建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告書（樣式）

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告書□月度（年月）□季度（年第季度）□年度（年）□其他（□首次□專項(xiàng)）項(xiàng)目名稱：維護(hù)保養(yǎng)單位（蓋章）：報(bào)告日期：

說明1、本報(bào)告書由建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)單位自每月（季、年）履行完維修、保養(yǎng)工作后制作，出具時(shí)間不得遲于次月維護(hù)保養(yǎng)任務(wù)開始之前。2、本報(bào)告書包含封面、《消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告》、《建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄》及封底，統(tǒng)一使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙，由消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范規(guī)定的樣式制作；紙質(zhì)版報(bào)告書由電子版打印，封面、封底采用200g銅版紙印刷，其他頁電腦打印，裝訂成冊(cè)。報(bào)告書由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人審核并簽字，加蓋建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)單位印章、騎縫章。3、本報(bào)告書報(bào)告書設(shè)定的欄目應(yīng)逐項(xiàng)填寫完整、準(zhǔn)確；不需填寫的，應(yīng)在空白處填寫“無”。4、本報(bào)告書中的《建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄》為通用表格，記錄表中“維保內(nèi)容”欄標(biāo)注“★”的表示為月維保內(nèi)容，標(biāo)注“▲”的表示為季度維保內(nèi)容，標(biāo)注“■”的表示為年度維保內(nèi)容。記錄表中的內(nèi)容應(yīng)與維保工作人員現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)內(nèi)容一致。本表使用時(shí)可根據(jù)建筑消防設(shè)施維保的實(shí)際情況填寫：不涉及的建筑消防設(shè)施維保內(nèi)容可不打印出來；未列出的建筑消防設(shè)施，維護(hù)保養(yǎng)單位應(yīng)根據(jù)相關(guān)設(shè)計(jì)文件與技術(shù)規(guī)范進(jìn)行補(bǔ)充。5、《建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄》應(yīng)當(dāng)載明檢查測(cè)試的設(shè)施所在具體位置、名稱及編號(hào)、型號(hào)、數(shù)量等，并客觀記錄其運(yùn)行的具體數(shù)據(jù)或狀態(tài)，同時(shí)將實(shí)測(cè)記錄與《建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)比判定，在符合和不符合前的“□”內(nèi)畫√。維保報(bào)告書應(yīng)覆蓋維保合同范圍內(nèi)所有消防設(shè)施。6、維護(hù)保養(yǎng)單位應(yīng)如實(shí)錄入各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。7、本報(bào)告書一式三份，一份維護(hù)保養(yǎng)單位存檔，一份送委托單位，一份送消防主管部門備案。

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告編號(hào)：共頁第1頁項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址建筑消防設(shè)施列表□消防供配電設(shè)施□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□電氣火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)□可燃?xì)怏w探測(cè)報(bào)警系統(tǒng)□消防給水及消火栓系統(tǒng)□消防炮滅火系統(tǒng)□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□細(xì)水霧滅火系統(tǒng)□防煙系統(tǒng)□排煙系統(tǒng)□應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志□應(yīng)急廣播系統(tǒng)□消防專用電話□防火分隔設(shè)施□消防電梯其他：項(xiàng)目概況建筑高度；建筑面積；層數(shù)；使用性質(zhì)本次維保情況簡述及結(jié)論（維保單位公章）簽發(fā)日期：維保結(jié)果確認(rèn)委托單位意見：單位消防安全責(zé)任人或管理人（簽字）：（委托單位公章）年月日備注技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（1）項(xiàng)目名稱1.