中醫(yī)筋傷學(xué)名詞解釋問答骨傷

名詞解釋1． 筋傷定義:俗稱“傷筋”，指各種外來暴力或慢性勞損等原因造成的筋的損傷。筋傷是骨傷科最常見的疾病。2． 扭傷:任何關(guān)節(jié)（包括可動關(guān)節(jié)和微動關(guān)節(jié)）由于旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，突然發(fā)生超出正常生理范圍的活動，如肌肉、肌腱、韌帶、筋膜或關(guān)節(jié)囊因過度扭傷、牽拉引起的撕裂、斷裂或移位，甚至關(guān)節(jié)的錯縫。3． 挫傷:因直接暴力、跌撲撞擊、重物打擊等作用于人體表面產(chǎn)生剪切力作用而引起的閉合性損傷，以外力直接作用導(dǎo)致的局部皮膚下或深部組織損傷為主。4． 碾壓傷:鈍性物體的推移擠壓與旋轉(zhuǎn)擠壓直接作用于肢體造成的以皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織的挫傷及肢體皮膚的撕脫傷。5． 撕裂傷:指由于扭、挫、牽拉等強大外力造成的某一部位的筋部分?jǐn)嗔褤p傷，一般腰部、腕部、踝部及指骨間關(guān)節(jié)的扭傷多導(dǎo)致不同程度的韌帶關(guān)節(jié)囊等撕裂傷。6． 斷裂傷:斷裂傷的機制與撕裂傷類似，只是體質(zhì)、部位及致傷外力性質(zhì)大小有別而造成某些筋的全部斷裂損傷。一般來說造成斷裂傷所受的外力要比造成撕裂傷所受的外力大，可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙和明顯的局部疼痛、腫脹、瘀血斑、畸形等。7． 骨錯縫:指可動關(guān)節(jié)和微動關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生的微細(xì)離位，也稱為關(guān)節(jié)骨縫錯開，多由扭傷、挫傷而發(fā)生。骨錯縫可引起關(guān)節(jié)功能活動障礙和局部疼痛、腫脹等。8． 關(guān)節(jié)彈響聲:關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的患者，活動關(guān)節(jié)時可有彈響聲。9． 牽引療法:是應(yīng)用外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓恳瑥亩_到治療目的的一種方法。臨床普遍使用的是脊椎牽引療法。10．物理療法:是利用各種物理因子作用于機體，引起所需的各種反應(yīng)，以調(diào)節(jié)、加強或恢復(fù)各種生理功能，促進病理過程向有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展，從而達到治療目的的一種療法。肩周炎:是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊等軟組織的慢性非特異性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于感受風(fēng)、寒、濕邪，造成肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能障礙，故稱之為“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”。肩部扭挫傷:是肩部受到外力的打擊、碰撞或過度牽拉、扭（扌戾）而致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。肩袖損傷:肩袖，又稱肌腱袖、肌腱帽，是由起自肩胛骨，覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成扁而寬的共同肌腱。共同肌腱的附著處形如衣袖口，故名肩袖。肩袖環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定。隨著年齡的增長，肩袖肌腱退變或因累積性損傷所致肌腱變性使其變脆，彈性和延展性降低，以致輕微外力即可造成肩袖挫傷乃至完全性肌腱斷裂，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向下半脫位或不穩(wěn)定。肱骨外上課炎:是前臂伸肌起點受到反復(fù)牽拉，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外上髁部之局部性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性勞損性疾病。旋前圓肌綜合征：旋前圓肌勞損并刺激或壓迫正中神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。是由于肘部反復(fù)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)而形成的慢性、勞累性損害。多見于長期緊握工具的操作者和常做旋轉(zhuǎn)運動者。旋后肌綜合征:是由橈神經(jīng)深支受壓引起的以肌力減弱及麻痹為主的癥候群，又稱為前臂背側(cè)骨間神經(jīng)卡壓征橈管綜合征等，臨床上較多見。