2023年談光動力治療中重度痤瘡臨床護(hù)理

談光動力治療中重度痤瘡臨床護(hù)理【摘要】目的觀看在光動力治療中重度痤瘡過程中實施臨床護(hù)理的效果。方法選擇在2022年5月～2022年4月之間我院收治70例中重度痤瘡患者作為討論對象，隨機分為對比組35例與觀看組35例，全部患者均行光動力治療，且賜予臨床護(hù)理，兩組護(hù)理的不同在于觀看組治療前對痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部，對比組不實施預(yù)處理、冷風(fēng)吹面部，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀看組治療總有效率為82.9%高于對比組57.1%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論光動力療法在中重度痤瘡患者的治療中效果牢靠，同時實施臨床護(hù)理可顯著降低不良反應(yīng)，提升臨床療效，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】光動力治療；中重度痤瘡；臨床護(hù)理

痤瘡是常發(fā)于青春期的皮膚慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、胸部及背部，如不準(zhǔn)時處理簡單形成瘢痕，會對患者生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)峻者甚至?xí)绊懭菝?，引發(fā)不同程度的心理與社會問題[1]。傳統(tǒng)藥物治療效果因個人狀況不同而存在肯定差異，長期服用簡單產(chǎn)生耐藥性，并且存在肯定的潛在不良反應(yīng)，而外科手術(shù)治療、皮損內(nèi)注射的臨床效果也不明顯。光動力治療（Photodynamictherapy，PDT）是指通過外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺汲取，其代謝產(chǎn)物在光源照耀后產(chǎn)生自由基團殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞毛囊皮脂腺，從而達(dá)到治療目的，這種療法在中重度痤瘡治療中，可引發(fā)紅斑、痛苦甚至蛻皮等不良反應(yīng)，所以臨床護(hù)理服務(wù)特別重要[2]。為此，本次討論主要選取我院收治的中重度痤瘡患者為對象，通過PDT進(jìn)行臨床治療，在治療過程，采納不同的護(hù)理模式，分析評價其護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

討論對象為70例中重度痤瘡患者，全部患者均為我院2022年5月～2022年4月之間收治。采納隨機方法分為對比組與觀看組，每組各35例。對比組男22例，女13例，年齡（16～33）歲，平均（24.25±3.56）歲，病程（1～6）年，平均（2.2±1.8）年；觀看組男20例，女15例，年齡（17～34）歲，平均（24.31±3.42）歲，病程（1～7）年，平均（2.3±1.9）年。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

清潔患者面部皮膚，依據(jù)其皮疹面積大小配制5%5-氨基酮戊酸溶液（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)學(xué)股份有限公司，5-ALA）涂抹于患處，治療結(jié)束后囑咐其留意避開強光照耀，每周治療3次，共治療4次，完成之后第2周、4周、8周分別進(jìn)行隨訪。觀看組在治療前對痤瘡皮損處進(jìn)行預(yù)處理，預(yù)處理為對面部膿包進(jìn)行消毒、擠壓，清除其中膿液，并沖洗膿腔，并將閉合式粉刺、開放式粉刺擠出，在皮膚表面形成開放式空腔，以利于PDT治療時促進(jìn)藥物滲透與汲取。敷光敏劑后照紅光（LED紅光功率85mv/cm2），采納冷風(fēng)吹面部，以降低局部溫度；對比組在治療前不對痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光，不用冷風(fēng)吹面部。

