、誘因、防治方法及一般護理等。為患兒制定合理的生活作息及飲食方案的過程中，讓家長參與其中。為患兒做治療，護理過程中，向家長做好解釋工作，及時通知病情進(jìn)展，加強溝通交流，提供必要的心理支持。

10.健康教育指導(dǎo)家長正確的拍背方法，并能回示，以利于患兒痰液的排出。告知家長高熱的護理方法，以便患兒發(fā)熱時家長能及時處理，若出汗過多，應(yīng)及時更換衣服，以免著涼。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日病程記錄2013-7-7T：℃

，P104-120次/分，R22-28次/分,SPO2:98%,患兒神志清，精神稍軟，夜欠寧，易醒，胃納差，每餐進(jìn)食半兩米飯及菜少許。解大便一次，體溫反復(fù)，伴咽痛1分，無鼻塞流涕，無抽搐，伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，咳痰欠暢，觀穴位貼敷處皮膚完整。輔助檢查：糞便檢查：黃褐色有形軟便，隱血試驗陰性，糞檢未查到寄生蟲。TotIgE（免疫球蛋白E）：6.6IU/ml超聲提示：肝、膽囊、脾、胰、雙腎未見占位。心電圖診斷：竇性心率，正常心電圖。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日2013-07-08T39.1~37.1℃P100~122次/分R22~26次/分SPO2：97%患者今日解大便一次，精神可，胃納差如前，不能按時按量服用中藥，無鼻塞流涕，偶有咳嗽，時有痰，咳痰暢，夜欠寧，易醒。現(xiàn)患兒及家屬情緒穩(wěn)定。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日2013-07-09T36.9~38.7℃,P96~120次/分R20~26次/分，SPO2：98%，患者今日未解大便，體重26.5Kg,精神可，夜寐寧，胃納差如前，無鼻塞流涕，偶有咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，咳痰暢，無咽痛。輔助檢查：血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)6.23×109/L

，紅細(xì)胞計數(shù)4.25×109/L

，血紅蛋白118.0g/L,血小板計數(shù)221×109/L

，中性粒細(xì)胞百分比75.0%，淋巴細(xì)胞百分比17.0%。血清檢查病毒系列陰性。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日2013-07-10T36.1~37.5,P100~108R23~25，SPO2：98%，患者今日解大便一次，夜寐寧，精神可，情緒穩(wěn)定，胃納稍差，進(jìn)食一兩米飯及菜少許，白天偶有咳嗽伴咳痰，呈陣發(fā)性，無鼻塞流涕。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日2013-07-11T36.8~37℃P104~106次/分R21~22次/分SPO2：96%?；純狠p咳，無發(fā)熱，無鼻塞流涕，無惡心嘔吐及腹瀉，無咽痛，胃納稍差，汗多，睡眠可，觀穴位貼敷處皮膚完整，無皮疹。今日查房示患兒病情基本痊愈，予出院。出院后予希舒美顆粒繼續(xù)抗炎治療。予參苓白術(shù)顆?？诜∑㈤_胃。停所有護理診斷。第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患兒及家屬了解肺炎的病因和誘因，有皮膚癤、癰、傷口感染等應(yīng)及時治療。

2.避免受涼、淋雨和過度疲勞，天氣變化隨時增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染，可注射流感或肺炎免疫疫苗，使之產(chǎn)生免疫力。

3.指導(dǎo)患兒注意休息，保證攝取足夠的營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，尤其是加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。指導(dǎo)拍背方法，協(xié)助患兒咳出痰液，有感染征象時及時就診。

第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日

4.出院后指導(dǎo)患兒家屬給其按時服藥，向病人家屬介紹所服藥物的療效、用法、療程、副作用等，希舒美顆粒兩包，每日一次，參苓白術(shù)顆粒每次一包，每日三次，防止自行停藥或減量。指導(dǎo)其家屬觀察疾病復(fù)發(fā)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不適，及時就診，告之家長隨診時間，需準(zhǔn)備的有關(guān)資料，如X片胸片等。

5.指導(dǎo)家長多開展戶外活動，提高對氣溫變化的適應(yīng)能力，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。及時接種各種疫苗。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。告知家長在肺炎高發(fā)季節(jié)，加強衛(wèi)生管理，不要到公共場所去，以防交叉感染。第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日相關(guān)問題

1.肺炎的定義及分類2.怎樣保持呼吸道通暢3.小兒體格檢查的相關(guān)知識4.肺炎的并發(fā)癥5.肺炎的預(yù)后及預(yù)防6.心力衰竭的急救流程第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日肺炎的概念和臨床分類肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。目前對肺炎的分類，一般采用病理形態(tài)、病原體、病程及病情程度四種方法：

