超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯 課件

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

2021/4/261局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng)針刺感覺(jué)異常神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法2021/4/262方法的盲目性嚴(yán)重并發(fā)癥（氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射）神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴(kuò)散個(gè)體解剖學(xué)上的變異存在的問(wèn)題2021/4/263如何解決這些問(wèn)題？尋找一種全新的神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)2021/4/264聲波是一種機(jī)械振動(dòng)可以通過(guò)介質(zhì)進(jìn)行傳播。超聲波的三個(gè)重要參數(shù)

頻率f：聲波每秒振動(dòng)次數(shù)，Hz。波長(zhǎng)λ：聲波在一個(gè)振動(dòng)周期內(nèi)所通過(guò)的距離，mm聲速C：聲波在介質(zhì)中每秒傳播的距離，m/sC=fx

λ人體軟組織聲速平均為1540m/s超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)2021/4/265兩個(gè)重要的概念穿透性與波長(zhǎng)相關(guān)分辨力與頻率相關(guān)分辨力（頻率）提高時(shí)，穿透性（波長(zhǎng)）便降低。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)2021/4/266神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈壓縮性無(wú)回聲（黑色）動(dòng)脈搏動(dòng)性無(wú)回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無(wú)回聲（黑色）2021/4/267超聲掃描可精確定位神經(jīng)，局麻藥可視化可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時(shí)間和降低局麻藥用量操作時(shí)病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來(lái)的穿刺困難超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)2021/4/268進(jìn)針時(shí)必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動(dòng)或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對(duì)彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)2021/4/269超聲結(jié)合刺激儀神經(jīng)阻滯超聲+神經(jīng)刺激儀就是雙保險(xiǎn)同時(shí)也大大提高了阻滯的成功率和效果2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下的股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下的腹橫平面阻滯常用的超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯2021/4/2612超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)通常起源于由C5-T1脊神經(jīng)前支組成的5條神經(jīng)根。2021/4/2613超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

由相對(duì)應(yīng)的椎間孔發(fā)出后，5條神經(jīng)根交匯形成3條上下重疊的神經(jīng)干——上干、中干和下干，從由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌間隙中穿過(guò)2021/4/2614超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)證：肩部麻醉與鎮(zhèn)痛，包括鎖骨和近端肱骨。患者體位：半坐位，肩部自然下垂，頭稍微轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。探頭類型：高頻線陣探頭。2021/4/2615超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯探頭位置：橫向放置在頸部，橫跨頸外靜脈表面，約鎖骨上3-4cm處。目標(biāo)神經(jīng)2021/4/2616超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

探頭橫向放置于胸鎖乳突肌上、環(huán)狀軟骨外側(cè)，向外側(cè)橫向移動(dòng)探頭，辨別出位于前、中斜角肌之間的臂叢神經(jīng)。當(dāng)超聲下難以顯示肌間溝臂叢時(shí)，可將探頭放在鎖骨上窩底部，臂叢位于鎖骨下動(dòng)脈的外上方，從鎖骨向頭側(cè)追溯臂叢到理想的水平。2021/4/2617超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針?lè)椒?/p>

建議采取平面內(nèi)法由外向內(nèi)進(jìn)針。直接觀察C6神經(jīng)根近端的藥物注射，局麻藥沿肌間溝擴(kuò)散并浸潤(rùn)C(jī)5-C6和C7神經(jīng)根。

如果局麻藥在某處神經(jīng)根的浸潤(rùn)不理想，可調(diào)整針的位置再次注射。

2021/4/2618超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯2021/4/2619超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)證：肘部、前臂、腕部和手部的麻醉與鎮(zhèn)痛?；颊唧w位：半坐位，上肢外展，肘部屈曲。探頭類型：高頻線陣探頭。

2021/4/2620超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯探頭位置：探頭垂直于神經(jīng)血管束的長(zhǎng)軸放置。神經(jīng)血管束在該處非常表淺，可見(jiàn)其圍繞在腋動(dòng)脈周圍：正中神經(jīng)通常位于腋動(dòng)脈的淺部（前面），尺神經(jīng)在中間稍靠后，橈神經(jīng)在后方。2021/4/2621超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針?lè)椒ǎ浩矫鎯?nèi)法，由外向內(nèi)（由上向下）進(jìn)針。這些分支都比較表淺，小角度進(jìn)針即可，針也顯示得更好。

2021/4/2622超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯多點(diǎn)法超聲引導(dǎo)腋路臂叢阻滯2021/4/2623超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯

股神經(jīng)既是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也是感覺(jué)神經(jīng)，在腹股溝韌帶下方，股神經(jīng)位于股動(dòng)脈外側(cè)，股靜脈位于最內(nèi)側(cè)。

股神經(jīng)在腹股溝韌帶下方3-4cm處分出前支和后支。2021/4/2624超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯適應(yīng)證：大腿前面、股骨、膝關(guān)節(jié)手術(shù)探頭位置：橫向放置、靠近腹股溝目標(biāo)：局麻藥在股神經(jīng)周圍擴(kuò)散局麻藥：20-30ml2021/4/2625超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯超聲圖像上可見(jiàn)股靜脈位于最內(nèi)側(cè)，易被探頭壓癟。股動(dòng)脈在股靜脈外側(cè)，股神經(jīng)在股動(dòng)脈外側(cè)。提示：輕輕向尾側(cè)傾斜探頭，常常更易于顯示股神經(jīng)，可以與背景區(qū)別更明顯。2021/4/2626超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯

探頭橫向置于大腿根部，獲得股神經(jīng)和血管的短軸切面。建議將探頭置于腹股溝折痕上方1cm處，此處的神經(jīng)組織更為致密2021/4/2627超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）發(fā)出大約2-5個(gè)分支支配大腿的外上部皮膚。股外側(cè)皮神經(jīng)通常位于闊筋膜張?。═FLM）和縫匠肌（SaM）之間，髂前上棘（ASIS）內(nèi)下1-2cm，皮下0.5-1.0cm處。2021/4/2628超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯阻滯范圍股外側(cè)皮神經(jīng)的阻滯提供大腿前外側(cè)的麻醉和鎮(zhèn)痛。觸診髂前上棘——探頭初始放置在髂前上棘內(nèi)下2cm處，適當(dāng)調(diào)整。2021/4/2629超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）阻滯時(shí)探頭位置和進(jìn)針點(diǎn)成人，5-10ml局麻藥足以成功阻滯2021/4/2630超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯2021/4/2631超聲引導(dǎo)下TAP阻滯腹橫平面（TAP）阻滯前腹壁（皮膚、肌肉和壁腹膜）是由低位胸神經(jīng)（T7-T12）和第一對(duì)腰神經(jīng)（L1）的前支支配的。這些神經(jīng)的終末支都在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間經(jīng)過(guò)到外側(cè)腹壁。2021/4/2632超聲引導(dǎo)下TAP阻滯適應(yīng)證：剖腹手術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腹壁成形術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛探頭位置：橫向放置在肋緣和髂棘之間的腋前線處的腹壁目標(biāo)：局麻藥在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間擴(kuò)散2021/4/2633超聲引導(dǎo)下TAP阻滯提示：肥胖患者的皮下脂肪層較厚，故較難識(shí)別三層肌肉。一種簡(jiǎn)單識(shí)別方法是，腹內(nèi)斜肌是“最厚的一層”，腹橫肌“最薄的一層”2021/4/2634超聲引導(dǎo)下TAP阻滯TAP阻滯2021/4/2635謝謝！2021/4/26369、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26379、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二