消防供電配電設(shè)施維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施消防配電柜（箱）消防電源主電源、備用電源工作狀態(tài)★▲■▲■□符合□不符合消防設(shè)備末端配電切換裝置工作狀態(tài)★▲■□符合□不符合試驗(yàn)發(fā)電機(jī)自動(dòng)、手動(dòng)啟動(dòng)功能▲■□符合□不符合試驗(yàn)主、備電切換功能▲■□符合□不符合自備發(fā)電機(jī)組發(fā)電機(jī)啟動(dòng)裝置外觀及工作狀態(tài)★▲■□符合□不符合儲(chǔ)油設(shè)施核對(duì)儲(chǔ)油量★▲■□符合□不符合消防設(shè)備應(yīng)急電源供電功能▲■□符合□不符合應(yīng)急轉(zhuǎn)換功能▲■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（2）項(xiàng)目名稱2.火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施火災(zāi)報(bào)警控制器運(yùn)行狀況★▲■□符合□不符合檢測(cè)接地電阻★▲■□符合□不符合試驗(yàn)火災(zāi)報(bào)警、火警優(yōu)先、故障報(bào)警、自檢、消音復(fù)位功能★▲■□符合□不符合檢測(cè)主、備電切換功能▲■□符合□不符合火災(zāi)探測(cè)器外觀及運(yùn)行狀態(tài)，試驗(yàn)報(bào)警功能▲■□符合□不符合手動(dòng)報(bào)警按鈕外觀及運(yùn)行狀態(tài)，試驗(yàn)報(bào)警功能▲■□符合□不符合火災(zāi)警報(bào)裝置試驗(yàn)報(bào)警功能▲■□符合□不符合火災(zāi)顯示盤試驗(yàn)報(bào)警、顯示功能★▲■□符合□不符合圖形顯示裝置試驗(yàn)報(bào)警、顯示功能★▲■□符合□不符合消防聯(lián)動(dòng)控制器外觀及運(yùn)行狀況★▲■□符合□不符合試驗(yàn)故障報(bào)警、自檢、信息顯示及查詢功能★▲■□符合□不符合試驗(yàn)電源功能★▲■□符合□不符合消防聯(lián)動(dòng)控制器試驗(yàn)對(duì)室內(nèi)消火栓系統(tǒng)的控制顯示功能▲■□符合□不符合試驗(yàn)對(duì)自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的控制顯示功能▲■□符合□不符合試驗(yàn)對(duì)泡沫滅火系統(tǒng)的控制顯示功能▲■□符合□不符合試驗(yàn)對(duì)管網(wǎng)氣體滅火系統(tǒng)的控制顯示功能▲■□符合□不符合試驗(yàn)對(duì)干粉滅火系統(tǒng)的控制顯示功能▲■□符合□不符合試驗(yàn)對(duì)電動(dòng)防火門、防火卷簾的控制顯示功能▲■□符合□不符合檢查消防電梯迫降功能▲■□符合□不符合

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（2）（續(xù)）試驗(yàn)對(duì)排煙閥、防火閥和空調(diào)系統(tǒng)的控制功能■□符合□不符合試驗(yàn)非消防電源的聯(lián)動(dòng)切斷功能■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（3）項(xiàng)目名稱3.電氣火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施電氣火災(zāi)監(jiān)控器外觀及工作狀態(tài)，進(jìn)行自檢和漏電試驗(yàn)檢查★▲■□符合□不符合電氣火災(zāi)監(jiān)控主機(jī)外觀及運(yùn)行狀態(tài)★▲■□符合□不符合系統(tǒng)功能試驗(yàn)監(jiān)控報(bào)警和故障報(bào)警功能■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（4）項(xiàng)目名稱4.可燃?xì)怏w探測(cè)報(bào)警系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施可燃?xì)怏w探測(cè)器外觀及工作狀態(tài)★▲■□符合□不符合試驗(yàn)報(bào)警功能★▲■□符合□不符合報(bào)警主機(jī)外觀及運(yùn)行狀態(tài)★▲■□符合□不符合測(cè)試報(bào)警、故障報(bào)警、自檢、電源等功能★▲■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（5）項(xiàng)目名稱5.