腕管綜合征:是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻木為主的感覺、運動和自主神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群。髕骨軟化征：又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是指髕骨軟骨面因慢性磨損發(fā)生變性引起髕股關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)以膝部疼痛、活動不利為主要表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)病。踝管綜合征：亦稱為跖管綜合征，是指脛后神經(jīng)及經(jīng)過踝管內(nèi)側(cè)的纖維骨性管道的脛后肌腱等受壓而引起的足底跖側(cè)麻木、疼痛，壓迫跖管時癥狀加重等為主要表現(xiàn)的綜合征。三頭肌抗阻力實驗：即將患足踝關(guān)節(jié)背伸后加阻力于患足前掌，并讓患者足跖屈，若跟腱部位發(fā)生疼痛，即為小腿三頭肌抗阻力試驗陽性。提示可能為跟腱周圍炎。跟痛癥：是以足跟疼痛為主，由外傷、勞損、足跟部某種疾病引起的，跟骨骨膜及周圍纖維組織損傷造成的無菌性炎癥，是一種常見的慢性損傷性疾病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥：是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼系統(tǒng)的具有疼痛、彈響、張口受限等相關(guān)癥狀的一組疾病的總稱。頸部急性扭挫傷：當(dāng)頸部突然扭動，或扛重物或攀高等用力過猛，可使頸部筋肉受到過度牽拉而發(fā)生扭挫傷。臨床上出現(xiàn)頸部疼痛，肌肉痙攣，活動受限等癥狀。頸椎病：又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎或頸椎僵硬綜合征，是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀或體征者。頸椎綜合癥：同上胸廓出口綜合癥：是鎖骨下動，靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。如手臂冰涼、容易疲勞或肩手臂或手有鈍性疼痛，做上肢超過頭部的活動時困難等。腰椎椎管狹窄癥：腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間管的變形或狹窄而引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓并產(chǎn)生以長期腰痛、腿痛、間歇性跛行為主要表現(xiàn)的疾病。腰骶角：沿骶骨底上面作一直線，其與水平線形成的夾角稱腰骶角，正常為34°，女性略大。此角度增大，提示腰骶不穩(wěn)，臨床上常有腰痛或骶部痛癥狀。問答題：1．筋傷的病因；筋傷的病因：即筋傷的致病因素，可分為外因和內(nèi)因。外因主要包括外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮、持續(xù)勞損）、外感六淫、邪毒感染。內(nèi)因包括年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、職業(yè)及先天因素等。2．筋傷的臨床表現(xiàn)；1）疼痛壓痛2）瘀血腫脹3）功能障礙4）畸形5）肌肉萎縮：慢性筋傷常見3．肌力的分級；肌力的分級：通常將完全麻痹至正常的肌力分為6級。0級：肌肉完全麻痹，肌肉動力完全消失；I級：肌肉動力微小，不能帶動關(guān)節(jié)活動；II級：肌肉動力可帶動關(guān)節(jié)水平方向活動，但不能對抗地心引力；III級：僅在抗肢體重力而無抗阻力的情況下可使關(guān)節(jié)活動；IV級：能抗較大阻力，但比正常者為弱；V級：正常肌力；4．特殊檢查的內(nèi)容和意義；特殊檢查的內(nèi)容和意義：（由于同學(xué)的不懈努力，不忍刪了，所以把上課老師講的標(biāo)示出來，大家自己看吧）1）頭頂叩擊試驗：患者端坐，醫(yī)者一手平按患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂?shù)氖终普票场；颊呷舾杏X頸部疼痛不適或向上肢竄痛、麻木，即為陽性。用于頸椎病或脊柱損傷的檢查。2） 椎間孔擠壓試驗（Spurling征）：患者端坐凳上，檢查者站于患者背后醫(yī)者兩手交叉壓患者頭部，向健側(cè)或患側(cè)側(cè)屈頸椎，患者若感覺頸痛并向上肢放射，即為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。3） 牽引試驗：患者坐位，檢查者一手托扶住患者頦部，另一手扶住枕部，然后慢慢抬升患者頭部，牽引頸椎，如抬升或牽引時疼痛緩解或減輕為陽性。本試驗用于檢查病史陳述中有頸神經(jīng)根癥狀和表現(xiàn)出頸神經(jīng)根病變體征的患者，也可以用于檢查放射到肩關(guān)節(jié)前部或候補的神經(jīng)根體征。4） 臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)者一手握患者病側(cè)手臂，另一手按住患者頭部兩手反方向推拉。若患者感到上肢放射性疼痛或麻木，即為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。