突發(fā)事件流行病學(xué)

突發(fā)事件流行病學(xué)商丘醫(yī)專預(yù)防教研室概述廣義：1.事件發(fā)生、發(fā)展速度很快，出乎意料

2.事件難以應(yīng)付，必須采取非常規(guī)方法來處理。狹義（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）是指突然發(fā)生的，造成或者可能造成嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)事件的主要特征1.事件分布各異2.地點(diǎn)分布各異3.影響各個(gè)人群4.造成心靈創(chuàng)傷5.影響多個(gè)方面6.后期效應(yīng)7.發(fā)生難以預(yù)測8.具有相對性突發(fā)事件的分期1.間期突發(fā)事件發(fā)生前的平長期2.前期突發(fā)事件的醞釀期和前兆期3.打擊期突發(fā)事件的作用和危害期4.處理期災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期5.恢復(fù)期事件平息期突發(fā)事件的分類自然災(zāi)害人為事故疾病爆發(fā)突發(fā)事件對人類的危害造成大量的人員傷亡造成經(jīng)濟(jì)損失和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展對社會(huì)其他方面的影響造成心理傷害造成環(huán)境危害突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查的一般程序爆發(fā)的核實(shí)準(zhǔn)備和組織現(xiàn)場調(diào)查資料整理確認(rèn)爆發(fā)終止文字總結(jié)突發(fā)事件調(diào)查的一般步驟快速偵查衛(wèi)生需求評估深入調(diào)查案例1988年1月中旬上海市突然出現(xiàn)大批癥狀相似的病人，大部分患者起病急劇，一般先由發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡心、嘔吐、腹脹。由于疫情來勢兇猛，一時(shí)間引起了人們的極大恐慌。而對這一突發(fā)事件，究竟應(yīng)如何在緊急應(yīng)對處置的同時(shí)展開調(diào)查？病因又是如何被查明？突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備制定政策和法律建立信息系統(tǒng)建立預(yù)警系統(tǒng)危險(xiǎn)評估物資儲(chǔ)備教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建設(shè)制定預(yù)案科學(xué)研究監(jiān)督評價(jià)突發(fā)事件的處理措施處置病員公共衛(wèi)生管理穩(wěn)定群眾情緒尋求合作和援助突發(fā)事件平息后的工作突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理程序（一）開展防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育，普及相關(guān)知識，矯正人群的不良行為。突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育工作包括培訓(xùn)健康教育隊(duì)伍，經(jīng)常性開展對公眾突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識的健康教育，定期進(jìn)行健康教育工作的督導(dǎo)、評估。（二）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件基礎(chǔ)資料、相關(guān)資料及預(yù)防信息的收集、分析與利用。（三）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，開展預(yù)測、預(yù)報(bào)工作。（四）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備，分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷。（五）規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作，及時(shí)提供準(zhǔn)確信息，快速做出反應(yīng)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的內(nèi)容包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事件的性質(zhì)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、三間分布、主要病征、受威脅人數(shù)、事件的可能原因、已采取的應(yīng)急措施、控制效果、現(xiàn)狀和趨勢、需要解決的問題等，以及報(bào)告的時(shí)間、報(bào)告人、聯(lián)系電話等。報(bào)告方式有電話報(bào)告、傳真報(bào)告、電子郵件報(bào)告、口頭報(bào)告、書面報(bào)告等。（六）開展流行病學(xué)調(diào)查，采集樣品，收集相關(guān)資料，查明事件發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素，撰寫調(diào)查報(bào)告。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查包括：流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、密切接觸者追蹤調(diào)查、發(fā)病原因、發(fā)病情況、疾病流行的可能因素等調(diào)查；相關(guān)標(biāo)本或樣品的采集；進(jìn)行檢驗(yàn)檢測；確定是否是突發(fā)公共衛(wèi)生事件；撰寫調(diào)查報(bào)告。（七）開展檢驗(yàn)檢測，及時(shí)查明事件發(fā)生原因，明確診斷?，F(xiàn)場檢測和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括：本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)傳染病疫情的病原微生物檢測；重大化學(xué)性食物中毒、職業(yè)中毒、危險(xiǎn)性化學(xué)物品的泄漏、化學(xué)恐怖、化學(xué)武器等嚴(yán)重影響公眾健康事件的理化檢測工作；現(xiàn)場快速檢測；指導(dǎo)和協(xié)助下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理化檢測工作。（八）根據(jù)流調(diào)和檢驗(yàn)檢測結(jié)果，判定突發(fā)事件的性質(zhì)和級別。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定與分級包括：根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和檢驗(yàn)檢測結(jié)果，綜合當(dāng)?shù)氐臍v史資料，參考不同地區(qū)的疾病特點(diǎn)、社會(huì)反應(yīng)程度、預(yù)警和處置能力等實(shí)際情況及其危害程度等，界定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)及分級。有12種情形可以界定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，同時(shí)根據(jù)事件發(fā)生的危險(xiǎn)程度、發(fā)展進(jìn)程和社會(huì)影響等特點(diǎn)。（九）開展現(xiàn)場控制，采取有效措施，及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制包括：救治病人，康復(fù)措施，隔離傳染源或控制危險(xiǎn)因素；對突發(fā)事件現(xiàn)場采取控制措施，切斷傳播途徑或控制傳播因素；保護(hù)易感人群或受威脅人群，如采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施；宣傳突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治知識，控制事態(tài)，消除不良影響等內(nèi)容。國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急反應(yīng)措施突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