消防給水及消火栓系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施消防水池外觀，核對(duì)儲(chǔ)水量、自動(dòng)進(jìn)水閥進(jìn)水功能★▲■□符合□不符合檢查結(jié)構(gòu)材料完好性■□符合□不符合消防水箱外觀，核對(duì)儲(chǔ)水量、自動(dòng)進(jìn)水閥進(jìn)水功能★▲■□符合□不符合檢查結(jié)構(gòu)材料完好性■□符合□不符合穩(wěn)（增）壓泵及氣壓水罐工作狀態(tài)；模擬系統(tǒng)滲漏，測(cè)試穩(wěn)壓泵、增壓泵及氣壓水罐穩(wěn)壓、增壓能力，自動(dòng)啟泵、停泵及聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)主泵的壓力工況；檢測(cè)氣壓水罐的壓力和有效容積★▲■□符合□不符合消防水泵及控制柜工作狀態(tài)，試驗(yàn)手動(dòng)/自動(dòng)啟泵功能和主、備泵切換功能，控制柜轉(zhuǎn)換開關(guān)是否處于自動(dòng)狀態(tài)★▲■□符合□不符合利用測(cè)試裝置測(cè)試消防泵供水時(shí)的流量和壓力▲■□符合□不符合消火栓水泵的連鎖啟動(dòng)啟動(dòng)控制功能★▲■□符合□不符合減壓閥組外觀及運(yùn)行狀況，進(jìn)行放水試驗(yàn)，檢測(cè)和記錄減壓閥前后的壓力★▲■□符合□不符合消火栓按鈕外觀，試驗(yàn)遠(yuǎn)距離啟泵功能及信號(hào)指示功能▲■□符合□不符合水泵結(jié)合器外觀及附件完整情況，標(biāo)識(shí)▲■□符合□不符合室內(nèi)消火栓外觀及配件完整情況，試驗(yàn)最不利點(diǎn)消火栓出水壓力、靜壓及水質(zhì)，選擇不同樓層抽測(cè)室內(nèi)消火栓靜壓和出水壓力▲■□符合□不符合消防卷盤外觀及配件完整情況▲■□符合□不符合

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（5）（續(xù)）室外消火栓外觀，地下消火栓標(biāo)識(shí)，試驗(yàn)室外消火栓出水壓力，防凍措施（冬季時(shí)檢測(cè)）▲■□符合□不符合系統(tǒng)過濾器排渣，檢查過濾器的完好性■□符合□不符合管網(wǎng)控制閥門檢查水源控制閥外觀★▲■□符合□不符合檢查室外閥門井中進(jìn)水管上的控制閥門是否處于全開啟狀態(tài)▲■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（6）項(xiàng)目名稱6.消防炮滅火系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施閥門外觀，檢查啟閉是否正?！铩觥醴稀醪环吓菽凇⑾琅谕庥^，檢查回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)動(dòng)作是否正?！铩觥醴稀醪环贤庥^，檢查噴水是否正?！觥醴稀醪环贤庥^，檢查噴射是否符合設(shè)計(jì)要求■□符合□不符合消防泵組外觀，檢查啟動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正?！铩觥醴稀醪环系?dú)馄拷M外觀，檢查儲(chǔ)壓是否正常★▲■□符合□不符合供水水源及水位指示裝置檢查是否正?！铩觥醴稀醪环峡刂蒲b置外觀，檢查運(yùn)行是否正常★▲■□符合□不符合泡沫液罐外觀，檢查泡沫液液位是否正?！铩觥醴稀醪环瞎艿罌_洗、除銹■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（7）項(xiàng)目名稱7.自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施噴頭外觀，清除異物及周邊障礙物★▲■□符合□不符合水流指示器外觀和開閉狀態(tài)★▲■□符合□不符合試驗(yàn)報(bào)警功能★▲■□符合□不符合系統(tǒng)所有控制閥門檢查鉛封、鎖鏈完好狀況，對(duì)電磁閥和信號(hào)閥進(jìn)行啟動(dòng)試驗(yàn)★▲■□符合□不符合報(bào)警閥組外觀，試驗(yàn)報(bào)警功能★▲■□符合□不符合末端試水裝置外觀，放水試驗(yàn)★▲■□符合□不符合室外閥門井中控制閥門外觀和開啟狀況▲■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（8）項(xiàng)目名稱8.泡沫滅火系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施泡沫噴頭外觀★▲■□符合□不符合泡沫產(chǎn)生器外觀★▲■□符合□不符合固定式泡沫炮外觀，檢查回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)、仰俯機(jī)構(gòu)或電動(dòng)操作機(jī)構(gòu)性能是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求★▲■□符合□不符合泡沫比例混合器外觀★▲■□符合□不符合泡沫液儲(chǔ)罐外觀，核對(duì)泡沫液有效期及儲(chǔ)存量，清除儲(chǔ)罐上低、中倍數(shù)泡沫混合液立管的銹渣★▲■□符合□不符合泡沫消火栓外觀，測(cè)試啟、閉性能★▲■□符合□不符合閥門外觀、標(biāo)識(shí)，測(cè)試啟、閉性能★▲■□符合□不符合壓力表外觀★▲■□符合□不符合管道過濾器外觀★▲■□符合□不符合金屬軟管外觀★▲■□符合□不符合管道及附件外觀★▲■□符合□不符合動(dòng)力源和電氣設(shè)備外觀和工作狀況★▲■□符合□不符合水源及水位指示裝置外觀和工作狀況★▲■□符合□不符合管道及附件沖洗，除銹▲■□符合□不符合系統(tǒng)功能噴泡沫試驗(yàn)■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（9）項(xiàng)目名稱9.