旋轉(zhuǎn)試驗：又稱椎動脈扭曲試驗，患者取坐位，快速做仰頭轉(zhuǎn)頸動作，如出現(xiàn)明顯的頭暈、視霧、閃光、嘔吐或傾倒，即為陽性。提示椎動脈可能突然產(chǎn)生扭曲，致血流減少，可能為椎動脈型頸椎病。5） Adson試驗：患者坐位挺胸，仰首轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢外展15°，后伸30°，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵住患者下頜，一手摸患側(cè)橈動脈，動脈搏動減弱或消失則為陽性，提示鎖骨下動脈受擠壓，常見于前斜角肌綜合癥。6） 肩關(guān)節(jié)外展上舉試驗（疼痛弧試驗）：患者上肢外展0°?60。不痛，外展60°?120°疼痛，再上舉120°?180°反而不痛即為陽性。提示岡上肌腱炎。7） 岡上肌腱斷裂試驗：岡上肌腱斷裂后，上肢不能維持良好的外展位?；紓?cè)越用力外展，肩就越高聳。8） 網(wǎng)球肘試驗：患者前臂在旋前位并將橈腕關(guān)節(jié)屈曲再伸肘時，由于橈側(cè)腕伸肌張力增大引起肱骨外上髁處疼痛，即為陽性。9） 前臂伸肌緊張試驗（Cozen試驗）：檢查者一手托著患者上肢，另一手用力按手背，患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，握拳，并用力背伸腕關(guān)節(jié)以對抗檢查者置于患者手背的壓力，產(chǎn)生肱骨外上髁疼痛者為陽性，表示患有網(wǎng)球肘。9） 握拳尺偏試驗：患側(cè)握拳，拇指握于掌心內(nèi)。醫(yī)者一手握患腕，一手將患腕向尺側(cè)傾斜，如橈骨莖突部疼痛即為陽性。用于檢查橈骨莖突腱鞘炎。屈腕試驗：醫(yī)者將患者傷側(cè)手腕屈曲，同時壓迫正中神經(jīng)1?2分鐘。如掌側(cè)麻木感加重，疼痛放射至示指、中指即為陽性。用于檢查腕管綜合征。屈腕試驗（Phalen試驗）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。提示腕管綜合征。10） 直腿抬高試驗：為腰骶神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)。檢查者囑患者仰臥，雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起屈曲髖關(guān)節(jié)。正常人可抬高70°~90°，如小于以上角度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛或麻木者，為直腿抬高試驗陽性。一般要左右對比，坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等可為陽性。11） 直腿抬高加強試驗：又稱足背屈試驗，體位同直腿抬高試驗。當(dāng)患者抬高下肢發(fā)生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。醫(yī)者一手握住患者足部突然使其背屈。若患者突感疼痛加劇或引起患肢的放射性疼痛即為陽性。腰椎間盤突出癥和坐骨神經(jīng)痛可為陽性。12） 股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180°，檢查者將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于后伸位；或者患者取健側(cè)臥位，健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，腰背部保持挺直但不要過伸，頸部輕微屈曲，檢查者握住患肢伸直膝關(guān)節(jié)同時后伸髖關(guān)節(jié)15°，然后屈曲膝關(guān)節(jié)。如出現(xiàn)疼痛沿大腿前方向下放射即為陽性，提示腰3、腰4神經(jīng)根可能受到刺激，可能為腰2、3和腰3、4椎間盤突出所致，也可能是股神經(jīng)受到牽拉所致。而腰4、5及腰5骶1椎間盤突出時，此試驗陰性。13） 俯臥屈膝試驗（Nachlas試驗）：患者俯臥，檢查者屈曲患者膝關(guān)節(jié)，盡量使足跟觸碰同側(cè)臀部，同時檢查者要確?；颊唧y關(guān)節(jié)沒有發(fā)生旋轉(zhuǎn)，如出現(xiàn)腰部，臀部，大腿前側(cè)的疼痛，則可能為腰2、腰3神經(jīng)根存在病變。需要注意如大腿前側(cè)出現(xiàn)疼痛，也可能是由于股四頭肌緊張或股神經(jīng)受到牽拉所致。14） 髖膝關(guān)節(jié)屈曲試驗：患者取仰臥位，醫(yī)者用兩手握住患者兩膝部使其髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，并向頭部推壓，使臀部離開床面。若腰骶發(fā)生疼痛即為陽性。如果腰部筋傷、勞損或腰椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)有病變或腰椎結(jié)核等均可以出現(xiàn)陽性，但腰椎間盤突出癥做此試驗常為陰性。15） 屈髖伸膝試驗：患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。