1.應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；2.突發(fā)事件的監(jiān)測與預(yù)警；3.信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度；4.應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；5.突發(fā)事件的分級和應(yīng)急處理工作方案；6.突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度。應(yīng)急反應(yīng)措施各級人民政府的應(yīng)急反應(yīng)措施（1）組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；（2）根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理需要，調(diào)集本行政區(qū)域內(nèi)各類人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備參加應(yīng)急處理工作，涉及危險(xiǎn)化學(xué)品管理和運(yùn)輸安全的，有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，防止事故發(fā)生；（3）劃定控制區(qū)域；（4）疫情控制措施；（5）流動(dòng)人口管理；（6)實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫；（7)信息發(fā)布；（8)開展群防群治；（9)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急反應(yīng)措施（1)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理；（2）組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評估，提出啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的級別；（3）應(yīng)急控制措施；（4）督導(dǎo)檢查；（5）發(fā)布信息與通報(bào)；（6）制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（7）普及衛(wèi)生知識；（8）進(jìn)行事件評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施（1）開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時(shí)排除或確診。（2）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。（3）做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。（4）做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。（5）對群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。重大中毒事件，按照現(xiàn)場救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行處置。（6）開展科研與國際交流。開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究，開展國際合作，加快病源查詢和病因診斷。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查；（3）實(shí)驗(yàn)室檢測；（4）開展科研與國際交流；（5）制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（6）開展技術(shù)培訓(xùn)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施（1）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查；（2）圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，開展食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查；（3）協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作中的違法行為。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，調(diào)動(dòng)出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)技術(shù)力量，配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門做好口岸的應(yīng)急處理工作；（2）及時(shí)上報(bào)口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息和情況變化。非事件發(fā)生地區(qū)的應(yīng)急反應(yīng)措施（1）密切保持與事件發(fā)生地區(qū)的聯(lián)系，及時(shí)獲取相關(guān)信息；（2）組織做好本行政區(qū)域應(yīng)急處理所需的人員與物資準(zhǔn)備；（3）加強(qiáng)相關(guān)疾病與健康監(jiān)測和報(bào)告工作，必要時(shí)，建立專門報(bào)告制度；（4）開展重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測和預(yù)防控制工作，防患于未然；（5）開展防治知識宣傳和健康教育，提高公眾自我保護(hù)意識和能力；（6）根據(jù)上級人民政府及其有關(guān)部門的決定，開展交通衛(wèi)生檢疫等。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。5.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行處分或追究相應(yīng)的責(zé)任：①未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)的；②未依照本條例的規(guī)定及時(shí)采取控制措施的；③未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測職責(zé)的；④拒絕接診病人的；⑤拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。群體性不明原因疾病的應(yīng)急處理群體性不明原因疾病的概念和特點(diǎn)1.概念群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。2.特點(diǎn)群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病群體性不明原因疾病的分級1.Ⅰ級指特別重大群體性不明原因疾病事件在一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個(gè)及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。2.Ⅱ級指重大群體性不明原因疾病事件一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省多個(gè)縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。3.Ⅲ級指較大群體性不明原因疾病事件一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省的一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。工作原則1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則；2.及時(shí)報(bào)告的原則；3.調(diào)查與控制并舉的原則；4.分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則；5.信息互通、及時(shí)發(fā)布原則。群體性不明原因疾病的責(zé)任單位和責(zé)任報(bào)告人1.責(zé)任單位縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報(bào)告單位；2.責(zé)任報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。此外，任何單位和個(gè)人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門報(bào)告群體性不明原因疾病事件。群體性不明原因疾病的應(yīng)急處理

