下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
外用藥物使用原則:1根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型。如急性滲出期,使用溶液較好。亞急性期伴少量滲出時用糊劑或水粉劑。慢性皮損可用軟膏等,有苔癬樣變時還可用涂膜劑等。有糜爛,滲出時不能用酊劑。2低濃度到高濃度使用。3先局部再全面使用。4年齡和部位不同使用藥物不同,如嬰幼兒避免使用刺激性過強(qiáng)的藥物。多毛部位不使用糊劑或水粉劑等。治療皮膚外用藥物很多,從劑型上分類大致有:溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有:清潔藥、保護(hù)藥、止癢藥、收斂藥、角質(zhì)溶解藥、角質(zhì)增生藥、消毒抗菌藥等。成人的皮膚總面積約1.5-2平方米,可發(fā)生多種皮膚病選用皮膚外用藥時,應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng),能使癥狀減輕,促其痊愈,否則應(yīng)用不當(dāng),反使病理過程加劇,增加病人痛苦,因此應(yīng)用皮膚外用藥時,也應(yīng)引起足夠的重視一、根據(jù)發(fā)病的原因及病理改變的程度,正確選擇藥物及劑型1、急性期:炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無外溢者,用粉劑或洗劑為宜,因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用,可改善皮膚的血液循環(huán),消除患處的腫脹及炎癥,使患者感覺較舒適。急性時不能用糊劑及軟膏劑,因能阻滯水分蒸發(fā),增加局部的溫度,可使皮疹加劇。急性開放性皮炎,則宜用濕敷,如大片糜爛滲液則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?,促其炎癥消退,如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用,可用于急性皮炎,但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎,否則阻礙局部散熱,使?jié)B出液更多,炎癥更重。2、亞急性期:炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛,伴有少量滲出,也有為分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮,一般用糊劑,如無糜爛滲液,可用洗劑、霜劑等,有痂皮時先涂以軟膏,軟化后拭去,再用外用藥物,使藥物易吸收。3、慢性期:表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度,此期應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑,能保護(hù)滋潤皮膚,軟化附著物,使其滲透到病損深部而起作用。感染化膿性皮膚病,應(yīng)選用適宜的抗感染藥物。皮膚瘙癢病,由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀,應(yīng)注意選擇使用止癢藥物。止癢藥一般可分為兩類:一類為揮發(fā)性物質(zhì),如樟腦、薄荷腦、冰片等,另一類為有局部麻醉作用的藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等??膳涑煞?、搽、洗、酊、溶液劑等,用于皮膚的瘙癢性治療。有的病人將膚氫松軟膏看作是止癢的特效藥,任意使用,這是不妥的。二、根據(jù)皮膚發(fā)病的部位,選擇合適的用藥方法外用藥的用法,一般有涂擦和貼敷兩種方法,不同的個體和皮膚的部位,對各種外用藥的適應(yīng)性常有一定的差異,用藥的原則應(yīng)根據(jù)藥物的濃度由低f高,面積由小f大,應(yīng)視病情病損程度而定,如無副作用,再逐漸普及全身用藥,不同部位的皮膚滲透速度也有一定的差異。吸收藥物的量,隨藥物在賦形劑中的濃度增加而增加,如甾體類均因濃度增加而滲透作用增強(qiáng)。小兒、婦女、成人面部,口腔附近,股內(nèi)側(cè)等部位,皮膚較柔嫩,都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物,濃度也應(yīng)低些,如有過敏或刺激現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥或改用藥物治療,一種外用藥久用后,作用往往會減弱,應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物,以提高療效。