小兒推拿講義上課講義

小兒推拿講義精品文檔第一章 概述第一節(jié) 小兒推拿簡(jiǎn)史一、小兒推拿療法的含義小兒推拿療法即醫(yī)生用手觸及小兒肢體的某些部位和穴位，根據(jù)病情的不同采取不同的手法操作以求達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、促進(jìn)機(jī)體的自然抗病能力的防病治病方法。二、小兒推拿發(fā)展簡(jiǎn)史小兒推拿療法是一門古老的醫(yī)療學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)重要的組成部分之一，是我國(guó)勞動(dòng)人民對(duì)于小兒防病治病的一種特殊治療方法。小兒推拿療法有著其獨(dú)特的風(fēng)格、神奇的療效，被愈來(lái)愈多的人們所接受。小兒推拿療法在我國(guó)有著悠久的歷史，早在隋唐時(shí)期就有用推拿治療小兒疾病的記載，但沒有形成一個(gè)獨(dú)立完整的體系，如唐代《千金方》中記載了用五物甘草生摩膏方治療及預(yù)防小兒疾病的方法。相傳宋代《顱囟經(jīng)》是最早兒科專著。小兒推拿療法獨(dú)特體系的形成是在明、清時(shí)代，當(dāng)時(shí)有許多有關(guān)小兒推拿專著問世。但是現(xiàn)存最早的是明代（ 1601年）《小兒按摩經(jīng)》又叫《保嬰神術(shù)》。當(dāng)時(shí)在推拿治療疾病方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了小兒推拿這一獨(dú)特的體系。同時(shí)不少的小兒推拿專著有《小兒推拿秘訣》《小兒推拿廣意》《幼科推拿秘書》《保赤推拿法》《厘正按摩要術(shù)》等，使小兒推收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔拿理論更為完善，為當(dāng)時(shí)嬰幼兒的醫(yī)療保健做出了很大的貢獻(xiàn)，同時(shí)也為今天小兒推拿療法的發(fā)展，奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。三、小兒推拿的適應(yīng)癥禁忌癥小兒推拿療法對(duì)于小兒一般的常見病都可適用，如：外感、發(fā)燒、咳嗽、氣喘、腹瀉、嘔吐、厭食、疳積等都有良好的效果。對(duì)于小兒急慢驚風(fēng)、麻疹、水痘、麻痹等癥也都有開竅鎮(zhèn)靜、透發(fā)解肌及增長(zhǎng)肌肉的作用。 凡皮膚破損、潰瘍、創(chuàng)傷等外科疾患不宜采用推拿療法。四、推拿操作注意事項(xiàng)1.推拿室的要求：清潔衛(wèi)生、溫度適宜、空氣流通2.醫(yī)師的要求：經(jīng)常修剪指甲，操作前洗手3.輔料的應(yīng)用：滑石粉，蔥、姜汁，爽身粉，薄荷水，溫水4.推拿用手：左主血，右主氣（左右的來(lái)源）5.時(shí)間的長(zhǎng)短五、流派問題小兒推拿從古到今流派很多，目前全國(guó)看青島，山東看青島，青島是小兒推拿的發(fā)源地、匯集地。目前青島小兒推拿主要有三大流派：中醫(yī)院李德修——著作《小兒推拿講義》三字經(jīng)流派，（獨(dú)穴）青醫(yī)張漢臣——著作《實(shí)用小兒推拿》 注重整體選穴盲校張寄崗——著作《小兒推拿療法》（張席珍）以清代（待）補(bǔ)收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔第二節(jié) 小兒生理病理及生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)一、小兒的生理特點(diǎn)1.臟腑嬌嫩、形氣未充（“五臟六腑成而未全，全而未壯”）臟腑指五臟六腑；形氣指形體結(jié)構(gòu)、精血、津液和氣化功能。所謂臟腑嬌嫩、形氣未充是指小兒出生以后，五臟六腑都是嬌嫩的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋骨筋肉、精血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足的。具體表現(xiàn)在肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未固、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等方面。這種生理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在三歲以下的嬰幼兒。小兒年齡的分期也往往與許多疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系：新生兒期：出生——28天嬰兒期：28天——1歲幼兒期：1歲——3歲幼童期：3歲——7歲兒童期：7歲——12歲從臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，五臟六腑的形氣皆屬不足，但其中以肺、脾、腎三臟表現(xiàn)更為突出，而心、肝兩臟相對(duì)有余。根據(jù)小兒五臟三不足兩有余的特點(diǎn)，可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)小兒生理特點(diǎn)在臟腑中的表現(xiàn)：收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔（1）小兒脾常不足這是針對(duì)小兒脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，營(yíng)養(yǎng)精微需求相對(duì)要多，而小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，若稍有飲食不節(jié)，饑飽不適宜損傷脾胃而生病，故小兒有脾常不足的生理特點(diǎn)。（2）小兒肺常不足這是針對(duì)小兒衛(wèi)外功能不足而言，肺主皮毛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，故小兒比成人更易患時(shí)行疾病，同時(shí)脾與肺為母子關(guān)系，脾之運(yùn)化賴肺氣散布以滋養(yǎng)，肺之氣化賴脾之精微而充養(yǎng)，小兒脾胃薄弱，肺氣也薄弱，故小兒有肺常不足的生理特點(diǎn)。（3）小兒腎常不足這是針對(duì)小兒氣血未充腎氣未固而言，腎為先天之本，腎中元陰元陽(yáng)為生命之根，各臟腑之陰取自于腎陰之滋潤(rùn)，各臟腑之陽(yáng)依賴于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)耳、齒等正常發(fā)育與功能皆與腎有關(guān)，小兒出生，發(fā)育不夠成熟，臟腑嬌嫩，氣血未充，腎氣未盛，先天有五遲五軟等疾病，病后易出現(xiàn)腎氣虛衰，陰盛格陽(yáng)證，故小兒有腎常虛的生理特點(diǎn)。（4）小兒肝常有余小兒五臟六腑之氣血均屬不足，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽(yáng)亢盛的病理概念，而是指小兒生長(zhǎng)旺盛易動(dòng)肝風(fēng)而言。（5）小兒心常有余所謂小兒心常有余同樣不是指小兒心火亢盛的病理概念，而是指小兒發(fā)育迅速，心火易動(dòng)而言。2.生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔生機(jī)指各種活動(dòng)機(jī)能；發(fā)育指生長(zhǎng)過(guò)程。小兒時(shí)期機(jī)體各組織器官的形態(tài)發(fā)育和氣化功能都是稚弱而不夠成熟完善的，但又是不斷成熟和完善向成人方向發(fā)展的。這好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，機(jī)體對(duì)水谷精氣的需要相對(duì)比成人迫切。二、小兒的病理特點(diǎn)1.易于感觸、易于傳變易于感觸，即小兒容易感染病邪，發(fā)病容易。小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜則易于感觸病邪，特別是肺脾腎三臟病證最多。易于傳變，即小兒病后容易發(fā)生變化，傳變迅速。小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)臟精氣未充，感邪之后最易傳變。2.易虛易實(shí)、易寒易熱虛實(shí)主要是指人體正氣強(qiáng)弱與病邪的盛衰而言?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”。小兒患病以后實(shí)證可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證或者虛實(shí)并見、正虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的證侯。寒熱主要是指疾病病理表現(xiàn)兩種不同的證侯。小兒為純陽(yáng)之體，發(fā)育旺盛，易患時(shí)行疾病，并易從熱化。但小兒畢竟臟腑薄弱，氣血未充，邪氣易實(shí)，正氣易傷，故熱病又易寒化。特別是陽(yáng)虛之體，更易寒從內(nèi)生，而出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛之征。3.臟氣清靈、易趨康復(fù)收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔小兒體稟純陽(yáng)，生機(jī)蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應(yīng)靈敏，疾病比較單純，故小兒患病以后，只要辯證正確，治療及時(shí)，護(hù)理仔細(xì)，也易康復(fù)。第三節(jié) 兒科四診四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法。由于小兒具有獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科四診有它自己的特點(diǎn)。在兒科四診中，望診最為重要。一、望診（一）望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個(gè)方面。1.精神狀態(tài)凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼吸調(diào)勻?yàn)闅庋{(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。 反之，精神萎靡，兩目無(wú)神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、譫語(yǔ)則病情危重。