介入室規(guī)章制度及流程

有用標準文檔有用標準文檔名目DSADSADSADSADSADSADSADSADSA護理安全治理制度大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案電除顫護理常規(guī)操作流程心肺復(fù)蘇急救流程醫(yī)療廢棄物處理流程介入術(shù)后股動脈拔鞘協(xié)作流程設(shè)備故障應(yīng)急流程冠脈造影加支架植入術(shù)護理協(xié)作流程射頻消融術(shù)護理協(xié)作流程肝動脈栓塞化療術(shù)護理協(xié)作流程20DSA室治理制度1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程2、DSA3、技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，比照劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作技師記錄。4、DSA5、DSA6、在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴格遵守?zé)o菌操作原則。保持室內(nèi)安靜和干凈。7、進入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準。在房間內(nèi)不得任憑游走和出入。8、入室人員均需戴口罩、帽子、穿白外套、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。一次材治理制度1、DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必需由選購部統(tǒng)一集中選購，使用科室不得自行購入。2、醫(yī)院選購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必需從取得省級以上藥品監(jiān)視3、每次購置，選購部門必需進展質(zhì)量驗收、訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相全都，并查驗每箱〔包〕產(chǎn)進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。4、醫(yī)院保管部門專人負責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不干凈，專人負責(zé)領(lǐng)取、驗收、登記。7、使用時假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染或其它特別狀況時，必需準時留取樣本送檢，按規(guī)定具體記錄，報告醫(yī)院感染治理科、選購部門。8、醫(yī)院覺察不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)馬上停頓使用，并準時9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負責(zé)集中回收，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)和回流市場。10和回收處理的監(jiān)視檢查職責(zé)。消毒隔離制度1．嚴格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離治理細則操作規(guī)程。2．設(shè)專人負責(zé)治理，術(shù)前必需穿手術(shù)衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手〔按外科手術(shù)洗手規(guī)程。3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不行回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。4．國家藥品監(jiān)視治理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進展處理。導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用狀況。用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。檢查導(dǎo)管的長度，外表是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無堵塞。用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍枯燥。用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。5．每天用含氯消毒液擦拭物體外表，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔枯燥。6．隔離病人所需的一切用品必需與一般病人分開放置，使用，處理。每次操作后作好終末消毒處理。常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培育一次，如不合格時，應(yīng)馬上查明緣由并消毒處理。9．每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材〔熏蒸，浸泡。10．保證風(fēng)機暢通。放射安全防護規(guī)章制度lX科主任做好X2、放射科工作人員要增加放射防護意識和責(zé)任性，在放射診療工作對放射科診療場所、設(shè)備和人員進展放射防護檢查。3、放射診斷工作人員必需按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級各類人員應(yīng)大事的發(fā)生。4X場所必需配備工作人員和受檢者防護用品。5XX815組織進展屏蔽防護；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能承受高電壓、低電流和小光圈。6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進入檢查室；確實因病情需要，必需伴隨檢查者，應(yīng)賜予必要的防護用品，伴隨人員應(yīng)盡量遠離X7、技術(shù)人員要嚴格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少廢片，避開重復(fù)照耀。有條件的單位盡可能承受數(shù)字化X削減輻射。8、放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個人計量儀，承受專業(yè)及放射防護培訓(xùn)；定期安康檢查，醫(yī)院建立個人計量、職業(yè)安康治理和教育培訓(xùn)檔案。9.放射工作人員按國家規(guī)定實行輪休，療養(yǎng)等。設(shè)備使用制度和修理保養(yǎng)制度設(shè)備使用制度操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規(guī)，避開因不當(dāng)使用而引起的機器故障。CT，MRI功能并做好測試記錄，保證設(shè)備正常開機使用。做好基架，床面及檢查前的各項預(yù)備工作。、依據(jù)影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)置合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。、設(shè)備使用過程中應(yīng)留意是否正常運轉(zhuǎn)，有無特別現(xiàn)象，如覺察場檢查。