１.病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎。

2.病原體分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。

3.病程分類：急性肺炎(1個月內(nèi))、遷延性肺炎(1～3個月)和慢性肺炎(3個月以上)。

4.病情分類：輕癥肺炎：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)僅有輕微受累，全身無中毒癥狀不明顯。重癥肺炎：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。

第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日如何使肺炎患兒保持呼吸道通暢？1.環(huán)境：保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?8-22℃和濕度50-60%為宜。

2.飲水：鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運動。3.促進(jìn)有效排痰（1）深呼吸和有效的咳嗽:1）患者最好取坐位，身體向前傾，做深而慢的呼吸，然后屏氣3～5秒鐘，從胸部而不是喉嚨做爆發(fā)性咳嗽，每2～4小時做一次。2）如果患者胸部有傷口而不敢進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽時，家屬可用雙手放在患者傷口兩側(cè)，固定或扶持傷口，然后讓患者慢慢深吸氣，吸足氣或屏氣數(shù)秒鐘，然后咳嗽、咳痰。（2）胸背部叩擊：通過叩擊震動胸、背部，使痰液排除。1）操作者一手五指并攏，向掌心微彎取，呈空心掌，手腕部放松，迅速而有規(guī)律的叩擊患者的胸部或背部，從下至上、從外側(cè)至內(nèi)側(cè)。每一肺葉反復(fù)叩擊1～3分鐘。2）叩擊的同時鼓勵患者做深呼吸和咳嗽、咳痰。3）叩擊力度要適中，以患者不感到疼痛為宜。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日4）為預(yù)防直接叩擊皮膚引起皮膚發(fā)紅，可墊一薄布，以保護皮膚，不要用質(zhì)地較厚的步，因會降低叩擊效果。5）叩擊時間為15～20分鐘，每日2～3次，餐前至少30分鐘完成，如在晚飯后進(jìn)行，至少要在飯后2小時。6）叩擊時注意觀察和詢問患者的感受。7）患者有肋骨骨折、咯血、心血管狀況不穩(wěn)定(如肺水腫、低血壓、心衰)等情況時避免叩擊左胸、背部。8）避開心臟和乳房，不要在骨突部位(如胸骨、肩胛骨、脊柱)進(jìn)行。

（3）濕化氣道：痰液黏稠不易咳出的患者，應(yīng)鼓勵患者多飲水，有條件的可給予吸入療法（濕化和霧化治療）。4、體位引流5、機械吸痰第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日體格檢查1.體重2.身高（長）3.頭圍4.胸圍5.皮下脂肪第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

體重：為各器官、組織和體液的總重量。公式：

1~6月--體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.77~12月---體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲---體重（kg）=年齡×2+8測量方法：在晨起空腹排尿后或進(jìn)食2小時后測量，脫去衣、帽、鞋、襪，只剩單衣、褲。小嬰兒用盤式秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~3歲小兒用坐式桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至50g；3歲以上用載重100kg的站式桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至100g。秤前必須校正秤，秤量時小兒不可接觸物體或搖動，測量過程中注意保暖及安全。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日身高（長）規(guī)律及公式：新生兒出生時平均身長約為50cm，6個月時達(dá)65cm，1周歲時75cm，2周歲時85cm，2歲以后平均每年增長5~7cm2~12歲小兒身高（長）（cm）=年齡×7+70指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。測量方法：3歲以內(nèi)小兒測量時，脫去鞋帽，仰臥于測量板，頭頂貼測量板頂端，測量者左手按住小兒兩膝，使雙下肢伸直，右手推動滑板貼至足底，讀出身長厘米數(shù)。兒童立位測量時，脫去鞋帽，站在立位測量器上，取立正姿勢，頭部保持正直姿勢，測量者移動量板貼緊頭頂，讀出身高厘米數(shù)。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日頭圍

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映小兒腦和顱骨的發(fā)育程度，是評價腦發(fā)育的指標(biāo)之一規(guī)律：新生兒頭圍約為34cm，6個月時44cm，1周歲時46厘米，2歲時48cm，5歲為50cm，15歲時接近成人為54-58cm。

測量方法：小兒取立位或坐位（嬰兒坐于母親腿上，由其母親扶住頭）。測量者立于被測者之前，用左手拇指將軟尺零點固定于小兒頭部右側(cè)。軟尺齊小兒眉弓上緣處（軟尺下緣恰位于眉毛上緣），經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。軟尺緊貼皮膚，左右對稱。長發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。以厘米為單位讀數(shù)保留小數(shù)點后一位，即讀出毫米數(shù)。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度規(guī)律：出生時胸圍﹤頭圍=32cm1歲時胸圍=頭圍=46cm1歲后胸圍﹥頭圍