2.面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來(lái)進(jìn)行望面色的。（1）五色主?、倜娉拾咨憾酁楹C、虛證。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔若面白浮腫，為陽(yáng)虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽(yáng)氣暴脫；面白無(wú)華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒束表，也可見面色蒼白。②面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒，血分有熱；面赤隱青，雙目竄視，為熱極生風(fēng)。新生兒面色紅嫩為正常。③面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運(yùn)；面黃而垢，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽(yáng)黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃；面黃無(wú)華，伴白斑，多有寄生蟲。④面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽(yáng)欲脫之危證。⑤面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。（2）五部配五臟收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔一般以左腮主肝，右腮主肺，額上主心，鼻主脾，頜主腎，結(jié)合五色之變化，來(lái)推測(cè)臟腑寒熱虛實(shí)的變化。（二）望形態(tài) 指觀察病兒的形體與動(dòng)態(tài)。1.望形體包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃為先天不足，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風(fēng)痰所致；囟門高隆，多伴抽搐嘔逆為風(fēng)火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽(yáng)水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔4）望四肢：下肢浮腫為水腫；關(guān)節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應(yīng)注意骨折。5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽(yáng)黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應(yīng)注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無(wú)頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血充盈，爪甲紅潤(rùn)光澤，如指甲蒼白無(wú)華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。2.望動(dòng)態(tài)包括身體各部位的動(dòng)靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動(dòng)自如，無(wú)痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動(dòng)不適，皆為病態(tài)。另：小兒喜搓眼—肝風(fēng)；揉耳—腎陰不足；摳嘴—脾胃濕熱；摳鼻—肺熱。（三）審苗竅是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對(duì)于推測(cè)臟腑氣血虛實(shí)寒熱很有價(jià)值，首先要望眼神“神者，目中光收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔彩是也”健康的小兒黑眼圈大，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充沛的表現(xiàn)。若兩目無(wú)神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不開，反應(yīng)遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證。2）察眼瞼：眼瞼下垂，開合無(wú)力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆；目?jī)?nèi)外眥赤痛為心火；瞼緣赤爛為脾熱。3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風(fēng)燥肺失清潤(rùn)，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)；鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻疹出齊之象。鼻黃為脾虛、濕熱；鼻白為氣血虧虛，鼻紅為脾肺有熱。4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤(rùn)，乃先天腎氣充沛收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳竅即較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風(fēng)火上擾；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。耳輪淡白為氣血虧虛；耳廓瘦小而薄為先天虧損腎氣不足。5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等口唇脾開竅于口，其華在唇，又手足陽(yáng)明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說(shuō)明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點(diǎn)，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預(yù)示出麻疹?？诮橇飨巡皟深U稱為滯頤?？诖礁闪褳榻蛞簱p傷；新生兒撮口不能吸吮為臍風(fēng)。齒齦齒為骨之余為腎所主。齦為陽(yáng)明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥為津液受傷，見于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。睡中嚙齒為胃熱或蟲積。咽喉咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點(diǎn)多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復(fù)感時(shí)疫所致收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔6）察舌:舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退寒熱虛實(shí)臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。舌體舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來(lái)回拌動(dòng)不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽(yáng)虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見于中毒；舌體強(qiáng)硬轉(zhuǎn)動(dòng)不靈多為肝熱動(dòng)風(fēng)；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營(yíng)血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化；苔黃膩為濕熱；花剝苔為胃之氣陰不足。須辨別染苔。察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時(shí)膨時(shí)收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應(yīng)注意蟯蟲；肛門收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔灼熱為下焦?jié)駸幔桓亻T脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門翻出為翻肛，為大腸積熱；肛門開裂出血為肛裂；新生兒肛門及會(huì)陰部大片紅赤為紅臀，因?yàn)闈駸崴隆?）察二便：是指觀察大小便的變化。大便健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或?yàn)殛幪搩?nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實(shí)之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風(fēng)寒，大便泄瀉黃濁臭穢為濕熱；若暴注下迫則熱盛；大便泄瀉夾有白色凝塊或食物殘?jiān)鼮槭硿?；大便泄瀉清冷或溏稀兼見面白肢冷納呆神倦為脾腎兩虛；大便下利赤白粘凍，腹痛，里急解之不爽為痢疾，以濕熱多見；嬰兒大便下血或果醬樣，哭鬧不安，要注意腸套疊。小便一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長(zhǎng)，夜尿較多主寒為腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿?yàn)檫z尿。（四）看指紋看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風(fēng)、氣、命三收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔關(guān)：風(fēng)關(guān)——指掌第一節(jié)；氣關(guān)——指掌第二節(jié)；命關(guān)——指掌第三節(jié)。