中醫(yī)傷科學(xué)-新疆醫(yī)科大學(xué)

第一章中醫(yī)傷科發(fā)展簡(jiǎn)史新疆醫(yī)科高校附屬中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科教研室呂剛副教授教學(xué)目的與要求了解各歷史時(shí)期主要代表醫(yī)家的代表著作及其對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)了解損傷的分類和病因病機(jī)發(fā)展簡(jiǎn)史

概述*定義——中醫(yī)骨傷科學(xué)一門(mén)防治骨、關(guān)節(jié)及四周筋肉損傷與疾病的學(xué)科。歷史曾用名：瘍醫(yī)（折瘍、金瘍）：接骨、正體、正骨。人的軀體——外在的皮肉、筋骨內(nèi)在的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑現(xiàn)代學(xué)科劃分，把傷科學(xué)局限于確定的范圍。發(fā)展簡(jiǎn)史

傷科學(xué)的起源原始氏族——砭石、熱尉療法、人類文明萌芽和進(jìn)化的過(guò)程，生活中漸漸相識(shí)自然界藥物，并始用于敷治創(chuàng)傷疾病?！剧牎⒐堑兜某霈F(xiàn)，并用于切割。針砭疾病——外治法起源。

傷科學(xué)的起源公元前21世紀(jì)－前11世紀(jì)（夏、商時(shí)代）：青銅器——金屬工具醫(yī)學(xué)萌芽，商代有主管治病的“小疾臣”。釀酒術(shù)獨(dú)創(chuàng)，酒始用于療傷。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。后世記扁鵲“以刀療骨”。

從醫(yī)藥的臨床實(shí)踐到理論方面的劃時(shí)代總結(jié)，完成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典巨著《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》。這些經(jīng)典著作確立了中醫(yī)的理論體系，奠定了我國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。傷科學(xué)的發(fā)展春秋戰(zhàn)國(guó)～漢代

《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》比較系統(tǒng)、全面地闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；《靈樞·骨度》通過(guò)體表測(cè)量人體骨骼的長(zhǎng)短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出確定的標(biāo)準(zhǔn)尺寸；《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》并闡發(fā)的：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛、形傷腫，”這些理論始終指導(dǎo)臨床實(shí)踐；提出化膿性關(guān)節(jié)炎切開(kāi)引流的禁忌和指征；對(duì)小兒麻痹癥候的描述：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為萎”。

公元前三世——倉(cāng)公首先有二例完整的病案記載。漢代華佗——外科手術(shù)的鼻祖。首創(chuàng)麻沸散、體育療法（五禽戲）。東漢未年《傷寒雜病論》：創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辯證論治方法，記載了牽臂法人工呼吸、胸外心臟按摩等復(fù)蘇術(shù)。魏晉～五代十國(guó)晉代傷科學(xué)在診斷和治療上都有顯著提高，并成為獨(dú)立的學(xué)科。葛洪——《肘后千金方》記載：１、顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復(fù)位法（最早記載）；２、骨折竹簡(jiǎn)固定；３、口對(duì)口吹氣；南北朝龔慶宣《劉涓子鬼遺方》－最早的外傷科專書(shū)。隋朝巢元方《諸病源候論》我國(guó)第一部癥狀病因?qū)W專著，并將傷科疾病列為專章。記載了循環(huán)障礙，神經(jīng)麻痹，運(yùn)動(dòng)障礙等；指出軟組織裂傷，關(guān)節(jié)開(kāi)放骨折立刻縫合骨折端的骨骼亦要縫合（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的處理）；縫合技術(shù)要求按確定技術(shù)操作：皮膚、皮下、肌層對(duì)齊，松緊適度；開(kāi)放性骨折去除異物后再敷藥；如傷口在創(chuàng)傷久不愈合，是有異物或死骨在傷口內(nèi)；把化膿性骨髓炎分為附骨癰（急性）和附骨疽（慢性）。唐代孫思邈《備急千金要方》顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后熱敷、熱療以助關(guān)節(jié)復(fù)原；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》：1、是我國(guó)現(xiàn)存最早的一本傷科專書(shū)，闡述了骨折的治療原則是復(fù)位、夾板固定、功能熬煉和藥物治療。2、將開(kāi)放性骨折的治療提高一步：接受煮沸消毒的水將污染的傷口和骨片沖洗干凈，用快刀進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，將斷骨復(fù)位，然后用清潔的“絹片包之”。3、首次把髖關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位，接受手牽足蹬法治療髖關(guān)節(jié)脫位。4、利用杠桿原理，用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。宋代《圣濟(jì)總錄》對(duì)腹破腸出的重傷有合理的處理方法?！缎盒l(wèi)生部微論方》記載了小兒先天并指的截除術(shù)?！兑膱?jiān)志》——記載了在頜部類似同種異體植骨術(shù)?！断丛┘洝贰谝徊糠ㄡt(yī)學(xué)專書(shū)。元代危亦林《世醫(yī)得效方》１、繼承了藺道人的傷科閱歷，系統(tǒng)地整理了元代以前的傷科閱歷；２、麻藥用量按病人年齡、體質(zhì)而定；３、懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人；４．指出髖關(guān)節(jié)是臼杵關(guān)節(jié)；５．把踝關(guān)節(jié)骨折脫位分為內(nèi)翻和外翻。明清時(shí)代明代太醫(yī)院分科：傷科分為“接骨”和“金鏃”兩科?！镀諠?jì)方·折傷門(mén)》：記錄了十五世紀(jì)以前的正骨技術(shù)；把髖關(guān)節(jié)脫位分為“粘膝不能開(kāi)”（后脫位）和“不粘膝”（前脫位）兩類。薛己《正體類要》重視脾腎與補(bǔ)氣養(yǎng)血，是按八綱辯證論治的代表著作；“肢體損于外，則氣血損于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。清代

吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》

系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科閱歷，對(duì)人體各部位的骨度，內(nèi)外治法方藥記述最詳，既有理論，尤重實(shí)踐，圖文并茂。1、把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩；2、攀索疊磚法整復(fù)胸腰椎骨折脫位，腰背處墊枕，保持脊柱過(guò)伸；3、改革固定器械１）脊柱中斷骨折用通木固定；２）下腰損傷用腰柱固定；３）四肢骨折用竹簾、杉籬固定；４）髕骨骨折用抱膝圈固定。

清代錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》——楊木接骨，對(duì)髖關(guān)節(jié)后脫位接受屈髖屈膝拔伸復(fù)位法整復(fù)。沈金鰲《雜病源流犀濁》對(duì)內(nèi)傷的病因病機(jī)，辯證論治有所闡發(fā)。胡廷光《傷科匯纂》：闡述各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋傷的檢查、復(fù)位。解放后1、成立中醫(yī)院和中醫(yī)學(xué)院，成立骨傷科探討所；2、系統(tǒng)整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理傷手法，總結(jié)老中醫(yī)的閱歷方；3、改進(jìn)固定方法和器械——小夾板固定4、中草藥探討——腎主骨，骨折愈合，活血祛瘀；5、總結(jié)出骨折治療的理論——?jiǎng)屿o結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?，F(xiàn)代引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病。1、引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的影像學(xué)和試驗(yàn)室檢查，使診斷更精確。2、引進(jìn)先進(jìn)的麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和器械，治療了較多的疑難疾病。3、接著發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，中藥的辯證論治，手法復(fù)位，夾板固定等。學(xué)習(xí)重點(diǎn)魏晉以后傷科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，主要為各名家的著作所作出的貢獻(xiàn)。思索題：1、世界上最早提出的顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)整復(fù)方法的是哪一時(shí)代的哪一醫(yī)家哪一部專著？2、最早的傷科學(xué)專著是哪一部？《中醫(yī)傷科學(xué)》

其次章?lián)p傷的分類和病因病機(jī)新疆醫(yī)科高校附屬中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科教研室加亨學(xué)習(xí)目的：駕馭損傷的分類、病因（重點(diǎn)）熟悉損傷的病機(jī)第一節(jié)損傷的分類

定義損傷是人體受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織的破壞及其帶來(lái)的局部和全身的后果。損傷的分類：

１、按損傷的部位的不同可分為：

外傷：指皮、肉、筋骨的損傷（傷筋、骨折、脫位）

內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。損傷的分類：２、按損傷發(fā)生的過(guò)程和外力作用的性質(zhì)可分為：

急性損傷：突然而來(lái)的暴力所引起的損傷（起病病因時(shí)間明確）。

慢性勞損：經(jīng)年累月反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作和體位不當(dāng)引起的損傷（起病病因可明或不明，時(shí)間不明確）。損傷的分類：

３、按受傷的時(shí)間可分為：新傷：受外力作用后發(fā)生病證并立刻（相對(duì)而言）就診；舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。損傷的分類：

４、按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：開(kāi)放性：銳器、火器、或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，組織與外界溝通。（附圖為手背部開(kāi)放性損傷）閉合性：受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）損傷的分類：５、按損傷的程度分：輕傷：強(qiáng)度輕、時(shí)間短、面積小、深度淺；重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。６、按損傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分：生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、斗爭(zhēng)損傷、農(nóng)業(yè)損傷等等。損傷的分類：７、按致傷的性質(zhì)種類分：物理——外力、高熱、冷凍、電流等；化學(xué)——酸、堿；生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。中醫(yī)傷科學(xué)主要探討外力損傷問(wèn)題。其次節(jié)損傷的病因定義：引起人體損傷發(fā)病的緣由，或稱為損傷的致病因素。