1~12歲胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1測量方法：小兒取臥位或立位，雙手自然平放或下垂，測量者將軟尺0點固定于一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間），將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部兩側(cè)肩胛骨下緣回至0點，取平靜呼吸氣時的中間讀數(shù)，或取吸氣、呼氣時的平均數(shù)。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日皮下脂肪反映小兒營養(yǎng)狀況的好壞常用的測量部位：腹壁、背部、上臂二頭肌…測量方法：用左手拇指在測量部位捏起皮膚，兩指距離為3cm，以右手用量具測量，要有人幫助，以免小兒哭鬧，影響測量的準(zhǔn)確性，讀出的最小刻度數(shù)應(yīng)為0.1cm。

測量工具：皮褶卡鉗→營養(yǎng)不良分度Ⅰ（輕）度Ⅱ（中）度Ⅲ（重）度腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日肺炎的并發(fā)癥1.心力衰竭中毒性心肌炎2.呼吸衰竭3.膿胸氣胸4.缺氧性腦病腦細(xì)胞水腫5.中毒性休克彌散性血管內(nèi)凝血6.中毒性腸麻痹消化道出血7.呼吸性酸中毒代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂(稀釋性低鈉血癥)

此外小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張肺氣腫肺大泡支氣管擴張癥等第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日肺炎的預(yù)后及預(yù)防

小兒對疾病的抵抗力低下，對環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，小患肺炎后要注意以下幾點：

(1)要保持安靜、整潔的環(huán)境，保證病兒休息。工作中常見到在患兒的身邊總是圍著許多的長輩親朋，這樣一方面由于人多吵鬧，不利于患兒休息，同時人多，呼出的二氧化碳積聚在內(nèi)，污濁的空氣不利于肺炎的康復(fù)。因此，室內(nèi)人員不要太多，探視者逗留時間不要太長，室內(nèi)要經(jīng)常定時通風(fēng)換氣，使空氣流通，但應(yīng)避免穿堂風(fēng)，有利于肺炎的恢復(fù)。

(2)應(yīng)注意合理的營養(yǎng)及補充足夠的水分。肺炎患兒常有高熱、胃口較差、不愿進(jìn)食，所以飲食宜清淡、易消化，同時保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白。伴有發(fā)熱者，給予流質(zhì)飲食(如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等)，退熱后可加半流質(zhì)食物(如稀飯、面條、蛋糕之類的食品)，因為肺炎患兒呼吸次數(shù)較多及發(fā)熱，水分的蒸發(fā)比平時多，故必需補充適量的糖鹽水。

第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日(3)加強皮膚及口腔護理，尤其是汗多的病人要及時更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的病兒應(yīng)盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復(fù)。在病情允許的情況下，家長應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康復(fù)。(4)保持呼吸道通暢，小兒患肺炎時，肺泡內(nèi)氣體交換受到限制，體內(nèi)有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內(nèi)有大量痰液，會影響空氣的吸入，加重缺氧。因此，家長要及時為患兒清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢，且要防止粘稠痰堵塞及奶汁、藥物嗆入引起窒息。室內(nèi)要保持一定的濕度，避免空氣干燥，有利于痰液咳出。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒對疾病的抵抗力低下，對環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，因此必須認(rèn)真做好預(yù)防工作。1）嬰兒要盡量少與外界接觸，避免交叉感染,家人患感冒或其它呼吸道感染性疾病，要盡量和嬰兒隔離。2）喂奶時要細(xì)心，避免嗆奶、溢奶和嘔吐，要防止奶、食物及嘔吐物誤吸人肺。3)要根據(jù)小兒的年齡、身體的發(fā)育情況，給予必需和足夠的營養(yǎng)，及時和合理地添加輔食，如蔬菜、豆制品、肉類、蛋類等。4)要積極預(yù)防和治療佝僂病，因為佝僂病與肺炎的發(fā)生和程度以及治療的效果均有較密切的關(guān)系。要多到戶外活動，鍛煉身體，練習(xí)對寒冷氣候的適應(yīng)能力，多曬陽光，保持室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防感冒及流感發(fā)生。5)做好兒童的計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日心力衰竭的急救流程評估：患兒心率增快，嬰幼兒>160次/分,新生兒>180次/分,心音低鈍,可聽到奔馬律;呼吸困難,頻率>6