、其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，可離開機房。使用記錄。、工作完畢后，清點機房內(nèi)的防護用品及關(guān)心用品。做好設(shè)備和機房的清潔工作。設(shè)備修理保養(yǎng)制度員負責(zé)。、放射科的檢查設(shè)備需有日常運行狀況，故障和修理記錄。、定期進展機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。、設(shè)備發(fā)生故障時，修理人員應(yīng)隨時相應(yīng)，馬上檢修，盡可能排解故障。不能修復(fù)時，馬上與設(shè)備科〔處〕和設(shè)備供給公司修理人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明狀況。、催促本科醫(yī)技人員嚴格按操作標準使用設(shè)備。、每周巡察全部設(shè)備運行狀況醫(yī)療廢物治理制度1、 醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。2、醫(yī)院廢物的收集1〕醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日上、下午各收集1次。2〕感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。3〕感染性、病理性、損傷性、藥物性〔不包括細胞遺傳毒性〕廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病并準時密封。4〕廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。3/4醫(yī)療廢物專用標簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。7〕使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品治理制度”執(zhí)行。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，理系統(tǒng)。3、醫(yī)療廢物的運送醫(yī)療廢物的運送由后勤處指定專人負責(zé)。運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物臨時貯存點。，不得將不廢物。4〕運送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg/L4、醫(yī)療廢物貯存與處置1〕醫(yī)療廢物由后勤處專人負責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點醫(yī)療廢物處置中心燃燒處理。2〕醫(yī)療廢物必需存放在專用貯存房內(nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“制止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。3〕嚴格實行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度5年。4〕醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，準時對1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。10方可按本規(guī)定處置。5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護1〕醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員和治理人員，要進展相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等學(xué)問的培訓(xùn)。2〕醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護，工作時應(yīng)戴防護手套、口罩、穿工作衣褲等防護用品。遇SARSSARS關(guān)要求執(zhí)行。3〕1介入診療護理工作制度在科主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進展工作。進入導(dǎo)管室的工作人員必需遵守導(dǎo)管室各項規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感治理工作，每月進展空氣培育一次并有記錄。4.協(xié)作專業(yè)醫(yī)師進展各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準確術(shù)后護理。5．各種藥品、醫(yī)療器械、物品標簽清楚、定點、定位、分類放置、專人保管、準時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。收燃燒處理。導(dǎo)管室物品一般不外借，特別狀況經(jīng)科主任同意，辦理借用手續(xù)，并準時索回。導(dǎo)管室護士職責(zé)1、在護理部主任〔門診護士長〕和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負責(zé)日常導(dǎo)管室內(nèi)治理。2、認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準確準時完成各項護理工作。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴防過失、事故的發(fā)生。3、接診介入治療病人，校對病人姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、各種藥物試驗結(jié)果、皮膚預(yù)備狀況。重危病人和特別治療經(jīng)測心率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護。4、術(shù)前引導(dǎo)病人臥于檢查床，術(shù)后幫助搬送病人。5并作好記錄。6、做好病人心理護理，術(shù)中巡察觀看病人血壓，有特別準時報告醫(yī)師，樂觀協(xié)作作好搶救工作。7、每日清點各種藥品、搶救器械，覺察缺少、故障準時通知有關(guān)人員。8、介入治療前鋪好床單、枕頭，預(yù)備好手術(shù)包、手術(shù)器械，術(shù)后準時清理房間，物歸原處，做好房間消毒。9、指導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。DSAl、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，導(dǎo)管室內(nèi)機器〔附屬設(shè)施、器械〔導(dǎo)管〕等分工作，保證導(dǎo)管室的正常和應(yīng)急運轉(zhuǎn)。2、DSA〔醫(yī)師、技師和護師〕均應(yīng)相對國定，定用輪轉(zhuǎn)，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。3、導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，操要攜帶病歷、影像資料并核對患者的姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱、確保機器〔注射器等〕正常工作。