老齡化與養(yǎng)老設(shè)施

老齡化社會與養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃

——以蘇州為例

何謂“老齡化社會”？人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)7%

作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，進(jìn)入老齡化社會。當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。蘇州老齡化現(xiàn)狀近年來，蘇州人口老齡化、高齡人口空巢化日益嚴(yán)重。截至2010年底，蘇州60歲以上老人已有131.7萬，占全市人口總數(shù)的20.7%。據(jù)蘇州市基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃預(yù)測，按照老年人口每年凈增4.5萬-5萬的速度，預(yù)計(jì)到2020年，蘇州市老年人口將達(dá)到180萬，屆時(shí)老齡化比重將高達(dá)26.4%，在人口快速老齡化的同時(shí)呈現(xiàn)深度高齡化的特征。急劇增長的老齡人口將對社會養(yǎng)老設(shè)施產(chǎn)生旺盛的需求，為了應(yīng)對老齡化社會發(fā)展帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對蘇州市的養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃是十分必要的。養(yǎng)老設(shè)施相關(guān)概念養(yǎng)老設(shè)施托老所（設(shè)施強(qiáng)度：弱）為老年人提供寄托性養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，有日托和全托等形式。主要為日間和短期需要照顧護(hù)理的、可走動的半自理老年人服務(wù)，采用每天接送的方式，老人在日托中心主要參加一些娛樂活動，包括洗澡、吃飯等內(nèi)容。老年公寓（設(shè)施強(qiáng)度：中）為老年人提供獨(dú)立或半獨(dú)立家居形式的居住建筑。一般以棟為單位，具有相對完整的配套服務(wù)設(shè)施，具備餐飲、衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健等服務(wù)體系的養(yǎng)老設(shè)施。養(yǎng)老院（設(shè)施強(qiáng)度：強(qiáng)）為老人提供集體居住，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目；全面包含居住、公用、服務(wù)、管理各個部分，并有明確分區(qū)；其醫(yī)護(hù)部分應(yīng)具備治療一般常見老年內(nèi)科疾病的醫(yī)護(hù)用房。護(hù)理院（設(shè)施強(qiáng)度：強(qiáng)）收住生活行為依賴他人護(hù)理、無自理能力的老年人，并為其提供起居照料、康復(fù)護(hù)理，醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。虛擬養(yǎng)老院政府建立信息服務(wù)平臺，當(dāng)老年人有服務(wù)需要時(shí)，撥一個電話，信息服務(wù)平臺就會按照老年人的要求，派服務(wù)企業(yè)員工上門為老年人提供服務(wù)，同時(shí)對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。虛擬養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)了居家專業(yè)化養(yǎng)老。虛擬養(yǎng)老院的概念最早是由蘇州市滄浪區(qū)區(qū)政府、區(qū)民政局自2007年10月正式提出。備注自理老人生活行為完全自理，不依賴他人幫助的老年人。介助老人生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設(shè)施等幫助的老年人。介護(hù)老人生活行為依賴他人護(hù)理的老年人。蘇州養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展水平截止2010年上半年，蘇州市運(yùn)行的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共170家（如下表），總床位17181張，全市每百位老年人擁有的床位數(shù)是1.31張。這個發(fā)展水平處于全省與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的前列，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家5%-7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%-3%的水平。也就是說，蘇州市養(yǎng)老設(shè)施的總量遠(yuǎn)不能滿足快速老齡化的需求。另外還存在著布局不均衡的問題，我國現(xiàn)行的城市規(guī)劃對城市養(yǎng)老設(shè)施布局沒有專項(xiàng)的規(guī)劃，所以養(yǎng)老設(shè)施的布點(diǎn)具有較大的隨意性，缺乏考慮因?yàn)槔淆g化速度不同、地區(qū)特點(diǎn)不同等客觀因素，造成目前資源緊張與浪費(fèi)并存的狀況。