迅速組織群體性不明原因疾病專家組，由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等相關(guān)領(lǐng)域具有高級職稱的專家組成。處置要點(diǎn)如下：①現(xiàn)場調(diào)查與病因分析，臨床救治原則；②現(xiàn)場控制措施；③樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測；④防護(hù)措施；⑤事后評估。急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理

急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn)急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡?；瘜W(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一般可分為兩類：一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi)害性化學(xué)事故。急性化學(xué)中毒的特點(diǎn)有：發(fā)生突然，防救困難；病變特異，演變迅速，受害廣泛；污染環(huán)境，不易洗消；影響巨大，危害久遠(yuǎn)。急性化學(xué)中毒的臨床表現(xiàn)毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。其損害的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)病損害、血液系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)損害。急性化學(xué)中毒的診斷診斷的分析方法：①病因診斷即根據(jù)中毒的特異性癥狀和體征進(jìn)行診斷。②定位診斷即根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo)毒物作用的靶器官或病變部位進(jìn)行診斷。③鑒別診斷。根據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為觀察對象（刺激反應(yīng)）、輕度中毒、中度中毒、重度中毒。急性化學(xué)中毒的急救原則現(xiàn)場急救是搶救成功的關(guān)鍵，可降低傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。電離輻射損傷的應(yīng)急處理電離輻射損傷的概述1.電離輻射及其作用方式電離輻射是指一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱。其波長較短，可對機(jī)體產(chǎn)生損害。包括α射線、β射線、γ射線、Ｘ射線和中子射線等。電離輻射通常以四種方式作用于人體。包括：①外照射指輻射源位于人體之外的輻射照射；②內(nèi)照射指超常量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的輻射照射；③放射性核素體表沾染指放射性核素沾染于人體表面（皮膚或粘膜）；④復(fù)合照射指上述一種以上作用方式作用于人體。電離輻射事故和電離輻射損傷（1）電離輻射事故(radiologicalaccident)指電離輻射源失控引起的異常事件，直接或間接產(chǎn)生對生命、健康或財(cái)產(chǎn)的危害。（2）電離輻射損傷也稱放射病，分為急性放射病和慢性放射性病。電離輻射損傷的應(yīng)急處理1.電離輻射事故受照人員的醫(yī)學(xué)處理原則（1）一般原則1）首先應(yīng)盡快消除有害因素的來源，同時(shí)將事故受照人員撤離現(xiàn)場，檢查人員受危害的程度。并積極采取救護(hù)措施，同時(shí)向上級部門報(bào)告。2）根據(jù)事故的性質(zhì)、受照的不同劑量水平、不同病程，迅速采取相應(yīng)對策和治療措施。在搶救中應(yīng)首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，對估計(jì)受照劑量較大者應(yīng)選用抗放射藥物。3）對疑有體表污染的人員，首先應(yīng)進(jìn)行體表污染的監(jiān)測，并迅速進(jìn)行去污染處理，防止污染的擴(kuò)散。4）對事故受照人員逐個(gè)登記并建立檔案，除進(jìn)行及時(shí)診治外，必要時(shí)隨訪觀察，以發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效應(yīng)。（2）外照射事故照射人員