45、工作完畢后醫(yī)師應(yīng)親熱觀看患者術(shù)后狀況并準時寫好醫(yī)囑、制作影像圖片和報告，技師復(fù)位機器和整理機房，護師清理、消毒器械，30次，負責(zé)工作日志，定期小結(jié)交班，向科主任匯報。護理安全治理制度一、目的使安全治理活動有系統(tǒng)、有打算、有目標、有秩序地進展，保證醫(yī)療護理安全。二、組織架構(gòu)護理安全治理組織架構(gòu)圖如下：護理部護理安全治理委員會各護理單元各護護理部護理安全治理委員會各護理單元各護理單元各護理單元各護理單元1、護理部分析現(xiàn)存護理安全的主客觀因素，查找、制定躲避安全的措施，緊急狀況隨時召開會議；定期組織護士進步行安全護理查房。2、護理安全治理委員會：詳見護理治理委員會工作制度3、各護理單元的流程再造；貫徹執(zhí)行護理安全治理制度，做好科室的安全治理；過失事故、意外大事準時報告護理部。四、具體措施1、制定高風(fēng)險科室的治理標準ICU、手術(shù)室、急診科、兒科、產(chǎn)科等安全系數(shù)相對較高的科室，有常見安全工程的評估，分析其主客觀因素，制定治理標準，實行標準化治理。2、建立安全治理流程再造，削減安全大事發(fā)生。作流程，不斷追蹤、評估、改進，趨于完善后制作成多媒體，在護士長會議或護士長培訓(xùn)班溝通，進展全院推廣。3、重視護理標識的作用，標準應(yīng)用護理標識各護理單元使用多種統(tǒng)一、標準、醒目的護理標識，主要標識有：藥物過敏標識、非靜脈用藥藥物標識、高危跌倒標識、特別飲食標識、人工喂養(yǎng)標識等。4、開展多種形式的安全教育培訓(xùn)士樹立正確、樂觀的安全治理意識，增加化解糾紛的力氣，每年舉辦育等。5、認真貫徹執(zhí)行安全治理制度大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、目的本預(yù)案主要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時準時調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕過失，提高效勞質(zhì)量。二、總則人員進展簡潔處置，內(nèi)容包括〔〕暫停檢查〔〕將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域〔〕進展包括重啟動在內(nèi)的簡潔故障排解方法。同時應(yīng)〕〔〕〔〕〔4〕科室機修組。如簡潔處置后，設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運轉(zhuǎn)，則進入突發(fā)故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報修和故障排解環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報修和故障排解由當(dāng)天該崗位上機醫(yī)師和技術(shù)員上報技術(shù)組長和科機修組，由后者向相應(yīng)的設(shè)備供給商報修，同時由后者進展設(shè)備故障和修理記錄。本記錄應(yīng)包括〔報修設(shè)備名稱〔故障狀況、報修時間、報修人〔〕設(shè)備修理狀況、更換零配件、修復(fù)時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。2、患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保存一名工作人員，其他人員應(yīng)一次伴隨患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例〔昏迷、承受生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例，則由上機醫(yī)師負責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄?；颊呓邮諈^(qū)工作：鑒于患者分流會造成接收區(qū)域病例等候時間延患者病情輕重等級安排檢查挨次。3、崗位調(diào)整和人員安排在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場處置小組成員除一人留守外，其余人均參與接收區(qū)工作。診斷醫(yī)師完成工作。故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報告〔半小時內(nèi)；故障設(shè)備技術(shù)人員和護理人員：幫助完成相應(yīng)工作。由住院總醫(yī)師負責(zé)相應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。4、如消滅有兩臺及以上同類設(shè)備同時消滅突發(fā)故障并無法準時修復(fù)時，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負責(zé)進展病例分流和流程調(diào)整。電除顫護理常規(guī)一、護理評估1、評估患者的脈搏，心律，意識狀態(tài)等，了解心律失常的類型。如心室抖動。心室撲動。心房撲動或無脈性心動過速。2、評估患者年齡，心前區(qū)皮膚是否完整，身體上是否有金屬飾物，心臟起搏器。3、評估除顫器，心電監(jiān)護儀等搶救設(shè)備劑藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應(yīng)摘掉身體上的金屬飾物。4、評估室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無易燃，易燃物品。二、操作步驟1、向患者家屬說明病情，電除顫的目的和可能消滅的并發(fā)癥。2、連接除顫器電源，翻開除顫器。3、提示除患者以外的全部人員離開病床。4、幫助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣其次肋間，心尖部,貼緊胸壁皮膚。電極板上均勻涂電凝膠或胸部敷蓋濕鹽水紗布。5、按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步除顫。6、儀器關(guān)閉后放電除顫。7、觀看心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除顫。8、除顫后，觀看患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、四周動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便準時處理。9、持續(xù)心電監(jiān)護，按持續(xù)心電監(jiān)護常規(guī)。三、安康指導(dǎo)1、向患者說明施行電除顫后，如消滅頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，準時報告醫(yī)護人員。2、電除顫后，應(yīng)臥床休息。除顫儀操作流程插上電源開除顫儀，插上電源開除顫儀，確認關(guān)閉同步鍵選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速觀看心律確定心律：室顫、無脈搏室速涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹選擇適宜能量：單向波：360J150-200J2J/Kg4J/Kg充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需值清場：確認沒有人接觸床邊注:1、除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR。2