診察時(shí)，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕沿小兒食指橈側(cè)從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，以觀察指紋顯露情況。正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風(fēng)關(guān)之內(nèi)，若發(fā)生疾病，指紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個(gè)方面。1.指紋的浮沉：浮指浮露易見；沉指沉隱難見。指紋浮露主表，主外感新邪；指紋沉隱主里，為病在里，或里實(shí)或里結(jié)。2.指紋的色澤：鮮紅而嫩者主外感風(fēng)寒；紅艷而深者主外感風(fēng)熱；紅而紫者主邪熱熾盛；紅紫而滯者主熱瘀血滯；青色為驚風(fēng)或痛證；色淡為虛。3.指紋的部位：指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)病輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)病轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)深；現(xiàn)于命關(guān)病情更為深重。若直透指甲，稱為“透關(guān)射甲”，病情多危重。二、聞診聞診是指醫(yī)生用聽覺和嗅覺來(lái)診察疾病的一種診斷方法，主要包括聽聲音和聞氣味兩個(gè)方面。（一）聽聲音是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語(yǔ)言等聲音的高亢、低微的不同來(lái)分辨疾病的寒熱虛實(shí)。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔1.啼哭聲：正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長(zhǎng)，有淚。腹痛引起啼哭，聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為夜啼；哭聲低弱目干無(wú)淚為氣陰衰竭。2.咳嗽聲：咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風(fēng)寒；咳聲輕揚(yáng)，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風(fēng)熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風(fēng)燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無(wú)痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。實(shí)證咳聲高亢，虛證咳聲低微。另外，百日咳為連聲咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有吸氣困難。3.呼吸聲：正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時(shí)期呼吸可偶見不均，若無(wú)病狀，亦屬正常。 呼吸異常多反映肺腎的病變。呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實(shí)；呼吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無(wú)力，動(dòng)則甚為腎虛不納。（二）嗅氣味指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔1.口中氣味：口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見于積滯、口瘡、牙疳等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見于血證；口氣腥臭兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。2.大小便氣味：大便臭穢粘膩異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；大便腥臭為脾虛濕盛；小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長(zhǎng)少味，多屬脾腎陽(yáng)虛。3.嘔吐物氣味：吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機(jī)阻滯，糞氣上逆。4.痰涎氣味：痰涎腥臭多屬肺癰。5.汗液氣味：汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無(wú)氣味，多因陰陽(yáng)失調(diào)。三、問診問診是通過(guò)病兒或其家長(zhǎng)、親屬、保育員等知情人員，詢問患兒病情的一種診斷方法。（一）問年齡應(yīng)詳細(xì)詢問患兒實(shí)足年齡，二歲以下應(yīng)問明實(shí)足年月齡，新生兒應(yīng)問明出生天數(shù)。 在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點(diǎn)：收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見于出生一周內(nèi)；鵝口瘡、臍突、夜啼等多見于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多見于幼童或兒童。某些傳染病也與年齡有關(guān)，如：麻疹多發(fā)于出生六個(gè)月以后；水痘、百日咳、白喉等在學(xué)齡前期多見。十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。 附：年齡分期新生兒期——出生—28天；嬰幼兒期——28天—1歲；幼兒期——1歲—3歲；幼童期——3歲—7歲；兒童期——7歲—12歲（二）問病情包括詢問病癥及其持續(xù)時(shí)間，病程中的病情變化，可以引發(fā)的因素等。1.問寒熱：小兒發(fā)熱可通過(guò)體溫計(jì)測(cè)量或通過(guò)接觸的感覺測(cè)知。小兒惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來(lái)測(cè)知。年齡較大的兒童可直接問出寒熱的問診內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、進(jìn)退、發(fā)作的時(shí)辰、季節(jié)、持續(xù)的時(shí)間以及汗出的有無(wú)。發(fā)熱有汗為外感風(fēng)熱；寒熱往來(lái)為邪郁少陽(yáng)；但熱不寒為里熱、為陽(yáng)盛；但寒不熱為里寒、為陽(yáng)虛；大熱大汗兼見煩渴為陽(yáng)明熱盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢(shì)高，面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；發(fā)熱而汗出即解，舌苔薄者為時(shí)邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復(fù)升，苔厚膩者為食滯內(nèi)傷；發(fā)熱不揚(yáng)，早暮熱勢(shì)高張，或有汗或無(wú)汗，多為邪實(shí)；午后收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；若見于夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見無(wú)汗多尿口渴，須考慮夏季熱。2.問汗：?jiǎn)柡怪饕儐柡钩龅挠袩o(wú)、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、冷汗等。而上述汗出的情況是通過(guò)望診觀察和切診觸摸來(lái)完成的。外感風(fēng)寒，發(fā)熱無(wú)汗；外感風(fēng)熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無(wú)汗，皮膚干燥；內(nèi)傷飲食，食滯發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，動(dòng)則尤甚，多為陽(yáng)氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺，多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指汗出濕冷，多為陽(yáng)氣虛衰。3.問頭身：是指詢問患兒頭身各部位的痛癢不適和活動(dòng)情況。4.問胸腹：是指詢問患兒胸腹疼痛脹滿等情況。5.問睡眠：是指患兒睡眠的時(shí)間，安睡的程度，以及神識(shí)為病的嗜睡、昏睡等。6.問二便：是指詢問患兒一日內(nèi)大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色，以及排便時(shí)的感覺。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔7.問飲食；是指詢問患兒飲食和飲水的情況。8.問其他：指除上述之外，與疾病有關(guān)的諸方面：與發(fā)病有關(guān)的可能因素如事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。（三）問個(gè)人史指詢問患兒個(gè)人的生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。四、切診切診是指通過(guò)醫(yī)生用手對(duì)患兒身體某些部位進(jìn)行觸摸的感覺以及患兒的反映，來(lái)診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方面。（一）脈診小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無(wú)力六種。輕按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來(lái)一息，五次以下為遲脈，主寒證；脈來(lái)一息，六七次以上，多為數(shù)脈，主熱證；有力主實(shí)，無(wú)力主虛。（二）按診按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。