新生嬰兒闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)與診斷依據(jù),超聲醫(yī)學(xué)論文

新生嬰兒闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)與診斷依據(jù),超聲醫(yī)學(xué)論文摘要：目的分析新生兒闌尾炎的超聲圖像特征。方式方法回首性分析我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為新生兒闌尾炎病例18例，總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果16例(16/18,88.9%)超聲顯示闌尾，華而不實(shí)肝下緣或右腎旁10例(10/16,62.5%);15例(15/16,93.8%)闌尾壁厚2mm;11例(11/16,68.8%)闌尾外徑6mm;16例闌尾腔擴(kuò)張積膿但均未發(fā)現(xiàn)糞石；14例(14/16,87.5%)網(wǎng)膜增厚不明顯；16例均出現(xiàn)闌尾壁模糊，周圍系膜水腫增厚；8例出現(xiàn)腸間隙積膿或膿腫構(gòu)成。結(jié)論新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型。超聲特征為：(1)新生兒闌尾多位于肝下緣或右腎旁；(2)闌尾壁模糊但增厚不明顯多2mm;(3)闌尾外徑增粗多6mm;(4)闌尾腔擴(kuò)張積膿一般無糞石；(5)闌尾周圍大網(wǎng)膜增厚一般不明顯；(6)闌尾周圍系膜水腫增厚，多合并腸間隙積膿或膿腫。超聲可較準(zhǔn)確診斷新生兒闌尾炎，為臨床早期干涉提供可靠影像學(xué)根據(jù)。本文關(guān)鍵詞語：新生兒;闌尾炎;超聲;炎性滲出;積膿;Abstract：ObjectiveToanalyzetheultrasonographicfeaturesofneonatalappendicitis.Methods18casesofneonatalappendicitisconfirmedbyoperationandpathologyinTianjinChildrensHospitalwereanalyzedretrospectively.Results16cases(16/18,88.9%)showedappendicitis,including10cases(10/16,62.5%)withloweredgeofliverorrightsideofkidney;15cases(15/16,93.8%)withwallthicknessoflessthan2mm;11cases(11/16,68.8%)withouterdiameteroflessthan6mm;16caseswithappendicealcavitydilatationandempyema,butnofecalstonewasfound;14cases(14/16,87.5%),thethickeningofomentumwasnotobvious,thewallofappendixwasindistinctin16cases,theedemaandthickeningofperipheralmesenteryin8cases,andtheformationofempyemaorabscessinintestinalspacein8cases.ConclusionsTheclinicalmanifestationofneonatalappendicitisisnottypical.Theultrasonicfeaturesareasfollows:(1)Theappendixofthenewbornismostlylocatedattheinferiormarginoftheliverandtherightkidney;(2)Thewalloftheappendixisblurredbutnotobviouslythickened2mm;(3)Theouterdiameteroftheappendixisthickenedlessthan6mm;(4)thereisgenerallynofecalstoneinthedilatedpusoftheappendicealcavity;(5)Thethickeningofthesurroundingomentumisgenerallynotobvious.