中毒事件應(yīng)急和現(xiàn)場(chǎng)救援

中毒事件應(yīng)急和現(xiàn)場(chǎng)救援急性中毒長(zhǎng)期影響流行病學(xué)隨訪接觸情況檢測(cè)社會(huì)心理影響評(píng)價(jià)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)救援危害響應(yīng)死亡中毒表現(xiàn)恐懼焦慮憂郁生殖影響經(jīng)濟(jì)損失腫瘤發(fā)病增加

中毒控制中心作用信息服務(wù)基于電話等通訊手段，面向社會(huì)提供中毒信息服務(wù)；中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)救援與疾病控制、臨床救治機(jī)構(gòu)的聯(lián)系；處理重大中毒事件近百起；毒物鑒定檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)處理的重要手段快速定性、定量檢測(cè)重大中毒事件參比實(shí)驗(yàn)室物資儲(chǔ)備；我國(guó)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀全國(guó)省級(jí)獨(dú)立設(shè)置的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)12家；地市級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)56家；設(shè)有職業(yè)病?？频木C合醫(yī)院共有61家；全國(guó)從事職業(yè)中毒臨床工作的專業(yè)人員只有3946名。除此之外，還有行業(yè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、CDC（或防疫站）內(nèi)的職業(yè)病防治職能等。

中毒應(yīng)對(duì)體系建設(shè)挑戰(zhàn)與使命體系整合

預(yù)警或早期警示系統(tǒng)

信息監(jiān)測(cè)與快速響應(yīng)

人的依賴性

事件的確認(rèn)

事件首先接報(bào)者與早期響應(yīng)

基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的重要性中毒預(yù)警與響應(yīng)PreparednessAcuteChronic應(yīng)急響應(yīng)

有機(jī)整合完善的全國(guó)中毒信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化的和化學(xué)安全服務(wù)系統(tǒng)

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)樣本的毒物檢測(cè)和生物標(biāo)志物檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)；

現(xiàn)場(chǎng)救援和醫(yī)學(xué)處理系統(tǒng)（24小時(shí)/365天）

建立起提供化學(xué)物毒性作用、健康影響的數(shù)據(jù)庫(kù)

化學(xué)物登記和市場(chǎng)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)中毒事件和患者中毒控制系統(tǒng)

機(jī)構(gòu)和裝備的建立建立培訓(xùn)中心

建立全球化學(xué)物健康危害和中毒事件信息和響應(yīng)中心危害范圍的判斷和現(xiàn)場(chǎng)隔離

危害

危害源性質(zhì)；危害源所處的位置；地理環(huán)境狀況；氣候條件；生態(tài)條件；敏感部門(mén)的分布；現(xiàn)場(chǎng)隔離紅線黃線綠線人員疏散上風(fēng)向上水源現(xiàn)場(chǎng)工作熱區(qū)（HOTZONE，紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場(chǎng)的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理?yè)p害；北京順義、上海、湖南都出現(xiàn)過(guò)救援人員中毒的事件。溫區(qū)（WARMZONE，黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理；冷區(qū)（COLDZONE,綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)的人員，公眾、新聞?dòng)浾?、觀光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)他們本人和其他人帶來(lái)危險(xiǎn)。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。GeneralFirstResponseProcedures應(yīng)急響應(yīng)的一般程序Exclusion(Hot)Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones事故現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救治

位于熱區(qū)的傷亡人員要通過(guò)特定通道轉(zhuǎn)移過(guò)熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員?，F(xiàn)場(chǎng)首先要對(duì)接觸者進(jìn)行揀傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。對(duì)涉及人員眾多的事件，可專門(mén)在溫區(qū)內(nèi)設(shè)立污染傷員緊急救助和分揀分類區(qū)域，傷員在此區(qū)域得到初步救助和分揀后通過(guò)傷員洗消通道處理后送安全區(qū)的傷員搶救處，這樣可以減輕傷員搶救站的壓力，提高救助效率。現(xiàn)場(chǎng)毒物接觸者檢傷分類將患者分為四類，分別用相應(yīng)的標(biāo)牌佩戴在患者胸前或上臂1．

立即處理（紅色）：危重患者，需要緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)。是指出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴(yán)重出血、呼吸超過(guò)30次/分等。2．

延期處理（黃色）：不嚴(yán)重的傷害或中毒，可隨后處理或轉(zhuǎn)運(yùn)。3．

勿需處理（綠色）：未中毒、無(wú)傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉(zhuǎn)運(yùn)，有時(shí)需要觀察。4．

