如何篩查診斷下肢動(dòng)脈阻塞性疾病

如何篩查診斷下肢動(dòng)脈阻塞性疾病

下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾?。↙EAD）

一般指髂、股動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，可延伸至膝下動(dòng)脈。

2023/2/34動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素中國(guó)心血管病報(bào)告2010人數(shù)（億）不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素腦梗死心肌梗死外周動(dòng)脈疾病血管事件破裂血栓形成心肌梗死腦中風(fēng)腎功能衰竭嚴(yán)重肢體缺血?jiǎng)用}粥樣硬化:進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成“LDL-C

斑塊

CV事件”鏈

LDL-C:動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子之一

斑塊:一切心血管事件的根源8泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程動(dòng)脈狹窄血流減少動(dòng)脈閉塞血流中斷

1.無(wú)癥狀型LEAD(asymptomaticLEAD)：

2.間歇跛行(intermittentclaudication)行走——疼痛——休息——緩解3.嚴(yán)重肢體缺血（criticallimbischemia）靜息疼痛潰瘍或壞疽4.急性肢體缺血

(acutelimbischemia,ALI)動(dòng)脈栓塞癥狀外周血管病變體格檢查

（1）摸下肢動(dòng)脈搏動(dòng)

（2）觸下肢皮膚溫度（3）聽(tīng)血管雜音（4）看皮膚顏色輔助檢查ABI六分鐘最大行走距離/運(yùn)動(dòng)ABI超聲多普勒檢查計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）核磁共振血管顯像（MRA）右側(cè)ABI＝右踝收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值左側(cè)ABI＝左踝收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值右側(cè)TBI＝右趾收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值左側(cè)TBI＝左趾收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值右臂收縮壓左臂收縮壓右踝收縮壓左踝收縮壓1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有下肢癥狀（間歇性跛行、下肢靜息痛、足溫低、毛發(fā)少或足部皮膚紫紺）、股動(dòng)脈聞及雜音、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；（2）靜息ABI<0.90，運(yùn)動(dòng)后下降20％；（3）超聲多普勒檢查與其他影像學(xué)檢查(CTA、MRA、血管造影)顯示下肢動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞性病變。

ABI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①靜息ABI＜0.9：通?？纱_診LEAD，其檢出血管造影陽(yáng)性的周?chē)鷦?dòng)脈疾病的敏感性為90％左右，特異性約95％；②ABI0.4～0.9：提示輕一中度周?chē)鷦?dòng)脈疾?。虎跘BI<0.4：提示重度周?chē)鷦?dòng)脈疾??；④ABI＞1.3：需進(jìn)一步檢查是否存在周?chē)鷦?dòng)脈疾病，如用二維超聲或血管功能儀檢查；⑤ABI0.9～1.3：屬臨界值，需行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。LEAD嚴(yán)重程度臨床分期Fontaine法和Rutherford法FontaineRutherford期臨床表現(xiàn)級(jí)類(lèi)別臨床表現(xiàn)I無(wú)癥狀00無(wú)癥狀I(lǐng)Ia輕微跛行I1輕微跛行IIb中至重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5輕度組織喪失IV6潰瘍或壞疽推薦使用Fontaine法，具體分期如下。Ⅰ期：無(wú)癥狀；Ⅱ期：（局部缺血期）：又分為IIa期即輕微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢體末梢畏寒、發(fā)涼、麻木不適或輕度疼痛，患者可出現(xiàn)間歇性跛行，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，腳趾/足背皮色正?；蛏园?，皮溫低，Buerger氏試驗(yàn)陽(yáng)性。Ⅲ期：（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：病情進(jìn)展出現(xiàn)缺血性靜息痛。皮色蒼白，跛行距離縮短，跛行疼痛加重。下肢皮膚干燥、皴縮、汗毛稀疏，趾甲生長(zhǎng)緩慢，粗糙。變形，常合并甲溝炎或甲下感染，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)消失。Ⅳ期：（壞疽期）：病情晚期。缺血嚴(yán)重，肢端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，可合并感染。根據(jù)壞疽程度分為3級(jí)：1級(jí)壞疽：壞疽僅限于足部或掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端；2級(jí)壞疽：壞疽超越上述