皮膚局部治療可以用清潔劑,吸收劑,抗感染劑,抗炎劑,收斂劑(促進(jìn)蛋白沉淀的干燥因子,使皮膚收縮),潤膚劑(皮膚柔軟劑)和角質(zhì)松解劑(能使表皮的鱗狀細(xì)胞變軟,疏松和易于剝脫).必須謹(jǐn)慎選用外用藥的基質(zhì)(賦形劑或媒介),因?yàn)樗梢愿淖冇行С煞值男Ч?基質(zhì)的成分和活性部分一樣,可以成為過敏或刺激反應(yīng)(即接觸性皮炎)的原因.局部制劑霜劑為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚.軟膏為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用于潤滑皮膚,特別是用于水化皮膚,對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強(qiáng).洗劑原本為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,然而許多現(xiàn)代的洗劑(如某些皮質(zhì)類固醇激素)為水基質(zhì)的乳劑.洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥.溶液為兩種或兩種以上物質(zhì)的均勻混合.像洗劑一樣,溶液也可使皮膚干燥.使用方便,特別是用于頭皮.最常用的溶媒為乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.封包療法適用于銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質(zhì)類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用于孤立或頑固的損害.封包療法可發(fā)生粟粒疹,萎縮紋,細(xì)菌或真菌感染.長期大面積使用封包療法后,兒童和成人(較少)可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制.二丙酸倍他米松和醋酸去炎松氣霧劑現(xiàn)有售,但很少用,因?yàn)楸绕鹚獎?洗劑和溶液來并無實(shí)質(zhì)性的優(yōu)點(diǎn).種類和指征清潔劑主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,但合成的去垢劑也被應(yīng)用.嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清潔創(chuàng)口和擦洗,常用于銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結(jié)痂和鱗屑.但是在急性對刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔.為了增強(qiáng)或提供某種療效,可在清潔劑或其他皮膚科制劑中加入某些成分,如為了達(dá)到抗頭皮屑的作用可在香波中加入巰基吡啶鋅,硫化硒或焦油浸劑.水是用于清潔的基本溶媒.用自來水浸泡,洗浴或濕敷(用紗布或舊被單)48~72小時(每隔1~2小時換1次),一般來講將會起到干燥,鎮(zhèn)靜,冷卻的作用,可使急性滲出或流水損害清除.含醋酸鋁,硫酸鎂的溶液濕敷并不比自來水更好,因?yàn)檎舭l(fā)可以使溶液中的成分造成刺激性的濃度.保護(hù)劑粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦.然而某些粉劑如果變潮濕時有可能結(jié)塊而具有刺激性.滑石粉常較麥淀粉為好,因后者能誘發(fā)真菌生長.粉劑可被混合于護(hù)膚性的霜劑,軟膏或洗劑中.火棉膠和其他膜劑能產(chǎn)生一層有彈性的,半硬化的連續(xù)性膜.嗜水性多聚物敷用時上面可蓋一塊紗布.鋅明膠(Unna靴)為一種封包敷料.遮光劑保護(hù)皮膚避免紫外線照射(參見第119節(jié)).抗感染劑根除引起皮膚感染的特異性因子(如細(xì)菌,真菌,原生物)將在本手冊的其他部分討論.局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.局部殺真菌藥,殺疥蟲藥和滅虱藥,如系統(tǒng)性抗生素一樣均被常用.癥狀緩解劑(用于瘙癢,燒灼和疼痛)除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨(dú)或混合后制成霜劑或軟膏.局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果.含有鹽酸普拉莫星的局部制劑對于皮膚瘙癢有一定的療效.除此之外,普拉莫星及苯海拉明,利多卡因或地布卡因等藥物相比,致敏反應(yīng)較少.較新的局麻藥易熔混合物(如Em-la霜劑)對皮膚病的治療有幫助,尤其是及封包療法合用時,效果更佳.抗炎制劑皮質(zhì)類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用(相關(guān)效用見表110-1).瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質(zhì)類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染).皮質(zhì)類固醇激素和其他制劑通常制成霜劑,軟膏,洗劑,凝膠或溶液使用,較少被制成氣霧劑和膠布.盡管局部外用皮質(zhì)類固醇激素有不同功效的制劑可以選用,往往一開始便應(yīng)選用強(qiáng)效制劑(表110-1),除非是面部或間擦部位的病損,這些部位副作用發(fā)生的機(jī)會較多.中效和高效糖皮質(zhì)激素在用于治療面部皮膚病時,應(yīng)短期使用,因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇激素可能會引發(fā)酒渣鼻,痤瘡或嚴(yán)重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮膚病可以較頻繁使用.非常強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇激素常較少使用.為了達(dá)到最大效果,霜劑必須涂擦均勻.1%氫化可的松可用于輕度炎癥性皮膚病而不需開處方.因?yàn)闅浠傻乃刹缓?常不會引起面部毛細(xì)血管擴(kuò)張,口周皮炎,皮膚萎縮和萎縮紋,所以寧可選它來代替含氟的皮質(zhì)類固醇激素用來治療面部皮膚病.局部抗生素制劑和局部皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合應(yīng)用是很少有理由的,聯(lián)合應(yīng)用不比單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的過敏性接觸性皮炎(特別是新霉素)可以使原來的問題復(fù)雜化.損害內(nèi)注射損害部位注射皮質(zhì)類固醇混懸液(幾乎總是醋酸去炎松)可釋放高濃度的藥物,對慢性損害或?qū)植客庥闷べ|(zhì)激素不敏感者是一種有效的方法.其混懸液可用生理鹽水稀釋,應(yīng)用的濃度為2.5~5mg/ml以減少局部皮膚萎縮的危險.在黑人可出現(xiàn)色素減退.皮膚萎縮常是可逆的.高濃度達(dá)40mg/ml可用于治療瘢痕疙瘩.談一點(diǎn)臨床上的體會:1、皮膚科外用藥最簡單的原則:干對干,濕對濕,即有滲出較多時,選用濕敷;滲出少時,采用洗劑、糊劑;干燥,結(jié)痂,有鱗屑時,采用乳膏、霜劑。2、 對于神經(jīng)性皮炎、
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 體育場館運(yùn)營管理要求-征求意見稿
- 2.3 用計(jì)算器求銳角的三角函數(shù)值 同步練習(xí)
- 專項(xiàng)22-實(shí)際問題與二次函數(shù)-重難點(diǎn)題型
- 幼兒園班級健康教育工作計(jì)劃
- 技能教研組工作總結(jié)
- 幼兒園轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總結(jié)
- 22.1 一元二次方程 同步練習(xí)
- 四川省成都市外國語學(xué)校2024-2025學(xué)年高三上學(xué)期期中考試語文試題(含答案)
- 山東省德州禹城市2024-2025學(xué)年六年級上學(xué)期期中考試科學(xué)試題
- 秀山自治縣科技創(chuàng)新發(fā)展類項(xiàng)目申報(bào)書模板
- 2024年抗菌藥物業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件
- 護(hù)理操作中法律風(fēng)險防控
- GB 30253-2024永磁同步電動機(jī)能效限定值及能效等級
- 合肥市2023-2024學(xué)年七年級上學(xué)期期中語文考試卷
- 中核集團(tuán)在線測評多少道題
- 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育平臺“大學(xué)習(xí)”活動線上培訓(xùn)欄目題及答案
- 語文第13課《紀(jì)念白求恩》課件-2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版語文七年級上冊
- 人教版(2024新版)七年級上冊英語 Unit 1 You and Me 單元測試卷(含答案解析)
- 人教版(2024)七年級上冊生物全冊教學(xué)設(shè)計(jì)
- 2024-2030年真空鍍膜行業(yè)經(jīng)營效益分析及投資價值戰(zhàn)略規(guī)劃研究報(bào)告
- 11 對人有禮貌 教學(xué)設(shè)計(jì)-2024-2025學(xué)年道德與法治一年級上冊統(tǒng)編版
評論
0/150
提交評論