臨床機(jī)械通氣(修改后用于三基培訓(xùn))

臨床機(jī)械通氣

陳云峰

福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院呼吸科機(jī)械通氣的目的（1）維持適當(dāng)?shù)耐饬?，改善氣體交換。

（2）減少呼吸機(jī)做功。

（3）肺內(nèi)霧化治療。（如痰栓）（4）預(yù)防性應(yīng)用。（如嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間休克、減少心肌和肌肉耗氧）相對(duì)禁忌癥窒息性呼吸衰竭，如大咯血、嚴(yán)重誤吸肺大皰病人張力性氣胸心肌梗塞操作方法一呼吸機(jī)與患者的連接呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定吸氣氧濃度初始從高到低，從70%-100%開始，逐漸下調(diào)至氧分壓可以維持60mmHg以上。潮氣量：一般為10-15ml/kg體重計(jì)。肺水腫、ARDS等肺順應(yīng)性差者在高PEEP的情況下，可設(shè)在5-8ml/kg體重，出現(xiàn)容許性高碳酸血癥。潮氣量呼吸頻率SIMV要設(shè)置呼吸頻率，一般設(shè)置為10-20次/分鐘。靈敏度靈敏度：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般置于-1~-2cmH2O或1~3L/min。流速一般初始為40-60L/分鐘，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整。波形為方形波、正弦波、加速波和減速波。一般初始應(yīng)用減速波。波形吸呼時(shí)比一般為1：2.吸氣末暫停通常小于2秒。嘆氣（本機(jī)無）正常人每小時(shí)10次，如已經(jīng)應(yīng)用PEEP或潮氣量10-15ml/Kg，則無需使用。CPAP/呼氣末正壓

CPAP/PEEP初始可以設(shè)定為3-5cmH2O，每次上升不超過3cmH2O。CPAP/PEEP的作用增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P（A-a)O2減少，有利于氧向細(xì)胞內(nèi)彌散；使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢；對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；改善V/Q的比例；增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功；報(bào)警范圍常用的報(bào)警設(shè)定包括高壓/低壓和高分鐘通氣量/低分鐘通氣量報(bào)警。高壓/低壓報(bào)警通常設(shè)置在吸氣峰壓和呼氣相壓力水平之上或之下5-10cmH2O，定容一般定為50cmH2O。分鐘通氣量高限應(yīng)高于當(dāng)時(shí)分鐘通氣量20%-30%，分鐘通氣量底限應(yīng)保證病人的最低通氣要求，一般不低于8L/分鐘。通氣方式的選擇3.同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronizedIMV,SIMV）概念：SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。SIMV的優(yōu)點(diǎn)降低平均氣道壓呼吸機(jī)的連續(xù)使用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)改善V/Q比例應(yīng)用SIMV，自主呼吸易于與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要SIMV使用示意圖人機(jī)對(duì)抗的原因與患者有關(guān)：（1）患者疼痛、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒引起人機(jī)對(duì)抗（2）肺順應(yīng)性改變?nèi)鐝埩π詺庑?、肺水腫等（3）氣道阻力突然增加如氣道痙攣、痰栓堵塞等。人工氣道問題（1）氣管套管球囊破裂或充氣不足（2）通氣回路脫接（3）通氣回路堵塞呼吸機(jī)設(shè)置問題（1）靈敏度設(shè)置太高或太低（2）吸氣峰流速設(shè)置不當(dāng)（3）氧氣壓力下降人機(jī)對(duì)抗的處理心理護(hù)理過度通氣：球囊按壓→過度通氣→CO2降低