(6)Themesentericedemaaroundtheappendixisthickened,anditisoftencomplicatedwithabscessorabscessofinterintestinalspace.Ultrasoundcanaccuratelydiagnoseneonatalappendicitisandprovidereliableimagingbasisforearlyclinicalintervention.Keyword：Newborn;Appendicitis;Ultrasound;Inflammatoryexudation;Abscess;新生兒闌尾炎是兒童期急性闌尾炎的罕見特殊類型，本病進(jìn)展快死亡率高，容易因誤診和漏診造成嚴(yán)重后果。本研究的目的是總結(jié)新生兒闌尾炎的聲像圖特征，為新生兒闌尾炎的早期診斷提供可靠根據(jù)。資料與方式方法1.研究對象選取2020年5月至2022年10月于我院就診且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為新生兒闌尾炎患兒18例。2.儀器與方式方法(1)儀器采用GELogiqE9超聲儀，ML15-6MHz探頭；PhilipsiUElite及PhilipsiU22超聲儀，L12-5MHz、C8-5MHz探頭。(2)方式方法患兒無須禁食及腸道準(zhǔn)備，哭鬧患兒輔助撫慰奶嘴撫慰，患兒取仰臥位，觀察闌尾位置；闌尾外徑及壁厚；闌尾腔有無擴(kuò)張，腔內(nèi)積膿及糞石情況；闌尾周圍系膜、低回聲滲出、腸間隙積膿及膿腫情況。結(jié)果1.研究對象本組18例，男16例，女2例，年齡2～28d,平均(19.068.19)d。患兒胎齡分析：足月妊娠(37～40周+5d)12例，早產(chǎn)(29～36周+6d)6例。2.手術(shù)結(jié)果18例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理回報：單純性闌尾炎3例；壞疽性闌尾炎8例(華而不實(shí)7例穿孔);化膿性闌尾炎7例(華而不實(shí)1例穿孔)。共8例穿孔，穿孔率44.4%(8/18)。1例化膿性闌尾炎為Amyand疝，2例化膿性闌尾炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)美克爾憩室(未感染)一并切除。1例化膿性闌尾炎和1例壞疽穿孔性闌尾炎均合并右側(cè)陰囊積膿。18例患兒均康復(fù)出院，無死亡病例。3.聲像圖表現(xiàn)(1)闌尾位置18例患兒中，超聲顯示闌尾16例(88.9%,16/18),華而不實(shí)肝下緣5例，見圖1,右腎旁5例，右髂血管旁5例，右側(cè)陰囊1例為Amyand疝。圖1肝下緣新生兒闌尾炎APP為闌尾，闌尾腔內(nèi)可見絮狀積膿。(2)闌尾壁改變16例均出現(xiàn)闌尾壁模糊，見圖2,15例闌尾壁厚2mm,1例闌尾壁厚=2mm。圖2新生兒闌尾炎AP為闌尾，闌尾壁分層模糊不清。(3)闌尾外徑(D)D4mm(3例),4mmD5mm(5例),5mmD6mm(3例);D6mm(5例)。(4)闌尾腔16例闌尾腔均可見擴(kuò)張，未穿孔病例張力較高，穿孔病例張力低，闌尾腔內(nèi)均可見渾濁積液，均未見強(qiáng)回聲糞石。(5)闌尾周圍改變14例闌尾周圍網(wǎng)膜增厚不明顯，僅2例肝下緣闌尾炎伴網(wǎng)膜增厚回聲加強(qiáng)；16例均出現(xiàn)闌尾系膜水腫增厚，7例闌尾周圍出現(xiàn)腸間隙積膿，1例闌尾周圍膿腫構(gòu)成。2例超聲未探及闌尾，1例超聲提示腸間隙積膿，1例超聲提示腹腔膿腫。討論闌尾炎是常見的急腹癥，任何年齡段均可發(fā)生，甚至有胎兒期闌尾炎病例報道[1],新生兒闌尾有與成人完全不同的解剖及病理生理特點(diǎn)，漏斗狀闌尾、軟性飲食、臥位因素阻止了闌尾腔的阻塞，新生兒接觸腺病毒等感染性物質(zhì)的可能性很小，所以該病發(fā)病率較低，發(fā)病率約為0.04%～0.2%[2],故臨床診斷困難，術(shù)前基本依靠超聲提示臨床才能明確診斷。