1.按頭面：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟和囟縫的閉開情況，頭露骨的堅(jiān)硬程度等。囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔囟填者：按之緊張為風(fēng)火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風(fēng)之侯，因此可根據(jù)囟門的凸隆的程度和按觸緊張的強(qiáng)弱來(lái)測(cè)知疾病的急緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險(xiǎn)2.按頸腋：主要觸摸頸項(xiàng)部及腋下有無(wú)結(jié)節(jié)包塊3.按胸腹：檢查胸部有無(wú)雞胸，龜背等情況4.按腹部：主要檢查有無(wú)包塊，是否脹滿，有無(wú)疼痛5.按四肢：主要檢查四肢溫涼，肌肉結(jié)實(shí)與軟弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢皮膚凹陷等情況。四肢厥冷屬陽(yáng)氣虛弱或陽(yáng)氣不達(dá)，手足心發(fā)熱而兼全身發(fā)熱多為外感發(fā)熱或陽(yáng)熱之證；四肢肌肉軟弱松弛為脾氣虛弱氣血失養(yǎng)；肌肉萎縮也為脾虛，或?qū)兖嶙C，或熱病后遺癥，小兒麻痹后遺癥；肌肉癱瘓或軟弱無(wú)力，肌肉萎縮松弛或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉緊張均為熱證傷津，耗氣，氣陰虧損以致筋脈失養(yǎng)產(chǎn)生后遺癥。6.按皮膚：主要檢查皮膚溫涼及汗?jié)窀稍锴闆r。皮膚汗多為陽(yáng)氣不足；膚熱無(wú)汗為熱閉于內(nèi)；膚熱汗出為熱熏于外；皮膚干燥干癟不起為吐泄陰液耗脫之證。（三）辨斑疹斑和疹是見于皮膚粘膜的兩種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，顏色紅紫，壓之不退色的稱之為斑，凡形小如粟米，高出皮面，周圍有紅暈，壓之退色稱之為疹。一般來(lái)說(shuō)，斑屬于血分，為熱入血分或氣不攝血所致；疹屬氣分，為風(fēng)熱郁于肺衛(wèi)發(fā)于肌膚，同時(shí)擾動(dòng)營(yíng)血所致。斑和疹多見于外感溫病和許多傳染病的病程之收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔中，是濕熱邪毒外透的一種表現(xiàn)，其疹宜松活而不宜緊束，宜散在稀疏而不宜密集成片。1.斑：小兒溫病發(fā)斑可見于流腦，流行性出血熱，敗血癥等疾病中。斑點(diǎn)稀少而斑色紅艷為熱毒較輕；斑點(diǎn)大片而斑色紅紫為熱毒較重，病多危重；雜病發(fā)斑可見于紫癜等疾??；斑色淡者為氣不攝血，斑色深者為血分熱盛。在臨床上一般斑色紅艷而鮮者為初發(fā)，斑色紫暗而晦者為久發(fā)。2.疹：包括細(xì)疹，皰疹，風(fēng)團(tuán)等不同。細(xì)疹：疹點(diǎn)細(xì)小如麻粒，色紅，可發(fā)于全身，主要有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、爛喉丹痧等。（手足口病等）第二章 推拿手法1.運(yùn)推：由此穴運(yùn)推之彼穴，有運(yùn)輸之意。運(yùn)推穴相連。如：運(yùn)八卦運(yùn)水入土操作：用食中二指夾持小兒腕部，拇指橈側(cè)或指腹運(yùn)推刮推：“刮推指鋒見”用于中指端刮推至橫紋，有止嘔降逆之意。搓推：“搓推往來(lái)反”如搓四橫紋，有健脾益氣作用。操作：用拇指的橈側(cè)搓分推：向兩邊，如分陰陽(yáng)合推：向中間，如合陰陽(yáng)直推：一條線，用于線形穴位2.揉法：可分為指揉、掌揉。指揉：用單指指腹作用于點(diǎn)形穴位。掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔揉法特點(diǎn)：揉法不離穴。3.拿法：可分為對(duì)拿、握拿。對(duì)拿：用拇食指相對(duì)用力拿相應(yīng)的穴位，如對(duì)拿列缺。握拿：用多指握拿相應(yīng)的部位，如握拿肩井。拿法特點(diǎn)：拿法如攝物。4.按法操作：雙拇指指腹相對(duì)用力按壓或雙掌根相對(duì)用力按壓特定穴位或部位。如雙拇指對(duì)按牙關(guān)（頰車）。按法特點(diǎn)：按法指腹見。5.摩法操作：用掌或掌根旋摩于特定的部位。如摩腹。摩法特點(diǎn)：摩法如磨旋。6.振顫操作：用指端固定于相應(yīng)的穴位，進(jìn)行上下顫動(dòng)。振顫方向應(yīng)垂直向下。特點(diǎn)：振顫如電傳。7.搗法操作：關(guān)節(jié)突起敲，如搗小天心，治療眼疾，內(nèi)視向外搗，外視向內(nèi)搗8.捻法操作：如捻線，如捻手背皮膚，有疏肝作用。9.掐法收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔操作：指甲掐，如掐十宣，掐人中。掐時(shí)既要有效果，又要避免掐破皮，為此，多用旋轉(zhuǎn)掐法。10.分筋法操作：如彈撥琴弦，又稱彈筋撥絡(luò)法，多用于小兒麻痹癥、急驚厥11.提捏法操作：提捏皮膚紅。如提捏天突，提捏大椎12.捏脊法操作：兩手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推，雙手食指交替捏拿，所提捏肌膚在手下滾動(dòng)至大椎穴，連捏 7遍為正捏脊，有健脾胃壯氣血，補(bǔ)陽(yáng)作用。反之，為倒捏脊，有滋陰降火退熱作用。第三章 常用穴位第一節(jié) 頭面部1.開天門部位：眉心至前發(fā)際成一直線。操作：雙拇指指腹交替推之，由眉心推至前發(fā)際。次數(shù)：24次或49次（臨床一般用 49次）。功效：正推，開竅醒神；反推，寧心安神主治：正推，頭暈、頭痛、頭昏、嗜睡等；反推，心神不寧、夜寐不安等。2.分推太陰、太陽(yáng)部位：兩眉外梢后陷中，左為太陽(yáng)、右為太陰。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔操作：于開天門后雙拇指指腹由眉心經(jīng)眉弓分推至兩側(cè)太陰、太陽(yáng)穴。功效：開竅醒神（用力）、寧心安神（輕力）主治：揉太陽(yáng)（用于男孩），揉太陰（用于女孩）外感表證，發(fā)熱無(wú)汗；揉太陽(yáng)（用于女孩），揉太陰（用于男孩）主治表虛自汗，易外感，汗出過(guò)多。3.掐（揉）天庭至承漿，共包括七個(gè)穴位部位：⑴天庭：額上，眉心與前發(fā)跡連線中點(diǎn)處⑵眉心（印堂）：兩眉之間中點(diǎn)處⑶山風(fēng)：位于鼻洼⑷延年：鼻高骨⑸準(zhǔn)頭：鼻尖⑹人中：鼻唇溝中上三分之一交界處⑺承漿：唇下承漿穴。操作：于分推太陰、太陽(yáng)后用拇指甲逐一掐之。次數(shù)：7遍功效：掐法，開竅醒神；揉法，寧心安神4.揉兩耳搖頭法 部位：兩耳下垂操作：于掐天庭至承漿后，雙手拇食指揉捻兩耳下垂后，雙手捧頭搖之。功效：開竅醒神收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔臨床應(yīng)用：以上四穴，用于小兒推拿開始，有開竅醒神、開臟腑的作用。5.百會(huì)：揉、顫、搓擦(由后向前)功效：鎮(zhèn)驚升陽(yáng)（用揉、顫法），滋陰潛陽(yáng)（搓擦法）主治：鎮(zhèn)驚升陽(yáng)用于驚嚇，善驚易恐，心膽虛怯，驚惕不安，遺尿、泄瀉、體溫不足，陽(yáng)虛發(fā)熱等臟腑之陽(yáng)虛證。滋陰潛陽(yáng)用于陰虛盜汗，潮熱，難寐，驚恐，便秘，溲赤等臟腑之陰虛證。第二節(jié) 上肢部穴位1.脾穴部位：拇指橈側(cè)赤白肉際由指端至指根。屈指由指端至指根為補(bǔ)脾，直指由指根直指端為清脾。功效：補(bǔ)能健脾壯氣血，燥濕止瀉；清能清熱利濕健脾止痢主治：補(bǔ)脾用于虛寒泄（?。┎凰硷嬍?、腹脹、嘔逆，慢驚風(fēng)，肌衄，異嗜食物、四肢不溫，流口涎，貧血；清脾用于濕熱瀉（?。┍忝?，腹脹厭食，嘔吐，痰熱咳嗽2.胃穴部位：大魚際外側(cè)赤白肉際處，拇指根至腕橫紋 操作：清胃，由腕橫紋推至拇指根 功效：清胃熱、降逆主治：嘔吐、厭食、腹脹、口氣臭穢、消谷善饑等臨床應(yīng)用：特殊情況可用補(bǔ)法：朝食暮吐、暮食朝吐，吐出物完谷不化之胃中無(wú)火反胃證收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔3.板門部位：拇指根下平肉處，內(nèi)有筋頭 操作：揉板門功效：止嘔、降逆。主治：霍亂吐瀉（急性胃腸炎）（長(zhǎng)時(shí)間推） 臨床：一般與清胃同用4.肝穴部位：食指指面，由指根至指端操作：平肝，用推法，由指根推至指端功效：平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)驚、疏肝郁、除煩躁主治：急慢驚風(fēng)、發(fā)熱外感、目疾、脾虛證、貧血證等臨床：肝穴只清不補(bǔ)5.心穴部位：中指指面，由指根至指端 操作：指根推至指端功效：清心火、補(bǔ)氣血、利尿主治：口舌生瘡、面紅唇紅、吐弄舌、難寐、煩躁、貧血、小便短赤等臨床：常平肝清心同用。6.肺穴部位：無(wú)名指面，指根至指端操作：推法，清肺由指根推至指端；補(bǔ)肺由指端推至指根收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔功效：清肺能宣肺解表、止咳化痰；補(bǔ)肺能益氣 主治：清肺，用于外感發(fā)熱、咳嗽痰多、便秘等； 補(bǔ)肺用于少氣懶言、咳聲無(wú)力、自汗、易外感等。臨床：肺為嬌臟，不耐寒熱，宜輕宣忌重濁，故多清少補(bǔ)，如需補(bǔ)，可用虛則補(bǔ)其母——補(bǔ)脾益肺。7.腎穴部位：小指指面，由指端至指根操作：推法，指端推至指根或指根推至指端功效：指端推至指根為補(bǔ)腎陰，能培補(bǔ)元陰、能制五臟之熱；指根推至指端為補(bǔ)腎陽(yáng)，能培補(bǔ)元陽(yáng)、能制五臟之寒。主治：補(bǔ)腎陰，能制五臟之熱；補(bǔ)腎陽(yáng)，能制五臟之寒。8.小天心部位：腕橫紋上，大小魚際交會(huì)處操作：揉、搗、掐功效：揉能安神定驚主治：睡臥不寧 驚惕不安慢驚風(fēng)（常常配合神門一起用于安神定驚）搗能清熱明目主治：眼疾掐能通竅散結(jié)主治：急驚風(fēng)9.肝頂穴部位：食指尖端操作：三棱針點(diǎn)刺收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔功效：疏肝降逆主治：肝火旺引起的諸證如目赤，嘔吐、驚風(fēng)、火眼、厭食、泄瀉、咳嗽10.分陰陽(yáng)功效：分配陰陽(yáng)，調(diào)和五臟主治：一切臟腑之寒熱虛實(shí)證11.