環(huán)境事故直接經(jīng)濟損失基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查表

環(huán)境事故直接經(jīng)濟損失基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查表應(yīng)急處置工程費用調(diào)查表填表單位單位公章藥劑、材料購置費統(tǒng)計起止時間藥劑/材料名稱計價單位購置數(shù)量使用數(shù)量購置單價（元）小計（元）備注：用途設(shè)備租賃費統(tǒng)計起止時間設(shè)備/材料名稱型號/規(guī)格所屬單位計價單位數(shù)量租賃單價（元/天）租賃時間（天）小計（元）備注：用途設(shè)備重置費統(tǒng)計起止時間設(shè)備名稱設(shè)備型號或規(guī)格計價單位數(shù)量設(shè)計使用年限（年）購置時間購置單價（元）使用時間（天）小計（元）備注：用途維修費統(tǒng)計起止時間維修內(nèi)容維修時間維修原因維修人員或單位小計備注運輸費統(tǒng)計起止時間運輸單位運輸時間運輸車輛車牌號運輸物品運輸起止地點（A地——B地）運輸距離（公里）運輸費用其他后勤保障費統(tǒng)計起止時間日期支出項目計價單位數(shù)量單價（元）小計（元）備注：用途勞務(wù)費（同時填勞務(wù)人員名單附表）統(tǒng)計起止時間勞務(wù)人員類型人員數(shù)量勞務(wù)費標準（元/天）工作內(nèi)容及工作量工作天數(shù)工作時間小計（元）備注勞務(wù)人員名單附表姓名身份證號碼聯(lián)系方式工作內(nèi)容工作天數(shù)加班費統(tǒng)計起止時間姓名工作單位身份證號碼聯(lián)系方式標準（元/小時）工作內(nèi)容加班時間（小時）小計（元）工作內(nèi)容運輸費統(tǒng)計起止時間運輸單位運輸時間運輸車輛車牌號運輸物品運輸起止地點（A地——B地）運輸距離（公里）運輸費用注：1.此表可用于統(tǒng)計污染處置費用、保障工程費用、人員安置轉(zhuǎn)移費用，根據(jù)需要按照具體的工程類別分別統(tǒng)計。2.后勤保障費中的維修費和運輸費單獨列表統(tǒng)計，餐費、通訊費等其他后勤保障費用可使用同一種表格統(tǒng)計。填表人聯(lián)系方式審核人填表日期

應(yīng)急監(jiān)測費用調(diào)查表填表單位單位公章檢測分析費統(tǒng)計起止時間日期樣品類型樣品數(shù)量分析項目收費標準（元/個樣品）小計（元）X年X月X日——X月X日采樣勞務(wù)費（同時填勞務(wù)人員名單附表）統(tǒng)計起止時間勞務(wù)人員類型人員數(shù)量勞務(wù)費標準（元/天）工作內(nèi)容及工作量工作天數(shù)工作時間小計（元）備注XX年X月X日—X月X日采樣勞務(wù)人員名單附表姓名身份證號碼聯(lián)系方式參與工作工作天數(shù)采樣交通費統(tǒng)計起止時間車牌號工作日期工作內(nèi)容行駛里程燃油動力費過路費小計（元）X年X月X日——X月X日填表人聯(lián)系方式審核人填表日期

組織指揮及后勤保障費用調(diào)查表填表單位單位公章專家咨詢費統(tǒng)計起止時間專家姓名工作單位職務(wù)/職稱身份證號碼工作內(nèi)容工作時間金額（元）X年X月X日——X月X日住宿費統(tǒng)計起止時間賓館名稱住宿人姓名住宿人單位房間號入住時間退房時間結(jié)算單位結(jié)算金額（元）X年X月X日——X月X日餐飲費統(tǒng)計起止時間用餐地點日期（早/午/晚）餐就餐人數(shù)餐費標準（元/人）結(jié)算單位結(jié)算金額（元）X年X月X日——X月X日交通費統(tǒng)計起止時間車牌號工作日期工作內(nèi)容行駛里程燃油動力費過路費小計（元）X年X月X日——X月X日辦公用品費統(tǒng)計起止時間辦公用品名稱規(guī)格/型號計價單位數(shù)量單價小計（元）X年X月X日——X月X日其他指揮費用統(tǒng)計起止時間日期支出項目費用內(nèi)容數(shù)量單價（元）小計（元）備注：用途X年X月X日—X月X日填表人聯(lián)系方式審核人填表日期

人身損害費用調(diào)查表填表單位單位公章人身損害情況姓名損害程度職業(yè)住址受損害原因損害情況描述入院醫(yī)療費就診醫(yī)院醫(yī)療費誤工費護理費交通費住宿費住院伙食補助費營養(yǎng)費其他項目費用致殘損害費用殘疾保障金殘疾輔助器具費被扶養(yǎng)人生活費康復(fù)費護理費后續(xù)治療費其他項目費用致死損害費用喪葬費被扶養(yǎng)人生活費死亡賠償金親屬辦理喪葬事宜支出其他費用交通費住宿費誤工費項目費用注：1.損害程度類型包括未致病但需干預(yù)預(yù)防、致病、致殘、致死。2.致殘損害費用和致死損害費用在住院醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上根據(jù)情況增填。3.其他費用包括受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、務(wù)工損失等合理費用。填表人聯(lián)系方式審核人填表日期

財產(chǎn)損害費用調(diào)查表填表單位單位公章財產(chǎn)名稱所有者規(guī)格所在位置受影響程度描述受影響原因受影響數(shù)量賠償標準賠償總額注：所有者指財產(chǎn)的擁有單位或擁有人。規(guī)格指財產(chǎn)的大小屬性或其他能夠衡量財產(chǎn)價值的屬性，比如林木的生長時間或樹干大小。賠償標準指單位財產(chǎn)的賠償金額。填表人聯(lián)系方式審核人填表日期

數(shù)據(jù)整理用表項目類別涉及