新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，男嬰高發(fā)，本組男16例，女2例，男女比例約8∶1。傳統(tǒng)上早產(chǎn)兒被以為更容易患闌尾炎，而本組早產(chǎn)病例僅6例(33%,6/18),足月兒比例更高層次，并不支持此觀點(diǎn)。該病病因不明，部分研究[3]以為該病是NEC局限在闌尾的特殊形式，然而有研究[4]以為新生兒闌尾炎是一個獨(dú)立的疾病。本組16例病例均未發(fā)現(xiàn)闌尾壁積氣征象，更支持新生兒闌尾炎是一個獨(dú)立的疾病。還有部分以為[5]該病與結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥、囊性纖維化、胎糞性梗阻有關(guān)，但本組病例均無此類合并癥，所以新生兒闌尾炎病因仍有待進(jìn)一步研究。新生兒闌尾炎聲像圖特點(diǎn)：新生兒闌尾炎時闌尾腔擴(kuò)大，腔內(nèi)可見絮狀低回聲積膿，穿孔時闌尾張力減低膿液減少，周圍腸間隙出現(xiàn)積膿或膿腫。由于新生兒腹、盆腔狹小，盲腸活動度大，所以闌尾的位置一般較高，多位于肝下緣或右腎旁，本組10例(10/16,62.5%)位于肝下緣、右腎旁，所以超聲掃查時需十分留意肝下緣及右腎旁，而不是傳統(tǒng)的重點(diǎn)掃查右下腹。新生兒闌尾細(xì)小且容易穿孔，所以新生兒闌尾炎闌尾外徑一般較年長兒及成人小，成人闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為闌尾外徑6mm[6],但新生兒闌尾炎外徑多在6mm下面，本組6mm占68.8%(11/16)。同時新生兒闌尾壁薄，淋巴濾泡發(fā)育不完善，所以發(fā)生闌尾炎時壁一般不會明顯增厚，本組15例壁厚2mm(93.8%,15/16),但16例均顯示闌尾壁模糊不清。與年長兒及成人闌尾炎常合并闌尾糞石不同，16例病例均未出現(xiàn)闌尾糞石。由于新生兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，所以當(dāng)發(fā)生闌尾炎時，周圍很少出現(xiàn)大網(wǎng)膜包裹，本組僅出現(xiàn)2例周圍大網(wǎng)膜增厚回聲加強(qiáng)，這容易造成闌尾穿孔及炎癥擴(kuò)散。本組16例均出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)積膿及周圍系膜水腫增厚，7例出現(xiàn)腸間隙積膿，1例膿腫構(gòu)成，這與年長兒及成人闌尾炎表現(xiàn)一樣，講明這些指標(biāo)在新生兒闌尾炎的診斷中仍然適用。鑒別診斷：①新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC):其特點(diǎn)是腸壁炎性細(xì)胞浸潤，黏膜下出血壞死。患兒常以血便就診。超聲診斷特征為：腸壁積氣、蠕動減弱或消失、腸壁血流灌注減少、腹水或腸間隙積膿。②局灶性腸穿孔(FIP):是一種腸道局部穿孔，沒有明顯的炎癥反響，通常發(fā)生在出生后的第一天，通常是在服用消炎痛或糖皮質(zhì)激素后發(fā)生[7]。超聲診斷特征為：氣腹和腸間隙糞性腹水。③腹部其他感染性疾?。好揽藸栱已准靶律鷥耗毑扛腥疽鸬哪c間隙積膿也需要和闌尾炎鑒別。結(jié)論新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型。超聲特征為：①新生兒闌尾多位于肝下緣或右腎旁；②闌尾壁模糊但增厚不明顯多2mm;(3)闌尾外徑增粗多6mm;(4)闌尾腔擴(kuò)張積膿一般無糞石；(5)闌尾周圍大網(wǎng)膜增厚一般不明顯；(6)闌尾周圍系膜水腫增厚，多合并腸間隙積膿或膿腫。超聲可較準(zhǔn)確地診斷新生兒闌尾炎，為臨床早期干涉提供可靠影像學(xué)根據(jù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]NARASOMHARAOKL,MLTRASK,PATHAKIC.Antenatalappendicularperforation[J].PostgradMedJ,1987,63(745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