合陰陽(yáng)功效：行痰化結(jié)主治：痰涎壅盛。注：合陰陽(yáng)化痰必須以分陰陽(yáng)為前提，而分陰陽(yáng)必須以清取天河水為前提。12.內(nèi)八卦：由乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八宮組成，與自然界的天、水、山、雷、風(fēng)、火、地、沼澤相應(yīng)，與人體的肺、腎、胃、膽、肝、心、脾、腸相合部位：以掌心為圓心，以掌心至中指根的 2/3為半徑畫圓，圓弧線上平均分成8份即是主治：臟腑一切寒熱證順運(yùn)是指由乾宮經(jīng)坎、艮宮至兌宮，治寒，通一身之氣血，開臟腑之閉結(jié)。 逆運(yùn)是指由艮宮經(jīng)坎、乾宮至震宮，治熱，降胃氣，消宿食，進(jìn)飲食。八宮中每一宮的順逆揉，又有調(diào)整本宮所屬臟腑陰陽(yáng)作用。八宮之間各有所制由離宮逆掐至乾宮起止咳化熱痰作用；由離宮順掐至乾宮起止咳化寒痰作用收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔13.四橫紋部位：食中無(wú)名小指指掌橫紋處 操作：搓擦功效：調(diào)和氣血、退熱消脹、散瘀結(jié)主治：疳積、瘦弱、腹脹、不思飲食、腳軟、氣促、咳痰等14.四縫部位：食中無(wú)名小指第二橫紋處操作：挑刺出血功效：除濕健脾主治：疳積15.小橫紋部位：小指指掌關(guān)節(jié)橫紋處操作：揉小橫紋功效：開胸散瘀、止咳化痰主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病，咳、喘、痰。 臨床：為治療呼吸系統(tǒng)疾病的要穴。16.內(nèi)勞宮部位：掌心，握拳當(dāng)無(wú)名指、中指尖之間操作：揉、運(yùn)功效：清熱解表逆揉解表發(fā)汗（相當(dāng)于順運(yùn)內(nèi)八卦）。順揉清熱瀉火（相當(dāng)于逆運(yùn)內(nèi)八卦）。主治：逆揉——外感表證收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔順揉——一切熱證臨床：常蘸涼水順揉治小兒火熱。17.運(yùn)土入水部位：起于拇指橈側(cè)少商穴，經(jīng)脾、胃、陽(yáng)、陰，小魚際至腎穴操作：運(yùn)法功效：溫中健脾止瀉；固腎水，補(bǔ)腎陽(yáng)主治：虛寒泄痢、下元虛寒性的遺尿18.運(yùn)水入土部位：補(bǔ)腎陰，經(jīng)小魚際、陰、陽(yáng)、胃至脾功效：潤(rùn)腸通便主治：便秘、濕熱泄痢 運(yùn)水入胃主治：胃熱（口臭、嘔吐、脘脹）食積19.乾坎艮入虎口部位：八宮中之三宮乾、坎、艮入虎口操作:運(yùn)法功效：消食導(dǎo)滯主治：脾胃虛寒食積。20.由中指端刮推至橫門部位：由心經(jīng)離宮、勞宮、坎宮、小天心至腕橫紋中點(diǎn)總筋穴功效：止嘔降逆21.艮宮：八宮之一，與胃相合操作：揉法功效：消食導(dǎo)滯收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔主治：厭食，食積22.大腸部位：食指橈側(cè)由指端至虎口成直線操作：直推法，由指端推至虎口為補(bǔ)大腸；由虎口推至指端為清大腸功效：補(bǔ)法溫中、澀腸、止瀉；瀉法清熱、利濕、通便主治：補(bǔ)法，治療虛寒瀉痢、脫肛、氣虛咳痰（常配運(yùn)土入水） 瀉法，便秘、濕熱瀉痢、肺熱咳痰（常配運(yùn)水入土）23.小腸（膀胱）部位：小指尺側(cè)由指根至指端操作：直推法，由指根推至指端為清小腸；由指端推至指根為固膀胱功效：利尿（清小腸）；止遺（固膀胱）主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄瀉 補(bǔ)法用于遺尿、便秘24.天門入虎口部位：拇指內(nèi)側(cè)，由指端至虎口。操作：運(yùn)、推功效：順氣活血、行痰化結(jié)主治：咽痛、痰喘（此二病效佳）、汗不出、口噤不開（此二病效差）虎口入天門部位：拇指內(nèi)側(cè)，由虎口至拇指端操作：直推法功效：固表止汗收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔主治：汗出，主用于自汗 25.列缺部位：前臂橈側(cè)，橈骨莖突上方，腕橫紋上１ .５寸操作：拿法功效：發(fā)汗解表主治：外感表證，諸驚26.三關(guān)、六腑部位：前臂橈側(cè)由腕至肘――三關(guān) 前臂尺側(cè)由肘至腕――六腑操作：三關(guān)，由腕推至肘為補(bǔ)，由肘推至腕為清六腑，由肘推至腕為清六腑（六腑只清不補(bǔ)）功效：補(bǔ)三關(guān)，大補(bǔ)大熱之功，能培補(bǔ)元?dú)狻⒀羧『骨迦P(guān)，大清大涼之功清六腑，能清六腑之熱，瀉五臟之火關(guān)三腑一其性溫；腑三關(guān)一，其性涼；三關(guān)六腑同清，其性大寒主治：一切臟腑之寒熱證臨床：三關(guān)偏于治臟，六腑偏于治腑27.天河水部位：前臂正中有腕橫紋至肘橫紋成一直線操作：由腕橫紋至肘橫紋為清天河水，反之為取天河水功效：清熱，解表主治：清天河水主治惡寒發(fā)熱，流清涕；取天河水主治陰虛、高熱等一切熱癥收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔28.總筋部位：腕橫紋中點(diǎn)處操作：揉功效：清熱散結(jié)主治：口瘡、流口水、潮熱等一切熱癥29.神門部位：腕橫紋微上，尺動(dòng)脈搏動(dòng)處操作：揉法功效：安神鎮(zhèn)驚主治：睡臥不寧，驚惕不安 30.內(nèi)關(guān)部位：腕橫紋上 2寸功效：開胸膈，調(diào)氣血主治：胃痛嘔吐心臟疾患胸腔疾患。小兒哮喘的要穴31.二馬（二人上馬）部位：四五掌骨岐縫間，正對(duì)內(nèi)八卦兌宮操作：揉法功效：溫補(bǔ)下元，補(bǔ)命門真火主治：遺尿、虛寒瀉痢、慢驚神怯、腹寒痛、厭食、自汗、盜汗等臨床：二馬常配補(bǔ)三關(guān)、補(bǔ)腎陽(yáng)共用以溫補(bǔ)下元。32.外勞宮部位：三四掌骨岐縫間，正對(duì)掌心內(nèi)勞宮操作：揉法收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔功效：溫中散寒兼有解表散寒的作用主治：脾胃虛寒、腹痛、瀉痢、消化不良、表證惡寒發(fā)熱等33.一窩風(fēng)部位：手背腕橫紋中點(diǎn)操作：揉法功效：解表散寒為主、兼有溫中散寒的作用主治：外感表證、中焦寒證臨床：外勞宮配一窩風(fēng)能增強(qiáng)各自解表和溫中的作用先操作外勞宮再一窩風(fēng)以溫中為主先操作一窩風(fēng)再外勞宮以解表為主34.陽(yáng)池（成人外關(guān)穴）部位：腕背橫紋上寸許功效：清腦降逆主治：頭暈、頭痛、頭昏、腦炎等臨床：陽(yáng)池配總筋能退熱35.兩扇門部位：手背中指根兩側(cè)凹陷處操作:拇食二指揉功效：解表發(fā)汗主治：外感表證、惡寒、無(wú)汗36.威靈精寧部位：威靈——手背二三掌骨岐縫間收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔精寧——手背四五掌骨岐縫間操作：對(duì)揉或?qū)δ霉πВ簩?duì)拿——開竅醒神對(duì)揉——和血散結(jié)主治：對(duì)拿——急驚厥（較少用）對(duì)揉——痰喘、氣吼37.合谷部位：拇食指岐縫間凹陷處操作：拿法、推法功效：通瘀散結(jié)主治：胃火牙痛及一切痛癥38.外八卦：與內(nèi)八卦相對(duì)應(yīng)操作：順運(yùn)法功效：同順運(yùn)八卦一樣，治寒，通一身之氣血，開臟腑之閉結(jié)，偏于治腑?。荒孢\(yùn)外八卦，治熱，偏于治腑病39.五指背皮（手背皮）操作：捻法功效：疏肝和血主治：肝陰不足，肝火過(guò)旺，肝風(fēng)內(nèi)盛，目赤、目澀40.中沖（心頂穴）部位：中指尖端操作：掐、針刺收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔功效：開竅醒神，瀉熱解毒主治：急驚厥，高熱不退，神昏，躁擾，口舌生瘡等一切熱癥41.少商穴（鬼哭穴）部位：拇指橈側(cè)指甲根角處操作：掐、針刺功效：通竅散結(jié)主治：咽喉腫痛、急驚厥、咳嗽（配關(guān)沖、商陽(yáng)）42.十王（十宣、五臟頂）部位：十指尖端操作：掐、針刺功效：開竅醒神，清熱散結(jié)主治：急驚厥、高熱不退等一切臟腑熱證。使用時(shí)不必全用，用其一宣即可43.端正部位：中指指甲根角處赤白肉際，橈側(cè)為左端正，尺側(cè)為右端正操作：用拇食指揉掐之功效：左端正升提，右端正降逆主治：左端正主治中氣下陷所致的臟腑下陷，虛寒性遺尿，脾虛致嘔吐；右端正主治胃熱嘔逆，咳逆，鼻衄等。第三節(jié) 胸腹部穴位1.天突、俞府、膻中部位：天突——胸骨上凹陷中收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔俞府——鎖骨與第一肋間隙之間，前正中線旁開 2寸膻中——兩乳頭連線中點(diǎn)處操作：震顫法。食指點(diǎn)天突、拇中二指點(diǎn)兩側(cè)俞府，時(shí)間３～５分鐘，然后用掌根由膻中向下推摩 50次功效：寬胸順氣，降痰定喘主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病，喘、哮、 痰、氣管炎等 臨床：天突配內(nèi)關(guān)順揉100次，治療哮喘2.彧中、神藏、靈墟、神封、步廊部位：彧中——第一肋間隙，前正中線旁開兩寸神藏——第二肋間隙，前正中線旁開兩寸靈墟——第三肋間隙，前正中線旁開兩寸神封——第四肋間隙，前正中線旁開兩寸步廊——第五肋間隙，前正中線旁開兩寸功效：寬胸順氣、降逆定喘臨床：挑刺俞府至步廊六穴，配火罐治療小兒哮喘急性發(fā)作，效佳3.中脘：部位：腹部，前正中線上，肚臍上四寸操作：揉、推功效:1）推法：由喉間推至中脘下——降逆；由中脘推至喉間——催吐收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔（2）揉法：順揉中脘——消食導(dǎo)滯；逆揉中脘——健脾和胃4.神闕部位：肚臍正中操作：按揉功效：順揉為瀉，逆揉為補(bǔ)主治：瀉法用于便秘、濕熱瀉痢、食積等補(bǔ)法用于一切虛寒性瀉痢臨床：另外可用于小兒黃疸、小兒臍風(fēng)；臍風(fēng)用灸法黃疸：以蕎麥面作餅，上面略凹陷，施艾灸法。5.氣海部位：腹部，前正中線上，臍下 1.5寸操作：震顫法，3~5分鐘功效：升陽(yáng)散寒主治：痰結(jié)及夜間遺尿6.關(guān)元部位：臍下3寸操作：顫法、3~5分鐘功效：培元固本、溫腎壯陽(yáng)主治：先天不足、善驚易恐、遺尿等第四節(jié) 腰背部及下肢部穴位1.