【實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)】血常規(guī)檢測(cè)教材講義

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyte

謝海嘯

溫附一檢驗(yàn)科Bloodroutinetest(BRT)

---血常規(guī)檢驗(yàn)P244標(biāo)本采集~~Samplecollectingmostlythesampleiscolletedfromvein

Aftersterilizewithiodinetinctureandalcohol

不同的真空度，不同的采血量血常規(guī)為紫蓋管血量1.8ml左右軟接式雙向采血針硬接式雙向采血針真空采血管

Itcanalsobecollectedfromcapillary

byprickingthefingertip,heelorearlobe

Butwealwayschooseveinastheprickingposition樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并顛倒混勻（8次）抗凝劑：EDTA-K2不加抗凝劑會(huì)怎樣？抽血不順會(huì)怎樣？血常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容RBCs(redbloodcells)~~紅細(xì)胞WBCs(whitebloodcells)~~白細(xì)胞PLTs(platelets)~~血小板Thenumberofredbloodcells(RBCs)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)2.Hematocrit

（Hct，血細(xì)胞比容）※3.Meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）MeancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC4.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparametersNormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/L

RBCandHb（P244）[臨床意義]：增多：男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L;女性RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/La.相對(duì)性增多(脫水)：如嘔吐、腹瀉、燒傷、大量出汗、尿崩癥等致血液濃縮

b.絕對(duì)增多：①繼發(fā)性（血氧飽和度減低，紅細(xì)胞生成素增多）：生理性-新生兒，高原居民；病理性如各種心肺疾病所致，某些腫瘤如腎癌等②原發(fā)性：真紅RBC7.0~10×1012/L，Hb180~240g/LRBC、Hb減少：a.生理性減少:兒童、妊娠、老年人

b.病理性減少:各種貧血藥物，苯中毒等巨幼紅細(xì)胞巨幼貧患者中有40%的是妊娠婦女，新鮮蔬菜富含葉酸；肝臟、瘦肉富含B12最常見，頭暈乏力，口唇指甲蒼白，部分人耐受HCT（P256)AnticogulatedbloodFormtwolayersDefinition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測(cè)得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比Calculateformula:

血細(xì)胞體積/全血細(xì)胞體積HCT:0.4～0.5左右，臨床意義同RBC和Hb血細(xì)胞比容MCV

(meancorpuscularvolume)平均紅細(xì)胞容積（平均血細(xì)胞比容）指全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl)為單位

（unit:1fL=10-15L）

1滴血有500萬個(gè)紅細(xì)胞MCV=HCT/RBC

反映平均紅細(xì)胞的體積,參考范圍80-100fl

紅細(xì)胞平均值計(jì)算MCV,MCH,MCHC（P256）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克

(pg)為單位。

(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC

反映了每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量參考范圍27-34pgMCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，g/L或%表示MCHC=Hb/HCT

(MCH/MCV=Hb÷RBC/HCT÷RBC)反映了血液中血紅蛋白濃度參考范圍320-360g/L(32-36%)MCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBCItisusefulinthediagnosisofvarioustypesofanemiaApplication:P257,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義

RDW(P257)

(RBCvolumedistributionwidth)紅細(xì)胞體積分布寬度---反映紅細(xì)胞體積大小的變異性，變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。反映紅細(xì)胞大小不等,體積異質(zhì)性的參數(shù)

volumenumberRDWMCV50fl150flRDW對(duì)貧血的診斷有重要意義

Application:P258,table4-2-5thereportofBRTforagirl,itshowsRBC:3.0×1012/L↓Hb：108g/L↓MCV:70fl↓MCHC:290g/L↓MCH:22pg↓

caseWecanjudgeThegirlgetsanemia.WecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodloss.Combinedwithherclinicalmanifestationandotherexaminations,wecangetthelastdiagnosis.回顧content1白細(xì)胞計(jì)數(shù)~~ThenumberofwhitebloodcellsNormalvalues：adult4~10×109/L

白細(xì)胞~~WBCsP247了解：主要測(cè)定外周血循環(huán)池內(nèi)WBC數(shù)，循環(huán)池和邊緣池動(dòng)態(tài)平衡，一天內(nèi)波動(dòng)最大可達(dá)一倍，建議固定時(shí)間采血白細(xì)胞分類~~

TheclassificationofWBCs中性粒細(xì)胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒細(xì)胞~~Eosinophil(Eo)嗜堿性粒細(xì)胞~~Basophil(Ba)淋巴細(xì)胞~~Lymphocyte(Ly)單核細(xì)胞~~Monocyte(Mo)白細(xì)胞分類兩種描述方式:percentageabsolutecountNormalvalues

ofeachcomponent：

segmentNe50～70％stabNe0～5%

Ly20～

40％

Mo3～

8%

Eo0.5～5%

Ba0～

1%臨床意義五類白細(xì)胞中任何組分的變化均會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化.