1）早期劑量估算可根據(jù)受照人員的初期癥狀和外周血淋巴細(xì)胞絕對數(shù)，并參照物理劑量的估算結(jié)果，迅速作出病情的初步估計(jì)。2）受照劑量小于0.1Gy者可作一般醫(yī)學(xué)檢查；受照劑量大于0.25Gy者應(yīng)予以對癥治療；對受照劑量大于0.5Gy者應(yīng)住院觀察，并給予及時(shí)治療；受照劑量大于1Gy者，必須住院嚴(yán)密觀察和治療。3）外照射急性放射病人，應(yīng)采取綜合性治療。4）對伴有急性放射皮膚損傷的病人，應(yīng)酌情處理。內(nèi)照射事故照射人員1）放射性核素可經(jīng)由呼吸道、消化道、皮膚傷口甚至完好的皮膚進(jìn)入體內(nèi)造成內(nèi)照射損傷。2）內(nèi)照射的判定可依據(jù)污染史、生物樣品的測定分析和臨床表現(xiàn)等綜合判定。3）放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)的醫(yī)學(xué)處理：①盡早清除初始進(jìn)入部位的放射性核素。包括徹底洗消體表污染和防止污染物的擴(kuò)散。疑有吸入時(shí)，應(yīng)清拭鼻腔、含嗽、祛痰，必要時(shí)使用局部血管收縮劑。有攝入時(shí)，可催吐、洗胃、使用緩瀉劑和阻吸收藥物。②根據(jù)放射性核素的種類和進(jìn)入量，盡早選用相應(yīng)藥物進(jìn)行促排治療。4）對超過2個(gè)攝入量限值的放射性核素內(nèi)照射人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察及相應(yīng)的治療；超過20個(gè)攝入量限值者屬于嚴(yán)重內(nèi)照射，應(yīng)進(jìn)行長期、嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察和積極治療，注意遠(yuǎn)期效應(yīng)。（4）內(nèi)外混合照射事故照射人員內(nèi)外混合照射時(shí)的醫(yī)學(xué)處理可參照內(nèi)照射和外照射事故處理。伴有體表創(chuàng)傷時(shí)，可用生理鹽水、絡(luò)合劑反復(fù)沖洗。必要時(shí)可考慮手術(shù)切除。2.電離輻射污染的控制（1）發(fā)生污染性事故時(shí)，首先控制污染，保護(hù)好事故現(xiàn)場，阻斷一切擴(kuò)散污染的可能途徑。（2）隔離污染區(qū)，禁止無關(guān)人員和車輛隨意出入現(xiàn)場。（3）進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用具，通過緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。從污染區(qū)出來的人員，要進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測，由污染區(qū)攜出的物品、設(shè)備，必須在緩沖區(qū)經(jīng)過檢查和處理。（4）任何表面受到放射性污染后，應(yīng)及時(shí)采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平。（5）個(gè)人去污時(shí)用肥皂、溫水和軟毛刷認(rèn)真擦洗，洗刷和消毒時(shí)要按順序進(jìn)行，先輕后重，防止交叉污染。（6）受過嚴(yán)重放射性污染的車輛或設(shè)備，其表面雖然經(jīng)除污達(dá)到了許可水平，但當(dāng)檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，仍要謹(jǐn)慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部污染的擴(kuò)散，要進(jìn)行監(jiān)測和控制。電離輻射事故的應(yīng)急對策（1）隱蔽。（2）個(gè)人防護(hù)方法。3)服用穩(wěn)定性碘碘化鉀或碘酸鉀可以減少放射性碘同位素進(jìn)入甲狀腺，給藥越早，預(yù)期防護(hù)效果越好，24h后給藥已基本無效。(4)撤離。(5)搬遷。(6)控制食物和水，使用貯存的糧食和飼料(7)控制出入。(8)人員除污染。(9)地區(qū)除污染道路和建筑物表面可用水沖或真空抽吸法。設(shè)備可用水和適當(dāng)?shù)那逑磩┣逑?，耕種的農(nóng)田和牧場可去掉表層土移往貯存點(diǎn)埋藏，也可深耕而使受污染的表層移向深層。(10)醫(yī)學(xué)處理只有發(fā)生的事故嚴(yán)重，早期對策無效，對工作人員和公眾造成危害時(shí)，才需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理【案例】SARS的啟示女性，54歲，退休人員。03/04/02首診。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，全身乏力數(shù)日，體溫39℃，白細(xì)胞2.1×109/L，抗生素治療效果差。無既往心肺史及其他病史。影像學(xué)檢查：03/04/06胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。03/04/08CT：兩肺中下葉，背段可見斑片狀，大片狀中高密度滲出灶，其內(nèi)可見支氣管相。03/04/09其女兒到醫(yī)院就診。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱一天，體溫38.2℃。白細(xì)胞3.7×109/L，抗生素治療效果差。03/04/16其兄弟亦到醫(yī)院就診。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹瀉一天，體溫38℃，白細(xì)胞3.6×109/L，抗生素治療效果差。CT：右肺上葉小斑片狀影。問題1：這三名患者可能得的是什么?。坑惺裁匆罁?jù)？還需要了解什么情況？答案：SARS。依據(jù)1、有家族聚集性2、三人均有發(fā)熱，體溫均在38℃以上3、三人白細(xì)胞均有不同程度的降低4、三人用抗生素治療，效果均差5、其中兩人胸片、CT顯示肺部有陰影