5個循環(huán)CPR，再評估節(jié)律，按需要打算是否再次除顫。34以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時也避開灼傷病人皮膚。5的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能。78心肺復(fù)蘇急救流程心肺復(fù)蘇急救流程病人家屬呼救

叫幫助

無評估病人反響：拍肩膀大聲詢問

安置體位：去枕仰臥位開放氣道:仰頭抬頜法下頦前沖法無 評估頸動脈搏動，在10秒內(nèi)

無球囊面罩2次呼吸

感覺，5-10秒

去除口腔異物心臟按壓：100次/分，

連續(xù)復(fù)蘇：按壓/通氣=30:2心電監(jiān)護，識別有無室顫、心律失常建立靜脈通路，通知麻醉科進展氣管插管查找病因，鑒別診斷，樂觀處理

除顫使用抗心律失常藥物、復(fù)蘇藥物機械通氣ICU連續(xù)觀看治療

評估生命體征、尿量、血氣護腦、催醒維持心肺腦腎及內(nèi)環(huán)境平衡醫(yī)療廢棄物處理流程醫(yī)療廢棄物處理流程感染性廢物病人血液、體液、術(shù)摘除的人用過的注

試驗室、檢驗科、同位素檢查室等

各種過期體臟器、

射器針頭

排放的含

藥劑科等排出的失效藥品敷料、一次性

組織、胎兒

手術(shù)刀片

有放射性

各種化學(xué)藥物、疫苗動物尸體等玻璃容器等，

血清等污染的廢棄物消毒劑等用黃色塑料

用黃色塑料

用硬質(zhì)容器密用紅色塑料

用紅色塑料

用紅色塑料袋密封包裝

袋密封包裝

封加蓋裝

袋密封包裝

袋密封包裝

袋密封包裝用專用運輸通道、工具醫(yī)院醫(yī)療廢物暫儲地醫(yī)療廢物處理中心介入術(shù)后股動脈拔鞘協(xié)作流程24小時內(nèi)拔鞘拔鞘前建立靜脈通道，評估生命體征并記錄預(yù)備用物：藥物〔阿托品、多巴胺、利多卡因、沙袋、膠布等體征及血管迷走神經(jīng)反響〔〕拔鞘時穿刺點上方用手掌或拇指用力按壓直至無活動性出血病情變化依據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)處理依據(jù)醫(yī)囑松膠布，去沙袋設(shè)備故障應(yīng)急流程設(shè)備故障依據(jù)儀器操作程序設(shè)備故障依據(jù)儀器操作程序排解故障呼叫更換同類儀器儀器上掛“儀器故障”并做好交接班冠脈造影加支架植入護理協(xié)作流程冠脈造影加支架植入護理協(xié)作流程術(shù)前一天對介入手術(shù)病人進展隨訪做好術(shù)中所需的一切預(yù)備指定時間接病人入介入手術(shù)室、安置手術(shù)體位接監(jiān)護、建立靜脈通路協(xié)作介入醫(yī)生手術(shù)、傳遞術(shù)中所需的器材藥品觀看病情做好出