Ne

Eo

Ba

LyMo

Ne----升高生理性:孕婦，劇烈運(yùn)動(dòng)，飽餐，高溫，嚴(yán)寒等病理性:大部分的急性疾病

①急性感染(尤其是化膿性球菌，金葡菌，鏈球菌感染等)

②嚴(yán)重組織損傷及急性溶血嚴(yán)重外傷，大手術(shù)后，燒傷，心梗，血管內(nèi)溶血

③急性失血：急性大出血后1-2小時(shí)，Ne明顯升高，較RBC，Hb檢測(cè)更敏感

④急性中毒：尿毒癥，DM酮癥酸中毒；鉛中毒；蛇毒

⑤白血病、骨髓增生性疾病、惡性腫瘤等：慢粒，真紅，肝癌等Theincrease/decreaseofWBCismainlycausedbyNe!!Ne----下降

白細(xì)胞減少癥:WBC<4.0×109/L

粒細(xì)胞減少癥:Ne<1.5×109/L

粒細(xì)胞缺乏癥：Ne

<0.5×109/L

①某些特殊的感染(病毒，傷寒，瘧疾等)②某些血液?。ˋA、MA、PNH等)③理化損傷：放射線，苯鉛中毒，藥物損傷④單核-吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)：脾亢、肝硬化、NHL⑤自身免疫性疾病:SLENe病理情況下核象變化核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞>5%，常見于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后較好。核右移：外周血中核分葉過度粒細(xì)胞>3%，主要見于巨幼貧、造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物。疾病進(jìn)展期，突然核右移，預(yù)后不良。

Eo增高：1、過敏性疾病(支氣管哮喘，蕁麻疹，過敏性鼻炎等)

2、寄生蟲病：血吸蟲，蛔蟲，鉤蟲等

3、皮膚病：濕疹，皮炎等

4、部分血液?。郝?，嗜酸性粒細(xì)胞白血病等

5、其它：猩紅熱，風(fēng)濕熱等

Ba增高:

1、過敏性疾病：過敏性結(jié)腸炎等2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纖維化

3、惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌）

Ly生理性增高：兒童病理性增高：①病毒感染：麻疹，風(fēng)疹，傳單，腮腺炎，病毒性肝炎等

②tumors（腫瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤

③急性傳染病恢復(fù)期

④移植排斥反應(yīng)下降：免疫功能下降應(yīng)用免疫抑制劑后

glucocorticoids異形淋巴細(xì)胞：形態(tài)變異的不典型Ly，常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥

Mo增高：感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病等中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（右）單核細(xì)胞血小板回顧content2PLT

P254Plateletcount（PLT)~~血小板計(jì)數(shù)

Normalvalue:(100-300)×109/LPLT減少：AA、ITP

、肝硬化等（排除其它原因）Meanplateletvolume（MPV)~~血小板平均容積Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板分布寬度電擊傷皮疹酒精性肝硬化血常規(guī)新的參考范圍WBC3.5～9.5×109/LNe%40～75%RBC男性4.3～5.8×1012/L

女性3.8～5.1×1012/LHb

男性130～175g/L

女性115～150g/LPLT125～350×109/L電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理示意圖P258脈沖高低—細(xì)胞大小脈沖頻率—細(xì)胞多少細(xì)胞通過檢測(cè)小孔時(shí)，瞬間電壓變化，產(chǎn)生脈沖1）白細(xì)胞分布直方圖（三分類）：第一群:小細(xì)胞區(qū)（35-90fl)，主要是Ly。第二群:中間細(xì)胞

(90-160fl)，包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚細(xì)胞。第三群:大細(xì)胞區(qū)(160-450fl)，主要是Ne。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計(jì)算出各亞群的百分率。2）紅細(xì)胞分布直方圖正常人紅細(xì)