氣體滅火系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施全部系統(tǒng)組件外觀★▲■□符合□不符合滅火劑貯存容器檢查貯存容器內(nèi)的壓力★▲■□符合□不符合逐個(gè)稱重檢查▲■□符合□不符合氣動(dòng)驅(qū)動(dòng)裝置檢查氣動(dòng)源的壓力★▲■□符合□不符合滅火劑貯存容器管道、支架檢查滅火劑貯瓶間設(shè)備、滅火劑輸送管道和支、吊架的固定情況和高壓軟管的外觀狀況▲■□符合□不符合噴嘴孔口外觀，清除異物▲■□符合□不符合氣體滅火控制裝置外觀及工作狀態(tài)▲■□符合□不符合系統(tǒng)功能對(duì)每個(gè)防護(hù)區(qū)進(jìn)行一次模擬自動(dòng)啟動(dòng)試驗(yàn)，如有不合格項(xiàng)目，則進(jìn)行模擬噴氣試驗(yàn)▲■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（10）項(xiàng)目名稱10.細(xì)水霧滅火系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施全部系統(tǒng)組件外觀★▲■□符合□不符合分區(qū)控制閥動(dòng)作試驗(yàn)★▲■□符合□不符合儲(chǔ)水箱、儲(chǔ)水容器檢查儲(chǔ)水水位★▲■□符合□不符合換水■□符合□不符合儲(chǔ)氣容器檢查儲(chǔ)氣壓力★▲■□符合□不符合噴頭外觀，清除異物★▲■□符合□不符合管道、支架和連接件檢查外觀和牢固程度▲■□符合□不符合過濾器、管道管件檢查及清洗、排渣■□符合□不符合系統(tǒng)功能模擬聯(lián)動(dòng)功能試驗(yàn)■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（11）項(xiàng)目名稱11.防煙系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施控制柜外觀及工作狀態(tài)，按鈕啟動(dòng)、停止風(fēng)機(jī)★▲■□符合□不符合送風(fēng)機(jī)外觀及工作狀態(tài)，測(cè)試手動(dòng)/自動(dòng)啟動(dòng)、停止功能▲■□符合□不符合送風(fēng)閥外觀，測(cè)試手動(dòng)、電動(dòng)開啟功能▲■□符合□不符合系統(tǒng)功能測(cè)試自動(dòng)、手動(dòng)送風(fēng)功能■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（12）項(xiàng)目名稱12.排煙系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施擋煙垂壁及其控制裝置外觀及工作狀況，測(cè)試擋煙垂壁的釋放功能▲■□符合□不符合控制柜外觀及工作狀態(tài)，按鈕啟動(dòng)、停止風(fēng)機(jī)★▲■□符合□不符合排煙風(fēng)機(jī)外觀及工作狀態(tài)，測(cè)試手動(dòng)/自動(dòng)啟動(dòng)、停止功能▲■□符合□不符合電動(dòng)排煙窗外觀，測(cè)試電動(dòng)排煙窗直接啟動(dòng)和聯(lián)動(dòng)開啟功能▲■□符合□不符合排煙閥及其控制裝置外觀，測(cè)試排煙閥手動(dòng)/自動(dòng)開啟功能▲■□符合□不符合系統(tǒng)功能測(cè)試自動(dòng)、手動(dòng)排煙功能■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（13）項(xiàng)目名稱13.應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施應(yīng)急照明外觀和工作狀態(tài)★▲■□符合□不符合測(cè)試照度，電源切換、充電、放電功能▲■□符合□不符合疏散指示標(biāo)志外觀和工作狀態(tài)★▲■□符合□不符合測(cè)試照度和應(yīng)急工作狀態(tài)持續(xù)時(shí)間▲■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年月日

建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄（14）項(xiàng)目名稱14.應(yīng)急廣播系統(tǒng)維保項(xiàng)目維保內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄判定發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施揚(yáng)聲器外觀，測(cè)量音量、音質(zhì)★▲■□符合□不符合擴(kuò)音機(jī)外觀和工作狀態(tài)★▲■□符合□不符合系統(tǒng)功能主備電自動(dòng)轉(zhuǎn)換、選層控制、合用廣播強(qiáng)行切換▲■□符合□不符合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日操作人員（簽名）：年月日建筑消防設(shè)施使用管理單位人員（簽名）：年