蘇州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量及分布表區(qū)/縣平江區(qū)滄浪區(qū)金閶區(qū)吳中區(qū)相城區(qū)園區(qū)新區(qū)張家港常熟吳江太倉昆山數(shù)量10991896101627231418注：數(shù)據(jù)來源：蘇州民政局網(wǎng)站蘇州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象多以自理老年人為主，提供生活照料型服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容比較單一。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象較為廣泛，提供多元化的生活照料和專業(yè)護(hù)理等綜合性服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容更加豐富和多元化。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理功能的缺乏導(dǎo)致非自理老年人入住困難，最需要照顧的高齡、臥床、癡呆老年人常常因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理?xiàng)l件有限沒法入住。蘇州養(yǎng)老設(shè)施存在的問題養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)生活品質(zhì)差。許多養(yǎng)老設(shè)施只能提供生存性照料，僅僅滿足基本的生活需求，沒有考慮到老年人對豐富多彩的生活環(huán)境的要求?？臻g環(huán)境往往更接近醫(yī)院或集體宿舍的模式，沒有家庭的氣氛，老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的情緒。居住條件較差，多人同居一室，個人私密性無法保障，不同健康狀況的老年人之間相互干擾。棋牌室、圖書室、健身房等公共空間沒有經(jīng)過深入設(shè)計(jì)，利用率低，不能成為相互交流的場所。照料方式粗放。通常一名護(hù)理員要照料的老年人多在20位以上。由于護(hù)理員不足，工作強(qiáng)度大，護(hù)理員又缺乏專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，影響了照料質(zhì)量。更為嚴(yán)重的是，有些護(hù)理員缺乏法制觀念，侵犯了老年人的權(quán)益。養(yǎng)老設(shè)施機(jī)構(gòu)功能不全。蘇州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多屬于單純供養(yǎng)型，老年護(hù)理院比較缺乏。絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)偏重于日常護(hù)理，而結(jié)合寄收養(yǎng)、治療、康復(fù)、娛樂、精神慰藉與一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展慢、數(shù)量少、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員配備還不是很充足。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理功能的缺乏導(dǎo)致非自理老人入住困難，大多以自理老人占多數(shù)。蘇州目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人當(dāng)中，自理老人占66.9%之高，78%的老年人有子女。最需要照顧的高齡、臥床、癡呆老人常常被拒之門外。入住率不高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率是衡量設(shè)施利用情況的主要指標(biāo)。2010年底全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率為61.2%，盡管養(yǎng)老床位總量與發(fā)展水平指標(biāo)都呈現(xiàn)遞增趨勢，但是收養(yǎng)老人數(shù)的增長速度較緩慢，機(jī)構(gòu)入住率逐年下降。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，城市“三無”老人減少，普通老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受程度有限，機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理水平不能滿足老年人的需要等等都是機(jī)構(gòu)入住率不高的原因。蘇州市養(yǎng)老設(shè)施研究養(yǎng)老床位總量預(yù)測蘇州市近20年來快速發(fā)展的社會經(jīng)濟(jì)為解決人口老齡化問題建立了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。可以設(shè)想在未來的若干年內(nèi)，蘇州市的居民因?yàn)榻?jīng)濟(jì)保持快速增長的勢頭，從而使消費(fèi)水平得到提升。政府也因?yàn)榻?jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展而增加對養(yǎng)老設(shè)施的投入，這些都將使得入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)和比例隨之增加。在參考西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上引用一個適合蘇州市老年人對養(yǎng)老設(shè)施床位需求總量的預(yù)測模型：所需床位總數(shù)=0.8％×α+2％×β+8％×γ，