肺俞部位：第三胸椎棘突下旁開 1.5寸收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔操作：揉、顫功效：通宣理肺、止咳化痰、順氣定喘主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病臨床：（1）外揉為瀉、清肺；內(nèi)揉為補(bǔ)、補(bǔ)肺益氣(2)刺拔罐、治療肺炎效佳；亦可治療痰閉所致急驚厥，效佳2.命門部位：2、3腰椎棘突間操作：搓功效：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、培元固本主治：先天不足、下寒腹痛、遺尿等3.龜尾及七節(jié)骨部位：尾骨盡頭至第四腰椎成一直線操作：推、捏脊功效：調(diào)理胃腸 上推上捏為補(bǔ)，下推下捏為瀉主治：補(bǔ)法用于虛寒瀉痢等； 瀉法用于便秘、濕熱瀉痢等4.長(zhǎng)強(qiáng)部位：尾骨盡頭于肛門之間操作：揉、顫或點(diǎn)刺功效：調(diào)理胃腸主治：痔瘡、脫肛、久瀉（多用） 點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)治泄瀉效佳,如點(diǎn)刺后仍泄瀉，則為生理性泄瀉臨床：點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)其上下左右，如梅花狀，主治癲癇5.涌泉收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔部位：腳底人字形紋縫頂點(diǎn)左腳：左揉止吐、右揉止瀉 ----男孩左揉止瀉、右揉止吐----女孩搓法能引熱下行臨床：口瘡---吳茱萸研末、醋調(diào)敷于雙腳涌泉穴，效佳.如吳茱萸加醋敷于男左腳、女右腳治久瀉不止效佳.第五節(jié)穴位的組合及應(yīng)用1.滋陰清熱 潤(rùn)腸通便癥狀：潮熱盜汗面紅目赤手足心熱四肢溫難寐便干咳嗽溲赤舌紅少苔脈細(xì)數(shù)組方：取天河水補(bǔ)腎陰分陰清六腑揉總筋逆運(yùn)內(nèi)八卦順揉內(nèi)勞宮運(yùn)水入土清大腸平肝清肺清心、清小腸（小便短赤者用）固膀胱（小便清長(zhǎng)者用）順揉神闕下推龜尾、七節(jié)骨支溝照海2.溫中散寒 健脾止瀉（虛寒泄瀉）癥狀：小便清長(zhǎng)四肢欠溫腹冷痛喜溫喜按大便溏瀉不思飲食嘔吐腹脹面黃少華唇淡舌淡苔白膩脈濡弱組方：補(bǔ)脾 補(bǔ)腎陽(yáng) 清天河水 分陽(yáng)合陰陽(yáng) 關(guān)3腑1順運(yùn)內(nèi)八卦運(yùn)土入水平肝補(bǔ)大腸清小腸外勞宮一窩風(fēng)逆揉神闕上推龜尾七節(jié)骨上推承山正捏脊點(diǎn)顫百會(huì)3.溫化寒痰、宣肺止咳（晝輕夜重、晨起加重）癥狀：脾虛加肺寒----咳聲重濁、痰白清稀、鼻流清涕、 +脾虛理論上應(yīng)痰易咳，但小兒不會(huì)咳痰，故多流清涕以排痰收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔組方：補(bǔ)脾（斷痰源）、補(bǔ)腎陽(yáng)（助脾陽(yáng)）、清天河水、關(guān)三腑一（溫）、分陽(yáng)、合陰陽(yáng)（化寒痰）、順運(yùn)內(nèi)八卦（治寒） 離宮順掐至乾宮（治寒咳）、平肝、清肺、小橫紋、順揉乾宮（治寒）、點(diǎn)顫天突、俞府、膻中、肺俞4.清化熱痰、肅肺止咳（晝重夜輕）癥狀：咳聲輕揚(yáng)，痰粘難咳，鼻流濁黃涕，四肢溫或伴大便干組方：取天河水、補(bǔ)腎陰、分陰合陰陽(yáng)（化熱痰）、腑三關(guān)一、逆運(yùn)內(nèi)八卦、順揉內(nèi)勞宮、小橫紋、由離宮逆掐至乾宮（治熱咳）、平肝、清肺、清大腸、清脾胃（利濕熱）、運(yùn)水入土、天門入虎口(大腸)、天突、俞府、膻中、肺俞 另熱咳應(yīng)配點(diǎn)刺少商、關(guān)沖臨床：如治療過(guò)程中由晝重夜輕轉(zhuǎn)為晝輕夜重，說(shuō)明用寒過(guò)多，應(yīng)反過(guò)來(lái)溫之。5.益氣固表止汗癥狀：小兒四肢欠溫 易外感 自汗哭聲無(wú)力 神疲乏力組方：補(bǔ)脾 補(bǔ)腎陽(yáng) 清天河水 分陽(yáng) 關(guān)3腑1 太陰太陽(yáng) 虎口入天門 清補(bǔ)肺（為關(guān)鍵穴位） 順運(yùn)內(nèi)八卦 平肝外勞宮6.解表發(fā)汗 散寒退熱癥狀：同外感風(fēng)寒表實(shí)證組方：清天河 分陰陽(yáng)分陽(yáng) 關(guān)3腑1順運(yùn)外八卦 平肝清肺一窩風(fēng)兩扇門 太陰太陽(yáng) 外勞宮7.清熱利濕、健脾止瀉收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔癥狀：大便粘膩，臭穢，里急后重，大便頻數(shù)量少，晝重夜輕，面赤唇紅，四肢溫，小便短赤，煩躁，難寐，舌苔黃膩組方：取天河水、分陰合陰陽(yáng)（化濕熱）、腑三關(guān)一、逆運(yùn)內(nèi)八卦、順運(yùn)內(nèi)勞宮、平肝、清心、清大小腸、清肺、運(yùn)水入土、清脾胃（利濕熱）、順揉神闕、下推七節(jié)骨、點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)8.清熱瀉火、涼血解毒癥狀：高熱難退，面赤唇紅，口舌生瘡，肌膚發(fā)斑瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)，抽搐組方：取天河（蘸涼水）、補(bǔ)腎陰、分陰、清三關(guān)六腑、（大寒）逆運(yùn)內(nèi)八卦、水底撈月（順運(yùn)內(nèi)勞蘸涼水，吹氣）、平肝、清心、清肺、總筋、擦百會(huì)（瀉熱效果好）倒捏脊、點(diǎn)刺靜脈腘、肘靜脈第四章 小兒常見病的治療第一節(jié)夜啼是指小兒夜間經(jīng)常啼哭煩躁，間歇發(fā)作或持續(xù)不已，甚則通宵達(dá)旦，或于每夜定時(shí)啼哭，醒后如常的一種病癥。本病可見于三歲以內(nèi)嬰幼兒，尤其適宜歲以下小兒，偶可見于三歲至學(xué)齡前。若小兒啼哭因饑餓等因素則不屬病態(tài)。一、病因病機(jī)1.脾臟虛寒：腹痛而啼，半夜啼哭，多因母體素體虛，加上過(guò)食寒涼2.心火亢盛：母體素盛，加上過(guò)食肥甘厚味致胎兒熱擾心神，陽(yáng)不入陰，心煩而啼收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔3.驚恐：小兒腎氣未充易受驚恐。二、臨床表現(xiàn)：1.脾臟虛寒癥狀：哭聲低而無(wú)力，半夜尤甚，面色青白，四肢不溫，腹痛喜踡臥，伴泄瀉，腹脹，納少，指紋淡。治則：溫中健脾，散寒止啼處方：補(bǔ)脾，補(bǔ)腎陽(yáng)，清天河，分陽(yáng)合陰陽(yáng)，關(guān)三腑一，順運(yùn)內(nèi)八卦，運(yùn)土入水，平肝，清補(bǔ)肺，小天心，神門，外勞宮，正捏脊2.心火旺盛癥狀：夜啼，聲高有力，時(shí)間多在上半夜或下半夜 2、3點(diǎn)，煩躁難寐，面紅目赤，四肢溫，舌紅，小便短赤，大便秘結(jié)。治則：清心導(dǎo)火瀉熱止啼處方：清心，取天河，補(bǔ)腎陰，分陰，清關(guān)腑，平肝，逆運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈月，運(yùn)水入土，清大腸，揉小天心，神門，倒捏脊，心頂，心肝俞刺血。3.驚啼癥狀：啼哭，哭聲尖嚎，恐懼不安，狀似恐怖，面色晦暗，善驚易恐，大便泄瀉，小便清長(zhǎng)，肢體欠溫，畏寒，耳冷，二陰色暗。治則：溫腎消恐安神止啼處方：補(bǔ)腎陽(yáng)，清天河，分陽(yáng)，關(guān)三腑一，順運(yùn)內(nèi)八卦，補(bǔ)脾，清補(bǔ)肺，運(yùn)土入水，平肝，小天心，神門，二馬，正捏脊，揉顫百會(huì)。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔第二節(jié)鵝口瘡嬰幼兒舌上，口腔內(nèi)、牙床滿布白屑，狀如雪片，旋拭旋生，輕者防礙乳食，重者蔓延至咽喉及鼻部，疼痛難忍，小兒啼哭叫擾，為口瘡中最為嚴(yán)重的一種。一、病因1.心脾積熱：其母性格急躁，過(guò)食辛熱，移于胎兒，胎兒受熱，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合邪上蒸于舌而成。2.虛火上?。耗阁w陰虧或小兒久病傷陰，腎陰不足，水不濟(jì)火，虛火上浮，內(nèi)熏口舌而成。3.脾虛濕泛：脾虛不運(yùn)，水濕停聚，上泛口舌，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合邪，蘊(yùn)結(jié)口舌，濕濁不化，白屑堆積而成。二、癥狀及治療1.心脾積熱癥狀：口生白屑，逐漸蔓延，布滿口舌，面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，大便干結(jié)，小便短赤，脈數(shù)，指紋深紅治則：清心瀉脾，解毒除瘡組方：清心，清脾，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，清三關(guān)六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈月，平肝，清心，清脾胃，運(yùn)水入土，清大小腸，揉總筋，小橫紋，倒捏脊，點(diǎn)刺心脾頂2.虛火上浮癥狀：白屑散在而干，粘膜淡紅，潮熱盜汗，顴紅，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔治則：滋陰養(yǎng)血，降火除瘡組方：取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，腑三關(guān)一，逆運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈月，平肝，清心，揉總筋，小橫紋，清肺，搓擦百會(huì)，倒捏脊，搓涌泉。3.脾虛濕泛癥狀：口腔舌上白屑散在，顏色較淡，且較濕潤(rùn)，面色蒼黃，精神萎靡，大便稀溏，舌淡苔膩，指紋淡治則：健脾和胃滲濕除瘡組方：補(bǔ)脾，清胃，清天河，分陽(yáng)合陰陽(yáng)，關(guān)多腑少，順運(yùn)內(nèi)八卦，補(bǔ)脾，清胃，平肝，清肺，清大小腸，總筋，小橫紋，正捏脊第三節(jié)驚風(fēng)驚風(fēng)也叫“驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”，并非一個(gè)獨(dú)立病癥，而是兒科中所有發(fā)生抽風(fēng)癥狀的一個(gè)總稱。凡臨床出現(xiàn)“八候”者就叫驚風(fēng)。急驚風(fēng)：發(fā)病急驟，癥狀暴烈慢驚風(fēng)：發(fā)病緩慢，多因急驚風(fēng)治療不當(dāng)轉(zhuǎn)化而成，癥狀和緩，5歲以內(nèi)小兒易發(fā)，年齡越小，發(fā)病癥狀越強(qiáng)烈。