此動作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛即為陽性征。16） “4字試驗”：又稱骶髂關(guān)節(jié)分離試驗，F(xiàn)aber試驗患者取仰臥位，醫(yī)者將患者傷肢屈膝后做盤腿狀放于對側(cè)膝上，然后一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患膝向外側(cè)同時向下按壓，如所檢查下肢膝部可觸及檢查床或與對策下肢平行則為陰性，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，受檢查下肢保持高于對側(cè)下肢即為陽性。試驗陽性則表示同側(cè)髖關(guān)節(jié)病變可能，如髂腰肌痙攣或骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生病變可能為陽性，需要兩側(cè)對比。用于骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查，但事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變。17） 床邊試驗：又稱分腿試驗，患者仰臥于床邊，健側(cè)在床上，患側(cè)垂于床邊。醫(yī)者一手握住健側(cè)膝部使其屈膝、屈髖，另一手扶住患側(cè)大腿用力下壓，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛即為陽性?；蛘呋颊呖沙式?cè)在側(cè)臥位進行，健側(cè)盡量屈髖屈膝頂住胸部，檢查者一手固定骨盆，另一手精良后伸患者髖關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)疼痛，則試驗為陽性。說明同側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)病變、髖關(guān)節(jié)病變或者腰4神經(jīng)根病變可能。18） 跟臀試驗：患者俯臥，雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸直放松，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，檢查者用手握其足部，使足跟觸及到臀部，如腰骶關(guān)節(jié)有病變，則引起腰骶部疼痛，骨盆伸直腰部也隨著抬起，則該試驗為陽性。19） 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱托馬斯征?；颊呷⊙雠P位，盡量屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近軀干，腰部緊貼于床面。如果患髖不能伸直平放于床面或雖能伸直但腰部出現(xiàn)前突即為陽性。用于髖關(guān)節(jié)攣縮、強直或髂腰肌痙攣的檢查。20） Trendelenburg征：用于評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)外展肌對骨盆的穩(wěn)定能力?；颊邌瓮日玖ⅲ饘Σ呦轮?，正常情況下，對策骨盆及臀紋應(yīng)該上升，提示試驗結(jié)果為陰性。如果對策骨盆及臀紋下降，試驗為陽性，提示負(fù)重站立側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)（如髖關(guān)節(jié)脫位）或臀中肌麻痹，任何臀中肌無力的疾病，這一體征均可出現(xiàn)陽性。21） 髂脛束試驗（Ober試驗）：此試驗用于評估闊筋膜張肌及髂脛束攣縮，患者側(cè)臥，屈髖屈膝，檢查者被動外展患者位于上側(cè)的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)呈伸直位或屈曲90°位，輕度后伸髖關(guān)節(jié)，使闊筋膜張肌位于大轉(zhuǎn)子前側(cè)，如果闊筋膜張肌或髂脛束攣縮，大腿不能自然下落，仍然保持外展，并可在大腿外側(cè)觸及條索狀物，提示該試驗陽性。22） 浮髕試驗：患者仰臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，令其放松股四頭肌。醫(yī)者一手在髕骨上方壓擠，將髕上囊區(qū)的關(guān)節(jié)液擠壓到髕骨下方，另一手示指向下壓髕骨。若出現(xiàn)髕骨有浮動感即為陽性，說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。23） 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶牽拉試驗試驗（膝關(guān)節(jié)分離試驗）：又稱為膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗，或者膝關(guān)節(jié)分離?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者一手握住小腿下端，將小腿外展，另一手壓住膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)側(cè)推壓。