損傷的病因外因:外力損害：干脆暴力、間接暴力、肌肉的收縮力、持續(xù)勞損（累積力）、火器傷外感六淫：腰、膝關(guān)節(jié)痛、肩周炎、毒邪感染：化膿性關(guān)節(jié)炎、開(kāi)放性骨折感染，骨髓炎。內(nèi)因——身體的抗擊實(shí)力和耐受實(shí)力1、體質(zhì)：體質(zhì)的強(qiáng)弱損傷表現(xiàn)出結(jié)果不一2、年齡：不同年齡有不同的損傷特點(diǎn)3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷4、病理因素：骨病所致骨折5、解剖結(jié)構(gòu)：活動(dòng)與靜止交界點(diǎn)、松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界點(diǎn)6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機(jī)制7、七情內(nèi)傷：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均可致骨科病第三節(jié)損傷的病機(jī)外傷時(shí)由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)堵塞、或津液虧損、或瘀血邪毒由表入里而導(dǎo)致臟腑不和；（有淺深之分、輕重之別）臟腑不和由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病變。創(chuàng)傷及骨折的病機(jī)——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑

“肢體損于外，則氣血損于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”——明代薛己《正體類要》傷氣——?dú)鉁忾]、氣虛、氣脫、氣逆?zhèn)觥⒀獰帷⒀?、血脫傷?----津液為體內(nèi)的正常水液、相互轉(zhuǎn)化又可互傷肝、腎、脾、肺等臟腑內(nèi)傷

氣血津液病機(jī)（重點(diǎn)）一、氣血、津液生理氣血生于臟腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于全身，周流不息，充養(yǎng)四肢百骸，是人體生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。二、損傷與氣血的關(guān)系損傷后，由于氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致一系列病證：（一）傷氣：由于負(fù)重用力過(guò)度，或舉重呼吸失調(diào)，或跌仆閃挫，擊撞胸部所引起的氣機(jī)運(yùn)行失常。

傷氣１、氣滯：人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷后氣機(jī)不利，使氣的流通障礙。癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)難過(guò)范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)難過(guò)加劇。２、氣閉：嚴(yán)峻損傷而隧然導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，氣為血壅，氣閉不宣。癥候特點(diǎn)：一時(shí)性暈厥，昏迷不省人事，窒息，煩躁妄動(dòng)或昏睡困頓。３、氣虛：機(jī)體功能不足或衰退。癥候特點(diǎn)：倦怠，無(wú)力，語(yǔ)聲低微，氣短，胃納欠佳，自汗，脈細(xì)軟無(wú)力。４、氣脫：氣虛的最嚴(yán)峻表現(xiàn)。癥候特點(diǎn)：突然昏迷，目閉口開(kāi)，面色蒼白，呼吸淺促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脈微欲絕。5、氣逆：損傷內(nèi)及肝胃出現(xiàn)的噯氣、嘔吐等。

（二）傷血損傷出血——血離經(jīng)脈，溢于脈外,瘀血停積，停于體內(nèi)之?dāng)⊙兩T證。1、血瘀：瘀血阻滯，不通則痛。癥候特點(diǎn)：痛如針刺，痛處固定不移，腫脹青紫，出血反復(fù)不止。或有面色晦暗，皮膚青紫，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)或澀。

２、血虛：失血過(guò)多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脈受傷，累及肝腎，肝腎精血不足。癥候特點(diǎn)：面色無(wú)華，萎黃，頭暈，目眩，心悸，手足發(fā)麻，心煩失眠，爪甲色淡，唇舌淡白，脈細(xì)無(wú)力。可伴有：血虛筋攣，皮膚干燥，頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)失養(yǎng)而僵硬，活動(dòng)不利。嚴(yán)峻失血時(shí)：四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁擔(dān)憂或因失血過(guò)多，氣越于外而耗散，氣隨血脫而出現(xiàn)昏厥。

3、血熱：損傷后積瘀化熱、肝火熾盛或血分有熱均可引起血熱。癥候特點(diǎn)：癥見(jiàn)發(fā)熱，口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等。甚者可出現(xiàn)高熱昏迷；積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。若血熱妄行，則可見(jiàn)出血不止。4血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)峻出血出現(xiàn)癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁擔(dān)憂，甚至?xí)炟?，舌淡苔少，脈數(shù)芤無(wú)力

（三）傷津“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”1、大出血后，可有口干、煩渴、皮膚干燥、尿少等。２、血瘀時(shí)積瘀生熱，熱邪灼傷津液——口干渴，咽干燥，大便干結(jié)，小便短長(zhǎng)，舌苔黃而干糙。３、若津傷甚，出現(xiàn)舌紅絳干燥，舌體瘦小，無(wú)苔，口干而不甚欲飲。４、嚴(yán)峻津傷時(shí)，因氣隨液脫，可出現(xiàn)氣脫或血脫的癥候。５、體液敷布不暢，積聚成水腫——關(guān)節(jié)積液。臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)一、生理功能二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：（一）肝腎：1、肝主筋——肝血不足，血不榮筋，筋不強(qiáng)而衰，肢體麻木、曲伸不利，筋馳則關(guān)節(jié)乏力，攣縮則出現(xiàn)手足拘攣；2、肝藏血——凡跌打損傷之癥，有惡血留內(nèi)，不分何經(jīng)，皆以肝為主（從肝調(diào)治）；3．腎主骨、生髓：1）腎精不足：佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折難以愈合；2）腎虛：腰膝不實(shí)，