循證護(hù)理用于進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中的作用探討,護(hù)理論文

循證護(hù)理用于進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中的作用探討,護(hù)理論文循證護(hù)理用于進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中的作用討論循證護(hù)理論文范文：循證護(hù)理用于進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中的作用討論內(nèi)容摘要：目的：討論循證護(hù)理在進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方式方法：2020年1月-2021年1月收治進(jìn)展期胃癌患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理；觀察組施行循證護(hù)理。比擬兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：循證護(hù)理用于進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中，能夠減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間。本文關(guān)鍵詞語：循證護(hù)理；進(jìn)展期胃癌；根治手術(shù)；Abstract:Objective:Toexploretheeffectofevidence-basednursingonpatientsundergoingradicaloperationforadvancedgastriccancer.Methods:FromJanuary2020toJanuary2021,86patientswithadvancedgastriccancerwereselected.Theywererandomlydividedintotwogroupswith43casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing.Theobservationgroupimplementedevidence-basednursing.Wecomparedthenursingeffectsofthetwogroups.Results:Intheobservationgroup,thefirsttimeoutofbedactivitytime,hospitalstay,operationtime,intraoperativebleedingandcomplicationratewerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant〔P0.05〕。Conclusion:Evidencebasednursingforpatientsundergoingradicalgastrectomyforadvancedgastriccancercanreduceintraoperativebleeding,shortenoperationtimeandreducecomplications.Keyword:Evidencebasednursing;Advancedgastriccancer;Radicaloperation;近年來人們由于生活、工作壓力的增大和飲食習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，大部分胃癌患者確診時(shí)，已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期[1].手術(shù)治療是當(dāng)前臨床上治療胃癌比擬有效的方式方法，華而不實(shí)胃癌根治術(shù)是常用的手術(shù)方式。循證護(hù)理是根據(jù)收集醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際情況及患者病情進(jìn)展情況，制定的一系列系統(tǒng)化護(hù)理措施[2].循證護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)患者中，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血等，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?；诖耍疚倪x取收治的86例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，討論循證護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方式方法2020年1月-2021年1月收治進(jìn)展期胃癌患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組男33例，女10例；年齡37~79歲，平均〔52.6±9.2〕歲；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期23例。觀察組男30例，女13例；年齡38~78歲，平均〔53.9±9.5〕歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期25例。兩組患者一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。方式方法：⑴對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予術(shù)前指導(dǎo)、清潔灌腸、飲食指導(dǎo)等。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理，詳細(xì)措施如下?！?〕組建循證護(hù)理小組：首先由護(hù)士長擔(dān)任組長，挑選有責(zé)任心、業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)豐富的護(hù)士作為小組成員，組成循證護(hù)理小組。對(duì)組內(nèi)成員統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)，并且進(jìn)行考核，負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理流程?！?〕收集資料，提出問題尋找循證支持：由組內(nèi)成員收集患者基本信息及相關(guān)病情資料，根據(jù)以往護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷體驗(yàn)和文獻(xiàn)資料提出進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的問題，主要包括胃出血、吻合口瘺、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染等并發(fā)癥。根據(jù)這些問題，運(yùn)用當(dāng)代化信息技術(shù)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行組內(nèi)討論分析[3].甄別醫(yī)學(xué)證據(jù)，評(píng)估證據(jù)的真實(shí)可靠性及臨床價(jià)值，尋求循證支持?！?〕施行循證護(hù)理措施：根據(jù)獲取的有價(jià)值醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)合患者個(gè)體差異，制定有針對(duì)性的循證護(hù)理措施，并且予以施行。a.心理護(hù)理：患者入院后，積極給予入院宣教，了解患者的心理狀況，與其進(jìn)行耐心溝通溝通，緩解患者抑郁、焦慮、緊張等不良情緒。為患者講解具體的手術(shù)流程，介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士，向患者講解以往手術(shù)成功案例，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，鼓勵(lì)其積極配合手術(shù)，提高治療依從性，順利完成手術(shù)。b.手術(shù)室護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度及濕度，注意給患者進(jìn)行保暖。主動(dòng)積極與患者溝通溝通，消除患者緊張、恐懼情緒。