四證：痰、熱、風(fēng)、驚八侯：搐、掣、搦、顫、反、引、竄、視急驚風(fēng)一、病因病機(jī)1.外感時(shí)邪：冬春之風(fēng)邪，夏秋之熱邪，疫癘之邪，患兒多有內(nèi)熱，內(nèi)外合邪而發(fā)病。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔2.痰熱積滯：脾虛生濕，濕聚為痰，復(fù)感熱邪，痰熱交蒸，上擾心神或上蒙心竅。3.暴受驚恐：小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯?，尤多痰邪?nèi)伏，若突受驚嚇，驚則傷神，恐則傷志，擾亂心神，或痰涎上壅，蒙蔽清竅，引動(dòng)肝風(fēng)。二、分型與治療本病因發(fā)病急驟，癥候兇險(xiǎn)，多伴厥逆、昏迷，故治療重在急救治標(biāo)，回陽(yáng)救逆，開竅醒神，掐人中、地倉(cāng)、承漿、中沖、少商，對(duì)拿精寧、威靈，更甚者可用分筋法，針刺十宣。1.風(fēng)熱驚風(fēng)癥狀：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，兩目上視，四肢抽搐，神志不清，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚處方：取天河，腑三關(guān)一，順運(yùn)外八卦，兩扇門，逆運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈月，平肝，清心，清肺，小天心，神門，倒捏脊。2.暑熱驚風(fēng)癥狀：高熱，口渴，煩躁，頭痛，惡心，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，神昏抽搐，便干溲黃，舌苔薄膩而黃，脈洪數(shù)。治則：清熱解暑，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚處方：清心，平肝，取天河，補(bǔ)腎陰，分陰陽(yáng)重分陰，清關(guān)腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，內(nèi)勞宮，平肝，清心，清肺，運(yùn)水入土，清大小腸，小天心，神門，倒捏脊。3.疫毒驚風(fēng)收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔癥狀：起病急，高熱煩渴，譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，肌膚發(fā)斑，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治則：清熱解毒，涼血熄風(fēng) 處方：點(diǎn)刺心頂、肝頂、十宣，少商，靜脈。手法使用時(shí)可加涼水。配上方即可。取天河，分陰陽(yáng)重分陰，補(bǔ)腎陰，風(fēng)池，大椎，風(fēng)府，一窩風(fēng)，清肺，平肝，清心，退六腑，小天心，神門，內(nèi)勞宮，倒捏脊，運(yùn)水入土，清脾胃，清大腸，清小腸，清三關(guān)。4.濕熱驚風(fēng)癥狀：起病急驟，高熱譫妄，嘔吐腹痛，神志不清，反復(fù)驚厥，大便腥臭夾膿血，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，解毒熄風(fēng)處方：取天河，補(bǔ)腎陰，分陰合陰陽(yáng)，清三關(guān)六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，平肝，清心，清肺，運(yùn)水入土，清大腸，清小腸，小天心，神門，下推龜尾七節(jié)骨，點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)。5.痰滯驚風(fēng)癥狀：納呆，嘔吐，腹脹痛，便秘，發(fā)熱，神呆，昏迷，喉間痰鳴，面青，抽搐，苔黃厚膩，脈滑數(shù)治則：清熱化痰，滌痰鎮(zhèn)驚組方：清脾胃，清肺，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，合陰陽(yáng)，清三關(guān)六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，順運(yùn)內(nèi)勞宮，清肝，清心，清肺，運(yùn)水入土，清大腸，小天心，神門，肺俞，內(nèi)關(guān)，天突，龜尾七節(jié)骨（可點(diǎn)刺肺俞）收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔6.驚恐驚風(fēng)癥狀：面時(shí)青時(shí)赤，頻做驚惕，甚則抽搐，偶而發(fā)熱，大便色青，舌紅苔薄脈數(shù)治則：鎮(zhèn)驚消恐，安神熄風(fēng)組方：補(bǔ)腎陰，取天河水，分陰，腑三關(guān)一，逆云內(nèi)八卦，順運(yùn)內(nèi)勞宮，平肝，清心，小天心，神門（可先補(bǔ)脾）。慢驚風(fēng)一、病因病機(jī)1.脾陽(yáng)虛：過(guò)食生冷，久瀉久痢，攻下峻猛藥等。2.脾腎陽(yáng)虛：脾虛及腎或腎虛及脾。3.肝腎陰虛：熱病之后，久瀉久痢之后。二、分型與治療1.脾陽(yáng)虛癥狀：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不思乳食，大便稀薄，四肢欠溫，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，苔白，舌淡，脈濡弱或弦。治則：溫中健脾，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚處方：補(bǔ)脾，補(bǔ)腎陽(yáng)，清天河，分陽(yáng)合陰陽(yáng)，關(guān)三腑一，順運(yùn)內(nèi)八卦，平肝，補(bǔ)脾，清補(bǔ)肺，運(yùn)土入水，順運(yùn)外八卦，一窩風(fēng)，外勞宮，小天心，神門，正捏脊，揉顫百會(huì)2.脾腎陽(yáng)虛癥狀：精神萎靡，面色恍白，額汗涔涔，四肢冰冷，嗜睡昏沉，手足蠕動(dòng)，大便澄清，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉微。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔治則：培補(bǔ)元陽(yáng)，健脾熄風(fēng)處方：清天河，分陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，關(guān)三腑一或補(bǔ)三關(guān)，補(bǔ)脾，平肝，順運(yùn)內(nèi)八卦，運(yùn)土入水，二馬，關(guān)元，命門，清補(bǔ)肺，足三里，涌泉，百會(huì)，正捏脊，神闕，小天心，神門。3.肝腎陰虛癥狀：虛煩，疲憊，面色潮紅，手足心熱，肢體拘攣或強(qiáng)直，時(shí)或抽搐，大便干結(jié)，舌光無(wú)苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚處方：補(bǔ)脾，補(bǔ)腎陰，平肝，取天河，補(bǔ)腎陰分陰，腑三關(guān)一，逆運(yùn)內(nèi)八卦，總筋，平肝，清心，清肺，運(yùn)水入胃，清大腸，順運(yùn)外八卦，小天心，神門，倒捏脊，搓涌泉。此外，可配合搓風(fēng)，風(fēng)位于人體發(fā)際，兩肩，背部，骶尾部及四肢外側(cè)，用手蘸蛋青搓之，手下有刺感為正。第四節(jié)泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病以二歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引起流行。小兒脾常不足，感受外邪，內(nèi)傷乳食，或脾腎陽(yáng)虛，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好。重者泄下過(guò)度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽(yáng)脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。一、病因病機(jī)收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔1.受外邪：風(fēng)、寒、暑、濕之邪。2.食所傷：多食，食熱性或寒涼的食物。3.體虛弱：先天稟賦不足。二、分型與治療1.寒瀉癥狀：1）外感風(fēng)寒瀉大便泄瀉稀水，糞色淡黃，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，胸悶泛惡，腹脹疼痛，有時(shí)腸鳴，舌苔薄白而膩2）中寒泄瀉，糞色清白或完谷不化，冷而無(wú)臭氣，面唇色淡或青，四肢厥冷，不欲乳食，口不渴，心不煩，腹冷痛劇烈，時(shí)有啼哭，喜熱，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲治則：溫中散寒，健脾止瀉處方：補(bǔ)脾，補(bǔ)腎陽(yáng)，清天河分陽(yáng)合陰陽(yáng)關(guān)三腑一順運(yùn)內(nèi)八卦補(bǔ)脾平肝運(yùn)土入水補(bǔ)大腸清小腸外勞宮一窩風(fēng)神闕上推龜尾七節(jié)骨上推承山2.濕熱瀉癥狀：大便粘膩，臭穢，次多，泄瀉急速，量多，肛門灼熱，身熱，面紅唇赤，心煩少寐，腹痛陣作且劇，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)治則：清熱利濕，健脾止瀉收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔處方：清脾胃，平肝，清心 ，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰合陰陽(yáng)，腑三關(guān)一，逆運(yùn)內(nèi)八卦，平肝，清心，清肺，運(yùn)水入土，清大小腸，右揉神闕，下推龜尾七節(jié)骨，下推承山，點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)。3.傷食瀉癥狀：泄瀉有酸臭氣，面色淡黃，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，胸悶，噯氣酸餿，或泛惡欲吐，不欲乳食，腹脹疼痛，腹痛則泄，泄則痛減，小便量少，苔黃垢治則：消食導(dǎo)滯，和胃止瀉處方：清脾胃，取天河，補(bǔ)腎陰，分陰合陰陽(yáng)，清六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，平肝，清肺，乾坎艮入虎口，運(yùn)水入胃，清大腸，清小腸，艮宮，順揉脘腹，下推龜尾七節(jié)骨，下推承山。