還需要了解：首發(fā)者是否到過疫區(qū)或接觸過SARS病人問題2：如果當(dāng)時(shí)是你發(fā)現(xiàn)了這三例病例，應(yīng)如何處理？答案：1、上報(bào)：應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告

2、對病人的處理：對疑似病人，立即給他戴外科用口罩。如果戴口罩病人不能忍受，告訴病人咳嗽、談話或大噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙將口鼻遮掩，立即與其他候診人員隔開，將病人帶入一個(gè)相對周圍區(qū)域負(fù)壓環(huán)境中；將傳染他人的可能性減少到最小。

3、消毒：對診斷桌及水平面等所有被病人或醫(yī)務(wù)人員觸摸的各個(gè)層面進(jìn)行消毒。對于病人曾停留的房間，所有醫(yī)療設(shè)備（聽診器和其他儀器可成為傳染源）進(jìn)行清潔消毒，并保持干燥。

問題3：什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？答案：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

問題4：你覺得醫(yī)院應(yīng)該如何控制此類突發(fā)事件？醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握傳染性非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；要學(xué)習(xí)、掌握消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)知識和措施。2、

醫(yī)院在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門(急)診、隔離留觀室，指定收治傳染性非典型肺炎的醫(yī)院設(shè)立專門病區(qū)。室內(nèi)與室外自然風(fēng)通風(fēng)對流，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施(如排氣扇)，禁用中央空調(diào)。3、

堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。傳染性非典型肺炎病人和疑似病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進(jìn)行治療。4、醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施和防護(hù)設(shè)施落實(shí)到位。要定期做好消毒監(jiān)