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)生疼痛和側(cè)方活動即為陽性，說明脛側(cè)副韌帶損傷或斷裂。檢查腓側(cè)副韌帶時，方法與之相反。24） 抽屜試驗：又稱推拉試驗?；颊呷⊙雠P位，患膝屈曲。醫(yī)者兩手握住患側(cè)膝部下方，向前后推拉。若小腿有過度前移，表示前交叉韌帶斷裂或松弛，反之，表示后交叉韌帶松弛或斷裂。25） 研磨提拉試驗（Apley試驗、半月板研磨試驗）：患者取俯臥位。醫(yī)者兩手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿縱軸向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動。如患膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛即為陽性，說明內(nèi)、外側(cè)半月板損傷。此外，如將小腿向上牽拉，做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動引起疼痛，則說明膝脛、腓側(cè)副韌帶有損傷。26） McMurray征（半月板損傷試驗）：又稱回旋擠壓試驗，患者取仰臥位，醫(yī)者一手握膝，另一手握足。先使患肢盡量屈膝，然后使小腿充分外展、旋外或內(nèi)收、旋內(nèi)，并逐漸伸直。在伸直過程中患膝出現(xiàn)疼痛和彈響聲即為陽性，檢查時小腿外展、旋內(nèi)伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響者，多提示外側(cè)半月板損傷，小腿內(nèi)收、旋外伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響者，多提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，根據(jù)伸膝過程中出現(xiàn)疼痛的先后判定前、后角的損傷。27） 側(cè)臥屈伸試驗（半月板重力試驗）：又稱重力試驗?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上，醫(yī)生托住患者的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸曲活動，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。5．筋傷現(xiàn)代診斷檢查方法；一、 X線檢查筋傷的體征1、 軟組織厚度的增加、局部膨隆。2、 局部軟組織影像密度上升。3、 原有軟組織層次混亂不清楚。4、 皮下組織內(nèi)有間質(zhì)水腫而成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。5、 由于關(guān)節(jié)內(nèi)積液后積血而致關(guān)節(jié)囊膨隆，并可造成關(guān)節(jié)囊外脂肪墊或肌間脂肪層的推移入受壓變窄。筋傷的X線照片應(yīng)用：1、平片2、壓力下照片3、造影二、 肌電圖檢查:是紀(jì)錄骨骼肌生物電的一種方法。根據(jù)病理肌電圖形狀，分布，范圍，確定神經(jīng)損傷的部位，判斷神經(jīng)肌肉損傷的程度和預(yù)后，并進一步對上下運動神經(jīng)元發(fā)生的病變區(qū)別。:三、 電子計算機斷層掃描（CT）四、 核磁共振MR（Magneticresonance）五、 實驗室檢查六、 關(guān)節(jié)鏡檢查6．筋傷的并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1、 骨折2、關(guān)節(jié)脫位3、神經(jīng)損傷4、血管損傷晚期并發(fā)癥1、肌肉萎縮2、關(guān)節(jié)強直3、骨質(zhì)疏松4、組織粘連5、組織增生肥厚與官腔狹窄6、組織鈣化、骨化和骨質(zhì)增生7、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體筋傷的治療原則；PPT一般治療原則一、 首重氣血血瘀、血虛二、 筋骨并重三、 標(biāo)本兼治（表里兼治）四、 內(nèi)外（敷、洗、熨）結(jié)合手法治療的作用PPT（一） 舒筋活絡(luò),消腫止痛（二） 整復(fù)錯位,調(diào)正骨縫（三） 解除痙攣,放松肌肉（四） 松解粘連,滑利關(guān)節(jié)（五） 散寒除痹,調(diào)和氣血手法治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；PPT適應(yīng)癥:1、 一切急慢性筋傷而無皮膚破損及筋完全斷裂者。2、 錯縫。3、 急性筋傷后治療不當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)位移者。4、 骨折脫位后期關(guān)節(jié)位僵直或肌萎縮者。5、骨關(guān)節(jié)病及痹癥所致肢體疼痛關(guān)節(jié)活動不利者。禁忌證：、診斷不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀的患者。、急性軟組織損傷局部腫脹嚴(yán)重的患者早期。、可疑或已確診的骨關(guān)節(jié)，軟組織腫瘤患者。、嚴(yán)重心,腦,肺,疾患者。