第五節(jié)嘔吐嘔吐是小兒常見癥狀。一般以有物有聲稱為嘔，有物無(wú)聲稱為吐，有聲而無(wú)物成為干嘔。臨床當(dāng)中多以嘔吐并稱。多由小兒因各種情況引起的脾胃不和，胃氣上逆而導(dǎo)致。一、病因病機(jī)1、乳食積滯：小兒脾胃薄弱，喂養(yǎng)不當(dāng)，過(guò)食肥甘難消之物，積滯中脘，損傷脾胃，脾胃不和，氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆而吐。2、胃中積熱：過(guò)食辛熱炙膊，熱積胃中，或食積蘊(yùn)熱，感受暑濕蘊(yùn)伏腸胃，氣逆上沖，食反而出。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔3、脾胃虛寒：素體虧虛，過(guò)食生冷，凝滯中脘，或風(fēng)冷之邪，客于腸胃，或苦寒之藥攻伐太過(guò)，或久病脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，不能受納水谷，，升降之機(jī)失常，胃氣上逆而吐。4、胃陰不足：熱病耗傷胃津，或病后氣陰未復(fù)，胃失濡養(yǎng)，氣逆上犯而吐，吐則更傷胃陰，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，灼傷脾胃而吐愈甚。5、肝氣犯胃：小兒情志失和怒則傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃失和降，上逆而吐。二、臨床表現(xiàn)、治療 1.飲食停滯癥狀：嘔吐酸腐，吐后方舒，脘腹脹滿，腹痛拒按，四肢溫，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔厚，脈滑實(shí)治則：消食導(dǎo)滯，降逆止嘔處方：清胃，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，退六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，乾坎艮入虎口，板門，艮宮，平肝，運(yùn)水入胃，橫門刮推至中指端，清大小腸，右端正，順揉脘腹，下推龜尾七節(jié)骨，喉間推至中脘下2.胃中積熱癥狀：吐物熱臭，食入即吐，面紅唇赤，四肢溫?zé)幔跉獬舴x，舌紅苔黃脈數(shù)治則：清胃瀉熱，降逆止嘔處方：清脾胃，平肝，清心，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，清關(guān)腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，乾坎艮入虎口，板門，艮宮，平肝，運(yùn)水入土，橫門收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔刮推至中指端，清大小腸，右端正，順揉脘腹，下推龜尾七節(jié)骨，喉間推至中脘下3.脾胃虛寒癥狀：一般病程較長(zhǎng)，朝食暮吐，吐出物多為清水或完谷，四肢清冷，腹痛綿綿，面黃唇淡，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力治則：溫中散寒，降逆止嘔處方：補(bǔ)脾，補(bǔ)腎陽(yáng)，清天河水，分陽(yáng)合陰陽(yáng)，關(guān)三腑一，順運(yùn)內(nèi)八卦，乾坎艮入虎口，板門，平肝，中指端刮推至橫門，運(yùn)土入水，補(bǔ)大腸，清小腸，外勞宮，一窩風(fēng)，正捏脊，喉間推至中脘下4.胃陰不足癥狀：見于熱病傷陰，久病氣陰未復(fù)，頻做干嘔，口渴，心煩，口唇干，顴紅，潮熱，盜汗，便秘，溲赤，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)治則：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔處方：補(bǔ)脾清胃，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，腑三關(guān)一，逆運(yùn)內(nèi)八卦，總筋，板門，平肝，運(yùn)水入胃，橫門刮推至中指端，右端正，順揉脘腹，搓擦百會(huì)，倒捏脊，搓涌泉，喉間推至中脘下5.肝氣犯胃癥狀：氣候影響，加上過(guò)食辛熱，風(fēng)火相煽犯胃。嘔逆，吐酸，噯氣頻頻，煩躁易哭鬧，脅脹不舒，睡臥不寧，時(shí)或驚惕，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)治則：舒肝理氣，和胃降逆收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔處方：平肝，補(bǔ)脾，清胃，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，腑三關(guān)一，逆運(yùn)內(nèi)八卦，橫門刮推至中指端，運(yùn)水入胃，清大小腸，右端正，喉間推至中脘下，順揉脘腹，刺肝頂?shù)诹?jié) 便秘便秘是指大便次數(shù)減少，排便時(shí)間延長(zhǎng)或排便不通暢的一種癥狀。一、病因病機(jī)1.胃腸積熱：素體陽(yáng)盛，加之后天過(guò)食辛辣厚味，內(nèi)熱熾盛，傷津耗液，大腸傳導(dǎo)失司。2.陰虛腸燥：素體陰虧，后天失養(yǎng)，血虛陰虧，腸津缺乏，腸道傳導(dǎo)失司。3.氣血虧虛：先天不足，后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，氣血生化不足，氣虛則傳導(dǎo)鼓動(dòng)無(wú)力，血虛則臟腑失養(yǎng)，腸道失于濡潤(rùn)，排便困難。二、分型與治療1.實(shí)熱秘癥狀：便干而硬，排出困難，面赤唇紅，口渴喜冷飲，煩躁不寐，腹痛腹脹，發(fā)熱或有干咳，小便短赤或清長(zhǎng)，不能食，恐懼排便，舌紅苔黃而干，脈數(shù)治則：清熱，瀉火，通腸利便處方：平肝，清心，取天河，補(bǔ)腎陰，分陰，清關(guān)腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈月，平肝，清心，清肺，運(yùn)水入土，清大腸固膀胱（小便清長(zhǎng)），清小腸（小便短赤），順揉脘腹，下推龜尾七節(jié)骨，下推承山，支溝，照海收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔2．虛熱秘癥狀：便干而硬，排出困難，五心煩熱，盜汗，口干欲飲，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，小便短赤，或干咳，或目澀治則：滋陰清熱，潤(rùn)腸通便處方：補(bǔ)脾，取天河，補(bǔ)腎陰，分陰，腑三關(guān)一，逆運(yùn)內(nèi)八卦，總筋，平肝，清心，清肺，運(yùn)水入胃，清大腸，搓擦百會(huì)，倒捏脊，涌泉，順揉脘腹，支溝，照海3.氣血虧虛癥狀：排便困難，不干，面白無(wú)華，倦怠乏力，少氣懶言，少食，自汗，四肢欠溫，爪甲不榮，小便清長(zhǎng)量多，畏寒，舌淡苔白潤(rùn)，脈細(xì)無(wú)力治則：益氣養(yǎng)血，通腸利便處方：補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)脾，清補(bǔ)肺，清天河，分陽(yáng)，關(guān)三腑一，順運(yùn)內(nèi)八卦，補(bǔ)脾，清補(bǔ)肺，平肝，運(yùn)水入胃，清大腸，順揉脘腹，下推龜尾七節(jié)骨，支溝，照海第七節(jié) 疳積疳積是指由于喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)，導(dǎo)致小兒脾胃虛損，運(yùn)化失常，而導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)，氣液干枯的一種慢性病癥。臨床主要以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎廢，嗜食異物，二便不調(diào)等為主要癥狀。本病起病緩慢，病程纏綿，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，多發(fā)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。一、病因病機(jī)：收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔1.飲食不節(jié)，肥甘傷脾2.喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.內(nèi)有宿疾，轉(zhuǎn)化成疳二、臨床表現(xiàn)：1.脾疳：形體消瘦，干癟，面黃發(fā)枯，肚大青筋露，嗜食異物，唇干口渴，舌淡紅，少苔，脈細(xì)數(shù)治則：健脾益胃，除疳消積處方：補(bǔ)脾清胃清取取天河水清補(bǔ)補(bǔ)腎陰分陰陽(yáng)分陰腑多關(guān)少順逆逆內(nèi)八卦平肝搓四橫紋乾坎艮入虎口外勞宮順揉脘腹正捏脊針刺四縫2.肝疳：目干澀，目赤目眵，雀盲，目翳，煩躁等3.心疳：舌紅，吐舌，弄舌，口舌生瘡，心神不寧4.肺疳：皮膚甲錯(cuò)，咳嗽，少痰，干咳，便秘5.腎疳：發(fā)育遲緩，雞胸，龜背，耳部生瘡治則及治法健脾平肝，消積除疳：在健脾的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)平肝健脾清心，消積除疳：在健脾的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)清心健脾益肺，消積除疳：在健脾的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)益肺健脾益腎，消積除疳：在健脾的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)益腎。疳積的治療總原則：健脾益腎，消五臟之疳收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔總處方：補(bǔ)腎陽(yáng)補(bǔ)脾清胃平肝清心清補(bǔ)肺取天河補(bǔ)腎陰分陰腑三關(guān)一逆運(yùn)內(nèi)八卦總筋平肝清心清胃搓四橫紋順運(yùn)外八卦二馬外勞宮順揉脘腹正捏脊挑刺四縫第八節(jié)發(fā)熱發(fā)熱指體溫升高，也包括體溫不高，自覺發(fā)熱，或觸摸發(fā)熱的癥狀，可見于感冒、陰虛，氣虛、食積、驚嚇等原因。一、病因病機(jī)1.外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪：風(fēng)