觀察患者生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)中各項(xiàng)操作，如配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，保證儀器設(shè)備運(yùn)行正常。c.術(shù)后護(hù)理：患者回到病房后，協(xié)助其取術(shù)后體位，妥善固定引流管及導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)管通暢，防止脫落、扭曲等。觀察引流液及尿液的顏色、量和性狀，并且記錄。d.胃出血護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，密切觀察患者生命體征，十分是血壓及血氧飽和度變化情況。關(guān)注患者意識(shí)變化情況，詢問有無上腹飽腹感等不適。觀察有無嘔血、黑便情況。注意觀察記錄胃管、腹腔引流管引出液體的顏色、量、性狀等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。e.吻合口瘺護(hù)理：吻合口瘺的發(fā)生與手術(shù)縫合不當(dāng)、張力偏大、術(shù)后進(jìn)食過早等因素有關(guān)。術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，防止胃管扭曲、移位、受壓折疊等，保持引流管通暢，減輕吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，并且給予患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，保證機(jī)體的能量供給。f.肺部感染護(hù)理：肺部感染的主要原因是進(jìn)行全麻后氣管插管引起呼吸道黏膜損傷，毀壞了正常的防御屏障，細(xì)菌易于在受損部位入侵、繁衍引起感染。術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸練習(xí)。術(shù)后協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并且練習(xí)深呼吸、咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，預(yù)防感染。g.肺栓塞護(hù)理：定時(shí)觀察觸摸患者足背動(dòng)脈，判定動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢腫脹、皮膚溫度及疼痛情況，并且測(cè)量下肢周徑。如有胸部疼痛、咯血、氣喘等，立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。觀察指標(biāo)：〔1〕比擬兩組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。〔2〕比擬兩組患者并發(fā)癥情況，包括胃出血、吻合口瘺、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n〔%〕]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比擬：觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表1.兩組患者并發(fā)癥情況比擬：觀察組胃出血、吻合口瘺、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表2.討論進(jìn)展期胃癌是由于癌組織侵入胃壁漿膜層而導(dǎo)致的一種惡性腫瘤。在胃癌早期，患者常無特異性臨床表現(xiàn)，給明確診斷帶來較大困難，增加疾病診療難度，不利于預(yù)后。隨著病情的進(jìn)展，其臨床異常感覺和狀態(tài)主要表現(xiàn)為消瘦、腹脹、腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、便血、黑便等[4,5].胃癌根治手術(shù)是對(duì)進(jìn)展期胃癌比擬有效的治療方式之一。該手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大、出血多，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適異常感覺和狀態(tài)，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，延緩患者恢復(fù)[6].因而胃癌根治術(shù)后，給予患者提供有針對(duì)性的護(hù)理，能夠減少患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。循證護(hù)理是當(dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用比擬廣泛的護(hù)理形式[7],科室內(nèi)組建循證護(hù)理小組，以醫(yī)學(xué)根據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者本身情況，制定相應(yīng)的有針對(duì)性護(hù)理措施，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生[8].本研究中，依托醫(yī)學(xué)證據(jù)，積極進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干涉。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；觀察組胃出血、吻合口瘺、肺部感染、肺栓塞、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。分析其原因：a.積極給予患者心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，可有效促進(jìn)患者治療依從性提高，積極配合醫(yī)生治療，利于疾病恢復(fù)。b.術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，注意觀察患者神志、大便、引流液情況，利于判定患者能否出血，若出現(xiàn)出血征兆可及早進(jìn)行干涉，預(yù)防出血。c.注意術(shù)后胃腸減壓及管道護(hù)理，防止切口張力過大，促進(jìn)吻合口供血量的增加，可有效降低吻合口瘺的發(fā)生。d.協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身及拍背，練習(xí)深呼吸及積極予以霧化吸入，利于肺部及呼吸道內(nèi)分泌物排出，有效減低肺部感染。e.觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、皮膚溫度、疼痛程度可判定能否有肺栓塞前兆，并且積極進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果表示清楚，循證護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)患者的效果顯著。綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)患者，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。表1兩組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比擬表2兩組患者并發(fā)癥情況比擬[n〔%〕]以下為參考文獻(xiàn)[1]李想，張楠，張靜蕾等術(shù)前大承氣湯加味及腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)適應(yīng)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021,37〔1〕：44-48.[2]鄭貝貝金建芬俞夢(mèng)盈，等急性心肌梗死PCI術(shù)后患者住院期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志2021,27〔1〕：31-37.[3]鄧永芳，賀芳，符白玲，等促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦母乳采集的循證實(shí)踐[J]中華護(hù)理雜志2020,55〔1〕：22-27.[4]戴靜循證護(hù)理在進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果觀察[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志2020,5〔2〕-113.[5]謝銀循證護(hù)理在進(jìn)展