、有出血傾向的血液病患者。、手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病的患者。7、妊娠3個月10；筋傷藥物治療中的內(nèi)外治法；PPT一、 內(nèi)治法（1）早期理氣、活血化瘀，攻下逐瘀，清熱涼血。（2） 中期和氣止痛，舒筋活絡(luò)。（3） 晚期補氣養(yǎng)血，補養(yǎng)肝腎，溫筋通絡(luò)。溫經(jīng)散寒二、 外治法（1）帖藥（膏藥）（2）敷藥（藥膏）（3）擦劑（4）外洗藥（5）離子導(dǎo)入11；練功的作用；PPT（一）全身作用（二）局部作用:、活血化瘀,消腫止痛。、保養(yǎng)關(guān)節(jié)。、防止肌肉萎縮。、避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松12.肩胛帶的四個功能關(guān)節(jié)答：肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)13；腕及手部筋傷的種類；（1）橈腕關(guān)節(jié)扭挫傷（腕部扭挫傷）（2）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷（3）腕管綜合征（4）腕尺管綜合征（5）腱鞘囊腫（6）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（7）橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎（8）指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（9）掌指與指間關(guān)節(jié)扭挫傷（10）指伸、屈肌損傷14：髖及大腿部筋傷的種類；（1）髖部扭挫傷（2）梨狀肌綜合征（3）彈響髖（關(guān)節(jié)內(nèi)彈響好發(fā)于兒童，又稱“卡嗒髖”；關(guān)節(jié)外彈響，習(xí)慣上稱為彈響髖或闊筋膜緊張癥）（4）髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（5）髖部滑膜囊炎（分為髂恥滑膜囊、大轉(zhuǎn)子滑膜囊、坐骨滑膜囊）（6）臀肌攣縮癥（注射性臀大肌攣縮癥、兒童髖關(guān)節(jié)外展攣縮癥、小兒臀肌攣縮癥）（7）股四頭肌損傷15：膝及小腿部筋傷的種類；（1）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（2）膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷（3）膝關(guān)節(jié)半月板損傷（4）髕腱損傷（5）髕周滑囊炎【髕骨前方滑膜囊——髕前皮下囊、髕前筋膜下滑囊、髕前腱下滑囊；髕骨下方滑膜囊——髕上囊（髕下皮下囊）、髕下（深/滑）囊】（6）髕骨軟化癥（髕骨軟骨病、髕骨勞損）（7）髕下脂肪墊損傷（8）膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎（9）腘窩囊腫（膝關(guān)節(jié)后疝）16：踝及足部筋傷的種類；（1）踝部扭傷（2）跗跖關(guān)節(jié)扭傷（3）跟腱斷裂（4）跟腱周圍炎跟腱炎、跟腱滑囊炎）（5）踝管綜合征（跖管綜合征）（6）跟痛癥（7）跖痛癥17：頜頸部筋傷；種類；（1）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征）（2）頸部扭挫傷3）頸椎病4）頸椎間盤突出癥5）落枕6）肌性斜頸18；頸椎病的分型、病因病機和臨床表現(xiàn)。（這個表格應(yīng)該可以拿到大部分分值了）答：根據(jù)臨床癥狀可大致分為4型：癥狀體征神經(jīng)根型頸椎病1、 頸枕肩部頭痛2、 放射痛及麻木感3、 頸部活動受限叩頂試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎拔伸試驗陽性椎動脈型頸椎病1、 頸枕部疼痛2、 眩暈3、 其他：猝然摔倒等頸椎棘突部有壓痛，壓頭試驗、仰頭、轉(zhuǎn)頭試驗陽性。交感神經(jīng)型頸椎病1、 頭暈，頭痛2、 視覺、聽覺異常3、 交感神經(jīng)功能異常：咽喉部不適，干渴，有異物感，曖氣，有時伴惡心、嘔吐；心前區(qū)頭痛；肢體發(fā)涼，局部皮溫降低頭頸部轉(zhuǎn)動癥狀加重，壓迫患者不穩(wěn)定椎節(jié)的棘突加重交感神經(jīng)癥狀脊髓型頸椎?、龠\動障礙（無力），②肢體麻木，③共濟失調(diào)，④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙，⑤反射障礙，即病理反射（+）。椎間孔擠壓試驗、霍夫曼征、巴賓斯基征陽性，髕陣攣，踝陣攣。19；胸背部筋傷的種類；1）胸部挫傷 2）項背筋膜炎3）胸廓出口綜合征4）胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯縫5）肋軟骨炎20；腰骶部筋傷的種類；1）急性腰扭傷（閃腰、岔氣）2）慢性腰肌勞損3）腰椎間盤突出癥（腰椎纖維環(huán)破裂癥、腰突癥）4）第三腰椎橫突綜合征（第三腰椎橫突滑囊炎、第三腰椎橫突周圍炎）5）腰椎椎管狹窄癥6）腰椎滑脫癥7）骶髂關(guān)節(jié)扭傷8）尾骨痛21：腰椎鍵盤突出癥的病因病機和臨床表現(xiàn)和治療（1） 定義：又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。