死亡/瀕死（黑色）：無(wú)呼吸；甲床黑、無(wú)脈搏；重度昏迷。特效解毒劑現(xiàn)場(chǎng)搶救患者轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)?shù)丶爸鼙榈貐^(qū)的衛(wèi)生資源；患者整體狀況；轉(zhuǎn)運(yùn)什么樣的患者；轉(zhuǎn)運(yùn)工具及能力；轉(zhuǎn)運(yùn)距離；轉(zhuǎn)運(yùn)中患者生命體征的支持；轉(zhuǎn)移到的醫(yī)療中心救治能力和動(dòng)員情況；相關(guān)問(wèn)題的銜接和協(xié)調(diào)；應(yīng)急救援患者發(fā)病；接觸者或潛在接觸者的情況；救助體系；資源的利用；行政協(xié)調(diào)；患者的分類；現(xiàn)場(chǎng)搶救；人力資源的分配和利用；多部門(mén)的協(xié)調(diào)工作；社會(huì)力量的調(diào)動(dòng)；公眾的參與；事件原因的判定是否是疾病；是否是中毒；是否是單一毒物引起；確診的依據(jù)，采樣方法、分析方法，旁證；接觸的形式；接觸的量；恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ňo急處置方案政府的保障衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生專家組的構(gòu)成和職責(zé)衛(wèi)生管理專家疾病控制專家（中毒控制）現(xiàn)場(chǎng)搶救和臨床救治專家毒物分析鑒定專家；毒理學(xué)專家處理方案的形成；原則和細(xì)則具體情況的處理方案效果驗(yàn)證；方案調(diào)整；方案評(píng)價(jià)；醫(yī)療救治單位的處置

資源的動(dòng)員；專業(yè)人員隊(duì)伍的組織；救治方案；臨床毒理學(xué)急診醫(yī)學(xué)臨床藥理學(xué)其它臨床科室及護(hù)理、麻醉等反饋；方案落實(shí)情況檢查；政府領(lǐng)導(dǎo)；衛(wèi)生行政人員；專家組成員；化學(xué)事故的后期工作

（一）繼續(xù)加強(qiáng)檢測(cè)與報(bào)告。建立事件現(xiàn)場(chǎng)及周邊地區(qū)危害檢測(cè)報(bào)告體系；報(bào)告要定期分析，找出危害的規(guī)律，為及時(shí)采取相應(yīng)措施打下基礎(chǔ)；（二）繼續(xù)傷病員的治療與康復(fù)；（三）出院及隨訪方案的制定和落實(shí)（四）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的清理和患者廢棄物的處置；（五）社會(huì)心理問(wèn)題的防范和處理；（六）遠(yuǎn)期健康影響觀察方案制定，各級(jí)醫(yī)療部門(mén)協(xié)同進(jìn)行，對(duì)接觸者進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)觀察：（七）突發(fā)事件處理完畢后，寫(xiě)出完整的調(diào)查處理報(bào)告。環(huán)境的處理明確任務(wù)環(huán)境保護(hù)、安全生產(chǎn)切實(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)情況了解毒物特性當(dāng)?shù)靥幚淼哪芰μ岢龇桨阜桨敢晟品謱哟温鋵?shí)持續(xù)對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，改進(jìn)方案關(guān)注處置進(jìn)展情況，以便作出人群健康、安全的對(duì)策12.14—廣西柳江（砒霜）12.15—江西九江（氯甲烷）化學(xué)事故危害和傷員情況發(fā)布公眾、媒體關(guān)注；救援力量調(diào)動(dòng)需要；后期發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)；政治穩(wěn)定；不安、焦慮情緒的平息；認(rèn)識(shí)需要時(shí)間；事件是個(gè)發(fā)展的過(guò)程；處置頭緒多，不易做出判斷；資料的不完整性；局部或個(gè)人利益的干擾；事件、政府、媒體、公眾責(zé)任與危害的關(guān)系建立情況收集、匯總渠道；事實(shí)準(zhǔn)確（核實(shí)）；過(guò)程分析科學(xué)、透徹，明確不確定因素；對(duì)政府領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)人員、媒體、公眾透明；統(tǒng)一發(fā)布；時(shí)效性；技術(shù)支持應(yīng)急機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍毒物中毒數(shù)據(jù)庫(kù)、其他相關(guān)信息資