1.3護(hù)理措施

①心理護(hù)理。當(dāng)下PDT是國內(nèi)治療痤瘡一項最新的技術(shù)，由于投入使用不久，多數(shù)患者對其了解不多，同時在治療過程中也難免產(chǎn)生一些負(fù)面心理，如焦慮、擔(dān)心、恐慌等，面對這種狀況，護(hù)理工作中應(yīng)針對患者提出的問題賜予急躁解答，具體解釋PDT治療的目的、方法以及可以達(dá)到的效果，同時說明該療法的不良反應(yīng)比較小，對于正常組織的損傷特別稍微，幾乎不存在苦痛，關(guān)心患者消退不良心理和存在的疑慮，從而提升其治療依從性。②治療中護(hù)理。調(diào)整光源位置，確保正確照耀患處，治療過程中認(rèn)真觀看患者反應(yīng)，治療過程中可能消失稍微瘙癢、燒灼感、刺激感，均屬正常反應(yīng)，多數(shù)發(fā)生于開頭治療5min內(nèi)，詢問其是否存在痛苦、灼熱感，觀看皮疹轉(zhuǎn)變狀況，結(jié)合詳細(xì)狀況安撫心情，或采納漸進(jìn)式適應(yīng)的方式?？梢宰尰颊呒覍倥c其溝通，以分散其留意力，也可以用肢體語言賜予其鼓舞，關(guān)心其消退不良心理。照耀過程中醫(yī)護(hù)人員與患者都要戴防護(hù)眼鏡，以避開引發(fā)電光性眼炎。③治療后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后用紗布遮蓋治療處，保持嚴(yán)格避光48h，同時保持1周內(nèi)禁止強光直射，過1周即可參加正常的戶外活動，但留意外出時要戴上墨鏡和大檐帽，涂抹防曬霜。極少部分患者在光動力治療后可能消失反應(yīng)性痤瘡，常消失于口周，一般不經(jīng)特別處理可在10天到1個月左右明顯緩解，且不會留下疤痕。如發(fā)覺水腫、紅斑或水皰，可用3%硼酸溶液或冰袋濕敷，過（1～2）天即可自行消退，如有明顯痛苦，可分散其留意力，必要時也可以用止痛類藥物。一般結(jié)痂1周后即可脫落，可用抗生素軟膏軟痂以促脫痂，留意不能搔抓和過度清潔，后期如消失色素鎮(zhèn)靜或脫屑等問題，不用過于緊急，2個月后即可消逝。④健康宣教。飲食上要以低熱量、清淡食物為主，適當(dāng)添加一些新奇的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物。形成有規(guī)律的生活，保證睡眠充分，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，保持一個平和、輕松的心情。同時要避開長時間日曬或大量電離輻射，以削減皮脂腺分泌，平常留意局部皮膚清潔，選擇溫柔的洗面奶，切忌用指甲摳挖，以避開加重感染。

1.4效果評估

[3]依據(jù)臨床癥狀評估患者臨床療效：皮損消退達(dá)到90%及以上為痊愈；皮損消退在60%～90%之間為顯效；皮損消退在20%～60%之間為有效；皮損消退未達(dá)到20%，甚至消失加重跡象為無效。（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。通過自制問卷調(diào)查判定治療依從性，問卷總分為100分，完全依從為（90～100）分，部分依從為（60～89）分，60分以下為不依從。（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%=總依從性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次討論中痤瘡患者臨床護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采納t檢驗，計數(shù)資料用n、%表示，采納卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率比較

觀看組痊愈11例（31.4%），顯效10例（28.6%），有效8例（22.9%），無效6例（17.1%），治療總有效率為82.9%；對比組痊愈6例（17.1%），顯效12例（34.3%），有效2例（5.7%），無效15例（42.9%），治療總有效率為57.1%。觀看組療效明顯高于對比組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，χ2=5.510，P＜0.05。

2.2依從性比較

觀看組治療依從性97.1%，明顯高于對比組82.9%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，χ2=3.968，P＜0.05，見表1。

2.3患者耐受程度比較

觀看組耐受程度為97.1%，對比組為85.7%，組間數(shù)據(jù)對比差異不顯著（χ2=2.917，P＞0.05），見表2。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生狀況

觀看組全部患者在治療后均消失了短期表面紅腫、皮損炎癥輕度加劇及痛苦感，未經(jīng)特別處理，過（5～9）天后基本消退，此時囊腫明顯縮小，炎癥也顯著減輕。

3爭論

痤瘡的發(fā)病緣由特別簡單，毛囊上皮角化過度、皮脂分泌過度以及炎性反應(yīng)等，多種因素共同作用導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)生[4]。經(jīng)臨床討論證明，PDT是除藥物治療以外的一種平安性、有效性較高的物理療法，近年來正漸漸被臨床醫(yī)生與廣闊患者所接受，漸漸成為治療痤瘡的一種新趨勢[5]。本次討論中全部患者均行PDT治療，兩組護(hù)理的不同之處在于觀看組治療前對痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部，而對比組沒有預(yù)處理和冷風(fēng)吹面部的步驟。結(jié)果顯示觀看組臨床療效明顯優(yōu)于對比組，P＜0.05，觀看組治療依從性明顯高于對比組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。治療之前護(hù)理的重點在于結(jié)合患者心理狀態(tài)與性格的不同，依據(jù)心理護(hù)理方法，關(guān)心患者排解不良心情，PDT治療需要一個過程，且治療過程中、治療結(jié)束后都可能會消失程度不同的痛苦、紅腫等狀況，這些都要在治療之前告知患者，同時具體說明這些不良反應(yīng)消失的緣由與可能持續(xù)的時間，從而