（簡單當(dāng)做病因來記）（2） 病因病機：腰椎間盤因年齡增長，組織水分減少，失去彈性，椎間隙變窄、周圍韌帶松弛等一系列退行性改變，是造成椎間盤容易破裂的內(nèi)因。纖維環(huán)破裂時，突出的髓核擠壓神經(jīng)根，為造成腰腿痛的根本原因。椎間盤突出后，壓迫硬脊膜及神經(jīng)根，而引起一系列臨床癥狀。（3）臨床表現(xiàn)癥狀1）腰痛和下肢放射痛咳嗽等腹壓增大及彎腰等牽拉神經(jīng)根動作可加劇，臥床休息，屈髖屈膝可減輕；重者臥床不起，翻身困難活動受限。L4~5或L5~S1椎間盤突出，表現(xiàn)一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛，疼痛由臀部開始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌；若雙側(cè)突出則放射性疼痛可能為雙側(cè)性或交替性。L1~2或L2~3椎間盤突出，表現(xiàn)一側(cè)下肢可出現(xiàn)股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)放射痛。中央型突出可造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如會陰部刺痛，二便功能障礙。2）主管麻木感：見于病程較久而神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。中央型突出者可發(fā)生會陰部馬鞍區(qū)麻木。3）患肢溫度下降：部分患者患肢感覺發(fā)涼、怕冷。查體時，與健肢相比，膚溫略有下降。體征1）腰部畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理去讀變遷或消失，甚至后凸，出現(xiàn)不同程度的脊柱側(cè)屈。2）腰部壓痛和叩擊痛：棘突旁壓痛和叩擊痛，沿坐骨神經(jīng)分布方向有放射痛。3）腰部活動受限4）皮膚感覺異常 神經(jīng)根定位：L4.大腿前側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)L5.大腿后外側(cè)，小腿前外側(cè)，足背前內(nèi)側(cè)S1.大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)，足背外側(cè)及足底皮膚延伸5） 肌力減退或肌萎縮一一L4?踝背伸（脛前?。┘×p退，肌肉萎縮（股四頭肌肌力減弱）L5.拇背伸肌肌力減退==》拇背伸下降S1.拇指跖屈肌力減退，小腿三頭肌肌力減退==》拇跖屈力量下降6） 腱反射減弱或消失——L4：膝腱反射減弱S1：跟腱反射減弱7）其他試驗：直腿抬高及加強試驗、屈頸試驗、挺腹試驗、頸靜脈壓迫試驗陽性等。（4）治療：（一）、手法治療1．放松手法按摩法推壓法按法2、 調(diào)理關(guān)節(jié)回納法①俯臥拔腿法②斜扳法③牽引按壓法④旋轉(zhuǎn)復(fù)位法3、結(jié)束手法 ①牽抖法②滾搖法（二）、藥物治療、三）、功能鍛煉四）、其他療法1、牽引療法2．針灸療法3．局部封閉療法4．手術(shù)療法22；周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，試舉例說明。指神經(jīng)損傷|：（1）多為切割傷；（2）手指一側(cè)或雙側(cè)感覺缺失?！局干?、屈肌腱損傷】橈神經(jīng)損傷|：（1）腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸；（2）拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸；（3）掌指關(guān)節(jié)不能伸直；（4）手背橈側(cè)皮膚感覺減退或缺失；（5）高位損傷時肘關(guān)節(jié)不能伸直；（6）前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮?！九e例：旋后肌綜合癥】|正中神經(jīng)損傷：（1）手握力減弱，拇指不能對指對掌；（2）拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；（3）大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形；（4）手掌橈側(cè)半皮膚感覺缺失?！九e例：旋前圓肌綜合征、腕管綜合征】|尺神經(jīng)損傷I：（1）拇指處于外展位，不能內(nèi)收；（2）呈爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯；（3）手尺側(cè)半皮膚感覺缺失；（4）骨間肌，小魚際肌萎縮；（5）手指內(nèi)收、外展受限，夾紙試驗陽性；（6）Forment試驗陽性，拇內(nèi)收肌麻痹?！九e例：肱骨內(nèi)上課炎、腕部尺神經(jīng)管綜合征】|腋神經(jīng)損傷|：（1）肩關(guān)節(jié)不能外展；（2）肩三角肌麻痹和萎縮；（3）肩外側(cè)感覺缺失。肌皮神經(jīng)損傷：（1）不能用二頭肌屈