式中，α—指60-69歲的輕老年人；β—指70-79歲的中老年人；γ—指80歲以上老老年人。

蘇州2025年老齡人口預(yù)測數(shù)據(jù)年份60-69歲老年人數(shù)70-79歲老年人數(shù)80歲以上老年人數(shù)2025年89萬74萬27萬

2025年所需床位數(shù)是：89萬×0.8%+74萬×2%+27萬×8%=43520張運(yùn)用該年齡模型公式進(jìn)行計(jì)算可知2025年蘇州市范圍內(nèi)需提供床位43520張，占該年老齡人口比例為2.29%。按照此年齡模型算出2025年每百名老人擁有的養(yǎng)老床位為2.29張，符合《城鎮(zhèn)老年人設(shè)施規(guī)劃規(guī)范（GB50437-2007）》1.5-3床位的規(guī)定，驗(yàn)證該年齡模型的可行性。據(jù)蘇州民政局的統(tǒng)計(jì)，蘇州市范圍內(nèi)共大約170家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共有床位23181張。規(guī)劃建設(shè)好所需的養(yǎng)老設(shè)施床位，就能在2025年滿足蘇州市2.29%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。

蘇州市養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃建議改進(jìn)照料管理方式應(yīng)改變集中供養(yǎng)式的護(hù)理方式，對不同健康狀況的老年人提供不同程度的個性化服務(wù)，避免集體生活的均一性。首先，改變目前的大規(guī)模集體式照料的方式，應(yīng)根據(jù)健康狀況和生活方式等，將老年人劃分為不同的小組團(tuán)，分別提供有針對性的照料服務(wù)。其次，在護(hù)理員與被護(hù)理老年人的關(guān)系方面，應(yīng)改變目前的護(hù)理員作為服務(wù)提供者，與老年人之間的上下關(guān)系，建立起平等的共同生活的人際關(guān)系，陪伴老年人的生活，感知其冷暖和病痛。第三，應(yīng)尊重老年人自主選擇的權(quán)利，避免整齊劃一的方便照料管理的作息制度，應(yīng)安排豐富多樣的小團(tuán)體活動，讓老年人按照自己的意愿參與活動，盡可能地保持其自主安排生活的能力。完善設(shè)施類型體系為了應(yīng)對日益嚴(yán)峻的老齡化，建立起較完善的養(yǎng)老設(shè)施類型體系和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，是當(dāng)前急需解決的問題。首先，政府的民政、衛(wèi)生、財(cái)稅、建設(shè)等部門應(yīng)跨部門合作，建立起以護(hù)理保險(xiǎn)制度為核心的完善的社會保障機(jī)制，將國家、地方的養(yǎng)老福利政策所指向的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行類型化，與老年公寓、托老所、養(yǎng)老院、護(hù)理醫(yī)院等不同類型養(yǎng)老設(shè)施相對應(yīng)，確立各類型養(yǎng)老設(shè)施的入住對象、承辦主體、職員配置、付費(fèi)方式等。其次，以養(yǎng)老設(shè)施為據(jù)點(diǎn)，提供多種多樣的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。第三,以老年人日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力以及智力障礙程度為基礎(chǔ)，建立老年人身體和智力狀況的評價(jià)體系，根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，確定所需照料服務(wù)的具體內(nèi)容和付費(fèi)方式，明確服務(wù)對象、服務(wù)人數(shù)、照料等級、空間環(huán)境和職員配置等，有針對性地提供不同的照料服務(wù)。蘇州市養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃建議改善養(yǎng)老設(shè)施的空間構(gòu)成從老年人的照料服務(wù)、生活方式和需求評價(jià)三方面出發(fā)，應(yīng)最大限度地創(chuàng)造有家庭氣氛的、有個人歸屬感的場所，保障老年人的生活品質(zhì)。首先，應(yīng)形成小組團(tuán)的生活群體，建立起具有歸屬感的場所，減少集體生活導(dǎo)致的陌生感，形成親切的人際關(guān)系。其次，注重居室的布置和設(shè)計(jì)，確保個人隱私，使老年人盡量保持居家生活的作息方式，維持生活的連續(xù)性，形成具有家庭親切感的環(huán)境。第三，養(yǎng)老設(shè)施發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老中心的作用，設(shè)置通所照料、日托服務(wù)，盡可能地服務(wù)社區(qū)，使入住養(yǎng)老設(shè)施的老年人有機(jī)會與外界接觸，減少生活環(huán)境的封閉感，也讓社區(qū)中居家養(yǎng)老的老年人能充分使用養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)。優(yōu)化設(shè)施空間布局蘇州市屬于養(yǎng)老設(shè)施重點(diǎn)建設(shè)區(qū)域，根據(jù)蘇州市老年人的經(jīng)濟(jì)能力，應(yīng)提高設(shè)施建設(shè)水準(zhǔn)，集中建設(shè)一批體現(xiàn)蘇州市養(yǎng)老設(shè)施水平的全國示范型養(yǎng)老設(shè)施。積極鼓勵民辦機(jī)構(gòu)加入，發(fā)展上規(guī)模、上檔次的老年設(shè)施，可嘗試發(fā)展持續(xù)照顧型的退休社區(qū)。人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)適度超前建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。蘇州市養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃建議加快推進(jìn)智能養(yǎng)老

智能化養(yǎng)老是現(xiàn)代科技與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，是一個由安全防護(hù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)和生活服務(wù)系統(tǒng)組成的養(yǎng)老服務(wù)科技集成系統(tǒng)。這一系統(tǒng)可以根據(jù)服務(wù)對象、服務(wù)范圍和適用條件的不同，應(yīng)用于不同范圍和不同領(lǐng)域，具有十分廣闊的發(fā)展前景。智能化養(yǎng)老系統(tǒng)便于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理與運(yùn)作，使生活在機(jī)構(gòu)里的每一位老年人都能享受到智能化的服務(wù)。從服務(wù)對象看，智能化養(yǎng)老系統(tǒng)可以針對老年人的特殊需求提供個性化的養(yǎng)老服務(wù)，比如護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等。從服務(wù)內(nèi)容看，智能化養(yǎng)老系統(tǒng)可以根據(jù)服務(wù)對象需求和消費(fèi)能力的不同，提供內(nèi)容有別、程度不同、各具特色的智能化養(yǎng)老服務(wù)。

智能化養(yǎng)老模式能夠最大限度地滿足老年人的不同需求，提高老年人生活生命質(zhì)量，代表了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的新方向，體現(xiàn)了時(shí)代發(fā)展的新要求。參考文獻(xiàn)[1]